Respiratorio Flashcards
(38 cards)
¿Cuáles son los reparos anatómicos del tórax?
➢ clavículas.
➢ esternón (horquilla, ángulo de Louis, apéndice xifoides, ángulo epigástrico).
➢ mamillas (en el hombre corresponde al 4° espacio intercostal)
➢ escápulas (espina: su extremo interno corresponde a la 3° vértebra dorsal) (ángulo inferior: corresponde a la 7° vértebra cervical)
➢ C7 (apófisis espinosa prominente)
¿Cuáles son las regiones topográficas del tórax anterior?
- Supraclavicular: está por encima de la clavícula
- Infraclavicular: está por debajo de la clavícula hasta la 3.ª costilla (línea tercera costal)
- Mamaria: por debajo la 3.ª línea costal hasta la 6.ª costilla (línea sexta costal).
- Hipocondrio: debajo de la 6.ª hasta la 10.ª costilla.
¿Cuáles son las líneas topográficas del tórax anterior?
- Paraesternal (recorre los bordes laterales del esternón)
- Hemiclavicular (pasa por el punto medio de la clavícula)
- Línea axilar anterior (desciende desde la cara anterior de la axila).
¿Cuáles son las regiones topográficas del tórax posterior?
- Región interescapular: entre las líneas paravertebrales y vertebrales a la altura de las dos escápulas (Entre C3 y C7)
- Región escapular: lateral a la línea paravertebral.
- Región supraescapular: Por encima de las escápulas (espina).
- Región infraescapular: por debajo de las escápulas (ángulo inferior), hasta la 12.ª costilla.
¿Cuáles son las líneas topográficas del tórax posterior?
-Línea escapular: desciende verticalmente desde el ángulo inferior de la escápula
-Línea vertebral: sigue el trayecto de las apófisis espinosas de las vértebras dorsales
-Línea paravertebral: corre paralela a la línea vertebral, a unos centímetros de distancia a cada lado, a lo largo de los músculos paravertebrales
¿Cuáles son las regiones topográficas de la región lateral del tórax?
- Región axilar: Desde el hueco axilar hasta la 6.ª costilla.
- Región infraaxilar: desde la 6.ª costilla hasta el reborde costal.
¿Cuáles son las líneas topográficas de la región lateral del tórax?
- Línea axilar anterior: se trazan siguiendo el borde inferior del músculo pectoral mayor (pared anterior de la axila).
- Línea axilar media: se trazan desde el centro del hueco axilar, entre las paredes anterior y posterior de la axila.
- Línea axilar posterior: se trazan siguiendo el borde inferior del músculo dorsal ancho (pared posterior de la axila).
¿Cómo se realiza el conteo de las costillas?
Se utiliza la siguiente técnica:
Con los pulpejos de los dedos índice y medio se palpa el ángulo esternal de Louis, que corresponde a la articulación del 2.º cartílago costal con el esternón.
Justo por debajo de éste se encuentra el 2° espacio intercostal.
Desde allí, sin perder contacto con la pared torácica, se deslizan los dedos lateralmente (hacia ambos lados), presionando y contando los espacios intercostales.
Si el ángulo de Louis no es palpable, se puede comenzar desde el 1.er espacio intercostal, ubicado justo por debajo de la clavícula.
¿Qué se evalúa en la inspección del paciente?
Se buscan alteraciones generales con valor diagnóstico, como:
- Estado de nutrición
- Cianosis
- Aleteo nasal (apertura de las narinas) y la utilización de los músculos accesorios (como el esternocleidomastoideo en crisis asmática)
- Facies características
También se observa: Piel, tejido celular subcutáneo y músculos, buscando signos como cicatrices (por cirugías o traumatismos), atrofias musculares, etc.
¿Cómo está constituida la inspección?
La inspección se divide en dos tipos:
- Inspección estática
- Inspección dinámica.
¿Qué se evalúa en la inspección estática?
Evaluamos la simetría, forma, tamaño y característica del tórax, ambos lados.
El tórax normal tiene forma de cono truncado hacia superior, con una relación 2:1 entre el diámetro transversal y el diámetro anteroposterior.
¿Cuáles son los tipos de tórax que podemos encontrar?
- Enfisematoso: Aumento del diámetro anteroposterior, típico de pacientes con enfisema.
- Cifoescoliótico: Deformación por desviación de la columna vertebral (cifosis y/o escoliosis).
- Pectus Carinatum: “pecho de pollo” (Protrusión del esternón por crecimiento desproporcionado de cartílagos costales)
- Pectus Excavatum (Depresión del esternón hacia adentro, hundido)
- Tórax en tonel: Aumento de todos los diámetros (AP, transversal y vertical), asociado a enfermedades pulmonares crónicas.
- Periforme: con forma de pera invertida (más ancho en la base que en la parte superior)
¿Qué se evalúa en la inspección dinámica?
➢ Evaluamos la mecánica del tórax durante la ventilación y los esfuerzos respiratorios: los movimientos, aplitud, ritmo, frecuencia respiratoria y signos de dificultad respiratoria.
¿Cuáles son los tipos respiratorios normales?
*Tipos de ventilación:
- Costoabdominal: típica en hombres
- Costal superior: típica en mujeres
- Abdominal: típica en el niño
¿Cuál es la frecuencia respiratoria normal?
- Normal: 12 - 20 ciclos por minuto (eupnea).
Alteraciones:
- Taquipnea: > 20 rpm
- Bradipnea: < 12 rpm
- Apnea: ausencia de respiración
- Polipnea: aumento de la frecuencia respiratoria + aumento de la amplitud.
¿Cuál es el ritmo respiratorio normal?
El ritmo respiratorio normal es regular, con una relación inspiración/espiración de:
- 2:1 o
- 3:2:1 (inspiración : espiración : pausa/apnea)
Esto significa que la inspiración es más prolongada que la espiración, y puede haber una breve pausa respiratoria al final.
¿Qué tipos de amplitud respiratoria podemos encontrar?
- Respiración profunda: Aumenta la amplitud > hiperpnea. (movimiento amplio del tórax).
Puede observarse en ejercicio o en estados de hiperventilación. - Respiración superficial: disminución de la amplitud > hipopnea.
Puede aparecer en dolor torácico, pleuritis, postoperatorios, etc.
¿Cuáles son los signos de dificultad respiratoria?
- Aleteo nasal: las alas de la nariz se mueven/abren en cada inspiración;
- Tiraje intercostal (hundimiento o retracción de los espacios intercostales o de las fosas supraesternal o supraclaviculares);
- Uso de musculatura accesoria: esternocleidomastoideo, músculos intercostales y abdominales;
*Su progreso es caudal a cefálico.
¿Qué nos permite evaluar la palpación del tórax?
La palpación permite:
- Evaluar las partes blandas y la estructura ósea de la caja torácica
- Evaluar la elasticidad y la expansión torácica.
- Análisis de las vibraciones vocales.
Es decir, en el tórax palpamos: Elasticidad torácica, expansión de bases y vértices y vibraciones vocales.
¿Cómo se realiza la palpación de las partes blandas y de la caja torácica?
Se comienza con la mano plana recorriendo todas las regiones del tórax. Luego se hace una palpación más profunda para investigar áreas específicas. Con esa palpación podemos poner en evidencia:
- Alteraciones de la sensibilidad: para diferenciar si el dolor torácico se origina en piel, músculos, cartílagos o huesos.
- Síndrome de Tietze: osteocondritis condrocostal o condroesternal; el dolor aumenta al palpar la articulación afectada.
- Fracturas o fisuras costales: reproducen el dolor al comprimir el tórax o presionar sobre las costillas (frecuentes en ancianos, tos seca o traumatismos).
- Frémito o roce pleural: vibración causada por el roce de las pleuras inflamadas.
- Frémito bronquial o roncos palpables: se perciben cuando hay secreciones espesas en el árbol traqueobronquial.
- Adenopatías: palpación de ganglios linfáticos aumentados de tamaño.
¿Cómo se realiza la palpación de la elasticidad torácica?
Es una maniobra de escaso valor semiológico, ya que sus hallazgos pueden variar según la edad y el sexo del paciente.
Se realiza colocando una mano en la parte anterior del tórax y la otra diametralmente opuesta en la parte posterior. Al final de la espiración, se comprime suavemente intentando acercar ambas manos.
Se deben explorar comparativamente ambos hemitórax.
¿Qué puede indicar una disminución de elasticidad?
- Alteraciones en la estructura de la caja torácica (como deformidades o fracturas)
- Alteraciones en el contenido intratorácico (como masas, derrames o consolidaciones)
¿Cómo se evalúa la expansión torácica por palpación?
Evalúa la motilidad del tórax, explorando bases y vértices, de forma comparativa y simétrica.
- Expansión de bases (posterior):
Se coloca los pulgares a nivel de la 10.ª vértebra dorsal, y las palmas sobre la parrilla costal. Se pide que respire hondo y se observa el movimiento de separación de los pulgares respecto a la línea media durante la inspiración. - Expansión de bases (anterior): Se coloca los pulgares en el epigastrio, por debajo del apéndice xifoides, manos se apoyan en las regiones anterolaterales del tórax.
Durante la inspiración, se observa la separación de los pulgares y la apertura del ángulo entre ellos, lo que indica la amplitud de la expansión. - Expansión de vértices:
Se colocan ambas manos sobre los hombros del paciente, los pulgares tocando las apófisis espinosas de las vértebras dorsales y los demás dedos sobre las clavículas y se le pide al paciente que inspire hondo. Se reconoce la expasión de vértices por la separación de ambos pulgares en forma simétrica.
Normalmente la expansión torácica comienza al mismo tiempo y tiene las mismas amplitudes en regiones simétricas del tórax. (La expansión debe ser simétrica en ambos hemitórax)
¿Cuáles son las alteraciones de la expansión torácica?
- Bilateral: Frecuente en enfisema pulmonar. También en fibrosis pulmonar difusa o derrames pleurales bilaterales.
- Unilateral: la disminución unilateral de la expansión puede deberse a sínfisis pleural, atelectasia unilateral, derrame pleural masivo o neumotórax total.
- Localizada: Se limita a una zona específica. Ocurre en tuberculosis o cáncer de pulmón que afectan un vértice pulmonar.
