Cataract Flashcards
Wat is cataract?
Vertroebeling van de lens die leidt tot:
1. visusdaling
2. lichtverstrooiing
3. uiteindelijk blindheid
Welke vormen van cataract zijn er?
1 cataracta incipiens (visus > 0.5)
2. cataracta immatura (visus > 0.3)
3. cataracta matura (visus 1/300)
Wat kan er gebeuren in een hypermatuur (Morgagni) stadium?
Dan kan de lensschors zodanig verweken dat de kern naar beneden uitzakt in het kapsel.
Op welke factoren kan cataract worden ingedeeld?
- oorzaak
- lokalisatie
- tijdstip van ontstaan
- tijdstip van ontwikkeling
Wat zijn ontstaanswijze geassocieerd met cataract?
- traumatisch (zowel stomp als scherp); meest voorkomende oorzaak van unilateraal cataract
- algemene systemische stofwisselingsziekten zoals DM of hypocalciemie
- Hogere leeftijd (seniel cataract); eiwitten in de lens gaan in de loop der jaren samenklonteren.
- congenitaal; meestal idiopatisch maar kan ook door infectieziekten
- secundair ten gevolge van chronische uveïtis anterior (meest voorkomende secundaire oorzaak) of langdurig gebruik van prednison
- intensieve blootstelling aan infraroodlicht of bestraling
- als onderdeel van een syndroom zoals het syndroom van down of marfan
Hoe wordt cataract ingedeeld op lokalisatie?
De lens is een avasculair orgaan bestaande uit een:
1. kapsel
2. gelaagde schors
3. kern
Er bestaat:
1. Nucleair cataract (troebeling in de lenskern, waardoor zwelling kan optreden en meer convergerende werking van de lens ontstaat)
- Subcapsulair posterior (achterste kapsel) cataract; troebeling in het achterste kapsel van de lens
- Corticaal; troebeling in de corticale lagen, waardoor spaakvormige opaciteiten van buiten naar binnen lopen
Wat staat er bij een patiënt met DM naast cataract nog meer in je DD betreft langzaam progressieve visusvermindering?
- Niet-proliferatieve diabetische retinopathie
- Refractieafwijking
Bij last van dubbelzien met één oog (monoculaire diplopie) neemt je klinische verdenking op cataract toe en met name op welke 2 types?
- corticaal cataract
- subcapsulair posterior cataract
Ten gevolge van lichtverstrooiing en het ontstaan van twee of meer brandpunten.
Kan ook door refractieafwijking.
Hoe heet het fenomeen dat een patiënt met cataract ineens weer kan lezen zonder leesbril?
Myopisering t.g.v. nucleair cataract.
Hoe werkt de stenopeïsche opening? en hoe kan een cataract patiënt hier beter door zien?
1 mm
Kunstmatige diafragmawerking vergroot de scherptediepte.
Vermindert de lichtverstrooiing in het oog waardoor mensen langs de troebeling heen kijken.
Op deze wijze kan een brekingsafwijking van een visusbedreigende oogafwijking onderscheiden worden.
Hoe behandelen we cataract?
Operatief; de meest uitgevoerde procedure in Nederland.
De moderne phaco-emulsificatie methode is de meest uitgevoerde.
De operatie-indicatie is altijd in overleg met de patiënt.
Wat zijn de precieze visus indicatie voor phaco-emulsificatie?
- Extreme lenszwelling met vaak ook een visusdaling, vanwege het risico op acuut gesloten kamerhoekglaucoom
- Visus < 0.5 - 0.8 bij klachten
- Visus 0.3 - 0.5 in overleg, wens patiënt
- Visus < 0.3 (slechtziendheid)
Wat is de meest voorkomende complicatie bij phaco-emulcificatie?
Nastaar (secundaire vertroebeling) van het achterste kapsel, wat peroperatief intact hoort te blijven.
Kan eenvoudig verholpen worden door met een Yag-laser een opening in het achterste kapsel te maken.
Postoperatief na phaco-emulsificatie een beeld van:
1. pijn
2. visusdaling
3. troebele cornea
4. fibrine (eiwitbeslag) in de VOK
Endophtalmitis (0.3%)
Waardoor wordt een Endophtalmitis veroorzaakt (welke bacterie)?
90% van de gevallen door gram-positieve bacteriën (S. epidermis, S. aureus en Streptococcus spp.)
10% door gram-negatieve bacteriën.
Klein deel door endogene verwekkers.
