Cancer testicular Flashcards
(19 cards)
Antecedentes a cuestionar en el px con sospecha de cancer testicular y cual es el factor predispponente mas significativo:
- Criptorquidia No. 1, disgenesia testicular, cancer ptesticular previo y antecedente familiar de cancer.
- aumento de las gonadotropinas y estrogenos
- Hipospadias, espermatogenesis disminuida e infertilidad
- tumores contralaterales
- Neoplasia intratesticular
Px de 28 anos de edad acude a consulta por presencia de aumento de volumen testicular izquierdo indolora. Se encuentra auemnto de volummen izquierdo con testiculo contralateral normal, moderada ginecomastia y vello facial excesivo y voz profunda. Labs muestran AFP 160 ng/ml, hGC 30 mUI/L y DHL 300 UI/L.
- Cual es la sospecha diagnostica en este paciente?
- Estudio imagenologico inicial de eleccion
- Que tipo de cancer se asocia a la produccion de hCG?
- Cancer testicular
- USG bilateral con rannsductores de alta frecuencia o Doppler color
- Cancer no espermatogeno de celulas germinales
La presencia de ginecomastia es tmbn sugestiva de tumor no seminomatoso.
Cual es el estudio inicial en el px con sospecha de cancer de testiculo con enfermedad recurrente o con enfermedad intraabdominal?
TAC
Usualmente el inical es el USG pero en el caso de sospecha de enfermedad intraabdominal o enfermedad recurrente testicular se sugiere TAC de primera instancia.
Cual es la accion a realizar en el px en quien por exploracion y laboratorio existe alta probablilidad diagnostica de cancer testicular para cofirmar el diagnostico?
Orquiectomia radical inguinal por anillo inguinal interno
Para su analisis en laboratorio.
Estudios de laboratorio para la determinacin serica de probabilidad de cancer de testiculo:
- Alfa feto proteina
- Hormona gonadotropa corionica humana
- DHL
Tipo de tumor testicular del que derivan el coriocarcinoma y el teratoma:
No seminomatoso
Es mas agresivo tmbn
Otros: tumor de celulas emrbionarias y de saco de Yolk
Cuando un tummor testicular tiene celulas de tanto tumores seminomatosos como no seminomatosos cual de los dos se debe tratar?
El no seminomatoso por ser el mas agresivo
Responde bien al cisplatino.
Cual es el protocolo sugerido en el px con sospecha de cancer de testiculo?
USG, biopsia contralateral, marcadores tumorales, orquiectomia, evaluacionde retroperitoneo, mediastino y ganglios.
La elevacion de AFP y hCG se da más en qué tipo de cancer?
Testicular no seminomatoso
Gold standard de valoracion imagenolgica de cancer testicular:
USG testicular bilateral con alta frecuencia o Doppler color
La RMN solo es para resolucion de discrepancias diagnosticas o USG insuficiente, no se sugiere su uso en poblacion general ni como medio diagnostico.
Cual es el beneficio de utilizar la via inguinal para verificar el tumor testicular?
con esa tecnica se puede determinar malignidad sin proopagar celulas cancerigenas o transferirlas al torrente sanguineo.
La via escrotal puede propagar las celulas cancerosas dentro de la herida o al torrente sanguineo.
Cual es el mejor manejo para el seminoma vs el no seminoma?
- Seminomas responden bien a radioterapia
- No Seminomas responden a la quimio basada en platino
Seminoma radioterapia o (protocolo BEP de quimio; Bleomicina, Etoposido y Platino)
No seminomatosos con BEP o si es alto riesgo linfadenectomia retroperitoneal neuropreservadora
Px masculino con masa en testiculo izqueirdo presenta AFP 12,000, hCG 54,000 y LDH 460. Presenta uncancer testicular de riesgo:
Alto
Riesgo bajo tummor primario o retroperitoneal sin metastasis y valores de AFP < 1000, hCG < 5000 y LDH < 1.5 del limite normal
- Riesgo intermedio; tumor primario sin metastasis pulmonares o viscerales con AFP entre 1000-10,000, hCG 5,000-50,000, LDH 1.5-10 por arriba del basal.
Tipo de tumor testicular mas comun:
Tumores de celulas germinales
Px masculino con edema indoloro de testiculo derecho presenta en el USG microcalcificaciones sin otras alteraciones asociadas, se sugiere la realizacion de biopsia u orquiectomia?
No
Segun la GPC si el px no tiene otra alteracion mas que calcificaciones no es sugerida la orquiectomia y se debe buscar mas informacion.
Px con cancer testicular de tipo seminomatoso puro, como se espera encontrar la AFP?
Normal o 0
Las formas purs de seminomatosos nunca producen aFP
Cancer testicular no seminomatoso mas agresivo:
Coriocarcinoma
- Embrionario produce tanta alphaFP con hCG
- Tumor de saco vitelino produce aFP y a1-antitripsina, mas comun en lactantes y ninos hasta 3 anos, uerpos de Schiller Duval
- Teratoma; no secreta hCG ni a-fetoprpoteina, maduros resistenq uimio y radio, inmaduros responden a quimioterapia
De los tumores testiculares de celulas no germinales, de donde viene el androblastoma y cual es la posible consecuencia clinica del tumor de Leydig?
- Androblastoma = de celulas de Sertolli
- Clincamente el tumor de Leydig muestra ginecomastia
Neoplasia testicular mas comun despues de los 50 anos:
Linfoma (no Hodgkin, usualmente de celulas grandes)
