Psiquiatría - Consumo de alcohol Flashcards
(38 cards)
¿Qué es la tolerancia al alcohol?
Es la necesidad de consumir más alcohol para lograr el mismo efecto, o una disminución del efecto con la misma cantidad.
Es uno de los criterios diagnósticos del DSM-5 y refleja una adaptación neuroquímica del sistema nervioso central al consumo crónico.
¿Qué es la abstinencia alcohólica?
Son síntomas físicos y psíquicos que aparecen al suspender bruscamente el alcohol tras un consumo prolongado.
Incluye temblores, ansiedad, insomnio, irritabilidad, náuseas, y puede progresar a convulsiones o delirium tremens en casos severos.
¿Para qué sirve el cuestionario CAGE?
Para detectar rápidamente el consumo problemático de alcohol.
Incluye 4 preguntas (Cut down, Annoyed, Guilty, Eye-opener). Dos respuestas afirmativas sugieren consumo perjudicial.
¿Qué evalúa el cuestionario AUDIT?
Evalúa el consumo de alcohol, los síntomas de dependencia y los problemas relacionados.
Contiene 10 preguntas. Es útil en atención primaria y en contextos clínicos para cuantificar el riesgo.
¿Qué es el cuestionario ASSIST?
Es una herramienta de cribado desarrollada por la OMS para evaluar el uso problemático de múltiples sustancias, incluido el alcohol.
Evalúa frecuencia, deseo de consumo, repercusión social, clínica y legal. Es útil en programas integrales de salud mental y adicciones.
¿Cuáles son los principales fármacos utilizados para tratar el alcoholismo crónico?
Disulfiram, naltrexona y acamprosato.
Estos medicamentos tienen mecanismos distintos y se indican según el perfil del paciente. Todos deben acompañarse de apoyo psicológico, seguimiento clínico y compromiso con la abstinencia.
¿Cuál es el mecanismo de acción del disulfiram?
Inhibe la enzima aldehído deshidrogenasa, causando acumulación de acetaldehído si se consume alcohol.
Esto provoca una reacción aversiva intensa (náuseas, vómitos, sudoración, taquicardia) si se ingiere alcohol. No reduce el deseo, sino que genera disuasión física del consumo.
¿Cuáles son las contraindicaciones del disulfiram?
Insuficiencia hepática, cardiopatía grave y embarazo.
También está contraindicado en pacientes con alto riesgo de exposición accidental al alcohol (enjuagues bucales, perfumes, comidas) o con poca adherencia. Solo se inicia si lleva ≥12 h sin beber.
¿Cuál es el mecanismo de acción de la naltrexona?
Es un antagonista opioide que reduce el deseo de beber alcohol.
Bloquea receptores opioides involucrados en el sistema de recompensa, reduciendo el efecto placentero del alcohol y disminuyendo el craving.
¿Cuándo está contraindicada la naltrexona?
En hepatopatía severa y en pacientes que usan opioides.
Debe evitarse en personas que requieren tratamiento con opioides o que consumieron opioides en los últimos 7–10 días, por riesgo de precipitar abstinencia grave.
¿Cuál es el mecanismo del acamprosato?
Modula la neurotransmisión glutamatérgica para estabilizar el sistema nervioso tras la abstinencia.
Restaura el equilibrio entre GABA y glutamato, alterado por el alcoholismo crónico. No reduce craving, pero mejora el mantenimiento de la abstinencia.
¿Qué ventajas tiene el acamprosato respecto a otros tratamientos?
No es hepatotóxico y puede usarse en pacientes con daño hepático.
Se elimina por vía renal, por lo que es útil en pacientes con hepatopatía compensada. Buena tolerancia gastrointestinal. Ideal para quienes buscan mantenerse abstemios.
Menciona al menos 3 criterios diagnósticos del trastorno por consumo de alcohol según el DSM-5.
Consumo mayor al previsto, craving, y tolerancia.
Los 11 criterios del DSM-5 para TCA son:
1) Consumo en mayor cantidad o por más tiempo del previsto.
2) Deseo persistente o intentos fracasados de reducir el consumo.
3) Mucho tiempo dedicado a obtener, consumir o recuperarse del alcohol.
4) Fuerte deseo o craving.
5) Incumplimiento de obligaciones por consumo.
6) Problemas sociales o interpersonales persistentes.
7) Abandono de actividades importantes.
8) Consumo en situaciones físicamente peligrosas.
9) Consumo continuado pese a problemas físicos o psicológicos.
10) Tolerancia.
11) Abstinencia.
La gravedad se clasifica como leve (2–3 criterios), moderada (4–5), o grave (6 o más).
¿Qué es la intoxicación alcohólica aguda según el DSM-5?
Es un estado reversible de alteración mental y física causado por consumo reciente de alcohol.
Implica alteración del comportamiento o funcionamiento psicológico (agresividad, juicio deteriorado, labilidad emocional) junto a signos físicos como habla farfullante, inestabilidad motora, marcha insegura o nistagmo. El DSM-5 exige que interfiera significativamente en el funcionamiento.
¿Cuáles son los síntomas típicos de la intoxicación alcohólica leve a moderada?
Euforia, desinhibición, habla pastosa e inestabilidad motora.
Aparecen con niveles entre 50–150 mg/dL. El juicio se ve afectado, disminuye la coordinación, y el paciente puede tener visión borrosa o leve nistagmo.
¿Cuáles son los síntomas de intoxicación alcohólica severa?
Confusión, vómitos, coma, hipotermia, bradipnea o depresión respiratoria.
Concentraciones >300 mg/dL pueden causar coma, depresión del centro respiratorio, hipotensión y riesgo vital. Requiere monitorización estrecha e incluso soporte vital.
¿Cómo se diagnostica clínicamente la intoxicación alcohólica?
Por signos clínicos y confirmación de niveles elevados de etanol en sangre.
Aunque el diagnóstico es clínico, el dosaje de etanol sérico ayuda a valorar gravedad. También es crucial descartar otras causas de alteración mental (hipoglucemia, TCE, intoxicaciones mixtas).
¿Cuáles son los pilares del tratamiento de la intoxicación alcohólica aguda?
Soporte vital, hidratación, tiamina, y monitoreo.
Se debe vigilar nivel de conciencia, mantener vía aérea permeable, rehidratar con solución salina y administrar tiamina IV antes de la glucosa para prevenir encefalopatía de Wernicke. En casos graves, puede requerirse intubación y UCI.
¿Qué es la encefalopatía de Wernicke?
Es una urgencia neurológica causada por déficit de tiamina (B1).
Se presenta con la tríada clásica: alteración del sensorio, ataxia y oftalmoplejía. Es reversible si se trata precozmente con tiamina IV. Común en alcohólicos crónicos y desnutridos.
¿Qué es el síndrome de Korsakoff?
Es una psicosis amnésica crónica secundaria a encefalopatía de Wernicke no tratada.
Se caracteriza por amnesia anterógrada severa, confabulaciones y deterioro de la memoria de fijación. El daño en cuerpos mamilares y tálamo es generalmente irreversible.
¿Cuáles son las diferencias clínicas entre Wernicke y Korsakoff?
Wernicke: agudo, reversible.
Korsakoff: crónico, irreversible.
Wernicke cursa con síntomas neurológicos agudos y puede revertir con tiamina. Korsakoff es una secuela con déficit cognitivo persistente, principalmente amnesia y confabulación.
¿Cómo se trata la encefalopatía de Wernicke?
Tiamina IV antes de glucosa, dosis alta y por varios días.
Se recomienda tiamina 500 mg IV cada 8 h por 2–3 días, luego 250 mg/día por 5 días, antes de administrar carbohidratos. Nunca dar glucosa antes de tiamina.
¿Por qué no debe administrarse glucosa antes que tiamina?
Puede precipitar o agravar la encefalopatía de Wernicke.
El metabolismo de la glucosa consume tiamina como cofactor. En pacientes desnutridos o alcohólicos crónicos, esto puede descompensar el estado neurológico.
¿Puede prevenirse el síndrome de Korsakoff?
Sí, con diagnóstico precoz y tratamiento agresivo de la encefalopatía de Wernicke.
La administración inmediata de tiamina en pacientes en riesgo (alcohólicos, desnutridos, hipermetabólicos) puede evitar el daño neurológico irreversible.
