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GINECOLOGIA > CLIMATÉRIO > Flashcards

CLIMATÉRIO Flashcards

1
Q

O que é climatério?

A

É o período fisiológico da vida da mulher que se inicia desde os primeiros indícios de falha ovariana, e que se estende até a senilidade.

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2
Q

Qual a definição de menopausa e quando podemos diagnosticá-la?

A

É definida como a última menstruação decorrente da falência ovariana e é diagnosticada retrospectivamente após um ano sem fluxo menstrual.

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3
Q

Com quais idades podemos dizer que a menopausa é precoce ou tardia?

A
  • Precoce: antes dos 40 anos
  • Tardia: após os 55 anos
    Idade média = 51 anos!
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4
Q

O que é perimenopausa?

A

É o período que compreende os anos que precedem a menopausa, já na presença de distúrbios da duração do ciclo menstrual e os doze meses que se seguem
após o término das menstruações.

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5
Q

O que é a pós-menopausa?

A

É o período que se inicia 12 meses após a última menstruação e vai até os 65 anos de idade.

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6
Q

O que é a pré-menopausa?

A

Período de duração variável, que se inicia com os primeiros sinais e sintomas de falência ovariana e se estende até a menopausa.

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7
Q

Como é a fisiologia do climatério durante a perimenopausa?

A

1) Redução do número de folículos
2) Redução da inibina (B e depois A)
3) Aumento dos níveis de FSH
4) Aceleração da perda folicular
5) Envelhecimento das unidades foliculares
6) Aumento da resistência ao FSH
7) Alongamento dos ciclos
8) Irregularidade menstrual

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8
Q

O que ocorre com a fase folicular no climatério?

A

Aumenta!!! Devido a um recrutamento e amadurecimento folicular mais precoces pelos altos níveis de FSH.

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9
Q

Qual o perfil hormonal na perimenopausa?

A
  • FSH: >35 UI/L
  • LH: normal
  • Estrogênio: normal ou aumentado
  • Progesterona: normal
  • Inibina: diminuída
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10
Q

Após a menopausa, qual a fonte de estrogênio circulante?

A

Aromatização periférica:

  • Tecido adiposo (principal)
  • Tec. muscular
  • Tec. hepático
  • Tec. cerebral
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11
Q

Qual o principal estrógeno produzido na menopausa?

A

Estrona (a partir da testosterona e, principalmente, da androstenediona, de origem ovariana e adrenal).

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12
Q

Qual o principal androgênio produzido pelo ovário?

A

Androstenediona!

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13
Q

Quais são os substratos para a aromatização em estrógenos na menopausa?

A

Os androgênios!!!

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14
Q

Quais cuidados devem ser tomados na propedêutica do climatério?

A
  • Estimular exercícios físicos
  • Controlar PA e glicemia
  • Tratar dislipidemia e tireoidopatias
  • Cessar tabagismo
  • Tratar obesidade
  • Prevenção do CA de mama e colo uterino
  • Investigar história familiar em relação a doenças crônicas e neoplasias
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15
Q

Que exames são desejáveis para o acompanhamento de uma paciente no climatério?

A

1) Lipidograma
2) Glicemia
3) Pesquisa de sangue oculto nas fezes (a partir dos 50 anos)
4) Colpocitologia oncótica
5) Mamografia
6) USG pélvica
7) Densitometria

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16
Q

Quais os sintomas mais importantes na perimenopausa?

A
  • Irregularidade menstrual (principal)
  • Fogachos
  • Depressão
  • Irritabilidade
  • Ansiedade
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17
Q

Qual o principal diagnóstico diferencial de sangramento irregular na faixa etária do climatério? Que exame fazer para descartar?

A

CA de endométrio. Fazer histeroscopia com biópsia!

18
Q

Qual a definição clinicolaboratorial da menopausa?

A

Amenorreia associada a valores baixos de inibina e, principalmente, valores elevados de FSH (> 35UI/L).

19
Q

A dosagem de FSH é necessária para confirmar o diagnóstico de menopausa?

A

Não!!! O diagnóstico é eminentemente clínico.

20
Q

Como se caracterizam os fogachos?

A

1) Períodos transitórios e recorrentes de rubor na face, pescoço e tórax, sudorese e uma sensação de calor
2) Episódios duram de 1 a 3 min
3) Podem se repetir por mais de 30 vezes por dia
4) Mais frequentes a noite

21
Q

Como tratar os fogachos?

A

1) Exposição a ambientes arejados
2) Uso de roupas leves
3) Prática de exercícios físicos
4) Perda ponderal
5) Interrupção do fumo
6) TH
7) Outros medicamentos

22
Q

Quais medicamentos podem ser usados no tratamento dos fogachos?

A
  • Clonidina (alfa-2-agonista central)
  • Paroxetina (12,5 a 25 mg/dia)
  • Venlafaxina (75 mg/dia)
  • Fluoxetina (20 a 40 mg/dia)
  • Gabapentina (300 mg, 3x/dia)
  • Ciclofenil
  • Metildopa (250 mg/dia)
  • Tibolona (1,25 a 2,50 mg/dia)
  • Propranolol (80-120 mg/dia)…
23
Q

Quais as alterações precoces (sintomas) na pós-menopausa?

A

1) Fogachos
2) Distúrbios do sono
3) Diminuição da libido
4) Alteração do humor

24
Q

Quais são as alterações tardias (sintomas) na pós-menopausa?

A
  • Atrofia genital (ressecamento, dispareunia, infecções vaginais e urinárias frequentes)
  • Atrofia do aparelho urinário (disúria, urgência e incontinência urinária de esforço)
  • Alterações de humor
  • SUA
  • Dificuldade de concentração, diminuição da cognição e perda da memória recente
  • Aumento do RCV
  • Osteoporose
25
Q

O que fazer para tratar os sintomas de atrofia genital de forma isolada?

A
  • Uso de cremes estrogênicos (estriol e promestriene)

- Uso de lubrificantes vaginais

26
Q

Qual a definição de osteoporose?

A

É uma doença esquelética sistêmica caracterizada por baixa massa óssea e deterioração microarquitetural do osso, levando a fragilidade óssea e aumento do risco de fraturas.

27
Q

Quais são os principais causas de osteoporose?

A
  • Idade (principal)
  • Hereditariedade
  • Raça (negros possuem mais massa óssea)
  • Deficiência de estrogênio
28
Q

Quando se inicia a perda de massa óssea?

A

A partir dos 30 anos (cerca de 0,4% ao ano)

29
Q

Quais os fatores de risco maiores para osteoporose?

A
  • Idade > 65 anos
  • Fratura por fragilidade após os 40 anos
  • História familiar por fratura osteoporótica
  • Uso de glicocorticóides por > 3 meses
  • Má absorção intestinal
  • Hiperpara primário
  • Quedas frequentes
  • Hipogonadismo
  • Menopausa precoce (< 45 anos)
  • Osteopenia no Rx
30
Q

Quais os fatores de risco menores para osteoporose?

A
  • Artrite reumatóide
  • História clínica de hipertireoidismo
  • Uso de anticonvulsivantes
  • Baixa ingestão de cálcio
  • Tabagismo
  • Alcoolismo
  • Ingestão excessiva de cafeína
  • Peso < 57 kg
  • Uso crônico de heparina
  • Perda de peso > 10% daquele aos 25 anos
31
Q

Na osteoporose, quais as fraturas mais comuns? Quais as mais graves?

A

As mais comuns são as fraturas vertebrais e as mais graves as de fêmur (morbimortalidade).

32
Q

Qual exame confirma o diagnóstico de osteoporose?

A

Densitometria óssea (coluna lombar L2-L4 e trocanter femoral).

33
Q

Quais as indicações de densitometria óssea?

A

1) Mulheres > 65 anos
2) Mulheres na transição menopausal com risco aumentado de fraturas (baixo peso e fratura prévia)
3) História de fraturas após os 50 anos
4) Glicocorticóide > 3 meses
5) Mulheres que desejam interromper a terapia estrogênica
6) Avaliação da resposta terapêutica
7) Mulheres na perimenopausa que desejam fazer TH (auxílio).

34
Q

Quais os valores de T-escore da densitometria óssea?

A
  • Normal: > ou igual a -1
  • Osteopenia: -1 a -2,49
  • Osteoporose: < ou igual a -2,5
35
Q

Como se divide o tratamento da osteoporose?

A
  • Profilaxia primária (impedir seu surgimento)

- Prevenção de fraturas em pacientes com osteoporose já instalada.

36
Q

Quais as medidas adotadas em todas as pacientes com osteoporose?

A

1) Medidas para diminuir o risco de quedas (adaptação do apartamento e melhora da visão)
2) Estímulo a atividade física
3) Dieta
4) Cessar tabagismo
5) Interrupção de drogas que aumentem a perda óssea
6) Uso de medicamentos

37
Q

Em relação à prevenção e tratamento medicamentoso da osteoporose, quais as opções de drogas?

A

1) Estrógenos
2) Tibolona
3) Calcitonina
4) Teriparatide
5) Bifosfonatos
6) Raloxifeno
7) Ranelato de estrôncio
8) Cálcio
9) Vitamina D, E e C

38
Q

O que é importante saber sobre os bifosfonatos?

A

1) Inibem os osteoclastos
2) Reduz a incidência de fraturas
3) É o tto de escolha para osteoporose
4) Tomar em jejum (péssima absorção oral)
5) Administrar semanalmente (diminui efeitos colaterais)
6) EC: esofagite erosiva

39
Q

O que é importante saber sobre a tibolona?

A
  • Ação estrogênica, progestagênica e androgênica
  • Controle dos sintomas vasomotores
  • Melhora a densidade óssea
  • Pode ser usada junto com a TH
  • Diminui TG e HDL
  • Não possui efeito sobre o tecido mamário
40
Q

Como tratar mulheres osteopênicas (sem fatores de risco)?

A

Exercícios, dieta, suplementação de cálcio (1.000 a 1.500 mg/dia) e vitamina D (400 a 800 UI/dia).

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