cardiologie Flashcards
étiologie d’insuffisance aortique
1-chronique : mld dégénérative dystrophique (marfan , dilatation ao ascend ) bicuspidie aort raa ( fusion commissure , rétraction valve ) syphilis , mld de systémes hta 2-aigue : endocardite dissection aort
souffle d’insuff aortique (régurgitation)
protodiastolique verx xyphoide
doux humé aspiratif
augmente : si penché en avant , expiration
si iao important : (volume régurgittant plus de60ml , surface plus de 0.3 = grade 4 )
pistol shot (sous clav droite) roulement diastolique de flint (fluttéring) = RM fonct =jet de régurgitation sur valve mitr B3 = augmentation pression télédiasto élargissement de diff signe de musser = pouls bondissant
hvg diasto
- T Q R ample dans v5 v6
- S grande dans v1 v2
radio de insuf aortique
1-dilatation d’aorte ascendante (arc sup DROIT)
2-arc moyen gauche CONCAVE
3-cardiomégalie (coeur en boeuf
coronarographie
si : angor / cardiopathie ischémique homme plus de 40ans / ménopausée au moins 1 fdrcv dysfonction vg systolique
rétrécissement aortique ( maladie progressive )
au début :
hvg systolique ( diminution de compliance = gène au remplissage=augmentation de pcp = dyspnée )
à l’effort :
le débit dans l’aorte n’augmente = lipothymie
ecg d’effort ci si serré symptomatique
rétrécissement aortique (gradient préssion vg-ao)
b1 aboli souffle mésosystolique dur râpeux irradie aux carotides B2 aboli si Serré glop présysto : B4 ( dans tt les hvg ) pincement de diff
classification des IM Carpentier
type I : les valves restent dans le plan de l’anneau lors de la systole ventriculaire.
Le jeu valvulaire est normal.
C’est le cas des perforations, fentes et IM fonctionnelles .
type II : une valve au moins dépasse le plan de l’anneau (OG) lors de la systole ventriculaire.
Le jeu valvulaire est exagéré,
c’est typiquement le cas des IM dystrophiques avec prolapsus
Rupture cordage(endocardite , raa, dystrophie )
rupture de pilier : idm
élongation = dégénérescence myxoide
type III : une valve sous le plan de l’anneau lors de la systole ventriculaire.
Le jeu valvulaire est restrictif
3A : IM d’origine post-rhumatismale
3B : IM ischémiques
IM organ AIGUE
OAP
ecg normal
IM
-dilatation vg = choc dévié à gauche = choc en dôme
-dilatation OG = double contour d’arc inf + convexité d’arc moyen G
-souffl holosystol FIXE : ( fuite systo = vg éjecte dans oG)
jet de vapeur = aigu sifflant
-irradie vers l’aisselle ====prolapsus GVM / Restriction PVM
-irradie vers sternum ====prolapsus PVM
- roulement si im importante
ivg = galop protodiasto B3 + râles crépitant
htp = éclat de B2
ivd
im organique sévére grade 4
surface plus de 0.4
volume régurgitant plus de 60ml
trt im
régime pauvre en sel diurétique IEC si secondaire : resynchronisation VG revascularisation chirurgie ==== plastie si im organique sévére
RM
-triade de Durozier :
EclatB1 + COM + roulement diastolique
- Signes HTAP: EB2 +SS au FP
- SS d’IT, carvalho +
RAA
Épaississement, fibrose, calcifications des valves
soudure des commissures.
polyarthrite aiguë fugace mobile sans laisser de séquelles
L’érythème marginé : plaques brunâtres à liserés rouges, saillantes, au niveau des segments proximaux des membres et du tronc ( respectent la face et les muqueuses).
diagnostic T. DUCK ET T JONES RAA
Critères majeurs :
- la cardite
- la polyarthrite
- la chorée
- les érythèmes marginés
- les nodosités sous cutanés
Critères mineurs
- la fièvre
- les arthralgies
- l’allongement du PR
- la VS accélérée
- l’hyperleucocytose
- la C Réactive protéine positive
- les antécédents rhumatismaux personnels
- ou la cardiopathie post-streptococcique
les preuves d’une infection streptococcique :
1. élévation significative des titres des anticorps streptococciques
- prélèvement de gorge positif au streptocoque bêta-hémolytique
- scarlatine récente
Traitement curatif RAA
la pénicilline G, 500 000 UI/kg/jour pendant 10 jours ou
Une seule injection de Benzathine pénicilline à la dose de 1.200 000 UI chez l’enfant > 30 kg et 600 000 UI chez l’enfant de moins de 30 kg.
En cas d’allergie on pourra utiliser un macrolide
+ Prednisone (Cortancyl) à la posologie de 2 mg/kg sans dépasser 80 mg / 24 h.
En l’absence de cardite :
Traitement d’attaque : 2 semaines.
Traitement d’entretien : 6 semaines ,
Si cardite : Traitement d’attaque de 3 semaines
Si cardite modérée : Traitement d’entretien de 6 semaines.
Si cardite sévère : traitement d’entretien de 9 semaines
Prévention secondaire
Benzathine pénicilline en injection intra-musculaire : adulte et enfant > 30kg 1 200 000 UI ; enfant < 30 kg 600 000 UI toutes les trois semaines pendant 5 ans en l’absence de cardite et le plus longtemps possible si une cardite est associée.
endocardite
végétation mutilation = perforation , rupture de cordage abcés péri valvulaire pseudo anévrysme ou fistule ===fuite = insuf valvulaire
trt : tjrs genta +
si valve native ou prothése < 1 ans === oxacilline + amoxi
si prothèse plus de 1 ans === vancomycine + rifampicine
BGN HACCEK bucodentaire
H : hémophilus A :actinobacter C : cardiobacterium hominis C : capnocytophage E : Eikenella K : kingella
non HACCEK = pseudomonas aeruginosa
germe intracellulaire = ei à hémoculture négative
coxiella burnetti bartonellose mycoplasme pneumoniae chlamydia pneumoniae brucellose légionnela whipple
endocardite (signes périphériques )
nodules de roth + faux panaris d’osler + spm
placard de janeway (thénar et hypothénar)
purpura pétéchial vasculaire
fdr d’embolie dans l’endocardite
végétation plus de 10mm , mobile
mitral
staph , s.bovis , candida
atcd
trt avant hémoculture si endocardite grave compliquée
1-sur valve native / tardive sur prothèse :
ampicilline + cloxacilline + gentamycine
2- sur ei précoce sur prothèse :
vancomycine + genta + rifampicine
streptocoque
péni G / amoxi / ceftriaxone 4 semaine
ou
on biATB : en ajoutant genta 2 semaine
staphylo
métiS : cloxacilline
métiR : vancomycine
4-6 semaine
résiste aux aminosides
entérocoque
résiste aux C3G , cloxacilline
trt : amoxi + genta
4-6 semaine
germes de mauvais pronostic dans l’endocardite
staphylo
levure
BGN non HACCEK
