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CARDIO/NEUMO/NEFRO/NEURO Flashcards

(54 cards)

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1
Q

Principal factor implicado en la fisiopatología de la Enfermedad de Alzheimer

A

Inicialmente depósito de beta-amiloide en arterias del hipocampo (recuerdos) así como de la corteza (pensamiento y toma de desiciones).

Le sigue el cambio químico de la proteína Tau que se entrelaza entre sí formando ovillos neurofibrilares

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2
Q

Signo encontrado en el síndrome piramidal

A

El signo de Babinski (dorsiflexión del primer ortejo) se observa
cuando las vías de NMS están dañadas y es indicativo de una lesión del haz corticoespinal.

Otra entidad donde se puede apreciar este signo: Hernia transtentorial

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3
Q

Tríada del Sx piramidal:

A
  • Espasticidad
  • Clonus
  • Babinski
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4
Q

¿Para que sirve la escala de Fisher MODIFICADA? (0-sin-con-sin-con)

A

Evaluación de riesgo de desarrollar vasoespasmo de acuerdo a los hallazgos tomográfícos en la fase aguda de la hemorragia subaracnoidea

Categoría
0 - Ausencia de hemorragia
1 - Hemorragia mínima SIN invasión ventricular
2 - Hemorragia mínima CON invasión ventricular
3 - Hemorragia densa SIN invasión ventricular
4 - Hemorragia densa CON invasión ventricular

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5
Q

Criterios para retiro de sonda endopleural evacuado

A

Drenaje menor a 200 ml/día en adultos

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6
Q

Principal mecanismo por el cual se produce la intoxicación de monóxido de carbono

A

Mayor afinidad al hierro de la hemoglobina, formando carboxihemoglobina (desviación de la curva de disociación del oxígeno a la izquierda)

La carboxihemoglobina es incapaz de liberar oxígeno a los tejidos.

RECUERDA que el CO se une a la Hb con una afinidad 250 veces mayor que el O2

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7
Q

Dato hemodinámico esencial de la Estenosis Mitral

A

Incremento de la presión en la Aurícula Izquierda

Clínica:
- Soplo diastólico y chasquido de apertura en foco mitral
- Disnea de esfuerzo
- Ritmo de Duroziez

RECUERDA que el gradiente transvalvular mitral se encuentra aumentado

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8
Q

Dato hemodinámico esencial de la Estenosis Aórtica

A

Incremento de la presión sistólica del Ventrículo Izquierdo

Tríada clínica:
- Angina
- Insuficiencia cardíaca
- Síncope

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9
Q

Mnemotecnia APTo. M de auscultación cardíaca

A
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10
Q

Es el principal FR de la Enfermedad Coronaria

A

Hipercolesterolemia

Metas de control:
CT <190mg/dL
LDL <115mg/dL

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11
Q

Prevalencia en México de pacientes con apnea del sueño

A

10-15% en mujeres y 20-30% en hombres

El SAOS aumenta 5 veces el riesgo de enfermedad cardiovascular

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12
Q

Gold standard diagnóstico del SAOS

A

Se recomienda realizar 🏅Polisomnografía en pacientes con una alta probabilidad de SAOS

El estudio domiciliario, la poligrafía, se realizará a pacientes con alguno de los cuestionarios PREDICTIVOS: STOP-BANG >3 o Berlín (+)

Gravedad del SAOS de acuerdo al índice de apnea/hipopnea (IAH):

SAOS leve o IAH 5 - 14 apneas
SAOS moderado o IAH 15 - 30 apneas ⬅️ CPAP indicado (1ra línea)
SAOS grave o IAH >30 apneas

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13
Q

Principales FR para SAOS

A

Obesidad es el FR más importante
Sinergia de tabaco y alcohol
Consumo de hipnóticos
Circunferencia de cuello ⬅️ predictor clínico de SEVERIDAD
- ≥40 cm en mujeres
- ≥43 cm en hombres

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14
Q

La sospecha clínica de SAOS debe hacerse con síntomas DIURNOS y NOCTURNOS tales como:

A

🔰 DIURNOS
- Somnolencia excesiva diurna no explicada por otros factores
- Fatiga crónica
- Cefalea matutina

🔰 NOCTURNOS
- Nicturia
- Apneas observadas ⬅️ Síntoma de mayor especificidad
- Ronquido ⬅️ Síntoma de mayor sensibilidad y el más común, sin embargo como síntoma aislado no es suficiente para solicitar una polisomnografía ya que tiene una especificidad por debajo del 50%

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15
Q

Diferencia entre epilepsia, crisis epiléptica y estatus epiléptico

A

Epilepsia: Al menos 2 crisis epilépticas, separadas por más de 24 horas

Crisis epiléptica: Manifestación paroxística que resulta de la activación anormal de neuronas corticales hiperexcitables (por exceso de mecanismos excitadores o defecto de los inhibidores) en foco o generalizada

Estatus epiléptico: Crisis epiléptica de más de 5 minutos de duración

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16
Q

Riesgo de presentar una crisis convulsiva no provocada en la población general

A

10%

Riesgo de presentar una segunda crisis en pediátricos es de hasta el 45%, es decir, de epilepsia

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17
Q

Características de las crisis convulsivas parciales o focales simples

Las crisis convulsivas se dividen en 2 grandes grupos: Parciales o Generalizadas

A
  • SIN pérdida de la consciencia
  • recuerdan el evento
  • sensación de déjà vu
  • movimientos espasmódicos
  • sólo un hemisferio o lóbulo afectado
  • marcha jacksoniana

Tratamiento de elección: carbamazepina
En adulto se prefiere lamotrigina

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18
Q

Características de las crisis convulsivas parciales o focales complejas

Las crisis convulsivas se dividen en 2 grandes grupos: Parciales o Generalizadas

A
  • CON alteraciones de la consciencia
  • confusión, no recuerdan el evento
  • sólo un hemisferio o lóbulo afectado
  • presencia de automatismos (chupeteo, frote de manos)

Tratamiento de elección: carbamazepina
En adulto se prefiere lamotrigina

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19
Q

Características de las crisis convulsivas generalizadas

Las crisis convulsivas se dividen en 2 grandes grupos: Parciales o Generalizadas

A
  • Ambos hemisferios afectados
  • Pérdida de consciencia
  • Puede haber alteración motora o sin ella (crisis de ausencia)

Cuando una crisis comienza siendo focal y posteriormente se extiende se habla de crisis focal secundariamente generalizada

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20
Q

Además de las tónico-clónicas (las más comunes), menciona otros tipos de crisis convulsivas generalizadas

A
  • Atónicas: Pérdida súbita del tono muscular. Alteración de consciencia.
  • De ausencia: Pérdida del estado de alerta por <20 segundos. NO presentan aura, confusión, pérdida del tono postural o estado post ictal. EEG característico: Puntas y ondas 3 Hz.
  • Mioclónicas: Sacudidas breves de uno o varios músculos. Suelen ser bilaterales y se precipitan con el despertar. Generalmente sin periodo post ictal.

Tratamiento de 1ra elección: Valproato o Lamotrigina
Crisis de ausencia: Etosuximida

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21
Q

Características de las crisis convulsivas generalizadas tónico-clónicas

A

En la 1ra fase hay contracción tónica generalizada con caída al suelo, cianosis, grito por espiración forzada

En la 2da fase o clónica aparecen contracciones rítmicas de miembros y fenómenos vegetativos (relajación de esfínteres, midriasis, sudoración)

En la 3ra fase hay ausencia de respuesta a estímulos y pérdida de consciencia por minutos a horas, flacidez e hipersalivación

El valproato es el fármaco de 1ra elección en todos los tipos de crisis convulsivas generalizadas. En embarazadas el de elección es levetiracetam.

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22
Q

Manejo de eleccion del estatus epiléptico

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A
  1. ABCDE
  2. Diazepam 0.2 mg/kg en bolo con dosis máxima de 20 mg separadas por 10 minutos
  3. Si no hay respuesta usar DFH 15 mg/kg para infusión en 30 minutos

En caso de debutar se debe realizar TAC. En todo paciente con estatus epiléptico se debe realizar EEG.

23
Q

Manejo de las crisis convulsivas en fase ictal

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A
  1. ABCDE
  2. Decúbito lateral
  3. No colocar objetos en la boca
  4. Medir el tiempo
  5. Diazepam o midazolam IV

Si tuvo un TCE el manejo es con fenitoína de acuerdo al ATLS

24
Q

El glutamato es el principal neurotransmisor excitatorio en el SNC ¿Cuál es el principal neurotransmisor inhibitorio?

Study These Flashcards
A

Ácido gamma-aminobutírico (GABA).

Inicialmente el potencial de acción logra abrir los canales de sodio dependientes de voltaje* que posteriormente hace que se abran los canales de calcio.

El calcio ayuda a la liberación de vesículas cargadas con este neurotransmisor, que hiperpolariza a la neurona post sináptica, es decir la vuelve más negativa

*aquí actúa la fenitoína, lamotrigina, carbamazepina, oxcarbazepina, valproato, topiramato

25
¿En dónde actúan las BZD y los barbitúricos?
GABA A (receptor ionotrópico), aumentan la afinidad por el GABA aumentando el flujo de iones Cl- a través del canal hiperpolarizando la membrana. La diferencia radica en que los barbitúricos abren el canal por más tiempo (más sedación) y las BZD lo abren mayor número de veces ## Footnote Son potenciadores gabaergicos
26
Principal agente de meningitis bacteriana en México
1️⃣ Streptococcus pneumoniae 2️⃣ Neisseria meningitidis (asociarla con pacientes sexualmente activos y alteraciones cutáneas: petequias/púrpura) ## Footnote Antecedente de neuocirugía pensar en S. aureus
27
Principal etiología de meningitis en menores de 6 meses de edad
EBHGB (S. agalactiae) E. coli Listeria monocytogenes
28
Tríada de la menigitis
1️⃣ Fiebre 2️⃣ Rigidez nucal 3️⃣ Alteración del estado de alerta Aunado a esto, cefálea o signos meníngeos: Kerning y Brudzinsky ## Footnote Realizar punción lumbar a todos los pacientes con sospecha de meningitis aguda. Contraindicada en casos de hipertensión intracraneana (papiledema, descerebración), en esos casos realizar TAC o RMN.
29
LEUCOS, PROTEÍNAS Y GLUCOSA del LCR en la meningitis viral
Proteínas ⬆️ 50 - 100 g/dL Leucos **mononucleares** ⬆️ 50 - 1000 células/mm3 Glucosa **normal** (45-80 mg/dL) ## Footnote El tiempo de evolución puede ser **pivote** en estos casos ya que es rapidamente progresiva a diferencia de la etiología bacteriana, fímica, parasitaria o micótica
30
LEUCOS, PROTEÍNAS Y GLUCOSA del LCR normal
Aspecto: agua de roca Proteínas: 15 - 45 g/dL Leucos: 0 - 5 **mononucleares** Glucosa normal (45-80 mg/dL) ## Footnote Tanto bacteriana, viral, tb/hongos alteran la presión de apertura a >180 H2O
31
LEUCOS, PROTEÍNAS Y GLUCOSA del LCR en la meningitis bacteriana
**Todo alterado** Proteínas ⬆️ >50 g/dL Leucos ⬆️ >1000 células/mm3 (predominio PMN) Glucosa ⬇️ <45 mg/dL ## Footnote La meningitis por H. influenzae suele dar más cuadros convulsivos que cualquier otra de origen bacteriano.
32
Datos pivote de la meningitis fímica/micótica vs bacteriana
Bacteriana ➡️ Leucos >1000 células/mm3 (hasta incontables) Fímica ➡️ Proteinorraquias muy elevadas (incluso > 400 g/dL) Micótica ➡️ Por descarte debes tener en cuenta la cantidad de proteínas que no es tan alta como la fímica ya que puede cursar con glucosa baja o normal al igual que la bacteriana o fímica ## Footnote Recuerda el aspecto xantocrómico (amarillento)
33
Es el estándar de oro para el diagnóstico de Meningitis
Punción lumbar + cultivo de LCR ## Footnote 1️⃣ Streptococcus pneumoniae 2️⃣ Neisseria meningitidis
34
Manejo general de meningitis
Dosis única de dexametasona sólo en sospecha de S. pneumoniae + - Ceftriaxona/Cefotaxima (en caso de alergia o resistencia: Meropenem o Vancomicina) - Cloranfenicol en caso de N. meningitidis
35
Quimioprofilaxis a contactos de menigitis por N. meningitidis
Rifampicina 4 dosis
36
Principal complicación de meningitis
Hipoacusia neurosensorial
37
Principales agentes etiológicos de la mengingitis viral
Coxsackie y virus ECHO ## Footnote FR: Inmunosupresión y niños menores de 5 años
38
Nombra el 7mo al 12vo par craneal ## Footnote O-O-M-P-T-Abducens...
VII - **F**acial VIII - **A**uditivo (vestibuloclocear) IX - **G**losofaríngeo X - **V**ago XI - **A**ccesorio o **E**spinal XII - **H**ipogloso
39
Porcentaje de EVC isquémico vs hemorrágico
**70 - 80% isquémico,** sea cardioembólico o aterotrombótico * MF: infarto cerebral (duración >24 hrs) * isquemia cerebral transitoria (<24 hrs) 20 - 30% hemorrágico * MF: hemorragia subaracnoidea * hemorragia intracerebral
40
Son los 2 mecanismos más frecuentes del EVC **isquémico**
**Cardioembólico** * FA es la causa más importante * Arteria cerebral media la más afectada * Súbito, multifocal **Aterotrombótico** * Arteria carótida interna la más afectada, síntoma más temprano: amaurosis fugax * Progresivo Otro: Lacunar Lesiones pequeñas sin disfunción cortical (no afasia o hemianopsia)
41
Es el principal FR modificable para sufrir un EVC ya sea isquémico o hemorrágico
HAS descontrolada. La edad es el principal FR no modificable (>55 años) ## Footnote Principales zonas afectadas: ganglios basales, tálamo, lobar, puente, cerebelo
42
Escala utilizada para evaluar la Isquemia Cerebral Transitoria
ABCD2 ## Footnote A partir de 4 puntos existe un riesgo alto por lo tanto se debe hospitalizar
43
Manifestaciones clínicas de EVC en **arteria cerebral media**
Desviación de mirada a la lesión Hemianopsia homónima contralateral Hemiplejia contralateral predominio faciobraquial Hemianestesia contralateral **Hemisferio dominante (izq por lo general)** * Afasia sensitiva (Wernicke) o motora (Broca) **Hemisferio no dominante** * Heminegligencia ## Footnote Las escalas FAST o Cincinnati evalúan esta arteria
44
Imitadores de EVC isquémico agudo
Hipoglucemia Encefalopatía hipertensiva Migraña complicada Crisis epilépticas Delirium
45
¿Dónde se encuentra el área de Broca?
Áreas 44 y 45 de Brodmann, ubicadas en el lóbulo frontal **dominante** Producción del lenguaje ## Footnote Rama superior de la ACM
46
¿Dónde se encuentra el área de Wernicke?
Área 22 de Brodmann, en el lóbulo temporal **dominante** Comprensión del lenguaje ## Footnote Rama inferior de la ACM
47
Manifestaciones clínicas de EVC en **arteria cerebral anterior**
Hemiparesia crural contralateral (plejia: parálisis, paresia: debilidad) No hay hemianopsia ⬅️ Pivote Cambios cognitivos
48
Manifestaciones clínicas de EVC en **arteria cerebral posterior**
Hemianopsia homónima contralateral Alexia ⬅️ Pivote ## Footnote Incapacidad adquirida para comprender palabras escritas
49
Diámetro del vaso afectado en un EVC lacunar
< 20mm, respetan la corteza cerebral
50
Cambios tempranos sugestivos de EVC isquémico en la TAC
* Signo de la arteria cerebral media hiperdensa (signo de la cuerda) * Pérdida de la diferenciación de la sustancia blanca y gris * Borramiento de surcos ## Footnote La TAC debe realizarse en los primeros 25 minutos e interpretada en los primeros 45 minutos acorde GPC-SS-109-09
51
¿Para qué sirve la escala ASPECTS?
Valora infartos en el territorio de la arteria cerebral media. Se le resta un punto a un total de 10 por cada área afectada. Un ASPECTS <7 corresponde a más de un tercio de territorio afectado.
52
Criterios de inclusión para indicar fibrinólisis con rt-PA (alteplasa) intravenosa en el manejo de EVC isquémico
Diagnóstico de EVC de inicio súbito agudo (NIHSS ≤25). Inicio de síntomas en las primeras 4.5 horas. Edad entre 18 y 80 años. Afectación no mayor a un tercio del territorio de la ACM. ## Footnote Se recomienda que lo reciba a los primeros 60 minutos del arribo al hospital (hora dorada). Iniciar sólo si la TA es menor a 185/105.
53
xABCDE 1️⃣ Tamizaje con Cincinnati o FAST 2️⃣ Si es positiva: Código cerebro, **glucometría capilar** 3️⃣ Glucometría normal: Escala NIHSS, TAC o RMN y descartar HSA 4️⃣ Se descarta HSA, evaluar EVC con escala ASPECTS 5️⃣ Se aplican criterios para indicar terapia fibrinolítica
54

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