Cardio - IC Aguda Flashcards
(22 cards)
¿Qué es la insuficiencia cardíaca aguda (ICA)?
Es el empeoramiento rápido o gradual de los síntomas de insuficiencia cardíaca que requiere hospitalización o tratamiento urgente.
Puede ser la descompensación de una ICC previa o la primera manifestación (de novo). Es una urgencia cardiovascular.
¿Cuáles son las causas más frecuentes de ICA descompensada?
Infecciones, mal cumplimiento del tratamiento, arritmias (FA), isquemia, hipertensión no controlada, errores en la medicación.
La causa debe buscarse siempre. Es fundamental tratar el desencadenante para estabilizar al paciente.
¿Cuáles son las formas clínicas principales de presentación de la ICA?
- Congestiva (edema pulmonar agudo)
- Hipoperfusión (shock cardiogénico)
- Mixta (congestión + hipoperfusión)
El perfil clínico guía la estrategia terapéutica. Evaluar signos de congestión y bajo gasto es clave.
¿Qué síntomas orientan a ICA congestiva?
Disnea intensa, ortopnea, estertores, edema agudo de pulmón, ingurgitación yugular.
La disnea súbita en reposo es una señal de alarma. Puede haber taquipnea y uso de músculos accesorios.
¿Qué signos indican hipoperfusión en ICA?
Hipotensión, piel fría o cianótica, oliguria, confusión mental.
La hipoperfusión es un predictor de mal pronóstico. La presión arterial puede estar normal inicialmente.
¿Qué herramientas se usan para clasificar el perfil hemodinámico en ICA?
La clasificación “caliente/frío y seco/húmedo” basada en perfusión y congestión.
“Caliente” indica perfusión conservada; “húmedo”, congestión presente. La combinación define el perfil terapêutico.
¿Qué hallazgos se ven en la radiografía de tórax en ICA?
Congestión pulmonar, líneas B de Kerley, cardiomegalia, edema alveolar.
El edema pulmonar puede manifestarse como opacidades hiliares bilaterales o patrón en alas de mariposa.
¿Qué utilidad tiene el BNP o NT-proBNP en la ICA?
Ayudan a diferenciar ICA de otras causas de disnea aguda.
Valores elevados sugieren sobrecarga ventricular. Son útiles si hay duda diagnóstica en urgencias.
¿Qué diagnósticos diferenciales deben considerarse ante disnea aguda?
Asma, EPOC, TEP, neumonía, sepsis, SCA.
La ICA puede coexistir con otras condiciones. El ECG, gases, Rx y ecocardiograma ayudan a diferenciarlas.
¿Qué rol tiene el ecocardiograma en ICA?
Evaluar la función ventricular, valvulopatías, tamponamiento o disfunción aguda.
Es clave para diferenciar causas estructurales y guiar el manejo inicial. Debe hacerse precozmente.
¿Qué conducta tomar frente a un paciente con sospecha de insuficiencia cardíaca aguda?
- Asegurar vía aérea y oxigenación
- Monitorizar constantes vitales
- Evaluar signos de congestión y perfusión
- Acceso venoso + ECG + gases arteriales
- Solicitar Rx de tórax, BNP/NT-proBNP, ecocardiograma
- Tratar la causa desencadenante
El manejo inicial se basa en estabilizar la función respiratoria y hemodinámica, identificar el perfil clínico (congestión vs hipoperfusión), y tratar la causa subyacente (infección, FA, isquemia, etc.).
¿Cuáles son los 4 perfiles clínicos de la insuficiencia cardíaca aguda según perfusión y congestión?
- Perfil A: Caliente y seco
- Perfil B: Caliente y húmedo
- Perfil C: Frío y húmedo
- Perfil L: Frío y seco
Esta clasificación se basa en dos ejes: perfusión (buena o mala) y congestión (presente o ausente). Es fundamental para guiar el tratamiento inicial.
¿Qué significa el perfil A (caliente y seco) en ICA?
Paciente perfundido y sin congestión: estado estable, sin requerimiento agudo de tratamiento.
Puede ser un paciente compensado o en fase de resolución. Requiere optimización del tratamiento oral.
¿Cuál es el tratamiento en perfil B (caliente y húmedo)?
Oxigenoterapia + diuréticos IV + vasodilatadores (nitroglicerina o nitroprusiato)
Es el perfil más común. El objetivo es reducir la congestión y la precarga. Controlar la presión arterial y diuresis.
¿Qué se considera respuesta adecuada al tratamiento diurético en ICA?
Diuresis > 100–150 mL/h en las primeras horas con mejoría clínica
Se puede usar furosemida en bolo o perfusión continua. Valorar respuesta y ajustar dosis.
¿Qué medidas se toman si hay resistencia al diurético?
Agregar tiacida (metolazona), aumentar dosis, infusión continua, considerar ultrafiltración.
Evaluar también adherencia, función renal y perfusión. La resistencia suele reflejar congestión persistente.
¿Qué se indica en perfil C (frío y húmedo)?
Inotrópicos (dobutamina o milrinona) ± vasopresores + diuréticos IV + soporte intensivo
Es el perfil de peor pronóstico. Manejo en UTI. Evitar hipotensión y optimizar perfusión tisular.
¿Qué inotrópicos se usan en ICA con hipoperfusión?
Dobutamina o milrinona, según presión arterial y ritmo cardíaco
Dobutamina preferida si PAS baja. Milrinona útil en pacientes en beta bloqueadores. Cuidado com arritmias.
¿Qué vasopresor usar en shock cardiogénico con PAS < 90 mmHg?
Noradrenalina
Es el agente vasopresor de elección para mantener la presión de perfusión en shock cardiogénico.
¿Qué hacer en perfil L (frío y seco)?
Evaluar volemia: si hipovolémico, administrar fluidos cautelosamente; si euvolémico, iniciar inotrópico.
Este perfil es raro. Puede indicar ICC avanzada o baja precarga. Manejo cuidadoso para evitar congestión.
¿Qué rol tiene la ventilación no invasiva (VNI) en ICA?
Reduce disnea y necesidad de intubación en edema agudo de pulmón
Útil en perfil B o C con disnea intensa. CPAP o BiPAP según necesidad. Contraindicado en pacientes agitados o con vómitos.
¿Cuáles son metas terapéuticas en el manejo agudo de ICA?
Alivio de síntomas, restaurar perfusión, corregir congestión, evitar intubación, estabilizar función renal
El tratamiento debe ser guiado por la presentación clínica y respuesta. El ecocardiograma y monitoreo continuo ayudan en la toma de decisiones.
