Cas 9: Coma acido-cétosique avec DT1 Flashcards
Résultats
Signes DEC: plis cutanés, hypotension
Signes DIC: soif, langue sèche
=> Oriente vers coma AC d’un DT1: perte poids malgré apétit conservé, coma calme, hyperventilation pour compenser l’acidose, haleine acétonique, polydipsie
Biologiquement: pH diminué tout comme CO2t => Aciodose métab avec omp respi (+ Augmentation potassium)
Deshydratation globale et trou anionique à 40 (dû aux corps cétonique car pas acidose lactique, ni phosphates)
Hyperglycémie + Urée et créat augmentées => IR (fonctionnelle probablement)
Hypothèse diagnostique
A la base glucose fait sortir eau => HEC mais rein ne filtre pas tout le glucose car trop trop donc l’eau s’enfuit => DEC + HEC
Examens complémentaires
Suivi du traitement par HB1ac et fructosamines
On vérifie la diminution de sécrétion d’insuline par dosage peptide C
Test glycosurie et acidocétose
Dosage TSH car une partie des diabétique adolescents 30% ont également une Thyroïdite auto-imune !!!!!
Thérapeutique d’urgence
Réhydratation: Sérum phy => Attention au débit sinon risque d’oedème cérébral 500mL la première heure puis 1L l’heure suivante
Insuline IV rapide 8-18 UI a première heure
KCl => après normoglycémie car l’insuline fera rentrer le K dans les cellules. Mais pour le moment hyperkaliémie.
Bicar: NON => L’acidose se corrigera toute seule
Etiologies d’un coma acidocétosique
- Découverte d’un DT1
- Infections, corticoides
- Grossesse
Suivi du traitement d’urgence?
Tous les 1/4h => ECG pour checker troubles du rythme (K+)
Toutes les heures: pH sanguin
Absence CC et glucose dans urines
Sortie hôpital: traitement
Insuline injectable
0,7-0,8 UI/kg/jour
Schéma en 3:
Mélange rapide et intermédiaire avant de manger matin et soir
Insuline rapide avant le repas du midi
Schéma en 5: 1 rapide avant chaque repas Et au choix: 1 analogue lent le soir 2 intermédiaires matin et soir
Quels sont les différents types d’insulines?
Rapides (ACTRAPID)
Agit au bout d’une demie-heure à une heure.
Durée pendant 5-8 heures
Prendre un peu avant le repas
Les analogues rapides de l’insuline (NOVORAPID = aspartate ou HUMALOG = lispro)
Agit au bout d’un quart d’heure-une demie-heure et dure entre 3 et 5 heure
Prendre un peu avant le repas
Les insulines à durée intermédiaire:
NPH.
Agit au bout de 2-4h et dure 12h qq fois plus
Les insulines lentes = glargine (LANTUS) et détémir
Début d’action 2-4h et dure pendant 24h (qq fois moins)
Les insulines prémélangées NPH + analogue rapide => Pas en première intention
Conseils au patient
Education thérapeutique: observance +++
Activité régulière +++
Soutien psy si nécessaire
Repérer les signes d’une hypoglycémie (sueur, asthénie, troubles conscience…)
Modalités des injections
Zones: abdomen, bras, cuisses, fesses
Ces deux dernieres ont une absorption plus lente
Laisser aiguille dans la peau 10 sec après inj
Changer de site d’injection pour éviter lipodystrophies (diminution douleur => probleme)
Changer d’aiguille et purger le stylo d’une unité avant chaque injection
Conservation au réfrigérateur si non ouverte sinon à température ambiante.
Attention B2 mimétiques qui madque symptomes hypoglycémie!!!
Suivi du diabète
HbA1c tous les 3 mois. VU < 7% DT1 (alors que DT2 6,5%)
Autocontrôle capillaire glycémique au moins avant chaque repas
Bandelette urinaires
