CardioVascular Flashcards
(51 cards)
Isquemia aguda membro: etiolog, cx, dx, classificação, tx e complicações
etiologia:
- aterosclerotica ++: velhos com FR, DAP, historia de claudicaçao, hx de cirurgias, sem pulso nas duas pernas
-embolico: jovens, sem fr nem hx de caudicaçao– FA, valvulopatias, EAM, MCP Dilatada, foramen ovale patente.
cx: pain, pallor, pulseless, parastesis, poiquilotermia, paralisia
dx: clinico
- ecodopler para confirmar
- angiografia/angio tc: decidir intervençao
classificaçao:
-I: viavel (sem PS nem FM)
-IIA: marginalmente ameaçado (PS dedos, sem FM)
-IIB: imediatamente ameaçado (PS + q dedos, FM moderada)
-III: irreversivel (sem sensi e paralisia)
Tratamento:
- todos: HNF + morfina
I e IIA: trombolise dirigida por cateter
IIB: trombectomia mecanica ou tromboaspiração
III: amputação
Complicações:
- sindrome de reperfusão (acidose met, hiperK, hiperP, mioglobinuria, LRA)
-sindrome compartimental
Isquemia crónica: etiologia, cx, dx, classificação e tx
etiologia: DAP
cx:
-assintomatico
-claudicaçao intermitente (nao inclui caimbra snoturnas)
- dor em repouso (dedos)
- ulceras
dx:
ITB -0,9
confirmaçao: dopler
angio tc se for para operar
Classificação:
I: assintomatico
IIA claudicaçao sem repercursao
IIBclaudicaçao com repercursao
III dor em repouso
IVulcera
tx:
todos: estatina + AAS ou clopidogrel (se nao forem hipocoagulados de base)
revascularização se: IIB, III, IV (angioplastia cm balao ou bypass)
Aneurisma da aorta: abd vs toracica (etiologia ); clinica, dx, tx, vigilancia rastreio
Abd: homens +65 anos fumadores
toracica: sifilis, marfan e ehler danlos
CX abd: Assintomatico, sintomas compressivos, dor abdominal/lombras e massa pulsatil
rotura: massa pulsatil, choque, abdomen agudo
dx abd:
- eco abd
- angiotc: planear cirurgia
tx:
- controlo hta e cessaçao tabagica
- BB so no sindorme marfan
-cirurgia: sintomas ou cresciemnto +1,1 cm ano ou tamanho +5,5cm
vigilancia cm eco:
-3-4 cm 3/3A
-4-5cm 1/1 ano
-+ 5 cm: 6/6 meses
rastreio: homens cm + 65 anos, +50 anos cm HF 1 grau
Disseção aorta: FR, classificação, clinica, dx, tx
FR: hta, coca marfan
classificaçaio: A (ascendente) B (descendente)
cx: dor torax ou interescapular aguda + crise ht
A: EAM, EAP, AVC, insuficiencia aortica, isquemia MS, tamponamento
B: isquemia MI, isquemia orgãos
dx: ECG para despistar EAM
- Estavel: angio-tc
-instavel: eco
tx:
1º labetalol EV
2º se A: cirurgia emergente
se B: cirurgia se dor refrataria, rutura, ma perfusao
Quais os ritmos desfibrilhaveis e não desfibrilhaveis
desfibrilhaveis: TV, FV
Não desfibrilhaveis: Atividade eletrica sem pulso e assistolia
SAV
1º estado consciencia
2º permeabilizar VA e vos
3º ligar 112
4º SBV
Ritmo desfibrilhavel:
5º ver ritmo e choque 1
6º SBV
7º ritmo e choque2
8º SBV + adrenalina
9º rimo e choque3
10º SBV + Amiodarona
…
Não desfibrilhavel
5º SBV + adrenalina
reavaliar ritmo
6º SBV
avaliar ritmo
7º SBV + adrenalina
Bradicardia- atropina
trosade des pointes: se estável- sulfato magnesio
HiperK, HipoCa, intoxicaçao BCC- gluconato de cálcio
acidose: bicarbonato
intoxicaçao BB: glucagon
SCA: Angina instável, NSTEMI, STEMI - ECG e MNM
Angina instavel: alt ecg nstemi; sem MNM
NSTEMI: ecg (depressão ST, ondas T invertidas ou profundas, ; MNM +
STEMI: ecg (supra st; ondas t hiperagudas, BCRE de novo); MNM +
ECG SCA- alteraçoes e artérias
Inferior: II, III, AVF- coronaria direita
Lateral: I aVL, V5 V6- circunflexa
Septal/anterior: V1,V2,V3,V4- descendente anterior
SCA abordagem STEMI e NSTEMI
Agudo:
- controlo dor (nitratos, morfina), O2, BB,
- AAS + ticagrelol/prasugrel
-AC: HNF (STEMI) fondaparinux (NSTEMI)
STEMI
se sintomas -12horas e tempo ICP +2 horas— fibrinolise — icp
se sintomas +12 horas ou tempo icp -2horas— ICP
NSTEMI: timing para revascularização:
- -2horas: IC de novo, IHD, TV/FV, angina refrataria ou recorrente
- -24h: infra ST
- até 3 dias: DM, IR, Angina precoce, disfunçao VE
se doente baixo risco (s/ MNM, varias horas sem dor e ECG normal)- angioTC coronario
Terapeutica crónica pós SCA
BB, ieca/ara, estatinas, dupla antiagregaçao (so 1 ano, depois so aas) , arm (Se fE - 40% e sintomas ou DM)
Complicações SCA
1º dia: morte, IC, choque cardiogenico
2-4 dias: arritmias, pericardite
5-10 dias: roturas
semans- meses: aneurisma VE, sindrome de dressler
Arritmias ( se apos 48 horas-CDI)
pericardite (dar AAS- nao dar aines ou cct)
trombose do stent
rotura musculo papilar (Insuf mitral aguda- EAM + sopro sistolico– cir emergente)
rotura parede livre VE (tamponamento– atividade eletrica sem pulso)
rotura septo (IC direita aguda + choque cardiogenico + sorpo sistolico)
S. dressler (pericardite AI)
aneurisma verdadeiro do VE (elevaçao st persistente; regurgitaçao mitral, formaçao de trombos)
DAC: ECD iniciais e exames de acordo com PPT. Indicações para angiografia
ECD iniciais: lab, ECG repouso, (BRCE, HVE, pre excitaçao alteram prova de esforço cm ecg) ; eco TT em repouso (se fev menor 50— angiografia)
* probabilidade intermedia baixa: antioTC
* probabilidade intermedia alta: testes de stress (+++eco; prova de esforço, cinti)
* alta: angiografia coronaria
Angio:
- angina persistente com meds
- resultados positivos exames
-sobreviventes pcr
- ic +anginq
Tratamento médico e cirurgico da DAC estavel
Tx medico: nitratos em sos
- BB (BCC 2ª linha)
- estatinas
- IECAS/ARA (se EAM previo, DM ou disfunçao ventricular)
- aspirina ou clopidogrel
tx cirurgico:
-ICP (1-2 vasos)
- CABG (+3 vasos e diabeticos)
EAM direito: clinica e tx
1/2 dos enfartes inferiores
Clinica de ICD
BAV transitorio (bradicardia e hipotensao)
Dar fluidos (pela hipotensao) e atropina
!! nao dar nitratos nem diureticos
Angina de prinzmetal: o que é, doente tipo, tx
Oclusão arterial coronaria por vasoespasmo
mulheres jovens que fumam
angina em repouso com supra st que depois normaliza
tx: vasodilatadores (sos: nitratos; cronico BCC)
Insuficiência cardiaca: classificação, causas e clinica/EO, diagnostico e tx
FEr: -40%
FEmr- 40-49%
FEp- +50%
Causas:
- doenças do miocardio (eam, alcool, qt/rt, infeçoes, invasão)
- sobrecarga volume/pressão (HTA, valvulopatias, pat pericardio, IR)
- arritmias
clinica/EO
- ICD: edemas, IVJ, ascite…
- ICE: disp+enia, ortopneia, dpn, S3
Diagnostico:
1) HC, EF, ECG (se todos ausentes é improvavel)
2) NT-proBNP +125; BNP +35
- sim: ECO: definir classe e determinar etiologia ( ecg 24h, rmn, angio tc, cateterismo
-não: ic improvavel.
Tratamento:
IECAS/ARNI + ARM + BB + ISGLT2
-ivabradina (se ritmo sinusal e FC +70)
- Digoxina (ritmo sinusal)
CDI se tiveram arritmia ou se FEV -35% apesar de TMO +3 meses
CRT se sintomaticos com ritmo sinusal c/QRS +15o ms e FEV -35% apesar de TMO
Insuficiencia cardiaca aguda: abordagem
ECD: ecg, eco, rx, doseamento PN, troponinas, gasimetria
clinica/tx:
-congestão: o2, furosemida
- hipoperfusao: fluidos
-hipertensao: vasodilatadores nitratos
-hipotensao + hipoperfusao: agentes inotropicos (dobutamina e dopamina) + vasopressores (norepinefrina)
HTA: valores e abordagem
Valores:
- Normal: 120-129/80-84
- Pré-HTA: 130-139/ 85-89
- HTA 1: 140-159/ 90-99
- HTA 2: 160-179/100-109
- HTA 3: +189/+110
Abordagem:
1. diagnostico: 3 mediçoes em 2+ consultas (HTA3 só 1 mediçao)
2. AMPA (135/85) ou MAPA (130/80) se hta bata branca, mascarada ou resistente
2. Risco CV: hemograma, funçao hep e renal, glicemia e glicada, ionograma, lipidos, ASU, ECG
- MA: HX de dcv, dm cm lesao orgao, DRC tfg-30
- A: ldl +190, dm sem lesao, HVE
- I: hta grau ii
- LOA: eco se ecg alt; fundoscopia se dm ou hta2/3; eco + dopler renal se alt renais
HTA secundária: quando suspeitar, causas.
Suspeita:
- jovens cm hta II
- pediatria
- resistente
- grau 3
- loa extensa
Causas:
- DRC ++
- endocrinas: Hiperaldosteronismo 1º, cuching, feocromocitoma, doenças tiroide e paratiroide, HCSR
- ht renovascular
- coartação aorta
- SAOS
HTA pediatria: etiologia, PNSJI, MCD
Etiologia:
- menos 1 mes: coartaçao aorta e trombose art renal
- 1m-10 anos: neuroblastoma, tumor de wilms, DRC, S.alport, neurofibromatose, cushing, LES, SAOS…
PNSJI: rastreio a todos a partir dos 3 anos– se alt MAPA
MCD: hemograma, perfil metabolico, função renal, ASU, ecg, **ECO RENAL+DOPPLER, RX TORAX, Fundoscopia, **
HTA renovascular (estenose arteria renal): causas, suspeita, dx, tx
Causas:
- aterosclerotica (homens, estenose proximal unilat)
- Displasia fibromuscular (mulheres jovens, estenosa distal bilat; + arterias afetadas- caroticas,)
Suspeita:
- atrofia renal unilate/assimetria tamanhos, sopro abd ou carotideo;
- HTA res + hipo K + aumento crea apos IECA/ARA
- EAP flash
DX:
- ecodopller AR- angiotc (confirma)
TX:
- IECA/ARA
- revasularizar se HTA refrataria, IR progressiva cm tx medico, estenose bilat ou estenose em rim unico
(com stent na atero, sem stent na fibro)
Coartação Aorta: causa, suspeita, dx, tx
Causa:
- congénita (35% tem s.turner)
Suspeita:
- diminuiçao pulsos femorais
- diferença PA MS-MI
- sopro sistolico interescapualr
-ms bem desenvolvidos, claudicacao mi, cianose mi nos rn
- rx: erosao infeiror das costelas
DX: Ecocardiograma
TX: cir
Terapeutica de HTA
PRE HTA: monoterapia se risco CV MA
HTA1:
- risco CV baixo/moderado: alt estilo vida 3-6 meses— tx dulplo
- risco cv A/MA: tx duplo
HTA2/3: tx duplo
TX dupla: IECA/ARA + BCCDHP/DIURETICO TZD
Se nao controlado: IECA/ARA + BCC + DIURETICO
se nao controlado: ver adesao, fazer AMPA/MAPA, despistar HTAS—- tudo excluido: adicionar espironolactona
!!! adicionar BB em qq passo se IC, angina, FA ou pos EAM
Emergência hipertensiva: o que é e tratamento
HTA III + disfunçao de orgão
- ICA, EAM, disseçao aortica, AVC, LRA, Encefalopatia
TX:
1. labetalol ou nicardipina EV
SCA/EAP: nitroglicerina/nitroprussiato
disseção aorta: tb pode ser esmolol
crise adrenergica: fenotalamina ou nitroprussiato
