Cas 6: Syndrome nephritique aigu

Question 1

Résultats biologiques

Answer 1

Hte diminué, Prot diminuées => HEC
Augmentation NA => HIC
=> H Globale

CO2t diminué + Hyperkaliemie => Acidose métab (due à IR?)

Augmentation urée et créat => signe d’IR
Calcul clairance:
4,8 mL/min => IR terminale

Na/K U >1 IRAO

Question 2

Hypothèses diagnostiques

Answer 2

Glomérulonéphrite aigue post infectueuse à Strepto A => Syndrome nephritique aigu + hypocomplémentémie

Autres caues possibles de SNA:

• Primitif +++ ( Maladie de Berger)
• Secondaire (cryoglobulines, inf ORL non traitées)

Question 3

Comment le diagnostiquer??? (4)

Answer 3

• Syndrome urinaire:
  OLIGURIE (1 et U/P urée <10
• Syndrome oedemateux
• HTA
• IRA +/- sévère

Question 4

Remarques

Answer 4

Quand IR aigue => Tres tres souvent acidose métabolique.

Pas tjs Strepto A => Chez adute Staph doré possible

Question 5

Examens complémentaires

Answer 5

Dosage du complément
Recherche AC anti streptolysine
pH + bicar
Electrophorèse pour voir si protéinurie sélective ou non

Question 6

Traitement

Answer 6

Furosémide IV 2mg/kg 45 min:
Agit au niveau de l’anse, hypokaliémiant.
Permet de restaurer diurèse, joue également sur HTA.

Péni G: infection date de 2 sem, intêret?

Calcium Sorbisterit: résine échangeuse d’ions hypoKliémiante => Elimine 2 K contre un Ca2+ => Surveillance de la kaliémie.
Prise per OS assis ou par voie rectale.

Sorbitol: prescrit car les résines provoquent constipations mais déconseillé car risque nécrose colique

Restriction hydrique, sodée, protidique: oedemes et car l’apport en protéine produit H+ et acide urique

Question 7

Si échec furosémide?

Answer 7

Recours hémodialyse pour corriger hyperhydratation et tbles ioniques

Question 8

Alternative à Calcium SORBISTERIT?

Answer 8

KAYEXALATE: résine échangeuse d’ions Absorbe K et libere Na.