CARDIOPATIAS Flashcards
(41 cards)
% de niños menores a 1 año que mueren por CC
30%
3 cardiopatias congenitas mas frecuentes
- Aorta bivalva (la mas de todas pero pasa desapercibida, por tanto, se cuenta como la mas frecuente la CIV)
- CIV (la mas frecuente resumidamente)
- DAP
Defina Cardiopatía crítica:
Es algo tapado que debe ser corregido apenas nazca el paciente porque tiene una alta mortalidad. Representa un 25% de los pacientes
En cuanto tiempo se completa el descenso de la RVP tras el nacimietno
2-3 semanas, por esto la falla cardiaca por estas causas se ve desde la 4 semana
Cual es el QP:QS normal y que significa
QP es flujo pulmonar y QS flujo sistemico, idealmente debe estar en 1:1 ya que el circuito es cerrado
Fisiologicamente, que ocurre en una CIV
Hay un cortocircuito de izquierda a derecha, por lo que la sangre se va a acumular donde hay menos presión que es la arteria pulmonar, la cual se dilata, de la misma manera, esto hace que llegue mas sangre a la AI y al VI, generando aumentos de flujo en estas regiones y reducción de flujo significativa de manera sistemica, se genera por esto un QP:QS de 1.5:0.5 y clinica consistente en diaforesis, frialdas, hipodesarrollo
Cianosis es clinicamente detectable desde
86-87% en personal entrenado
Menos de 85% en demas observadores
Mencione las 5 T de las cardiopatias cianosantes
Tetralogia de fallot
Transposición de grandes vasos
Atresia Tricuspidea
Conexión venosa anomala Total
Truncus arterioso
Mencione las principales causas de cardiopatia no cianosante (4C)
CIA
CIV
CAP (DAP)
Coartación aortica
Estenosis aortica/pulmonar
VAB
Describa las cardiopatias no cianosantes en su clasificación
Cuales son las que suelen generar shock?
No obstructivas: CIA (Pretricuspidea y asintomatica) y DAP/CIV (Postricuspideas y generan distensión venosa y congesión pulmonar)
Obstructivas: Izquierdas (Es. Aortica y coartación aortica) y derechas (Estenosis pulmonar) OJO, generan shock
Cuales son las causas de shock cardiogenico por cardiopatia
Obstrucción izquierda por EAo o CAo, tambien interrupción de aroc aortico . No hay perfusión sistemica
Obstrucción derecha por EP, conexión venosa anomala o atresia tricuspidea, reduce flujo pulmonar y sistemico
Que manejo inmediato debemos darle a todos los pacientes en Shock cardiogenico
Prostaglandinas para evitar que se cierre el ductus
Que % de cardiopatias corresponden a CIV
30-40%
Describa el mecanismo de CIV, su clinica y cuando produce cianosis
Mecanismo:
Mencionado previamente, CC de izquierda a derecho, dilata la pulmonar y aumenta el flujo a AI y VI reduciendo el flujo sistemico desde la 4-6 semana de vida. Hacen falla cardiaca QP1.5-2 QS0.5-1
Clinica:
- Soplo holosistolico con irradiación a axila en banda
- Refuerzo de S2
- Edema pulmonar
- Congestión venosa e hipertensión pulmonar irreversible si prevalece
- Diaforesis, palidez, subdesarrollo
Cianosis:
- Sindrome de Eisenmenger, la pulmonar se compromete tanto que el VD empieza a sobrepasar la presión del VI, por lo que el CC se invierte y pasa sangre mezclada a circulación sistemica
Que vemos en ECG de la CIV
Hipertrofia auricular y ventricular izquierda
Que puede ocurrir si hay un aumento de la RV pulmonar progresivo sin manejo alguno en la CIV
OJO, el paciente va a sentirse mejor, ya que en un momento, se iguala la presión del VD con la del VI y no pasa sangre por el Shunt, por tanto, la pulmonar va a recibir menos flujo y clinicamente se estabilizan. Sin embargo, esto es indicativo de progresión de la enfermedad
Caracterice la CIA
Igual a la CIV, solo que progresa mucho mas lento a HTP, la diferencia clinica es:
- Mas benigna
- Genera desdoblamiento fijo del S2 + soplo sistolico pulmonar de eyección
En cuanto tiempo se suele cerrar el ductus
Se cierra de manera funcional en las primeras 10-12 horas, de manera anatomica a las 3 semanas
En permaturos, el cierre es mas lento (10-12 dias funcional)
Caracterice clinicamente y fisiologicamente al ductus
Ocurre un mecanismo similar a CIV, hay exceso de volumen y presión en la pulmonar por el paso de sangre Aorta-Pulmonar, esto genera edema pulmonar, tambien se reduce el flujo sistemico, generando falla cardiaca, diaforesis, palidez.
Genera clinica muy similar a insuficiencia aortica:
- Pulsos saltones
- Soplo continuo
- Presión diferencial aumentada
- Taquicardia y ritmo de galope
Manejo del ductus
Tratar con indometacina, ibuprofeno o acetaminofen (inhiben sintesis de prostaglandinas) o reparación quirurgica sino mejora para evitar enfermedad vascular pulmonar y endocarditis
Describa la estenosis pulmonar
Suelen asociarse a sindrome de Noonan, a veces a turner. Genera frecuentemente intolernancia al ejercicio. NUNCA es cianosante a menos que haya CIA o CIV
Clinicamente se caracteriza por presentar un soplo sistolico en foco pulmonar con fremito supraesternal. En electro y Rx de torax hay crecimiento de cavidades derechas
Se trata con valvuloplastia por balon si hay mas de 50 mmHg en el VD
Describa la coartación aortica
Frecuente en turner, 50% se asocian a CIV OJO. Corresponde a un segmento agnosto u obliterado de la aorta por hipoplasia
Clinicamente genera sintomas de falla cardiaca, pulsos, debiles, acidosis, hipotermia, hipoglicemia, y OJO, PA mayor en brazos que piernas
En radiografia genero el signo del 3 y el de roesler
Puede generar soplo sistolico irradiado a cuello
Podemos manejarla con stent
Describa la estenosis aortica
Mas frecuente en hombres, frecuentemente hay hipoplasia de una valvula que hace parecer bicuspide
Soplo sistolico paraesternal derecho irradiado a cuello
Clinicamente, hacen HVI, compromiso pulmonar y en general consecuencias de sobrecarga izquierda
Se trata con reemplazo valvular o comisurotomia
Cuales son las 4 anomalias implicadas en la tetralogia de fallot
- El infundibulo o septo infundibular se desplaza hacia arriba y adelante, generando CIV
- Este defecto obstruye la pulmonar generando estenosis pulmonar
- La aorta se desplaza y se ubica encima del defecto del tabique generando cabalgamiento aortico
- La estenosis genera hipertrofia de ventriculo derecho
