Infecto - TBC Flashcards

Question

¿Es útil la radiografía de tórax para el diagnóstico de TB?

Answer 1

Sí, como herramienta complementaria. ## Footnote *Aunque no específica, la radiografía puede mostrar lesiones sugestivas (cavitaciones, infiltrados apicales, adenopatías hiliares). Se usa en conjunto con otros métodos para apoyar el diagnóstico.*

Answer 2

PPD (tuberculina) o IGRA. ## Footnote *Estas pruebas detectan infección latente. La tuberculina es más usada en Argentina, aunque puede dar falsos positivos en vacunados con BCG. El IGRA es más específico pero menos accesible.*

Answer 3

Indica enfermedad activa y contagiosa. ## Footnote *La presencia de bacilos en el esputo confirma que el paciente tiene TB pulmonar activa, con potencial de transmisión. Es suficiente para iniciar tratamiento y activar notificación obligatoria.*

Answer 4

Baciloscopía: rápida y accesible. Cultivo: más sensible y confirma. PCR: rápida y detecta resistencia. Radiografía: apoyo clínico. ## Footnote *• **Baciloscopía**: detección rápida de bacilos (2 muestras), suficiente para iniciar tratamiento en casos sospechosos. • **Cultivo**: método más sensible, confirma el diagnóstico y permite antibiograma (resultados en semanas). • **PCR (Xpert MTB/RIF)**: útil cuando la baciloscopía es negativa, detecta *M. tuberculosis* y resistencia a rifampicina en pocas horas. • **Radiografía de tórax**: no específica, pero orienta con hallazgos típicos (cavitaciones, infiltrados apicales), especialmente útil si baciloscopía es negativa.*

Answer 5

Solicitar baciloscopía seriada. ## Footnote *La tos persistente es un síntoma centinela. Según las guías argentinas, se recomienda realizar al menos dos muestras de esputo (una matutina) para baciloscopía directa, incluso antes de solicitar otros estudios.*

Answer 6

Solicitar radiografía de tórax y cultivo de esputo. ## Footnote *La radiografía puede revelar infiltrados apicales o cavidades sugestivas. El cultivo es más sensible que la baciloscopía y permite diagnóstico definitivo y prueba de sensibilidad a fármacos.*

Answer 7

Iniciar tratamiento antituberculoso de inmediato y notificar. ## Footnote *La tuberculosis es de notificación obligatoria. El tratamiento debe iniciarse sin esperar cultivo, ya que la baciloscopía positiva indica enfermedad activa y riesgo de contagio.*

Answer 8

Sí, en fase inicial del tratamiento. ## Footnote *Durante las primeras 2-3 semanas del tratamiento, el riesgo de contagio sigue presente. El aislamiento respiratorio en instituciones o en el hogar (ambiente separado y ventilado) es recomendado.*

Answer 9

Tras 2-3 semanas de tratamiento eficaz y mejoría clínica. ## Footnote *La carga bacilar disminuye rápidamente con el tratamiento adecuado. Sin embargo, se deben cumplir criterios clínicos y microbiológicos antes de levantar las restricciones.*

Answer 10

Prueba de sensibilidad (antibiograma) del cultivo. ## Footnote *Permite detectar cepas resistentes a isoniacida, rifampicina u otros. Es esencial para el manejo de TB resistente y debe realizarse en todos los cultivos positivos, especialmente en recaídas o fracasos terapéuticos.*

Answer 11

PCR (Xpert MTB/RIF). ## Footnote *A PCR es útil en inmunocomprometidos o cuando la baciloscopía es negativa pero la sospecha clínica es alta. Detecta ADN del bacilo y resistencia a rifampicina en pocas horas. El cultivo demoraría semanas.*

Answer 12

Cultivo de esputo. ## Footnote *El cultivo es el método de confirmación más sensible y permite el estudio de sensibilidad. Aunque más lento, es accesible y útil cuando no se dispone de pruebas moleculares. Indicado si hay alta sospecha clínica.*

Answer 13

Cuando se necesita diagnóstico rápido o se sospecha resistencia. ## Footnote *La PCR (como Xpert MTB/RIF) es rápida y útil en pacientes graves, inmunodeprimidos o con riesgo de TB resistente. El cultivo sigue siendo necesario para confirmar y estudiar sensibilidad completa.*

Answer 14

Cuando hay baciloscopía positiva o se sospecha TB resistente. ## Footnote *El cultivo permite tipificar la cepa, confirmar diagnóstico y realizar antibiograma. Es obligatorio en recaídas, fracasos terapéuticos o contacto con TB multirresistente.*

Answer 15

No obligatoriamente. ## Footnote *Con baciloscopía positiva ya se puede iniciar tratamiento. Se debe pedir cultivo con antibiograma. La PCR solo se indica si hay sospecha de resistencia o necesidad de diagnóstico rápido en contextos especiales.*

Answer 16

Cultivo de esputo. ## Footnote *El cultivo es el paso siguiente cuando hay alta sospecha clínica y baciloscopía negativa. Tiene mayor sensibilidad y permite confirmar el diagnóstico. No se indica PCR en este caso porque el paciente está estable, inmunocompetente, y no hay urgencia diagnóstica ni sospecha de TB resistente. La PCR se reserva para escenarios donde el tiempo es crítico o el rendimiento de la baciloscopía es menor (como en VIH).*

Answer 17

Baciloscopía negativa con sospecha clínica, TB resistente, recaídas, fracaso terapéutico. ## Footnote *El cultivo es útil para confirmar el diagnóstico cuando la baciloscopía no lo logra. También es obligatorio para estudio de sensibilidad, especialmente en recaídas, contactos de TB resistente o fallas al tratamiento.*

Answer 18

Cuando se requiere diagnóstico rápido, hay inmunosupresión o sospecha de resistencia. ## Footnote *La PCR detecta ADN del bacilo y mutaciones de resistencia a rifampicina en pocas horas. Es especialmente útil en pacientes con VIH, niños, TB extrapulmonar o cuadros graves donde no se puede esperar el cultivo.*

Answer 19

Baciloscopía de esputo seriada. ## Footnote *La baciloscopía es el estudio inicial ante sospecha clínica. Es rápida, accesible y suficiente para iniciar tratamiento si es positiva. No hace falta PCR o cultivo en este primer paso.*

Answer 20

Cultivo de esputo. ## Footnote *El cultivo es más sensible que la baciloscopía y permite confirmar el diagnóstico en casos con clínica y radiología sugestiva. También permite estudio de sensibilidad. No es necesario repetir baciloscopía.*

Answer 21

PCR (Xpert MTB/RIF). ## Footnote *En inmunocomprometidos, la carga bacilar puede ser baja. La PCR detecta ADN del bacilo y evalúa resistencia a rifampicina. Tiene mayor sensibilidad que la baciloscopía en este grupo.*

Answer 22

PPD o IGRA. ## Footnote *En personas asintomáticas con exposición reciente se evalúa infección latente. La prueba de tuberculina (PPD) o IGRA detectan sensibilización sin enfermedad activa. No se indica baciloscopía.*

Answer 23

Cultivo con prueba de sensibilidad. ## Footnote *Aunque la baciloscopía permite iniciar tratamiento, el cultivo confirma la especie y permite detectar resistencias. Es esencial para definir esquema completo, especialmente en recaídas o contactos previos con TB.*

Answer 24

Tratar como tuberculosis resistente (MDR) y derivar a centro especializado. ## Footnote *La resistencia a rifampicina implica alta probabilidad de resistencia a isoniacida, por lo que se considera **tuberculosis multirresistente (MDR-TB)**. El paciente debe ser derivado a un centro de referencia para iniciar un esquema de segunda línea, con fármacos como bedaquilina, linezolid, levofloxacina, entre otros, según el resultado del antibiograma. El tratamiento es más largo (9 a 20 meses), más tóxico y requiere seguimiento estricto.*

Answer 25

Es un test rápido que detecta antígeno lipoarabinomanano en orina. ## Footnote *LF-LAM (Lateral Flow Lipoarabinomannan Assay) es una prueba inmunocromatográfica que detecta el antígeno LAM, un componente de la pared de *Mycobacterium tuberculosis*, en muestras de orina. Se recomienda especialmente en **pacientes con VIH avanzado (CD4 < 200)** o críticamente enfermos, donde otros métodos diagnósticos pueden fallar. Es útil para diagnóstico de TB activa extrapulmonar o diseminada, particularmente en entornos con recursos limitados. La prueba es rápida (20–30 minutos), sencilla y no invasiva.*

Answer 26

Personas con VIH, niños, desnutridos, personas en situación de calle, privados de libertad. Requieren diagnóstico y tratamiento prioritario. ## Footnote *Estos grupos tienen mayor riesgo de progresión a enfermedad activa y formas graves. La **baciloscopía puede ser negativa**, por lo que se prioriza el uso de **PCR (Xpert MTB/RIF)** o cultivo. En personas con VIH o inmunosupresión se considera iniciar tratamiento empírico si la sospecha es alta, incluso sin confirmación microbiológica inmediata. En niños, la TB puede ser paucibacilar y difícil de confirmar, por lo que el diagnóstico suele ser clínico-radiológico y epidemiológico. Todos los casos deben ser notificados de forma urgente y acompañados con seguimiento más estrecho.*

Answer 27

Solicitar cultivo, radiografía y considerar PCR. ## Footnote *Si la sospecha es alta (síntomas típicos, antecedentes de exposición, radiografía sugestiva), la baciloscopía negativa no descarta TB. Se debe pedir **cultivo de esputo** (más sensible) y **radiografía de tórax** si aún no se realizó. Si se dispone, una **PCR (Xpert MTB/RIF)** puede agilizar el diagnóstico y detectar resistencia. En casos graves o inmunocomprometidos, se puede iniciar tratamiento empírico mientras se esperan los resultados.*

Answer 28

Iniciar tratamiento antituberculoso inmediato y antirretrovirales dentro de 2 semanas. ## Footnote *Primero se inicia el esquema antituberculoso (HRZE). En pacientes con VIH y CD4 <50, se debe comenzar la TARV (terapia antirretroviral) entre 2 y 4 semanas después de iniciar la TB, para reducir mortalidad. En CD4 ≥50, se puede esperar hasta 8 semanas. Se debe controlar el riesgo de síndrome inflamatorio de reconstitución inmunológica (IRIS).*

Answer 29

Continuar la TARV y añadir tratamiento antituberculoso estándar. ## Footnote *Se mantiene la TARV sin interrupción. Se debe evaluar interacciones medicamentosas, especialmente entre rifampicina y inhibidores de la proteasa. Si hay interacciones, puede ser necesario ajustar la TARV o cambiar rifampicina por rifabutina bajo supervisión especializada.*

Answer 30

5 mg/kg/día (máx. 300 mg/día). ## Footnote *La isoniacida se administra por vía oral una vez al día. En casos graves, puede aumentarse a 10 mg/kg en tratamientos hospitalarios, pero la dosis habitual ambulatoria no debe superar los 300 mg/día.*

Answer 31

10 mg/kg/día (máx. 600 mg/día). ## Footnote *La rifampicina debe tomarse en ayunas, una vez al día. Es fundamental respetar la dosis para evitar subdosificación y riesgo de resistencia.*

Answer 32

PZA: 25 mg/kg/día | ETB: 15 mg/kg/día. ## Footnote *Ambos fármacos se administran una vez al día. La pirazinamida tiene hepatotoxicidad potencial; el etambutol puede causar neuritis óptica, por lo que se ajusta según peso y función renal.*

Answer 33

Hepatotoxicidad leve y neuropatía periférica. ## Footnote *La hepatotoxicidad leve es común, con elevación de transaminasas sin síntomas. La neuropatía ocurre por interferencia en el metabolismo de vitamina B6, y se previene con piridoxina.*

Answer 34

Si hay hepatitis clínicamente evidente o transaminasas ≥5 veces el valor normal. ## Footnote *Si el paciente presenta ictericia, náuseas, dolor abdominal o si las transaminasas superan 5x el límite superior (o 3x con síntomas), se debe suspender isoniacida y evaluar con hepatograma.*

Answer 35

Hepatotoxicidad, síndrome seudogripal, trombocitopenia. ## Footnote *Puede causar hepatitis, fiebre, mialgias (síndrome seudogripal) o trombocitopenia grave. Su suspensión es obligatoria ante púrpura, sangrado o alteración hepática significativa.*

Answer 36

Neuritis óptica. ## Footnote *Puede afectar la visión central, percepción de colores y agudeza visual. Ante cualquier alteración visual, debe suspenderse inmediatamente y derivar al oftalmólogo.*

Answer 37

Hiperuricemia y hepatotoxicidad. ## Footnote *Puede elevar el ácido úrico, causando artralgias. También puede dañar el hígado; debe suspenderse si hay hepatitis clínica o transaminasas elevadas de forma persistente.*

Answer 38

Evitar fármacos hepatotóxicos y adaptar el esquema según función hepática. ## Footnote *Los fármacos más hepatotóxicos son: **isoniacida (H), rifampicina (R)** y especialmente **pirazinamida (Z)**. Información confirmada por la **Guía nacional argentina para el manejo de la TB** (Ministerio de Salud, 2021) y la **OMS** (Treatment of TB Guidelines, 2017–2022).* 🔸 *Si hay **hepatopatía moderada** o **cirrosis compensada**: — Usar esquema **2HR + ETB / 7HR** — Omitir pirazinamida (Z) para reducir hepatotoxicidad — Recomendado por la **Organización Panamericana de la Salud (OPS)** y citado en revisiones por la **ALAT**.* 🔴 *En **cirrosis descompensada** (encefalopatía, ascitis, INR > 1.7, bilirrubina elevada): — Evitar H y Z si posible — Usar esquema alternativo con **rifampicina + etambutol + levofloxacina durante 18 meses** — Propuesto por la **ALAT** y en documentos técnicos complementarios de la OMS.* **Fuentes:** - https://bancos.salud.gob.ar/recurso/guia-para-el-manejo-de-la-tuberculosis - https://iris.paho.org/bitstream/handle/10665.2/55970/9789275325100_spa.pdf?isAllowed=y&sequence=1 - https://alatorax.org/es/biblioteca/manejo-de-la-tuberculosis-en-pacientes-con-insuficiencia-hepatica

Answer 39

Personas con alto riesgo de progresión a TB activa. ## Footnote *Se trata a personas con TST positivo o IGRA positivo y riesgo elevado, como: – Personas con VIH – Contactos estrechos de TB activa – Pacientes en tratamiento inmunosupresor (corticoides, anti-TNF) – Trasplantados, diálisis, cáncer hematológico – Niños menores de 5 años* *La **TST (prueba de tuberculina o Mantoux)** consiste en inyectar PPD en la piel y medir la induración a las 48–72 h. Un resultado positivo indica exposición previa a M. tuberculosis, pero puede dar falsos positivos en vacunados con BCG. El **IGRA** es una prueba de sangre más específica, que detecta la liberación de interferón gamma por linfocitos expuestos a antígenos del bacilo. No se ve afectado por la BCG.*

Answer 40

Isoniacida 6 o 9 meses, o Rifampicina 4 meses. ## Footnote *Los esquemas recomendados por la OMS y el Ministerio de Salud incluyen: – **Isoniacida diaria por 6 meses (6H)** – **Isoniacida diaria por 9 meses (9H)** – **Rifampicina diaria por 4 meses (4R)** – En algunos países: Isoniacida + Rifapentina semanal x 12 semanas (3HP), si disponible.*

Answer 41

Evaluar función hepática y adherencia. ## Footnote *Antes de iniciar el tratamiento se debe evaluar función hepática, especialmente en personas mayores, con comorbilidades hepáticas o en uso de otros medicamentos. Durante el tratamiento se monitorea la adherencia, síntomas adversos (hepatotoxicidad, neuropatía), y se recomienda suplementar con piridoxina si se usa isoniacida.*

Answer 42

Evaluar síntomas, descartar TB activa y tratar si hay infección latente. ## Footnote *La conducta depende de la edad, inmunidad y nivel de exposición del contacto:* 🔹 **Paso 1 – Evaluar síntomas:** – Si tiene tos, fiebre, pérdida de peso → hacer Rx de tórax y pruebas para TB activa (baciloscopía o PCR). – Si está asintomático → continuar evaluación. 🔹 **Paso 2 – Buscar infección latente:** – Realizar TST (tuberculina) o IGRA. – Interpretar según edad y factores de riesgo. 🔹 **Paso 3 – Descartar TB activa:** – Si prueba es positiva → excluir enfermedad activa con clínica y Rx antes de tratar. 🔹 **Paso 4 – Tratar TB latente:** – Si no hay TB activa, tratar con 6H, 9H o 4R. ✅ Tratamiento indicado especialmente en: – Niños < 5 años – Personas con VIH – Inmunosuprimidos – Contactos domiciliarios de TB bacilífera **🔍 Resumen final:** Todo contacto estrecho debe: 1. Ser evaluado clínicamente 2. Hacerse TST o IGRA 3. Excluir TB activa 4. Recibir tratamiento si tiene infección latente y alto riesgo

Answer 43

6H, 9H, 4R o 3HP (según disponibilidad y paciente). ## Footnote *Esquemas recomendados:* - **6H** → Isoniacida diaria por 6 meses - **9H** → Isoniacida diaria por 9 meses - **4R** → Rifampicina diaria por 4 meses - **3HP** → Isoniacida + Rifapentina una vez por semana, durante 12 semanas *(requiere supervisión y disponibilidad)* ✅ Todos los esquemas son efectivos. Se elige según edad, comorbilidades, interacción con otros fármacos y disponibilidad local.

Infecto - TBC Flashcards

(67 cards)