pneumologie Flashcards
trt de pneumopathie communautaire aigue GRAVE
1-c3g + macrolide
2-c3g + fQ (levofloxacine) active sur pneumocoque
biochimie du liquide pleural
transsudat = pauvre en protides < 25 g/l
pauvre en LDH <200 ui/l
cancer du poumon
FDR : tabac 20 pa = pour épidermoide + anaplasique tabac passif : 25% amiante = non à petit cellule HLAB12 séquelle de tbc incidence diminuent chez l'homme
siége : proximal : -épidermoide(p40) -petite cellule (méta précoce+ NSE + 15% + volumineuse = compressive ) = atélectasie distale : adk ( TTF1 + si mutation EGFR/ALK/ROS1 ça répond au inhibiteur de tyrosine kinase ) périphérique : à grd cellule T3 : envahi nerf phrénique T4 : nerf reccurent
dg+ : tdm injecté
critére de malignité : plus de 3 cm arrondie , non calcifié ci à la chirurgie : atteinte de caréne médiastin gg troisier
ci à la radio :
infection
nécrose tumoral
grand épanchement
pancoast tobias = t3 = névralgie ( c8-T1) + Claude Bernard = apicale = chirurgie radiochimio
bilan d’extension : tep-scanner , tdm thoracique , irm cérébral
INSUFFISANCE RESPIRATOIRE CHRONIQUE
PaO2 < 70 mmHg à l’état stable, à deux reprises, intervalle de 3 semaines
Conséquences de la ↓ de Pa02 :
1-Polyglobulie : producton par le rein d’érythropoïétne = hyperviscosité =thrombose AV
2. Rétenton hydro-sodée : anomalies de régulaton du facteur natriurétque.
3. HTAP pré-capillaire = dilatation et hypertrophie du VD
trt :
Atteinte de l’échangeur pulmonaire = Oxygénothérapie de longue durée
Atteinte de la pompe ventilatoire = Ventilation non invasive (VNI)
asthme
hs type : 1
atopie : 3/4
enfants : garçon
aprés 50 ans : femme
critére de gravité d’asthme
1/terrain : chronique - moins de 3 mois - sévére
2/ gina = crise grave si :
dep < 60%
sp o2 < 90 , fr plus de 30 , tachycardie plus de 120
diminution des sibilants / orthopné / agitation
spO2 < 60 , co2 plus de 45
dep par débimétrie = 300-500 L/mn
dépend de : age , sexe , taille
EFR + métacholine ==== confirme dg
prick test == dg étiologique
asthme difficile : mal contrôlé malgré un traitement forte dose inhalé plus de 1000 /jr ou cortico orale prolongé
AAG = pronostic vital = crachats perlés de Laennec
dep < 50 / < 60 l/mn sous b2m / gravité clinique
si corticorésistant au salbutamol IV + collapsus = adrénaline
anatomie
trachée fait suite au larynx à C6 se termine en T5 donnant 2 bronches souches=lobaires=segmentaires poumon : gauche =2 lobes (sup , inf ) droits = 3 lobes (sup , moy , inf )
lobes les mieux ventilés :
sommets
et segments
postérieurs
septum interlobulaire = veinules +vx lymphe
pneumonie aigue bactérienne
sd de condensation pulmonaire = matité localisée augmentation des VV crépitants unilatéraux souffle tubaire central trt : si agé ou comorbidité = augmentin 1g en réa : c3g + macrolide/lévo
pneumocoque
terrain : age 65 / ethylism
la seule brutal+ fiévre39 + expectoration purulente en rouille + herpes labial + pas de signes extra-respiratoire
légionnela
BGN PAS contagieux , épidémique ,été hydroaérique=déclaration progressive + fiévre 40 signe neuro , digestif , rénal , myalgie OPACITé alvéolaire non systématisé bilatérale cytolyse hépatique, hyponatrémie
mycoplasma
intracellulaire 1ér du jeune / collectivité érythéme / AHAI hémoculture négative dg+ = sérologie trt : macrolide / cycline
anaérobie
inhalation
ttx = foyer de base droite
dg+ par fibro + LBA car hémoculture négative
staphylo + en grappe
toxicomane / ID
sévere + sepsis
foyer multiples
klebseilla BGN
= pneumocoque
dg+ par fibro et LBA
pleurésie
toux séche en changement les positions
+
dlr unilatéral augmente à l’inspiration
+
dyspnée
trépied pleurétique = abolition MV + VV + matité hydrique déclive à la base
frottement en 2 temps
ligne de damoiseau déclive concave en haut=stade1
déviation médiastinale
stade2=collection=limite supérieur convexe en haut et en dedans
stade3=kyste(fibrine)=épaissisement pleurale + rétraction =kinéséthérapie
si exsudative tumorale= symphyse
si purulent = augmentin 6g iv puis relais per os pendant 6-8 semaines
tuberculose (3ém cause de mortalité )
infection latente = dg+ : IDR plus de 10mm hypersensibilité retardée/ interferon maladie = dg+ = sécrétions respiratoires, tubages gastriques, biopsie tissulaire avec analyse histologique, PCR ttx : infiltrats des sommets uni- ou bilatéraux, évocateurs si excavés · caverne unique ou multiple : · nodule isolé (tuberculome sans trt = mortelle dans 50 % des cas · guérison spontanée dans 25 % des cas · évolution chronique dans 25 % des cas
si atteinte hépatique = cholestase anictérique
ganglionnaire = Localisations basicervicales les plus
fréquentes, puis médiastinales
Pleurésie tuberculeuse = évolution calcifiante , rétractile , pachy-pleurite
Tubercule
neuroméningée = Hyponatrémie (SIADH)
15jr aprés trt : diminution de contagiosité
reprise de travail 1-3 mois aprés
