Cabeza y Cuello Flashcards
(23 cards)
¿Qué se observa en la inspección del cráneo?
Consiste en la observación de la forma, tamaño, sensibilidad, deformidades localizadas o generalizadas.
En el cuero cabelludo se pueden evidenciar: cicatrices, nódulos, lesiones.
En el pelo de la cabeza debemos analizar en cuanto a cantidad, distribución, color y textura.
Se deben tener en cuenta las alopecias, que pueden ser localizadas o difusas. Por ejemplo, el pelo escaso, seco y quebradizo es característico en condiciones como el hipotiroidismo y la anemia severa.
¿En qué consiste la palpación del cráneo?
Consiste en la búsqueda de protrusiones y depresiones, el estado de las suturas, la consistencia ósea y la presencia de frémitos.
En los niños, además, se evalúan especialmente las suturas para detectar signos de cierre prematuro o anormalidades.
¿Qué se observa en la inspección de la facies?
Comprende la observación de la expresión facial, color, forma y otras características que pueden ser indicativas de alguna enfermedad:
1- Expresión: miedo, ansiedad, concentración, tristeza, sorpresa, alegría, rabia, disgusto, satisfacción, etc;
2- Color: Depende de los pigmentos, del estado circulatorio de la piel y de la cantidad de tejido colágeno;
3- Forma de la facies;
4- Cicatrices;
5- Nódulos;
6- Depresiones;
7- Parálisis facial;
¿Qué se observa en la inspección de las cejas y párpados?
Mientras, que los parpados se observa cuanto a su forma, simetría y presencia o ausencia de pestaña (cilios).
Cejas: Se evalúa la presencia o ausencia de pelos, así como su ubicación y distribución. La ausencia de la cola de las cejas puede ser un signo de sífilis, y la pérdida total de cejas puede observarse en pacientes que han recibido quimioterapia.
Párpados: Se observa su forma, simetría, posición, motilidad y la presencia o ausencia de pestañas (cilios).
Además, se pueden encontrar: caída del párpado superior (ptosis); Lesiones inflamatorias; Edemas; Entre otras alteraciones.
¿Qué se observa en la inspección de los ojos?
- Coloración de las conjuntivas: deben ser rosadas y humedas; Una coloración pálida puede indicar anemia, y una coloración roja puede indicar inflamación o infección.
- Coloración de las escleróticas: normalmente son blancas; la coloración amarillenta puede indicar ictericia.
- Para inspeccionar la conjuntiva: Con una mano, baja suavemente el párpado inferior tirando hacia abajo para exponer el saco conjuntival inferior. Para inspeccionar el saco conjuntival superior, se puede pedir al paciente que mire hacia abajo mientras levantas suavemente el párpado superior con la otra mano.
¿Qué se observa en la inspección de la córnea, iris y pupila?
- Córnea: Es una capa translúcida y brillante, no vascularizada, que por su transparencia permite examinar el iris y la pupila. La esclera que la rodea es de color blanco.
- Iris: Su color es variable y depende de factores genéticos.
- Pupilas: Se observará su tamaño, ubicación y simetría. Deben ser redondas, simétricas, centrales y reactivas. En la oscuridad, la pupila se dilata (midriasis), y cuando se expone a la luz, se contrae (miosis).
¿Cómo pueden presentarse las pupilas y cuánto miden?
- Midriasis: Aumento del diámetro pupilar.
- Miosis: Disminución del diámetro pupilar.
(Ambos se puede evaluar a través del reflejo fotomotor) - Isocóricas: simétricas. (Se puede evaluar por el reflejo consensual)
- Anisocoria: Diferencia de diámetro entre ambas pupilas.
- Discoria: Alteración en la forma del borde de la pupila (borde de la pupila irregular).
Las pupilas miden de 2 a 4mm.
¿Cómo se describen las pupilas normales en la historia clínica?
Se usa “PIRS”:
Pupilas isocóricas, reactivas y simétricas;
¿Qué se evalúa en la inspección del oído?
- Pabellón auricular: Se observa forma y tamaño, que pueden variar según factores genéticos y raciales.
Está formado por el hélix, antehélix, trago y lóbulo. - Conducto auditivo externo: Se examina traccionando el pabellón hacia arriba y hacia atrás para rectificar el canal. Se observa la presencia de secreciones, cuerpos extraños, inflamación o tapones de cerumen.
- Membrana timpánica: Se visualiza con un otoscopio, traccionando el pabellón auricular hacia arriba y atrás, y girando la cabeza del paciente al lado opuesto. Debe observarse su color (gris perla), posición (ligeramente cóncava), la presencia del cono de luz y estructuras anatómicas internas como el martillo.
¿Qué observamos durante la inspección de la nariz?
La anatomía externa: su forma, tamaño, coloración y simetría.
Para la inspección interna, se utiliza un espéculo nasal que se inserta suavemente en cada narina. Se sostiene con la mano izquierda, mientras con la otra se manipula una linterna o se dirige la luz.
* En la inspección podemos encontrar:
- Lesiones dermatológicas como rosácea o acné.
- El tabique nasal puede presentar desviaciones o perforaciones, las cuales pueden ser adquiridas, por ejemplo, por el uso de cocaína, leishmaniasis, entre otras causas.
¿En qué consiste la palpación de la nariz y senos paranasales?
Consiste en la palpación de los senos paranasales para identificar dolor, sensibilidad o inflamación;
- Senos frontales: se presiona suavemente sobre la zona interna de las áreas supraorbitarias (por encima de las cejas).
- Senos maxilares: se palpa la zona infraorbitaria, justo por debajo de los pómulos, sobre el hueso maxilar.
¿Qué se evalúa en la inspección de la boca?
- Labios: Forma, simetría, movilidad y coloración (Normal que sea rosado intenso).
- Cavidad bucal: Con bajalengua y linterna se inspeccionan las caras internas de los labios, mejillas, encías y dientes.
- Paladar blando: Se pide al paciente que diga “A” para evaluar la elevación del paladar.
- Amígdalas: Localizadas entre los pilares de la faringe; pueden variar en tamaño.
- Lengua: Se evalúa forma, tamaño, simetría, movilidad y características de la mucosa (papilas en cara dorsal, frenillo y carúnculas en la cara ventral).
¿Qué vemos en la inspección del cuello?
🔹 Inspección estática:
Con el paciente sentado y mirando hacia adelante, se evalúan: simetría del cuello, su forma, presencia de latidos carotídeos y venosos, tumoraciones u otras anomalías visibles.
🔹 Inspección dinámica:
Se observa la movilidad cervical, pidiéndole al paciente que realice movimientos de flexión, extensión, rotación y lateralización del cuello.
¿Qué palpamos en el cuello?
🔹 Cadena ganglionar:
Se palpan los ganglios linfáticos del cuello siguiendo un orden, evaluando: Tamaño, consistencia, dolor, movilidad y adherencia a planos profundos.
🔹 Glándula tiroides: Se palpa desde atrás del paciente, pidiéndole que trague para observar el ascenso de la glándula. Se evalúa: Tamaño, consistencia, presencia de nódulos, sensibilidad.
¿Cuáles son los ganglios del cuello?
- Preauriculares: por delante del trago.
- Tonsilares (submandibulares): en el ángulo submandibular.
- Submaxilares: entre el ángulo submandibular y el mentón.
- Occipitales: en la parte posterior del cráneo.
- Retroauriculares: a nivel de la apófisis mastoides.
- Cervicales superficiales: siguiendo la superficie del músculo esternocleidomastoideo.
- Cervicales profundos: por debajo del músculo esternocleidomastoideo.
- Cadena cervical: borde anterior del trapecio.
- Supraclaviculares: entre el esternocleidomastoideo y la clavícula.
¿Cómo es un ganglio normal?
- Forma: redondeada.
- Tamaño: hasta 1 cm (mayor tamaño debe alertar).
- Consistencia: elástica.
Observación: Normalmente el ganglio no se palpa.
¿Cuál es la diferencia entre un ganglio inflamado y un ganglio neoplásico?
-Ganglio inflamado: Superficie lisa, doloroso, bordes regulares, móvil, consistencia blanda, no adherido a planos profundos.
- Ganglio neoplásico: Superficie irregular, indoloro, bordes irregulares, inmóvil, consistencia dura o pétrea, adherido a planos profundos.
¿Cómo se realiza la palpación de la glándula tiroides por la maniobra de Quervain (abordaje posterior)?
Abordaje posterior
El explorador se pone detrás del paciente que debe estar con el cuello ligeramente flexionado.
Con ambas manos, se pone alrededor del cuello, con los pulgares sobre la nuca y los cuatros dedos sobre los lóbulos.
Los pulpejos de los dedos índices y medio van por debajo del cartílago cricoides, para palpar el istmo. Se pide al paciente que trague mientras se intenta percibir la elevación del istmo y su textura elástica.
Para palpar el lóbulo incline la cabeza del paciente hacia el lado contrario para palpar el lado derecho. Para palpar un lóbulo, se inclina la cabeza hacia el lado contrario y se desplaza lateralmente la glándula con la mano opuesta. Se pide al paciente tragar para facilitar la palpación. Se repite en el lado opuesto.
¿Cómo se realiza la palpación de la glándula tiroides por la maniobra de Lahey (abordaje anterior)?
Abordaje anterior:
Se coloca el pulpejo del pulgar derecho presionando contra la cara lateral superior de la tráquea, empujando hacia el lado opuesto. Con lo que el lóbulo del lado al que se empuja, se exterioriza y queda más accesible al pulgar de la otra mano. Se pide al pct. que trague mientras se palpa.
¿Qué evaluamos en la palpación de la glándula tiroides?
Generalmente si es normal no se palpa.
Se debe evaluar: forma, tamaño, consistencia y sensibilidad. No es normal encontrar masas duras ni nódulos.
¿Cuál es la diferencia entre el pulso venoso y el pulso arterial?
Venoso:
▪ Es suave y ondulante – como la marea.
▪ Se ve, pero no se palpa.
▪ Se modifica con la inspiración.
▪ Es un pulso de volumen
Arterial:
▪ Se puede auscultar
▪ Se ve y se palpa.
▪ No se modifica con la inspiración.
▪ Es un pulso de presión
¿Cómo se palpa el pulso carotídeo?
Se apoya suavemente el dedo índice (y medio, si se desea) entre la tráquea y el borde anterior del músculo esternocleidomastoideo, a nivel del cuello.
¿Cómo se observa el pulso venoso yugular?
🔹 Se coloca al paciente en decúbito dorsal, con el tronco inclinado a 45° y la cabeza girada hacia la izquierda.
Se pide al paciente que haga fuerza abdominal (maniobra de Valsalva), para acentuar la onda venosa y se lo observa en el lado derecho del cuello en la region del musculo esternocleidomastoideo.
