Cardiologia (8) Flashcards
(112 cards)
1
Q
IAM RECORRENTE vs REINFARTO
A
IAM RECORRENTE é aquele que ocorre nos primeiros 28 DIAS após o primeiro evento. Por outro lado, aquele que ocorre após os 28 DIAS é considerado REINFARTO;
2
Q
ATC vs CIRURGIA (QUAIS AS SITUAÇÕES FAVORECEM A CIRURGIA?)
A
Situações especiais que favorecem a CIRURGIA:
> Complexidade angiográfica alta (SYNTAX);
> Diabetes (FREEDOM);
> Lesão de TCE (EXCEL e NOBLE);
3
Q
QUAL O LOCAL MAIS COMUM DA LESÃO DE TCE?
A
O local mais comum de ocorrer lesão é na BIFURCAÇÃO, devido o LOW SHEAR STRESS ou FORÇAS DE CISALHAMENTO, com aumento do depósito de lipídeos e redução da liberação de ON. Lesões de óstio e corpo são bem menos frequentes!
4
Q
ANTICORPOS DA MIOPATIA AUTOIMUNE NECROTIZANTE INDUZIDA POR ESTATINA
A
Anticorpos contra a HMG-CoA redutase.
5
Q
SACADA: BIA COM RELAÇÃO 1:3
A
O BALÃO não pode operar com relação 1:3 por muito tempo, apenas por algumas horas, no processo de desmame do dispositivo;
6
Q
SACADA: TAQUICARDIA EM USO DE BIA
A
O BIA com relação 1:1 em paciente TAQUICÁRDICOS não opera de modo adequado, pois não há tempo do balão insuflar e desinsuflar, portanto, o melhor modo de operar é com uma RELAÇÃO 1:2.
7
Q
ESTENOSE AÓRTICA (FENÓTIPOS)
A
FENÓTIPOS:
> VERDADEIRA: AV reduzida e GM alto;
> BAIXO BF-BG FER: AV reduzida, GM baixo, FEVE reduzido:
- - - PSEUDO-IMPORTANTE: ausência de reserva contrátil no ECO (aumento >=20% de vol. ejetado e/ou aumento >10 mmHg no GM) E ausência de CAC valvar aórtico elevado;
- - - VERDADEIRAMENTE IMPORTANTE: presença de reserva contrátil no ECO + aumento da AV=<0,2 cm² OU ausência de reserva contrátil no ECO + CAC valvar aórtico elevado;
> PARADOXAL: AV reduzida, GM baixo, FEVE preservada;
OBSERVAÇÃO:
- Baixo fluxo ou AV reduzida;
- Mais importante que o FENÓTIPO, é saber a o grau de CALCIFICAÇÃO, pois esta, é um marcador independente de MAU PROGNÓSTICO em um portador de EAo.
8
Q
TAVI (FATOR PROGNÓSTICO INDEPENDENTE, COMPLICAÇÃO, VIA DO PROCEDIMENTO E DURABILIDADE)
A
FATOR PROGNÓSTICO INDEPENDENTE:
> REFLUXO PARAVALVAR;
COMPLICAÇÃO:
> OCLUSÃO CORONÁRIA (no pré-operatório, lesões coronárias PROXIMAIS >=70% devem ser tratadas antes do procedimento (risco de OBSTRUÇÃO CORONARIANA);
VIA DO PROCEDIMENTO:
> VIA TRANSFEMORAL RETRÓGRADA, mais estudada, com melhores resultados e menores complicações. Outras vias possíveis são a transapical e transaórtica;
DURABILIDADE:
> Após os 5 anos a DEGENERAÇÃO parece ser semelhante ou superior à cirurgia;
9
Q
COMO ESTIMAR O RISCO PRÉ-OPERATÓRIO PARA CIRURGIA DE TROCA VALVAR AÓRTICA, PARA AÍ ENTÃO INDICAR TAVI?
A
ESTRATIFICAÇÃO DE RISCO:
> EURO-SCORE (European System for Cardiac Operative Risk Evaluation);
> STS (Society of Thoracic Surgeons);
10
Q
TORSADES DE POINTES (TRATAMENTO)
A
TRATAMENTO:
PACIENTE ESTÁVEL:
> SULFATO DE MAGNÉSIO 1 a 2g: infundir em 15-20 min, podendo repetir mais de uma vez. Infusão rápida pode causar hipotensão e bradicardia (vasodilatação);
> MARCAPASSO TRANSVENOSO: em pacientes que não responderam ao magnésio e bradicárdicos;
> CORRIGIR ELETRÓLITOS E SUSPENDER DROGAS QUE AUMENTAM QT;
PACIENTE INSTÁVEL:
> DESFIBRILAÇÃO 200J (bifásico) OU 360J (monofásico);
11
Q
ANTIAGREGANTE PLAQUETÁRIO OU ANTICOAGULANTE APÓS TAVI?
A
Usar DUPLA ANTIAGREGAÇÃO por CURTO PRAZO (3-6 MESES) e após, deixar um ANTIAGREGANTE ISOLADO a LONGO PRAZO;
12
Q
EARLY TAVI
A
Indicação de TAVI em pacientes com ESTENOSE AÓRTICA IMPORTANTE e ASSINTOMÁTICOS. Estudos em andamento.
13
Q
LOCAIS DE ORIGEM DAS EXTRASSÍSTOLES DO VE
A
LOCAIS DE ORIGEM DAS EXTRASSÍSTOLES DO VE: > Cúspide coronária; > Ânulo mitral; > Fascículo; > Músculo papilar;
14
Q
SINAIS ELETROCARDIOGRÁFICOS DE OCLUSÃO DE ADA PROXIMAL
A
ECG:
- Infradesnivelamento de ST >1 mm em DII, DIII e aVF;
- Supradesnivelamento de ST >1 mm em aVR e aVL e >2,5 mm em V1;
- Novo BRD com onda Q;
15
Q
PONTE MIOCÁRDICA vs COMPRESSÃO EXTRÍNSECA
A
Na PONTE MIOCÁRDICA a redução do calibre ocorre na SÍSTOLE, enquanto na COMPRESSÃO EXTRÍNSECA (pela parede torácica em paciente com mioc. dilatada) ocorre na DIÁSTOLE!
16
Q
ECO (CRISTAIS PIEZOELÉTRICOS)
A
Dentro do TRANSDUTOR há CRISTAIS PIEZOELÉTRICOS, que recebem IMPULSOS ELÉTRICOS do aparelho, o transformam em IMPULSOS SONOROS, estes batem em ESTRUTURAS ORGÂNICAS, voltam como IMPULSOS SONOROS, que chegam aos cristais, transformando-os novamente em IMPULSOS ELÉTRICOS para o aparelho (para serem processados em imagem);
17
Q
ECO (TIPOS DE TRANSDUTORES)
A
TIPOS DE TRANSDUTORES: > LINEAR (5-15 MHZ): - Alta frequência; - Feixe linear, - Maior resolução, - Penetração reduzida - Vascular, ocular, tendão;
> CONVEXO (2-5 MHZ):
- Baixa frequência;
- Menor resolução;
- Maior penetração;
- Órgãos mais profundos (pulmão, fígado, rins, baço);
> SETORIAL (CARDIOLÓGICO) (2-5 MHZ):
- Idem convexo;
- Cabeça compacta para encaixar no EI;
- Cardiovascular;
OBSERVAÇÃO:
- TRANSDUTOR: transforma uma energia em outra;
18
Q
ECO (MODOS)
A
MODOS MAIS USADOS:
- MODO M: 1 feixe no decorrer do tempo;
- BIDIMENSIONAL 2D;
- DOPPLER;
Outros:
- Tridimensional;
- Strain;
- Contraste;
19
Q
SINAIS AUSCULTATÓRIOS DE GRAVIDADE NA ESTENOSE AÓRTICA
A
SINAIS DE GRAVIDADE:
> SOPRO TELESSISTÓLICO: sopro ejetivo com pico tardio, o VE demora para atingir sua contração ventricular máxima;
> HIPOFONESE DE B2: o sopro com pico tardio encobre a B2 e calcificação acentuada;
> HIPOFONESE DE B1: a disfunção ventricular aumenta o VDF e as pressões de enchimento);
> FENÔMENO DE GALLAVARDIN: uma aorta muito calcificada (aorta em porcelana) filtra apenas os sons de alta frequência (os sons de baixa frequência não se propagam em tecido calcificado);
20
Q
TEICHOLZ vs SIMPSON’S
A
TEICHOLZ:
> PARAESTERNAL EIXO LONGO (diástole e sístole) em 2D ou MODO M;
> Medida da porção MÉDIA ANTERO-SEPTAL e porção MÉDIA INFEROLATERAL (2 dos 17 segmentos);
> Desvantagem: DEPENDENTE DA FORMA GEOMÉTRICA (contração simétrica, sem déficit segmentar, assume-se que o VE tem um formato elipsoide cilíndrico);
SIMPSON’S:
> QUATRO CÂMARAS E DUAS CÂMARAS (diástole e sístole) em 2D;
> Medida por DELIMITAÇÃO DE TODO ENDOCÁRDIO (método de soma dos discos de Simpson);
> Desvantagens: PIOR RELAÇÃO TEMPORAL (arritmias e dissincronias, dificultam precisar a sístole e a diástole máximas) e DEPENDENTE DE BOA RESOLUÇÃO (pois necessita de delimitação de todo endocárdio para uma estimativa precisa);
21
Q
COMO ESTIMAR A FRAÇÃO DE EJEÇÃO DO VE NO ECOCARDIOGRAMA?
A
Opões:
> Método de TEICHOLZ;
> Método de SIMPSON;
> Método SUBJETIVO;
OBSERVAÇÃO:
> O método SUBJETIVO pode ser usado quando nem o método de Teicholz nem o método de Simpson são ideais, p.e. em paciente com déficit segmentar com baixa resolução. Depende muito da experiência do examinador (muitas vezes não traz nem valor numérico);
22
Q
MÉTODOS PADRÃO-OURO PARA ESTIMAR FUNÇÃO SISTÓLICA DO VE
A
Métodos padrão-outro:
> RNM com método de Simpson tridimensional;
> Cintilografia com hemácias marcadas;
> ECO 3D com método de Simpson;
23
Q
GRADUAÇÃO DA CIRCULAÇÃO COLATERAL
A
GRAU 1: não contrasta o vaso alvo;
GRAU 2: contrasta parcialmente o vaso alvo;
GRAU 3: contrasta totalmente o vaso alvo;
24
Q
STRAIN (DEFINIÇÃO E PRINCÍPIO)
A
DEFINIÇÃO:
> Medida da DEFORMAÇÃO do tecido miocárdico, avaliada a partir da imagem ecocardiográfica;
PRINCÍPIO:
> Imagem analisada por um SOFTWARE que permite MAPEAR a MOVIMENTAÇÃO DOS PONTOS BRILHANTES (PIXELS ou ESPÉCULOS) da imagem 2D, e a partir daí construir gráficos correspondentes à MOVIMENTAÇÃO destes elementos:
- Aproximação dos pixels = VERMELHO = normocinesia;
- Afastamento dos pixels = AZUL = discinesia;
- Sem movimentação = SEM COR = acinesia;
> Construi-se uma imagem resultante, em SÍSTOLE MÁXIMA, com TODOS OS SEGMENTOS DO VE em formato de BULL’S EYE;
25
INFRADESNIVELAMENTO DE ST ISQUÊMICO
Depressão HORIZONTAL ou DESCENDENTE do segmento ST ≥0,5 mm em 2 derivações contíguas;
26
QUAL O BETABLOQUEADOR CONTRAINDICADO EM GESTANTES?
ATENOLOL é um betabloqueador cardiosseletivo, considerado CLASSE D para GESTAÇÃO, se associa com aumento da taxa de RESTRIÇÃO DE CRESCIMENTO INTRA-UTERINO e de PIG. Outros betabloqueadores são mais seguros na gestação, tais como o pindolol, metoprolol e propranolol.
27
STRAIN (CRITÉRIOS DE NORMALIDADE)
Valores absolutos maiores que -16 considerados normais em CADA SEGMENTO. Para representar todo o VE é feito um cálculo da MÉDIA DE TODOS OS SEGMENTOS (Strain longitudinal global);
28
STRAIN (INDICAÇÕES JÁ BEM ESTABELECIDAS)
CARDIOTOXICIDADE POR ANTINEOPLÁSICOS:
> Define de maneira PRECOCE e objetiva pacientes com cardiotoxicidade;
CORAÇÃO DO ATLETE:
> DIFERENCIA HIPERTROFIA HABITUAL vista em atletas bem condicionados, de causas PATOLÓGICAS DE HIPERTROFIA (p.e. cardiomiopatia hipertrófica, cardiopatia hipertensiva);
29
FLUXO DIASTÓLICO DE ENCHIMENTO DO VENTRÍCULO ESQUERDO OU TRANSMITRAL PELO DOPPLER PULSADO NO ECOCARDIOGRAMA
Representada por:
- ONDA E: fase de enchimento rápido. Onda E é a onda inicial de enchimento amplo, maior que a última fase do enchimento relacionada à contração atrial (onda A);
- ONDA A: fase de contração atrial;
OBSERVAÇÃO:
- O ciclo cardíaco na diástole compreende o RELAXAMENTO, onde as valvas mitral e aórtica estão fechadas, cria-se uma força de "sucção ou vácuo" (ou seja, a diástole é ativa), até a pressão dentro do AE supera a do VE e a valva mitral se abra (ENCHIMENTO RÁPIDO, LENTO e CONTRAÇÃO ATRIAL);
30
DOPPLER TECIDUAL DO ANEL MITRAL NO ECOCARDIOGRAMA
O DOPPLER TECIDUAL (doppler pulsado no "tecido" do anel mitral) mede diretamente o DESLOCAMENTO DO TECIDO MIOCÁRDICO DURANTE A DIÁSTOLE e demonstra redução deste deslocamento (ONDA e') à medida que progride a DISFUNÇÃO DIASTÓLICA.
VN: onda e' >0,10 cm/s e onda e' > a';
OBSERVAÇÃO:
- e' e a' são imagem em espelho das ondas A e E;
- Doppler pulsado transmitral avalia o FLUXO DE SANGUE enquanto que o doppler pulsado no tecido do anel mitral avalia a MOBILIDADE;
31
AVALIAÇÃO DA FUNÇÃO DIASTÓLICA NO ECOCARDIOGRAMA
FUNÇÃO DIASTÓLICA:
> Fluxo diastólico de enchimento do VE ou transmitral (onda E e onda A, VN: E/A 0,8 a 2,0);
> Doppler tecidual do anel mitral (VN: onda e' > 0,10 cm/s e onda e' > onda a')
> Aumento do AE (VN: <34 ml/m², princ. na ausência de patologia da valva mitral);
32
COMO DESMASCARAR A DISFUNÇÃO DIASTÓLICA PSEUDONORMAL?
Pacientes com relação E/A normal (0,8 a 2,0), porém com ÁTRIO ESQUERDO aumentado:
> MANOBRA DE VALSALVA: reduz-se o retorno venoso, ocorrendo INVERSÃO DA RELAÇÃO E/A;
> ONDA L: "corcunda" entre a onda E e a onda A;
33
QUAL O PERFIL DE PACIENTE COM DISFUNÇÃO DIASTÓLICA?
Aquele paciente com AUMENTO DO ÁTRIO ESQUERDO na AUSÊNCIA DE PATOLOGIAS DA VALVA MITRAL!
34
ONDA P COM MORFOLOGIAS DIFERENTES
ONDAS P COM MORFOLOGIAS DIFERENTES:
- FC <50 bpm: MP atrial mutável (atrial wandering pacemaker).
- FC 50-100 bpm: ritmo ectópico atrial multifocal;
- FC>100 bpm: taquicardia atrial multifocal;
OBSERVAÇÃO:
- Mais típico dos pacientes com HIPERTENSÃO PULMONAR com doença de CÂMARAS DIREITAS;
35
DISSOCIAÇÃO ISORRÍTMICA vs BAV 2:1 OU AVANÇADO vs BAVT
DISSOCIAÇÃO ISORRÍTMICA:
- fA 1:1 fV.
- PR variável (dissociação AV);
BAV 2:1 OU BAV AVANÇADO:
- fA > fV;
- PR fixo;
BAVT:
- fA > fV;
- PR variável (dissociação AV);
36
CONDUTA NA BRADIARRITMIA INSTÁVEL
Temos as seguintes opções:
> DOPAMINA 5-10 mcg/kg/min (se FE preservada);
> DOBUTAMINA (se FE reduzida);
> MP TRANSCUTÂNEO;
37
PROPRIEDADES DA ATROPINA
ATROPINA:
- Ação em receptores MUSCARÍNICOS;
- Início de ação <1 min;
- Meia-vida 3-4 horas;
- Excreção renal;
38
CONTRAINDICAÇÕES A ATROPINA
Contraindicações:
> BAV de segundo grau mobitz 2, avançado ou BAVT (se escape ventricular baixo, há risco de EFEITO PARADOXAL e piora da bradicardia);
> Glaucoma de ângulo fechado;
> Neuropatia;
39
TESTE DA ATROPINA
TESTE DA ATROPINA:
> Indicações: BRADICARDIA SINUSAL ou BAV INDUZIDA POR DROGAS;
> Dose: ATROPINA 2-3 mg (DOSE ALTA) IV em bôlus, NÃO repetir dose;
> Avaliação da RESPOSTA CRONOTRÓPICA;
40
AVALIAÇÃO DE BENIGNIDADE OU MALIGNIDADE DO BAVT
```
Malignidade:
> Presença de SINTOMAS;
> FC BAIXA (<30-35 bpm);
> QRS LARGO;
> QT LONGO;
```
41
DERRAME PERICÁRDICO COM REPERCUSSÃO HEMODINÂMICA NO ECOCARDIOGRAMA
DERRAME PERICÁRDICO COM REPERCUSSÃO HEMODINÂMICA:
> Colabamento do AD (+ sensível);
> Colabamento diastólico do VD (+ específico);
> Dilatação da VCI com colapsabilidade <50%;
> Variação respiratória (ins e exp) dos fluxos transvalvares mitral (>25%), aórtico e tricúspide (>40%);
42
DESVANTAGENS DO ECOCARDIOGRAMA TRANSESOFÁGICO
DESVANTAGENS:
> GRADIENTE TRANSVALVAR DA VALVA AÓRTICA: ele é mais útil na avaliação ANATÔMICA (AV, tamanho de via de saída, grau de calcificação, mobilidade);
> ÁPICE DO VE (p.e. trombo apical);
> CÂMARAS DIREITAS;
43
ALTERAÇÕES DO USG DOPPLER DE AORTA ABDOMINAL
USG DOPPLER DE AORTA ABDOMINAL:
> COARCTAÇÃO DE AORTA: aspecto serrilhado onde a curva espectral durante a diástole não chega a linha de base;
> INSUFICIÊNCIA AÓRTICA IMPORTANTE: a curva espectral utrapassa a linha de base (negativa) de forma excessiva;
44
CINEANGIOCORONARIOGRAFIA EM USO DE VARFARINA
Se uso de varfarina:
> Adiar procedimento se TP>2,0 (>2,5 pela ESC), se possível;
> Via RADIAL;
> Adm. VITAMINA K;
45
SACADA: QUANDO QUE SE BOTA UM MARCAPASSO, PROVISÓRIO OU DEFINITIVO, EM MODO ASSÍNCRONO (V00)?
Quando por exemplo o risco de INTERFERÊNCIA EXTERNA é muito grande, como durante em CIRURGIAS COM BISTURI ELÉTRICO. Não é uma modalidade habitualmente usada por risco de ESPÍCULA SOBRE T, sendo o modo SOB DEMANDA (no provisório) mais recomendado;
46
FUNÇÃO SISTÓLICA DO VD NO ECOCARDIOGRAMA
FUNÇÃO SISTÓLICA DO VD:
> FAC: redução da área fracional (VN>35%);
> TAPSE (VN >16 mm);
> ONDA S' PELO DOPPLER TECIDUAL DO ANEL TRICÚSPIDE (VN>9,5 cm/s)
47
TAPSE NO ECOCARDIOGRAMA
TAPSE (Tricuspid Annular Plane Systolic Excursion):
> Baseia-se no fato de que quando a função contrátil do VD é normal há um DESLOCAMENTO RAZOÁVEL DO ANEL TRICÚSPIDE EM DIREÇÃO AO ÁPICE DO VD durante a SÍSTOLE;
> CURSOR no MODO M em cima do ANEL LATERAL DA TRICÚSPIDE e ver o "morro" que vai ser formado durante a sístole;
> Valor da normalidade >15 mm;
48
VARIAÇÃO FRACIONAL DA ÁREA (FAC) DO VD NO ECOCARDIOGRAMA
FAC: área diastólica final do VD - área sistólica final do VD)/ área diastólica final do VD) x 100
A FAC é obtida pelo
TRACEJAMENTO das BORDAS ENDOCÁRDICAS do VD na SÍSTOLE e
na DIÁSTOLE a partir do anel, ao longo da parede livre até o
ápex, e então de volta ao anel, ao longo do septo ventricular. Deve-se
ter cuidado para excluir trabeculações durante a planimetria da área de VD.
49
COMO REDUZIR A CARDIOTOXICIDADE POR ANTRACÍCLICOS?
O DEXRAZOXANO, um QUELANTE ENDOVENOSO DO FERRO, é o único agente cardioprotetor aprovado
pela FDA para reduzir a cardiotoxicidade por antraciclinas em pacientes com CÂNCER DE MAMA METASTÁTICO;
50
QUIMIOTERÁPICOS MAIS ASSOCIADOS A CARDIOTOXICIDADE
QUIMIOTERÁPICOS MAIS ASSOCIADOS A CARDIOTOXICIDADE:
> Antracíclicos (doxorrubicina);
> Agentes alquilantes (ciclofosfamida);
> Trastuzumabe;
> Inibidores da tirosina quinase (sunitinibe);
51
BNP (O QUE É? INDICAÇÕES)
O QUE É?
> HORMÔNIO (peptídeo natriurético) secretado pelos VENTRÍCULOS em resposta ao AUMENTO DAS PRESSÕES DE ENCHIMENTO;
INDICAÇÕES:
> SUSPEITA DE IC SOBRETUDO QUANDO O ECO NÃO ESTÁ DISPONÍVEL IMEDIATAMENTE:
> INVESTIGAÇÃO DE DISPNEIA NA SALA DE EMERGÊNCIA (1/A);
> PREVENÇÃO: screening de pacientes com fatores de risco para IC (lla/B;
> PROGNÓSTICO: recomenda-se dosagem na admissão (1/A) e precedendo a alta hospitalar (lla/ B de internação por IC;
52
BNP vs INIBIDORES DA NEPRILISINA
Em pacientes em uso de SACUBITRIL/ VALSARTANA, a monitoração deve ser feita por meio do NT-proBNP, uma vez que o BNP É SUBSTRATO DA NEPRILISNA (a inibição da neprilisina aumenta seus níveis, sem significar piora da IC);
53
BNP vs OBESIDADE
Os peptídeos natriuréticos tendem a ser MENORES em
OBESOS. O mecanismo responsável por essa relação
paradoxal não foi totalmente elucidado, mas provavelmente é MULTIFATORIAL. A evidência clínica sugere que ocorra AUMENTO DO METABOLISMO DOS PEPTÍDEOS NATRIURÉTICOS no tecido adiposo por AUMENTO DA DEGRADAÇÃO.
54
FORMAS HEMODINÂMICAS DE SÍNCOPE VASOVAGAL NO TILT TEST
```
TIPO I (RESPOSTA MISTA):
> Queda da PAS (>30 mmHg) e queda da FC;
```
TIPO II (RESPOSTA CARDIOINIBITÓRIA):
- IIA queda da FC <40 bpm persistentes por > 10 seg e queda da PA - em desuso.
- IIB: pausa sinusal >3 seg OU BAV transitório e queda da PA;
```
TIPO III (RESPOSTA VASODEPRESSORA):
> Queda da PAS >30 mmHg, sem alterações significativas da FC;
```
55
SPOT (DEFINIÇÃO, FISIOPATOLOGIA, QUADRO CLÍNICO)
SÍNDROME POSTURAL ORTOSTÁTICA TAQUICARDIZANTE:
DEFINIÇÃO:
> Aumento acentuado da FC ortostática >30 bpm OU >120 bpm em 10 min de inclinação ORTOSTÁTICA;
> Clássico: quando colocado em ortostase, o paciente não reduz PA e fica PERSISTENTEMENTE TAQUICÁRDICOS;
FISIOPATOLOGIA:
> HETEROGÊNEA: descondicionamento, autoimune, venodilatação ou estado hiperadrenérgico;
QUADRO CLÍNICO:
> Sintomas inespecíficos: cefaleia, dor torácica, síndrome da fadiga crônica;
56
FISIOPATOLOGIA DAS SÍNCOPES POR HIPOTENSÃO ARTERIAL
De acordo com a classificação etiológica, as SÍNCOPES POR HIPOTENSÃO ARTERIAL podem ser didaticamente divididas em dois grandes grupos:
SÍNCOPE REFLEXA OU NEUROMEDIADA:
> Representa uma profunda FALÊNCIA TRANSITÓRIA DOS MECANISMOS REFLEXOS CARDIOVASCULARES COMPENSATÓRIOS para manutenção da perfusão cerebral;
> Possuem como via final comum o AUMENTO DA ESTIMULAÇÃO VAGAL sobre o CORAÇÃO (desaceleração cardíaca) e a INIBIÇÃO DO INFLUXO SIMPÁTICO sobre o LEITO VASCULAR (vasodilatação) INAPROPRIADAS, levando a HIPOTENSÃO ARTERIAL;
> Tipos:
- Vasovagal:
- Situacional;
- Hipersensibilidade do seio carotídeo;
```
HIPOTENSÃO ORTOSTÁTICA:
> DETERIORAÇÃO crônica do SISTEMA NERVOSO AUTONÔMICO (ortostase, redução do RV, redução da circulação central, ativação dos rec. autonômicos [carotídeos e cardiopulmonares], desinibição do sist. simpático, liberação de norepinefrina, aumento do inotropismo, FC e vasoconstrição periférica, duração de 3 min);
> Tipos:
- Disautonomia primária;
- Disautonomia secundária;
```
57
FASES DO CICLO CARDÍACO
```
FASES DO CICLO CARDÍACO:
> Contração isovolumétrica;
> Ejeção;
> Relaxamento isovolumétrica;
> Enchimento rápido;
> Diástase;
> Contração atrial;
```
58
COMO DIFERENCIAR QRS DE ONDA T NA TAQUICARDIA DE QRS LARGO?
Geralmente a o COMPLEXO QRS é a onda com:
> PONTIAGUDA;
> ENTALHE (onda T não possui entalhe);
59
CONTRASTE ESPONTÂNEO
O QUE É?
> São ecos densos que formam uma imagem dinâmica, que se assemelha a imagem de "FUMAÇA", causados pela AGREGAÇÃO DE CÉLULAS VERMELHAS devido a ESTASE SANGUÍNEA no interior da cavidade;
> É um forte FATOR DE RISCO e pode ser um ESTÁGIO ANTERIOR para formação de TROMBOS;
> A VARFARINA parece não afetar a presença de contraste espontâneo visto que não altera a anormalidade hemodinâmica existente;
60
CLASSIFICAÇÃO DA SÍNCOPE
```
CLASSIFICAÇÃO: SÍNCOPE
(1) SÍNCOPE REFLEXA (NEUROMEDIADA):
> Vasovagal (neurocardiogênica)
> Situacional;
> Hipersensibilidade do seio carotídeo;
```
(2) HIPOTENSÃO ORTOSTÁTICA:
> Disautonomia primária;
> Disautonomia secundária;
(3) CARDIOGÊNICAS;
61
TIPOS DE SÍNCOPE POR DISAUTONOMIA PRIMÁRIA
Disautonomia primária:
> DOENÇA DE PARKINSON;
> DEMÊNCIA COM CORPOS DE LEWY;
> DISAUTONOMIA PURA;
62
TIPOS DE SÍNCOPE POR DISAUTONOMIA SECUNDÁRIA
Disautonomia secundária:
> DIABETES MELITO;
> INDUZIDA POR DROGAS (álcool, vasodilatadores, diuréticos, antidepressivos);
> DEPLEÇÃO VOLÊMICA (hemorragia, diarreia, vômito, desidratação);
63
CURIOSIDADE SOBRE O RALAXAMENTO ISOVOLUMÉTRICO
O RELAXAMENTO ISOVOLUMÉTRICO é um PROCESSO ATIVO e DEPENDENTE DE ENERGIA, requerendo ATP para a captação de cálcio pelo retículo sarcoplasmático;
64
SINAL DE LANCISI
Sinal clínico em que uma GRANDE ONDA VENOSA, ou ONDA V GIGANTE, é visível na VEIJA JUGULAR , em pacientes com INSUFICÊNCIA TRICÚSPIDE grave!
65
FISIOPATOLOGIA DA SÍNCOPE VASOVAGAL OU NEUROCARDIOGÊNICA
O reflexo de BEZOLD-JARISCH é inibitório e origina-se nos RECEPTORES SENSORIAIS ou FIBRAS C AFERENTES VAGAIS NÃO MIELINIZADAS, concentrados especialmente na PAREDE INFEROPOSTERIOR do VENTRÍCULO ESQUERDO e influenciados por estimulação química e mecânica. A estimulação desses recep. AUMENTA A ATIVIDADE PARASSIMPÁTICA e DIMINUI A SIMPÁTICA, provoca vasodilatação e bradicardia. A síncope vasovagal ocorre quando um trigger leva ao REFLEXO DE BEZOLD-JARICH INAPROPRIADO;
66
CARACTERÍSTICAS DA SÍNCOPE POR HIPERSENSIBILIDADE DO SEIO CAROTÍDEO
> Síncope geralmente é ABRUPTA, SEM PRÓDROMOS e pode estar associada a INJÚRIA FÍSICA (grande parte das "quedas" inexplicadas de idosos);
> Nem sempre é possível relacioná-la a MOVIMENTOS DO PESCOÇO ou a ESTIMULAÇÕES LOCAIS;
> A MANOBRA VAGAL deve ser realizada na sua suspeita, EXCETO NA PRESENÇA DE SOPRO ou evidência de DOENÇA CEREBROVASCULAR GRAVE.
> MASSAGEM deve ser de no MÁXIMO 5 SEG, com INTERVALO DE 1 MIN entre os dois lados, pois, apesar de o componente CARDIOINIBITÓRIO ocorrer DURANTE a massagem, o VASODEPRESSOR pode iniciar-se até 30 SEG após esta ser interrompida. O paciente deve estar monitorizado com ECG e MONITOR DE PA, preferencialmente batimento a batimento, Caso a manobra seja NEGATIVA em DECÚBITO HORIZONTAL, repete-se o mesmo procedimento a 60-70 GRAUS em DECÚBITO ORTOSTÁTICO, para sua sensibilização;
67
FORMAS HEMODINÂMICAS DA HIPERSENSIBILIDADE DO SEIO CAROTÍDEO
CARDIOINIBITÓRIA:
> Indução de PAUSA SINUSAL >= 3seg ou BAV TRANSITÓRIO durante a massagem do seio carotídeo;
VASODEPRESSORA:
> Queda da PAS >=50 mmHg durante a massagem do seio carotídeo. *Difere do tilt test*
MISTA:
> Associação dos dois componentes;
68
MECANISMOS REFLEXOS CARDIOVASCULARES COMPENSATÓRIOS
Agem p.e. na TOLERÂNCIA ORTOSTÁTICA ou DEPLEÇÃO VOLÊMICA. Imediatamente após um indivíduo assumir a POSTURA ORTOSTÁTICA, ocorre DIMINUIÇÃO DO RETORNO VENOSO
- cerca de 300 a 800 ml de sangue são deslocados para o compartimento inferior do organismo, porém o VOLUME SISTÓLICO mantém-se inicialmente estável, provavelmente pelo volume sanguíneo REMANESCENTE na CIRCULAÇÃO PULMONAR.
Gradualmente, nos minutos subsequentes, ocorre REDUÇÃO DO ENCHIMENTO VASCULAR e QUEDA NAS PRESSÕES DE ENCHMENTOS ATRIAL/ VENTRICULAR, provocando, respectivamente, modificações na atividade dos RECEPTORES DE BAIXA PRESSÃO (CARDIOPULMONARES) e nos de ALTA PRESSÃO (ARCO AÓRTICO E CARÓTIDAS) [são menos ativados],
desencadeando um aumento da atividade SIMPÁTICA. com consequente aumento do CRONOTROPISMO e do INOTROPISMO cardíaco e da RESISTÊNCIA VASCULAR PERIFÉFICA. A coordenação de todos esses mecanismos ou a sua falha determina a TOLERÂNCIA ORTOSTÁTICA de um indivíduo.
69
ATIVAÇÃO VAGAL TÔNICA
Em CONDIÇÕES BASAIS, o sistema cardiovascular está sob influência de ATIVAÇÃO VAGAL TÔNICA e inibição simpática:
> RECEPTORES DE BAIXA PRESSÃO (CARDIOPULMONARES): respondem a estímulos de ENCHIMENTO ATRIAL/ VENTRICULAR, e o aumento da atividade desses receptores implicam em aumento da atividade PARASSIMPÁTICA (VAGAL) e inibição da simpática;
> RECEPTORES DE ALTA PRESSÃO (ARCO AÓRTICO E CARÓTIDAS): respondem a estímulos de ENCHIMENTO VASCULAR e o aumento da atividade desses receptores implicam em aumento da atividade PARASSIMPÁTICA (VAGAL) e inibição da simpática;
70
SACADA: PACIENTE COM ICFER NÃO TOLERANDO VASODILATADOR POR HIPOTENSÃO E TONTURAS
Administrar o vasodilatador durante a noite, p.e. ENALAPRIL 10/20 mg.
71
DIAGNÓSTICO DE MIOCARDITE PELA RM
CRITÉRIOS DE LAKE-LOUISE (2 de 3 critérios, s: 67% e e:91%):
> EDEMA MIOCÁRDICO NAS IMAGENS PONDERADAS EM T2: quanto maior for o conteúdo líquido de determinado tecido, maior será sua intensidade de sinal (diagnóstico da fase aguda);
> AUMENTO SIGNIFICATIVO DA INTENSIDADE DE SINAL NAS IMAGENS COM A TÉCNICA DE REALCE GLOBAL PRECOCE (T1 PÓS CONTRASTE) com hiperemia do tecido miocárdico e extravasamento capilar. Realizada nos primeiros minutos após injeção do gadolínio, essas alterações alteram a cinética do gadolínio, tornando sua saída mais lenta nessas regiões acometidas e ocasionando uma maior intensidade de sinal nas sequências ponderadas em T1;
> ÁREAS DE FIBROSE NA SEQUÊNCIA DE REALCE TARDIO: a sequência é adquirida 10 min após injeção de gadolínio que apresenta distribuição no espaço extracelular miocárdico, com maior deposição de Gd nessas áreas, explicando assim o hipersinal (imagem branca) identificado na técnica de realce tardio. Nessa fase do exame, o miocárdio normal aparece preto, a cavidade ventricular cinza e a necrose/ fibrose branca. Na miocardite as áreas de fibrose podem apresentar padrão de DISTRIBUIÇÃO MULTIFOCAL, SEM CORRELAÇÃO COM TERRITÓRIO CORONÁRIO, acometendo o epicárdio e/ou mesocárdio e PRESERVANDO O SUBENDOCÁRDIO (em geral);
72
MAGGIC SCORE
```
Escore PROGNÓSTICO de pacientes com IC de FER.
Maggic score:
> Idade;
> Fração de ejeção;
> PAS;
> IMC;
> Creatinina;
> CF de NYHA;
> Gênero;
> Tabagismo atual;
> DPOC;
> Diagóstico de IC >18 meses;
> Betabloqueador;
> IECA/BRA;
```
73
INTERMACS (Interagency Registry for Mechanically Assisted Circulatory Support)
PERFIL 1 (CHOQUE CARDIOGÊNICO GRAVE):
- Doses crescentes de catecolaminas e/ou suporte circulatório mecânico, com instabilidade hemodinâmica e hipoperfusão crítica;
- Horas*
PERFIL 2 (DECLÍNIO PROGRESSIVO):
- Já com doses otimizadas de inotrópicos, com PA aceitável, porém em disfunção orgânica progressiva (hiperlactatemia, IRA ou hepática, caqeuxia ou congestão importante);
- Dias*
PERFIL 3 (ESTÁVEL COM INOTRÓPICO):
- Estável com uso de inotrópico, mas que piora sintoma, PA ou função renal nas tentativas de desmame de droga;
- Semanas*
PERFIL 4: (SINTOMÁTICO EM REPOUSO);
- Meses*
```
PERFIL 5 (INTOLERANTE AOS ESFORÇOS):
- Variável*
```
```
PERFIL 6 (LIMITAÇÃO AOS ESFORÇOS):
- Variável*
```
```
PERFIL 7 (CLASSE FUNCIONAL III):
- Sem indicação de suporte*
```
*Momento da intervenção.
74
NOVAS DROGAS ANTIANGINOSAS NO CENÁRIO ATUAL
Opções:
> Trimetazidina;
> Ivabradina;
> Ranolazina;
75
RANOLAZINA (MECANISMO DE AÇÃO)
A RANOLAZINA é um INIBIDOR SELETIVO da CORRENTE DE SÓDIO TARDIA que impede o aumento patológico de SÓDIO no MIÓCITO ISQUÊMICO, evitando como via final a sobrecarga de CÁLCIO. Com isso, promove melhora da função diastólica do VE e o equilíbrio entre a oferta e o consumo de O2 do miocárdio é restaurado.
76
DEFINIÇÃO DE DISFUNÇÃO PRIMÁRIA DO ENXERTO
Definição:
> FEVE=<40% detectada nas primeiras 24h após o TxC;
> Doses progressivas de DROGAS VASOATIVAS;
> Necessidade de DISPOSITIVOS DE ASSISTÊNCIA VENTRICULAR MECÂNICA para suporte circulatório;
77
QUANTIDADE DE ÁLCOOL PARA CAUSAR CARDIOPATIA ALCÓOLICA
>90 g (8 doses) por dia de álcool por mais de 5 anos.
78
HIPERRESPONDEDORES À TERAPIA DE RESSINCRONIZAÇÃO CARDÍACA
```
HIPERRESPONDEDORES:
> Mulher;
> Não-isquêmicos;
> Padrão de BRE;
> QRS >150 ms;
> Átrios de menor volume;
> IMC<30;
```
79
MAL RESPONDEDORES À TERAPIA DE RESSINCRONIZAÇÃO CARDÍACA
MAL RESPONDEDORES:
> Padrão diferente de BRE;
> QRS< 150 ms;
> Ritmo de FIBRILAÇÃO ATRIAL;
80
TRATAMENTO NÃO FARMACOLÓGICO NA IC (RESTRIÇÃO DE SÓDIO E RESTRIÇÃO HÍDRICA)
> RESTRIÇÃO DE SÓDIO: controverso. Evitar consumo excessivo >7g/dia.
> RESTRIÇÃO HÍDRICA: controverso. Consumo de 1 a 2 L de líquidos por dia.
81
RESERVA DE FLUXO CORONÁRIO
FLUXO CORONÁRIO basal é de aproximadamente 1 ML/MIN/G de miocárdio. A propriedade de RESERVA DE FLUXO CORONÁRIO permite vasodilatação e um aumento próximo a 4-5 VEZES o fluxo coronário.
82
PONTE MIOCÁRDICA (FISIOPATOLOGIA, CATETERISMO E TRATAMENTO)
FISIOPATOLOGIA:
> Segmento INTRAMIOCÁRDICO de uma ARTÉRIA EPICÁRDICA;
> Mais frequentemente relacionada a ADA;
CATETERISMO:
> "MILKING EFFECT": desaparecimento do fluxo durante a sístole;
TRATAMENTO:
> BETABLOQUEADOR (considerar IVABRADINA);
> MIOTOMIA CIRÚRGICA: casos refratários;
83
CLASSIFICAÇÃO DA HIPERTENSÃO PULMONAR
```
GRUPO 1 - HIPERTENSÃO ARTERIAL PULMONAR:
> Idiopática;
> Doença do tecido conectivo (esclerodermia);
> Hipertensão portal;
> Esquistossomose;
> Cardiopatia congênita;
> HIV;
*Tratamento específico;
```
GRUPO 2 - DEVIDO À DOENÇA CARDÍACA ESQUERDA
*Tratamento da doença de base;
GRUPO 3 - DEVIDO À DOENÇA PULMONAR E/OU HIPÓXIA
*Tratamento da doença de base;
GRUPO 4 - DEVIDO À OBSTRUÇÃO ARTERIAL PULMONAR
> TEP crônico;
* Cirurgia;
GRUPO 5 - DEVIDO À MECANISMOS MÚLTIPLOS
*Tratamento da doença de base;
84
ALGORITMO DIAGNÓSTICO DE HIPERTENSÃO PULMONAR
ALGORITO DIAGNÓSTICO:
> ECOCARDIOGRAMA: RTP (>2,8-3,4 cm/s) e/ou SINAIS INDIRETOS DE HP;
> GRUPO II (outros dados ECO);
> GRUPO III (TOMOGRAFIA DE TÓRAX e ESPIROMETRIA):
*I e II: 95% das causas;
> GRUPO IV (CINTILOGRAFIA INALAÇÃO/ PERFUSÃO)
> CATETERISMO DIREITO (confirmar HP, mensurar parâmetros e investigar GRUPO I ou II);
85
CAUSAS DE HIPERTENSÃO ARTERIAL PULMONAR
CAUSAS:
> DOENÇA DO TECIDO CONECTIVO (FAN, sorologias);
> ESQUISTOSSOMOSE (epidemiologia, USG de abdome, PPF);
> HIV (sorologias);
> CARDIOPATIA CONGÊNITA (ECO);
> HIPERTENSÃO PORTAL (USG de abdome, sorologia para hepatites);
86
DISPOSITIVOS DE LONGA PERMANÊNCIA
1ª GERAÇÃO:
- Fluxo PULSÁTIL
- ROLAMENTO MECÂNICO;
- HEARTMATE XVE e BERLIN HEART EXCOR;
2ª GERAÇÃO:
- Fluxo CONTÍNUO;
- ROLAMENTO com eixo mecânico;
- HEARTMATE II;
3ª GERAÇÃO:
- Fluxo CONTÍNUO;
- Sem rolamento, LEVITAÇÃO MAGNÉTICA ou HIDRODINÂMICA;
- INCOR e HEARTWARE;
87
DISPOSITIVOS DE ASSISTÊNCIA CIRCULATÓRIA MECÂNICA (ACM)
```
DISPOSITIVO:
1) CURTA PERMANÊNCIA:
> BIA;
> TANDEM HEART;
> IMPELLA;
> ECMO;
```
2) MÉDIA PERMANÊNCIA:
> CENTRIMAG;
3) LONGA PERMANÊNCIA:
> 1ª geração: HEARTMATE XVE;
> 2ª geração: HEARTMATE II;
> 3ª geração: INCOR e HEARTWARE;
88
TANDEM HEART
MECANISMO DE AÇÃO:
- BOMBA CENTRÍFUGA PARACORPÓREA que drena o sangue do AE e devolve para a AORTA DESCENDENTE;
VIA DE ACESSO:
- PERCUTÂNEA: CÂNULA DE DRENAGEM TRANSEPTAL no AE (via veia femoral e transfixação do septo IA) e CÂNULA DE RETORNO para a AORTA DESCENDENTE (via artéria femoral);
SUPORTE HEMODINÂMICO:
- 4 l/min;
DURAÇÃO MÉDIA:
- Até 30 dias;
89
IMPELLA (MECANISMO DE AÇÃO, VIA DE ACESSO, SUPORTE HEMODINÂMICO E DURAÇÃO)
MECANISMO DE AÇÃO:
- BOMBA ROTATÓRIA DE FLUXO AXIAL CONTÍNUA que inserida através da VALVA AÓRTICA aspira o sangue do VE e o devolve na AORTA PROXIMAL;
VIA DE ACESSO:
- PERCUTÂNEA com inserção via ARTÉRIA FEMORAL atingindo retrogradamente o VE;
SUPORTE HEMODINÂMICO:
- 2,5, 4 ou 5 L/min (variação de acordo com o modelo);
DURAÇÃO MÉDIA:
- 7 dias;
ESTUDO:
- ISAR-SCHOCK, no contexto de choque cardiogênico pós-IAM, comparou Impella 2,5 e BIA, sendo observado maior aumento do débito cardíaco no grupo Impella, não havendo diferença de sobrevida, nem de complicações;
- PROTECT II, para suporte de ATC coronariana de alto risco, não demonstrou diferença no desfecho 1ª de complicações maiores em 30 dias e de mortalidade comparando Impella 2,5 e BIA;
90
ECMO (MECANISMO DE AÇÃO, VIA DE ACESSO, SUPORTE HEMODINÂMICO E DURAÇÃO)
MECANISMO DE AÇÃO:
- Sistema de BOMBA CENTRÍFUGA + MEMBRANA DE OXIGENAÇÃO EXTRACORPÓREA;
VIA DE ACESSO:
- CENTRAL (CIRÚRGICO): AD e AP (para ECMO de VD) OU AD e AA (para ECMO de VE);
- PERIFÉRICO (PERCUTÂNEO): CÂNULA que drena sangue do AD (via veia femoral ou jugular), passando pela BOMBA CENTRÍFUGA e OXIGENADOR, retornando para sistema arterial, através de uma CÂNULA NA AORTA ASCENDENTE;
SUPORTE HEMODINÂMICO:
- 4,5 L/min;
DURAÇÃO:
- 7 dias;
OBSERVAÇÃO:
- É o único DAC percutânea que tem possibilidade de OXIGENAÇÃO;
- AUMENTA a PRÉ e PÓS-CARGA do VE, estudo recente demonstrou redução da PCR com associação a BIA;
91
CENTRIMAG
MECANISMO DE AÇÃO:
- BOMBA CENTRÍFUGA DE 3ª GERAÇÃO, de localização PARACORPÓREA, de FLUXO CONTÍNUO, com baixa tensão de cisalhamento que oferece suporte UNI ou BIVENTRICULAR.
VIA DE ACESSO:
- ESTERNOTOMIA MEDIANA com canulação simples e direta do tipo AD para ARTÉRIA PULMONAR e/ou AE para AORTA ASCENDENTE;
SUPORTE HEMODINÂMICO:
- Até 10 l/min;
DURAÇÃO MÉDIA:
- 30 dias;
OBSERVAÇÃO:
*Propulsor não tem contato com rolamentos devido a LEVITAÇÃO MAGNÉTICA;
92
BERLIN HEART EXCOR
MECANISMO DE AÇÃO:
> BOMBA de localização PARACORPÓREA, com FLUXO PULSÁTIL também capaz de oferecer suporte UNI ou BIVENTRICULAR, de MAIOR DURABILIDADE e com vários tamanhos (para uso principalmente pediátrico);
VIA DE ACESSO:
- ESTERNOTOMIA MEDIANA e utilização de cânulas específicas e direcionamento AD para ARTÉRIA PULMONAR e/ou AE para AORTA ASCENDENTE;
SUPORTE HEMODINÂMICO:
- Até 8 l/min;
DURAÇÃO MÉDIA:
- Meses;
93
TRATAMENTO DA HIPERTENSÃO PULMONAR (OPÇÕES DE DROGAS)
TRATAMENTO:
> BLOQUEADOR DE ENDOTELINAS: bosentana (não específico) e ambrisentana (específico para o receptor de endotelina A);
> INIBIDOR DE FOSFODIESTERASE 5 (sildenafil): a fosfodiesterase 5 inativa o GMPc;
> ANÁLOGOS DA PROSTACICINA I2: epoprostenol e iloprost;
> SELEXIPAG (agonista de recep. de prostaciclina IP)*
> BCC;
OBSERVAÇÃO:
- Adm. VO, diferente dos análogos da prostaciclina;
94
LOCALIZAÇÃO DA TAQUICARDIA ATRIAL
ALTO/ BAIXO:
> DII, DIII e AVF positivos: ALTO;
> DII, DIII e AVF negativos: BAIXO;
DIREITO/ ESQUERDO:
> V1 negativo ou positivo-negativo: DIREITO;
> V1 isoelétrico ou positivo: ESQUERDO;
> V1 negativo-positivo > AVL positivo e AVR negativo (DIREITO) ou AVL negativo e AVR positivo (ESQUERDO);
95
NESIRITIDA
NESIRITIDA:
> PEPTÍDEO NATRIURÉTICO RECOMBINANTE (BNP) com EFEITO VASODILATADOR DIRETO em sistema VENOSO e ARTERIAL, reduzindo a pré e pós-carga. Tem efeito natriurético.
> Estudo com 7.141 pacientes NÃO mostrou diferença de morte ou hospitalização. Melhora não significativa da dispneia. Maior taxa de hipotensão.
96
CRITÉRIOS DE SUSPENSÃO OU REDUÇÃO DE DOSE DE BETABLOQUEADOR NA IC DESCOMPENSADA
CRITÉRIOS:
> SINAIS DE HIPOPERFUSÃO PERIFÉRICA: redução de 50% da dose;
> HIPOTENSÃO: redução de 50% da dose;
> CHOQUE CARDIOGÊNICO: suspensão da medicação;
97
COMPLICADORES DA INSUFICIÊNCIA MITRAL PRIMÁRIA (REGRA DO 4, 5 E 6)
Complicadores:
- DSVE >40 mm;
- PSAP >50 mmHg;
- FEVE <60%;
OBSERVAÇÃO:
- P. e. em pacientes com IM de etiologia REUMÁTICA;
98
ANGIOPLASTIA "AD HOC"
ANGIOPLASTIA "AD HOC" é a INTERVENÇÃO TERAPÊUTICA que ocorre no mesmo ato do procedimento diagnóstico (CATETERISMO). Diferente da intervenção estadiada, ou seja, num segundo momento, após o paciente já ter sido submetido ao cateterismo diagnóstico.
99
RELAÇÃO E/E’
>15, indica aumento das PRESSÕES DE ENCHIMENTO, em pacientes com DISFUNÇÃO DIASTÓLICA, sendo o parâmetro de MAIOR ESPECIFICIDADE.
100
SACADA: QUAL O PRÓXIMO PASSO APÓS TESTE ERGOMÉTRICO POSITIVO?
Teste ergométrico positivo:
> ANGIOTOMOGRAFIA DE CORONÁRIAS (para rull-out);
> ECOCARDIOGRAMA COM STRESS (para rull-in);
> CINTILOGRAFIA (pior opção, pois uma cintilografia negativa não é capaz de dar rull-out);
101
RIVAROXABANA COM INIBIDOR DE P2Y12
Em pacientes que fazem uso de RIVAROXABANA e INIBIDOR DE P2Y12, p.e. portadores de FA após ANGIOPLASTIA, a dose sempre será RIVAROXABANA 15 MG 1XD, independente da função renal.
102
TESTES PROVOCATIVOS DE ANGINA VASOESPÁSTICA
VASOESPASMO ARTERIAL provocado por:
> Acetilcolina;
> Ergot;
> Hiperventilação;
103
SACADA: DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL COM PONTE MIOCÁRDICA
CATETERIZAÇÃO SELETIVA de outra coronária.
104
CINTILOGRAGIA MIOCÁRDICA (TÉCNICA PARA ESTUDO DE PERFUSÃO E DE FUNÇÃO VENTRICULAR)
ESTUDO DE PERFUSÃO:
- SPECT (tomografia por emissão de fóton único);
ESTUDO DE FUNÇÃO VENTRICULAR:
- GATED-SPECT (estudo sincronizado com o intervalo RR do ECG ou com os ciclos cardíacos).
105
CINTILOGRAFIA MIOCÁRDICA (FÁRMACOS)
FÁRMACOS:
> Dipiridamol.
> Adenosina.
> Regadenoson: uso promissor por ter meia-vida mais curta, minimizando os EA (princ. em DPOC e asmáticos), mas não está disponível em nosso meio.
OU
> Dobutamina;
OBSERVAÇÃO:
- Dipiridamol, adenosina e regadenoson avalia a reserva de fluxo coronário ao induzir a VASODILATAÇÃO CORONÁRIA MÁXIMA e aumentando o fluxo coronário, mas sem elevação expressiva do DC e do consumo de O2 pelo miocárdio.
- Dobutamina avalia a reserva de fluxo coronário pelo aumento do INOTROPISMO e CRONOTROPISMO, com elevação do DC e do consumo de O2 pelo miocárdio. Usado quando há impossibilidade da realização de estresse físico ou vasodilatação farmacológica,
106
CINTILOGRAFIA (RADIOFÁRMACO, CORTES, POSSIBILIDADE DE RESULTADOS, INTERPRETAÇÃO E ACHADOS DE ISQUEMIA)
RADIOFÁRMACO:
- SESTAMIBI marcado com TECNÉCIO-99;
CORTES:
(1) AXIAL/ CURTO; (2) LONGITUD. SAGITAL; (3) LONGITUD. HORIZONTAL;
POSSIBILIDADE DE RESULTADOS:
- DISTRIBUIÇÃO HOMOGÊNEA;
- HIPOCAPTAÇÃO TRANSITÓRIA (isquemia);
- HIPOCAPTAÇÃO FIXA (fibrose);
- HIPOCAPTAÇÃO PARCIALMENTE REVERSÍVEL (isquemia associada à fibrose);
INTERPRETAÇÃO:
- É utilizado o MODELO DE 17 SEGMENTOS, com pontuação 0-4 para cada um deles, num total de 68 pts;
- ANÁLISE SEMI-QUANTITATIVA E QUANTITATIVA:
(a) SSS (summed stress score): > 13 severamente anormal.
(b) SSS - SRS (summed rest/ redistribution score) = SDS (summed difference score), o resultado é dado em porcentagem (p.e. 6/68), sendo: >10% alto risco de eventos isquêmicos;
ACHADOS DE ISQUEMIA:
- INFRADESNIV. SEGM. ST no stress;
- DOR TORÁCICA TÍPICA no stress;
107
REGADENOSON (MECANISMO DE AÇÃO)
Agonista do receptor de adenosina A2A.
108
DAPT APÓS CIRURGIA DE REVASCULARIZAÇÃO MIOCÁRDICA
DAPT APÓS CIRURGIA DE REVASCULARIZAÇÃO MIOCÁRDICA:
SCA:
- 1 ANO;
DAC ESTÁVEL:
- Sem CEC: 1 ANO.
- Com CEC: não necessita.
109
SACADA: DA COM TRAJETO RETIFICADO
Pensar em PONTE MIOCÁRDICA!
110
STENT FARMACOLÓGICO
COMPONENTES:
> PLATAFORMA: hastes super finas (menor chance de acumular fibrina);
> POLÍMERO: o que libera o fármaco;
> FÁRMACO: família "limus" (maior perfil de segurança);
111
PROBLEMAS ASSOCIADOS AOS POLÍMEROS DE 1ª GERAÇÃO DURANTE A LIBERAÇÃO DO STENT
AVANÇO DOS STENTS FAMARCOLÓGICOS:
1) HASTES FINAS E ULTRAFINAS: platinum e chromium, visíveis a despeita das hastes finas;
2) POLÍMEROS:
- POLÍMEROS DURÁVEIS (não desaparecem na parede do stent): retardo na endotelização e risco de trombose;
- POLÍMEROS BIOABSORVÍVEIS (2-3 meses desaparecem);
- STENTS TOTALMENTE BIOABSORVÍVEIS;
3) POLÍMEROS NA SUPERFÍCIE DO VASO;
112
QUAIS AS POSSIBILIDADES FRENTE A UMA HIPOCAPTAÇÃO PERSISTENTE NA CINTILOGRAFIA MIOCÁRDICA?
Possibilidades:
> FIBROSE;
> MIOCÁRDIO HIBERNADO (para diferenciação com fibrose, necessita de estudo adicional de viabilidade com TÁLIO ou PET COM F-FDG);
> ARTEFATO (normaliza ou melhora quando são comparadas as imagens em posições SUPINA e PRONA);
