MENINGITE BACTERIANA

Question 1

Meningite

Answer 1

inflamação das meninges e do
espaço subaracnóideo;

Question 2

sintomas

Answer 2

Febre + sintomas neurológicos da infância =
infeção do SNC;

Question 3

fatores de risco para meningite

Answer 3

Fatores de risco:
o Idade;
o Status do portador colonizado;
o Abrigados – orfanatos, internatos e
militares;
o Superlotação na moradia;
o Imunodeficiências:
o Meningomielocele;

Question 4

AGENTES POR FAIXA ETÁRIA: < 3 meses:

Answer 4

E. coli, Streptococcus agalactae,
Listeria, Klebsiella e Streptococcus
pneumoniae;
-sem neisseria

Question 5

AGENTES POR FAIXA ETÁRIA: 4 meses a 2 anos

Answer 5

Haemophilus influenza tipo b,( dps de 2 anos nao tem mais)
Neisseria meningitidis e Streptococcus
pneumoniae;

Question 6

AGENTES POR FAIXA ETÁRIA: 2 a 10 anos:

Answer 6

Neisseria meningitidis e
Streptococcus pneumoniae

Question 7

AGENTES POR FAIXA ETÁRIA:> 10 anos

Answer 7

Streptococcus pneumoniae;

Question 8

NEISSERIA MENINGITIDIS

Answer 8

diplococo, gram-negativo e
encapsulado;

Question 9

HAEMOPHYLUS TIPO B

Answer 9

bacilos/cocobacilos gram-
negativos;
Causa doença invasiva até os 2 anos;

Question 10

STREPTOCOCCUS PNEUMONIAE

Answer 10

cocos gram-positivos e
encapsulados; (neisseria é gram -)

Sem vacina causa doença pneumocócica
invasiva

lembrar que asplenia é fator de risco(encapsulado)

Question 11

outros agentes que devemos nos preocupar em imunossuprimidos

Answer 11

Mycobacterium tuberculosis;
Treponema pallidum;

Question 12

FISIOPATOLOGIA

Answer 12

Colonização da nasofaringe; –> aderência a mucosa–> quebra de barreira mucosa –> bacteremia –> disseminação hematogenica para SNC

Question 13

principal forma de disseminação

Answer 13

hematogenica

Question 14

outra forma menos comum de disseminação

Answer 14

pode ocorrer por disseminação por
contiguidade – menos comum; sinusite, OMA,
mastoide e celulite periorbitária; trauma; derivação
ventricular externa; meningomielocele; osteomielite;

Question 15

lesões da meningite que levam aos sintomas

Answer 15

vasculite–> vasoespasmo–> TROMBOSE VASCULAR –> MICROINFARTOS CORTICAIS

inflamação

edema

HIC (hipertesao intracraniana) (evolucao da meningite)

Question 16

QUADRO CLÍNICO apresentacao rapidamente progressiva

Answer 16

24 horas;
§ Choque;
§ Púrpura;
§ CIVD;
§ Rebaixamento do nível de consciência;
§ Coma;
§ Óbito em até 48h;

(casos geralmente de neisseria)

Question 17

QUADRO CLÍNICO : apresentacao lenta

Answer 17

pródromos gripais -> febre –> sintomas gastrointestinais –> sinais
neurológicos inespecíficos;

Question 18

Sinais neurológicos inespecíficos:

Answer 18

o Irritabilidade;
o Letargia
o Inapetências;
o Cefaleia;
o Mialgia;
o Taquicardia;
o Petéquias;
o Exantema;

Question 19

sinais de irritação meningea

Answer 19

rigidez, dor (cervical ou
lombar) e sinais (Kernig e Brudzinski);
o Pouco evidentes em < 18 meses; (nao podemos nos ater a eles pois nao costumam ocorrer em menores de 1,5 anos)

Question 20

COMPLICAÇÕES E MANIFESTAÇÕES DE
GRAVIDADE

Answer 20

Crise epilética: comum – focal ou generalizada
(mau prognostico quando mantem apos 4 dias e refratarias)

Hipertensão intracraniana

Question 21

punção lombar : quando nao fazer

Answer 21

suspeita de HIC
- sinais :
o Cefaleia;
o Vômito não precedido de náusea;
o Fontanela tensa e abaulada;
o Alargamento das suturas – mecanismo
protetor;
o Hipertensão, bradicardia e bradipneia
(tríade de Cushing;)
o Anisocoria – compressão do bulbo
(sinal de herniação);

Question 22

diagnostico

Answer 22

ate 3 meses : FSSL = triagem para snc (fazer liquor pra todo mundo)

entre 3 e 6 - discutir

dos 6 meses pra cima: suspeitar e colher liquor em caso de algum sinal neurologico (ainda que indireto) (nao precisa fazer pra todo mundo a punção)

Question 23

PUNÇÃO LOMBAR

Answer 23

BBCC

Bacterioscopia
Bioquímica;
Citologia;
Cultura;

Question 24

Bacterioscopia

Answer 24

Coloração gram: Neisseria meningitidis,
Streptococcus pneumoniae e Hib;

(sai na hora e direciona tratamento , ate a cultura sair, pois demora mais) - por isso sempre devemos incluir uma bacterioscopia

Question 25

Bioquímica;

Answer 25

o Proteinorraquia: normal é de 20 a 45mg/dL; (>45) o Baixa de glicose: normal é de 50- 80mg/dL (<40% de glicemia serica)

Question 26

Citologia

Answer 26

o Células > 5 cél/mm3 o Predomínio de células polimorfonucleares – 75 a 90%; o Pode ter predomínio de linfócitos no início; § Tende a “virar” em 8 a 24h; o Ausência de leucocitose: § Sepse grave; § Imunossupressão; § Mal prognóstico;

Question 27

Cultura;

Answer 27

o Líquor; o Hemocultura;

Question 28

contraindicações da punção

Answer 28

ntraindicações: o Sinais ou suspeita de HIC; o Choque – estabilizar primeiro; o Infecção no sítio de punçã

Question 29

TRATAMENTO

Answer 29

Tratamento de choque: Suporte ventilatório se necessário; Antibioticoterapia empírica de amplo espectro: corticoide : para conter o edema das endotoxinas bacterianos (conter reações do ATB)

Question 30

tratamento no rn

Answer 30

Ampicilina + amicacina; Gentamicina + amicacina; Cefotaxima + amicacina;

Question 31

tratamento nos demais (sem ser rn)

Answer 31

Demais: Ceftriaxone;

Question 32

porque nao tratar RN com ceftriaxone

Answer 32

Desprende a bilirrubina indireta da albumina – ultrapassa a barreira hematoencefálica; ainda pervia

Question 33

complicacoes da meningite

Answer 33

HIC; Distúrbios do Sódio (Na+) Sequelas neurológicas Perda auditiva: mais comum; (menos frequente em neisseria) -Associada a: Pneumococo, Meningococo e Hib;

Question 34

MENINGOCOCCEMIA

Answer 34

bacteremia da neisseria meingitidis

Question 35

quadros que a N. meningitidis pode causar

Answer 35

o Meningococcemia sem meningite; o Meningite com ou sem meningococcemia; o Bacteremia sem sepse; o Infecção crônica;

Question 36

o que a endotoxina da N meningitidis causa nas vias de coagulação ?

Answer 36

ativa vias intrínsecas e extrínseca da coagulação, levando a: o CIVD; o Vasculite; o Hemorragia focal; o Necrose

Question 37

o que ocorre quando a bacteria atinge a pele

Answer 37

púrpura

Question 38

quadro clinico da meingococemia

Answer 38

o Quadro inicial inespecífico: faringite, rinorreia, cefaleia, mialgia; o Febre; o Petéquias e púrpuras; o Hipotensão e má perfusão tecidual; o Letargia e Irritabilidade; o Convulsões; o Artrite séptica ou asséptica (ligada a imunocomplexos);

Question 39

mau prognostico na meningococemia

Answer 39

o Púrpura > 12h da admissão; o Ausência de meningite; o VHS normal ou baixo;

Question 40

outras complicacoes da meningococcemia

Answer 40

* Necrose de extremidade= amputação;

Question 41

tratamento da meningococcemia

Answer 41

* Estabilização hemodinâmica; * ATB empírico imediato: betalactâmicos – Ceftriaxone; * Dexametasona se meningite – controverso; * Hidrocortisona no choque refratário – insuficiência adrenal; * Na ausência de choque à boa resposta de 24 a 72h;

Question 42

1. Explique os principais fatores de risco associados à meningite bacteriana em diferentes faixas etárias e como eles influenciam a escolha da imunização.