Neuro - Alteración del Nivel de Conciencia Flashcards
(18 cards)
¿Cuál es la diferencia entre el “nivel de conciencia” y el “contenido de la conciencia”?
El nivel es cuantitativo; el contenido es cualitativo.
El nivel de conciencia indica cuán despierto está el paciente (vigilia, somnolencia, estupor, coma). El contenido hace referencia a funciones mentales complejas (orientación, juicio, coherencia).
¿Qué estructura anatómica es esencial para mantener el nivel de conciencia?
El sistema reticular activador ascendente (SRAA).
Lesiones estructurales (AVC mesencefálico, hemorragia) o metabólicas (hipoglucemia, hipoxia) que afecten el SRAA pueden inducir coma.
¿Qué niveles clásicos de conciencia se describen?
Alerta, somnolencia, estupor y coma.
Esos niveles reflejan progresivamente una mayor depresión del sistema nervioso central.
¿Qué reflejos del tronco encefálico se evalúan en un paciente con compromiso de conciencia?
Fotomotor, corneopalpebral, óculocefálico, oculovestibular, reflejo tusígeno y de apnea.
Cada uno indica integridad de una región específica del tronco: mesencéfalo (fotomotor), puente (oculocefálico, vestibular), bulbo (tos, apnea).
¿Qué componentes incluye la Escala de Glasgow clásica?
Apertura ocular, respuesta verbal y respuesta motora.
La puntuación va de 3 a 15. GCS ≤8 se asocia a coma y necesidad de vía aérea segura.
¿Cuál es la principal actualización en la Escala de Glasgow (GCS-P)?
La incorporación del reflejo fotomotor pupilar.
En el GCS-P, se resta 1 punto por cada pupila no reactiva. Una respuesta pupilar anormal implica mayor mortalidad.
¿Cuál es la tríada clásica del síndrome de Wernicke?
Oftalmoparesia, ataxia y confusión mental.
En Argentina, se recomienda administrar 300–500 mg de tiamina EV antes de soluciones glucosadas en pacientes alcohólicos o desnutridos.
¿Qué puede precipitar un síndrome de Wernicke en pacientes alcohólicos?
Administración de glucosa sin tiamina previa.
La glucosa consume rápidamente tiamina, lo que precipita síntomas neurológicos en pacientes con déficit subclínico.
¿Cuáles son los criterios diagnósticos de delirio según las guías argentinas?
Inicio agudo, inatención, y (pensamiento desorganizado o alteración del nivel de conciencia).
Es un diagnóstico clínico, fluctuante, con causas médicas subyacentes. Se diferencian formas hipoactivas e hiperactivas.
¿Cómo se maneja el delirio hiperactivo en Argentina?
Haloperidol IM como primera línea (excepto en Parkinson).
En pacientes con Parkinson, se utilizan benzodiacepinas como midazolam IM o lorazepam VO. Siempre tratar la causa de base.
¿Cuáles son los principales factores predisponentes para delirio?
Edad avanzada, alcoholismo, demencia previa, depresión, trastornos sensoriales, privación de sueño, baja escolaridad.
Estos factores aumentan el riesgo pero no son causas directas. Cirugías mayores, infecciones y alteraciones metabólicas suelen ser precipitantes.
¿Qué condiciones deben cumplirse para declarar muerte encefálica en Argentina?
Coma arreactivo, ausencia de reflejos troncoencefálicos y apnea comprobada.
Se requieren 2 evaluaciones clínicas por médicos distintos, sin relación con trasplante. Una imagen estructural debe confirmar daño encefálico irreversible.
¿Cómo se realiza el test de apnea para diagnóstico de muerte encefálica?
Se retira la ventilación tras preoxigenación y se espera 10 min. PCO₂ debe subir a ≥55 mmHg sin movimientos respiratorios.
La gasometría pre y post es obligatoria. Si el bulbo aún está funcional, el paciente respiraría espontáneamente.
¿Cuáles son los compartimentos que determinan la presión intracraneana?
Parénquima cerebral, sangre arterial, sangre venosa y LCR.
La ley de Monro-Kellie establece que un aumento de volumen en cualquiera de estos elementos eleva la presión intracraneana.
¿Qué valores definen hipertensión endocraneana?
Normal: 5–15 mmHg; HTE: >20 mmHg.
Valores persistentes >20 mmHg indican HTE y riesgo de hernia cerebral.
¿Cuáles son los síntomas más comunes de HTE?
Cefalea, vómitos, papiledema, alteración del sensorio, midriasis, crisis epilépticas.
La tríada de Cushing (bradicardia, hipertensión, irregularidad respiratoria) sugiere descompensación crítica.
¿Qué caracteriza a una herniación uncal?
Midriasis ipsilateral, hemiplejia contralateral, coma.
El lóbulo temporal empuja el mesencéfalo, afectando el III par craneal y las vías piramidales.
¿Cómo se trata la hipertensión endocraneana según la causa?
- Tumores: dexametasona
- Hidrocefalia: DVE
- AVC isquémico: craniectomía descompresiva
- HSA/HTE: control de la PA
- TEC: manitol + neurocirugía
El manitol se utiliza como medida inicial en TCE, pero siempre debe evaluarse la causa subyacente para tratamiento definitivo.
