Cas 8: Métabolisme phospho-calcique

Question 1

Résultats biologiques

Answer 1

Hypocalcémie modérée, hypophosphatémie modérée

Diurèse, créat U et P normales => pas IR

Question 2

Hypothèses diagnostiques?

Answer 2

3 possibilités pour expliquer l’hypo Ca
- Hypo PTH: non car pas d’augmentation dans les urines
- IRC: non
- Déficit en VD => oui
Ici surement carence d’apports par sédentarité (pas d’expo au soleil).
Pas de blem hépatique (premiere hydrox) => alb normale ni rénale (2eme hydrox) car créat normae

Donc ostéomalacie par carence d’apport en VD

Question 3

Exam complémentaires

Answer 3

Calcémie (libre et lié) et protidémie
Dosage VD, PTH
Radiographie osseuse: stries de déminéralisation

Question 4

Quelle Vit D utiliser chez cette patiente?

Answer 4

Pas de pb hépatique ni rénal
=> Sous forme non hydroxylée (meilleure demie vie) = UVEDOSE

Si IH => Vit D hydroxylée en 25
Si IR => Vit D hydroxylée en 1

Strat: 1 ampoule par semaine jusqu’à guérison (diaparition douleur hanche)

Entretien: Ca + VD

Calcium souvent mal toléré c’est pourquoi il ne faut pas prendre les 2 en 1 car observance Vit D + importante!!!

PS: on utiise Vit D2 ou D3 (Ergo ou Cholécalciférol)

Question 5

Conseils sur prise Ca

Answer 5

Manger produits laiters à au moins 1 des repas, eaux riches en Ca (Hépar, Contrex)
Huile de foie de morue +++ pour VD, poissons gras

Question 6

Par quelle voie donner le Ca?

Answer 6

Per OS car modéré

Si Ca < 1,8 mM => IV

Question 7

Critères d’efficacité du ttt

Answer 7

Disparition douleurs / Asthénie
Disparition stries de déminéralisation à la radio
Disparition hypoCa

Question 8

Différence ostéoporose, ostéomalacie

Answer 8

Ostéoporose: bonne qualité, mais masse osseuse diminuée
=> Fractures +++

Ostéomalacie: masse osseuse normale mais mauvaise qualité par diminution calcification.
=> Douleurs diffuses, diaphyses incurvées, myopathies