Carcinoma de celulas renales Flashcards
(15 cards)
Px de 23 anos de edad acude a consulta por presencia de crecimientos multiples en piel con presencia de parches de piel de textura rasposa. A la exploracion se determina la presencia demultiples acrocordomas, fibrofoliculomas y tricodiscomias.
- cual es la enfermedad que presenta este apciente?
- La presencia de esta enfermedad predispone a que padecimiento?
- sindrome de Birt-Hogg-Dube
- Carcinoma renal
Tipo de carcinoma renal mas comun:
Celulas claras (85%)
PX de 65 anos de edad es llevado a urgencias por presencia de hematuria de 2 dias de evolucion. Paciente refeire dolor en fosa renal derecha de meses y el mes pasao inicio con astenia adinamia y dolor de huesos generalizado que no ha mejorado, asi como perdida de peso. A la exploracion se palpa masa abdominal en fosa renal. Antecedente de tabaquismo y obesidad desde la ninez.
- Dx mas porbable?
- Cuales son los estudios de gabinete sugeridos en el abordaje inicial de este paciente?
- Cual es el metodo diagnostico definitivo?
- Estudio a realizar por la preencia de dolor de huesos generalidazo:
- Cancer renal
- TAC abdominal (con o sin contraste) y Rx de torax (esenciales en el estudio de iniicio.
- Histopatologia de pieza quirurgica.
- Gammagrafia de huesos
Cual es el uso de la PET-CT en el px con Ca renal y metastasis unica?
Valorar la metastasectomia
En qué paciente con Cancer renal se sugiere el uso de la nefrectomia parcial?
Estadio 1 o T1
puede ser abierta o laparoscopica.
Las tecnicas de ablacion con metodos termicos se sugieren en qué pacientes con cancer renal?
- Etapa 1
- No candidatos a cirugia
- Tienen biopsia
Se asocian a altas tasas de recurrencia local y no estan indicadas las terapias adyuvantes
Manejo quirurgico del px con Ca renal etapa IA o IB:
- Reseccion quirurgica con tecnica nefropreservadora
- La nefrectomia radical se sugiere en el px con dificutad tecnica o tummor central
- Linfadenectomia no esta indicada excepto en enfermedad N+M+
- Ablacion en caso de no ser candidatos a cirugia
- Debe ser nefropreservadora completamente en el caso del px con rinon unico y puede ser radical en el px con rinon contralateral sano.
- Hay mas recidiva cuando el tumor intrarrenal es >7cm o bordes positivos.
Manejo quirurgico sugerido en el px con Ca renal etapa II y III
Nefrectomia radical abierta o laparoscopica
- Segura en tumores >7cm
- Mayor riesgo de recidiva si bordes son positivos
- Incluye reseccion de rinon perifascial , grasa perirrenal, linfadenectomia y adrenalectomia ipsilateral.
Manejo quiurgico del px con Ca renal etapa IV metastasico:
- Nefrectomia citorreductora
- Si el tumor y la metastasis son aislables - nefrectomia + metastatectomia
- Nefrectomia citorreductora previo al inicio de manejo sistemico es sugerida en caso de mas de una metastasis.
Manejo quirurgico sugerido para cuidados paliativos en el px con Ca renal con tumor irresecable etapa IV avanzada con hematuria y dolor:
Embolizacion arterial renal selectiva
Se relaiza con el fin de control del dolor y la hematuria
Medicamento para manejo de Ca renal de celulas claras etapa IV de 1° linea:
- Sunitinib 50mgs c/24 horas por 28 dias con 14 dias de descanso.
- BEvacizumab
- Sorafenib
- IL-2 (en el px con buen o intermedio pronostico)
Son los que hay en el IMSStituto.
Se sugiere o no la terapia adyuvante post excision del tumor local en el px con Ca renal?
No se sugiere ya que no hay meojria en la supervivencia.
Igual que la radioterapia no se sugiere, a menos que se use para contol de hemorragia o dolor tumoral.
Cada cuanto se debe hacer el seguimiento y en que momento inciar despues del manejo del Ca renal?
Iniciar 3 meses despues del manejo incial y hacer seguimientos cada 6 meses por 6 anos.
- USG o TAC, Rx de torax, BH y perfil metabolico.
Un px con cancer renal con escala de Kettering de 3 puntos sugiere qué pronostico y cuanto es el tiempo estimado de sobrevida global?
Mal pronostico con sobrevida de 5 meses.
Mejor estudio para estadiaje de Ca renal:
TAC o RMN
