Cas 11: Dyslipidémie + DT2 Flashcards
Calcul du LDL
C-LDL = CT - (C-HDL + (TG/2,26))
Conditions:
TG < 4,6 mM
Diagnostic diabète type 2?
Glycémie > 7 mM après un jeune de 8h, vérifiée à 2 reprises.
HyperTGémie la plus fréquente avec un diabète?
Type 4
En effet, insuline inhibe la synthèse des VLDL en temps normal.
Types de dyslipidémies?
IIa: Augmentation LDL
Sérum clair
TG=0
IIb: Augmentation mixte LDL, VLDL
Sérum trouble
TG= +
IV: Augmentation VLDL
Sérum opalescent/Lactescent
TG=++
Ce sont les TG qui donnent l’aspect du sérum.
Diagnostic?
DT2 + Dyslipidémie I ou IV ou V
On tranche par électrophorèse protéines plasmatiques.
Les FRCV
Age
Sexe
ATCD
HTA
DT1 et DT2
Dyslipidémies
Tabagisme
Surpoids ou obésité
Que se passe-il lorsqu’on découvre un DT2?
RHD pendant 6 mois quoi qu’il arrive!!!!
Après, on évalue.
Si HbA1c < 6% on continue
Si HbA1c > 6%, on continue + monothérapie
Suivi classique d’un patient DT2
- Glycémie, HbA1c
- Bilan lipidique
- Bilan CV
- Bilan rénal (microalbuminurie ++, créat, glycosurie, cétonurie)
- Fond d’oeil
- Exam pieds
- Exam neuro
Règles hygiénodiététiques? (1ère intention)
- Eviter alcool
- Arrêt tabac
- Avoir une activité physique: marche chaque jour
- Régime normoprotéique (15%)
normoglucidique (55%)
normolipidique (30%)
Diminution des apports énergétiques de 10% car surpoids
Si échec RHD?
Au bout de 6 mois si pas de normalisation HbA1c (< 6%) => Metformine
Différents ADO?
- Biguanides (Metformine ++)
Aucun risque d’hypoglycémie :-)
Mais troubles GI fréquents - Sulfamides hypo
- *Risque hypoglycémie**
- Glitazones
- *Risque prise de poids**
- Glinides: moins puissants que sulfamides
- incrétinomimétiques
- Inhibiteurs alpha glucosidases: faible efficacité
Mono puis bi puis tri: si tjs HBA1c au dessus de 7% => passage à l’insuline en plus puis seule si échec.
