Casos Clínicos Flashcards
(2 cards)
🩺 Título del caso: Episodios repetidos de “bronquiolitis”
👶 Presentación inicial: Lactante varón de 14 meses, traído a la consulta por su madre por “otro cuadro de silbidos en el pecho” que comenzó hace 2 días. Es la cuarta vez que le pasa.
Diagnósticos diferenciales razonables según el motivo de consulta:
- Bronquitis obstructiva recidivante (BOR)
- Asma del lactante / sibilancias recurrentes transitorias
- Displasia broncopulmonar (si antecedente de prematurez)
- Reflujo gastroesofágico con microaspiraciones
- Cuerpo extraño traqueobronquial
- Fibrosis quística (más raro, pero importante descartar)
Examen físico completo:
- Peso: 10.3 kg (p50)
- Talla: 78 cm (p50)
- FC: 125 lpm
- FR: 48 rpm
- Temp: 37,4 °C
- SatO₂: 95% aire ambiente
- General: bien hidratado, reactivo, con dificultad respiratoria leve
- Tórax: tiraje intercostal leve, sibilancias espiratorias difusas bilaterales, sin rales
- Resto del examen: normal
Anamnesis dirigida:
- Embarazo y parto normales
- Lactancia mixta hasta los 6 meses
- Vive con ambos padres y un hermano mayor de 4 años que va al jardín
- No antecedentes de prematurez ni hospitalizaciones prolongadas
- Madre fumadora activa
- Episodios previos similares a los 8, 10 y 12 meses, todos con “silbidos” y tos, tratados con salbutamol
- No fiebre actual, sí moco nasal y tos productiva
- Alimentación conservada
- No ha tenido infecciones graves ni neumonía
Estudios complementarios:
- No se indican estudios de imagen ni laboratorio de rutina en este contexto, dado que la evolución clínica es típica y sin signos de alarma.
- Justificación: En menores de 2 años con cuadros repetidos y sin criterios de gravedad o elementos atípicos, el diagnóstico es clínico.
Diagnóstico final con razonamiento clínico:
- Bronquitis obstructiva recidivante (BOR), se define por ≥3 episodios de sibilancias antes de los 2 años, en contexto de infecciones respiratorias virales, sin antecedentes perinatales o personales que orienten a otra patología subyacente. La buena respuesta a broncodilatadores, evolución favorable y ausencia de signos de enfermedad crónica apoyan el diagnóstico.
Conducta inicial, tratamiento y seguimiento:
- Tratamiento con salbutamol inhalado (2 puff cada 4-6h por 2-3 días) con aerocámara
- Control en 48-72h
- Educación familiar sobre signos de alarma y correcta técnica inhalatoria
- Evitar exposición a humo de tabaco
- Si nuevos episodios, derivación a neumonología pediátrica para estudio funcional y descartar asma
- Considerar plan de acción domiciliario si los episodios se hacen más frecuentes o graves
🧠 Pregunta trampa final:
¿Qué hallazgos justificarían la necesidad de realizar una radiografía de tórax o una derivación urgente en este paciente?
👉 Respuesta esperada: Signos de consolidación o síndrome febril persistente, Saturación < 92%, asimetría marcada en la auscultación, dificultad respiratoria severa o hipoxemia mantenida, sospecha de cuerpo extraño, falta de mejoría con tratamiento adecuado, antecedente de hospitalizaciones, prematurez extrema o bajo peso
