Carcinoma renal de celulas claras Flashcards
(35 cards)
Q: ¿Cuál es el papel crucial de la imagenología en los pacientes con carcinoma de células renales (CCR)?
A: Diagnóstico, caracterización, estadificación, orientación del tratamiento y evaluación postratamiento. Además, se utiliza en la evaluación de la respuesta a terapias como la antiangiogénica o la inmunoterapia.
Q: ¿Qué es una masa renal indeterminada?
A: Es cualquier masa renal que no puede ser diagnosticada como benigna o maligna en el momento de su descubrimiento.
Q: ¿Cuál es la modalidad de imagen más apropiada para caracterizar una masa renal indeterminada en pacientes con función renal normal?
A: La TC renal o la RM, con y sin material de contraste intravenoso.
Q: ¿Qué protocolo de adquisición de imágenes para la TC renal recomienda el Society of Abdominal Radiology RCC Disease-Focused Panel?
A: Debe incluir imágenes precontraste y de fase nefrográfica (100-120 segundos) con un grosor de sección de 3 mm, y dosis de contraste intravenoso basada en el peso corporal.
Q: ¿Qué fases adicionales de TC renal pueden ser opcionales según el protocolo recomendado?
A: Las fases corticomedular (40-70 segundos) y excretoria (7-10 minutos), siendo la fase excretoria recomendada para la planificación preprocedimental.
Q: ¿Qué tipo de imágenes se deben incluir en el protocolo de adquisición de RM renal para caracterizar completamente una masa renal?
A: Imágenes axiales o coronales en T2 ponderadas, imágenes axiales T1 ponderadas en fase y fuera de fase, imágenes tridimensionales T1 ponderadas con saturación de grasa antes y después del contraste, y imágenes de difusión para caracterización completa.
Q: ¿Cuál es el propósito de la TC o RM renal en la evaluación de masas renales?
A: Caracterizar la masa renal y obtener información para ayudar en la gestión del caso.
Q: ¿Qué características esenciales deben reportarse al describir una masa renal indeterminada?
A: Tamaño del tumor, presencia o ausencia de grasa macroscópica, caracterización del tumor como sólido o quístico, y realce del tumor.
Q: ¿Cómo se define la grasa macroscópica en una masa renal?
A: En TC, es una componente o foco de la masa que mide menos de 10 HU. En RM, es una componente que muestra pérdida de intensidad de señal después de la supresión de grasa.
Q: ¿Cómo se caracteriza la grasa microscópica en RM?
A: Se caracteriza por pérdida de señal en las imágenes en fase opuesta comparadas con las imágenes en fase de eco dual ponderadas en T1.
Q: ¿Qué es una masa renal quística y cómo se categoriza?
A: Una masa renal con más del 75% de componentes no realzados. Se categoriza utilizando el sistema de clasificación de Bosniak versión 2019 para evaluar el riesgo de malignidad.
Q: ¿Qué prefieren la mayoría de los urólogos al informar sobre el realce en masas renales?
A: Información cuantitativa sobre el realce, como las mediciones en unidades Hounsfield en cada fase del contraste, en lugar de solo reportar la presencia o ausencia de realce.
Q: ¿Cómo se determina el realce en una masa renal en TC?
A: Se considera un aumento de 20 HU o más entre las fases sin contraste y con contraste, obtenidas a 120 kVp. Un aumento de 10-19 HU se considera indeterminado.
Q: ¿Qué tecnologías emergentes se están utilizando para caracterizar las masas renales en TC?
A: La TC dual energética y espectral, así como la cuantificación del yodo, aunque no está claro cómo incorporarlas en un protocolo estándar de TC renal.
Q: ¿Cómo se define el realce en RM y por qué es más sensible que en TC?
A: Se define como un cambio mayor al 15% en la intensidad de señal entre imágenes ponderadas en T1 pre y postcontraste o realce subjetivo definitivo en imágenes de sustracción.
Q: ¿Qué sistema de estadificación se usa comúnmente para el cáncer de riñón?
A: El sistema TNM de la American Joint Commission on Cancer (AJCC).
Q: ¿Cuáles son las fortalezas de la imagenología para la estadificación clínica del carcinoma de células renales (CCR)?
A: Su naturaleza no invasiva, la disponibilidad amplia de TC y RM, la capacidad para medir el tamaño del tumor, visualizar los puntos críticos para la estadificación T, y detectar ganglios linfáticos patológicos, invasión venosa y metástasis distantes.
Q: ¿Cuál es la principal limitación de la imagenología en la estadificación clínica del CCR?
A: La capacidad limitada para detectar invasión de estructuras importantes como la cápsula renal o la fascia perirrenal (Gerota).
Q: ¿Por qué la cápsula renal es crítica en la estadificación, y qué problemas presenta su visualización en TC o RM?
A: La cápsula renal es importante para la estadificación, pero no puede ser visualizada en TC o RM. Las masas renales parcialmente exofíticas pueden empujar la cápsula hacia afuera o invadirla.
Q: ¿Cómo se describen las imágenes que indican invasión de la grasa perirrenal?
A: Engrosamiento de la fascia perirrenal, estrías en la grasa perinefrítica y márgenes poco definidos entre el tumor y la grasa perinefrítica.
Q: ¿Cuál es la precisión de la TC para detectar invasión de la grasa perirrenal?
A: La precisión es baja, con una tasa de acierto entre el 32% y el 64%.
Q: ¿Qué rodea la fascia perirrenal y cómo se visualiza en imágenes de TC y RM de alta calidad?
A: La fascia perirrenal rodea la grasa perinefrítica y la glándula adrenal, y se visualiza como una banda lineal delgada en imágenes de TC y RM de alta calidad.
Q: ¿Cuál es la dificultad al diferenciar entre tumores renales que contactan o empujan la fascia perirrenal y los que invaden la fascia perirrenal?
A: Los tumores grandes pueden ser difíciles de diferenciar, a menos que haya una invasión evidente de otros órganos o estructuras. Las imágenes reformateadas en multiplano pueden ser útiles para detectar invasión, pero a veces sorprende que un tumor grande se contenga dentro de la fascia perirrenal en el análisis patológico quirúrgico.
Q: ¿Cómo influyen los resultados de TC o RM en la cirugía de CCR localizado?
A: Los resultados de TC o RM guían la toma de decisiones, incluyendo la elección de la intervención y el enfoque quirúrgico específico, considerando también factores del paciente (edad, salud, comorbilidades) y factores del tumor (tamaño, ubicación, límites).
