Chirurgie

Question 1

1. Risque ? lors d’une plaie avec partie dévitalisée ?
2. 3 éléments à prendre en compte pour une plaie ?
3. Indication pour mise en place prophylaxie ATB ? 4

Answer 1

1. CLostridium tetanis
2. 3 éléments :
   
   1. âge de la plaie
   2. ses caractéristiques
   3. les comorbidités
3. ATB
   
   • blessures par écrasement
   • plaies perforantes profondes
   • Zones mal vascularisées _{→ pieds, mains}
   • Extension suspectée aux os et aux articulations _{→ fractures ouvertes}

Question 2

Indication pour une fermeture secondaire de plaie ? 4

Answer 2

1. Plaies infectées
2. Plaies avec corps étrangers implantés
3. Morsures qui ne répondent pas aux critères de fermeture primaire
4. Grandes plaies aux bords irréguliers impossibles à rapprocher

Question 3

Plaie sur morsure

1. Quels sont les Pathogènes impliqués 6
2. Quelles vaccination à refaire/vérifier ? 2

Answer 3

1. Patho
   
   1. Streptococcus
   2. Staphylococcus
   3. Pasteurella multocida
   4. Haemophilus influenzae
   5. Capnocytophaga canimorsus
   6. Bactéries anaérobies
2. Rage + tetanos _{(tt 20ans - dès 65ans tt 10ans)}

Question 4

Plaie sur morsure

1. Antibiotique si ? 3
2. agent ATB ?
3. Si c’est un animal ?

Answer 4

1. Si Morsures canines :
   
   1. Sur les mains ou le visage
   2. Suspicion de pénétration du périoste ou de la capsule articulaire
   3. Eu besoin d’une fermeture
2. Large spectre
3. Augmentin

Question 5

Infection de plaie les DDx
1.
2.
3.2
4.2
5

Answer 5

1. Impetigo
2. L’épidermolyse staphylococcique aiguë
3. Nonpurulent SSTIs
   
   1. Erysipelas
   2. Cellulite
4. Purulent SSTIs
   
   1. Abcès
   2. Folliculitem Furoncle
5. Infection nécrotique

Question 6

Impetigo

1. Agents pathogènes les plus courants 2
2. Atteinte tissulaire 1
3. Caractéristiques cliniques 2

Answer 6

1. Staphylococcus aureus (bulleux et non bulleux)
   Streptococcus pyogenes (non bulleux)
2. Epiderme superficiel
3. Infection superficielle très contagieuse à croûtes jaune miel
   Formation de bulles

Question 7

L’épidermolyse staphylococcique aiguë

1. Agents pathogènes les plus courants 1
2. Atteinte tissulaire 1
3. Caractéristiques cliniques 3

Answer 7

1. Exotoxine de S. aureus
2. Epiderme superficiel
3. Éruption érythémateuse
   Fièvre
   Guérit complètement

Question 8

Érysipèle → non purulant
_{Aussi atteinte anale}

1. Agents pathogènes les plus courants 1
2. Atteinte tissulaire 2
3. Caractéristiques cliniques 1
4. TTT 1

Answer 8

1. Streptocoque du groupe A = pyogène → beta hémolytique
2. Dermesuperficiel
   Vaisseaux lymphatiques
3. Lésioncutanéeérythémateuse bien délimitée
4. Amoxicilline → si symptôme systémique → IV

Question 9

Cellulite → non purulant

1. Agents pathogènes les plus courants 3
2. Atteinte tissulaire 2
3. Caractéristiques cliniques 3
4. TTT

Answer 9

1. Streptocoque du groupe A (non purulent)
   S. aureus (purulent )
   Pasteurella multocida → morsure chat/chien
2. Derme profond
   Tissu sous-cutané
3. Infection à propagation rapide
   Lésion cutanée érythémateuse aux marges indistinctes
   Avec ou sans exsudat purulent
4. Augmentin po 1 g 3x/j

Question 10

Abcès cutané → purulant

1. Agents pathogènes les plus courants 1
2. Atteinte tissulaire 1
3. Caractéristiques cliniques 1

Answer 10

1. S. aureus ( svt MRSA)
2. couches profondes de la peau
3. Infection murée avec une collection de pus

Question 11

Folliculite, Furoncle _{= au delà du derme} → purulant
++ Piscine/Spa

1. Agents pathogènes les plus courants 2
2. Atteinte tissulaire 1
3. Caractéristiques cliniques 1
4. PEC

Answer 11

1. S. aureus
   Pseudomonas aeruginosa
2. Follicule de cheveux
3. Papules et pustules localisées à la base des follicules pileux
   Contenant généralement un cheveu central
4. Culture / Hemoculture si symptômes systémiques
   ± Vancomycine si MRSA

Question 12

Nécrose des tissus mous

1. Agents pathogènes les plus courants 2
2. Atteinte tissulaire 3
3. Caractéristiques cliniques 5
4. TTT 2

Answer 12

1. Infection mixte :
   Streptocoques du groupe A + bactéries anaérobies
   Myonécrose clostridienne : Clostridium spp. « Gangrène gazeuse »
2. Cellulite nécrosante : derme profond et tissu sous-cutané
   Fasciite nécrosante : fascia superficiel
   Myosite nécrosante : tissu musculaire
3. Infection sévère rapidement évolutive
   ± crépitation
   bulles
   décoloration violette de la peau
   perte sensation
4. 1er = CHIRURGIEEEE
   ATB : pipéracilline/tazobactam iv 4.5 g 4x/j
   + clindamycine iv 900 mg 3x/j

Question 13

Panari

1. TTT 4
2. Complications ? 3

Answer 13

1. Bains chauds 3 à 4 fois par jour si ø abcès
   Antibiotiques topiques si signes d’inflammation
   Drainage chirurgical en cas d’abcès
   Antibiotiques oraux augmentin ou clindamycine si cellulite ou chez les personnes immunodéprimées
2. Infection pulpe doigt
   Ostéomyélite
   Panaris chronique

Question 14

Clostridium Tetani

1. Clinique 3
2. Complications graves 2

Answer 14

1. Trismus
   Opisthotonos
   Rire sardonique
2. Laryngospasm and/or respiratory muscles spasms → respiratory failure
   Autonomic dysfunction

Question 15

Clostridium Tetani

1. Temps présentation adult et NN
2. TTT 2

Answer 15

1. adult : 3 - 21 jours
   NN : 5-8 jours
2. Débridement plaie
   ATB métonidazole

Question 16

Clostridium Tetani

1. Vaccination ?
   
   1. âge ?
   2. rappel
   3. rattrapage

Answer 16

1. DTaP
   
   1. 2, 4, 12
   2. Rappel Td à 25ans tous les 20 ans → 64 ans,
      puis tous les 10 ans dès 65 ans
2. 3 doses à 0, 2 et 8 mois d’interval

Question 17

Clostridium Perfringens

1. Temps nécrose
2. Clinique 4
3. TTT

Answer 17

1. 24 - 36h
2. C
   
   1. Atroce muscle pain
   2. Massive edema with skin discoloration bronze to red-purple to black and overlying bullae
   3. Sweet and foul-smelling or nonodorous discharge
   4. Crepitus; crackling of the skin due to gas production
3. TTT
   
   1. Débridemewnt chir
   2. Pénicilline + clindamycine ou tetracycline

Question 18

Evaluation des capacité fonctionnel d’un patient pré-opératoire
Les deux tests + gradation

1. 3
2. 3
3. 1

Answer 18

1. METs
   
   1. équivalents métaboliques ( MET ) associés à une activité.
      
      1. ≥ 4 MET
         
         1. Monter un escalier
         2. Monter une colline
         3. Effectuer des tâches ménagères pénibles
      2. < 4 MET
         
         1. Marcher à 2-3km/h
         2. Jouer au golf avec une voiturette
         3. Danse de salon lente
   2. Si < 4 MET → risque accru de complication périopératoire
2. Test d’effort cardiopulmonaire ( CPET )
   
   1. mesure la VO² maximale du patient pendant l’exercice
   2. Résultats : Aucun seuil clair de risque

Question 19

Quelle classification permet de stratifier le risque de mortalité periopératoire ?
Et celui pour prédire un évènement cardiaque indésirable ?

1. 5
2. 1

Answer 19

ASA
→ si status ≥ 3 is associated with ≥ 1% perioperative risk of mortality; the patient may be considered at high risk.
I. BSH
II. Maladie systémique légère sans limitations fonctionnelles / ou OH/Tabac
III. MS sévère avec limitations fonctionnelles
IV. Maladie grave qui constitue une menace constante pour la vie
V. Patient présentant une perte irréversible de la fonction cérébrale → don d’organes

Indice de risque cardiaque révisé IRCR
→ prédire le risque d’ événements cardiaques indésirables majeurs

Question 20

Quel examen pré-op pour anamnèse + cardiaque ? 3

Answer 20

1. Test d’effort cardiaque : chez les patients avec risque élevé d’évèn cardiaque + capacité fonctionnelle réduite
2. Angiographie : pas systématiquement recommandée chez un pt avec coronaropathie stable
3. ETT si nouveaux symptômes

Question 21

Quel examen pré-op pour anamnèse + pulmonaire ?

1. 3
2. 3

Answer 21

• *Fonction pulmonaire = Spirométrie**
• VEMS ≥ 80%
• Index de tiffneau VEMS/CVF ≥70%
• C_apacitéV_itale ≈ 4.5-5L
• *Si**

1. Infection aiguë des voies respiratoires
   
   1. retarder la chirurgie pour traiter l’infection.
2. Maladie pulmonaire chronique
   * *→** stable et oxygénation adéquate ± pas nécessaires.
3. ± Tests pulmonaires avancés

Question 22

Quel score permet d’évaluer une maladie hépatique pré-op ?
En fonction du score ça nous dit quoi ?
Donner les 5 éléments que l’on regarde.

Answer 22

1. Score CHILD
   A et B amélioré les signes clinique avec op
   C retarder op
   

Question 23

Quelles sont les modification pré-op que l’on va donner à un patient :

1. 4 à 8 semaine pré-op ?
2. Concernant la consommation d’aliment / boissons
3. Quel TTT donne-t-on avant et
   
   1. cmb de tmp avant ?
   2. Quelle molécule ? 2

Answer 23

1. Stop tabac 4-8semaine
2. A jeun 6h pour les solides et 2h pour liquides
3. ATB
   
   1. 30-60min avant
   2. Cefazolin = céphalosporine 2eG
      
      1. Si allergie = vancomycine ou clindamycine
      2. • métronidazol si abdomen

Question 24

Modification TTT pré-op

1. Hemato
   
   1. une catégorie
      
      1. dont 3 qu’on stop 5–7j avant
      2. et 1 qu’on peut ± garder
   2. 2e catégorie
      
      1. 2 Stop 72h à 5j
      2. → Relais en fonction du score?
2. Endo
   
   1. 1 Stop 72 - 4j avant

Answer 24

1. Hemato
   
   1. Antiplaquettaires
      
      1. clopidogrel, prasugrel, ticagrelor stop 5–7j
      2. aspirine ± garder
   2. Anticoagulant
      
      1. Stop AVK/ACOD 72h à 5j
      2. → Relais en fonction du score CHA₂DS₂VASC
2. Endo
   
   1. SGLT2 → dapagliflozine stop 72 - 4j avant

Question 25

Modification TTT pré-op 1. Cardiaque 1. continue 3 d'entre eux lasquels? 2. celui qu'on doit arrêter 48h avant 3. 2 qu'on stop 24h avant 4. 1 qu'on stop le matin

Answer 25

1. Cardiaque 1. **BB** + **Inhibiteur** **Ca** + **Nitré** continue 2. **Statine** 48h 3. **IEC** + **ARA** stop 24h avant 4. **Diurétique** stop le matin

Question 26

CI Absolue à la laparoscopie 3

Answer 26

1. Hemodynamic instability/shock 2. Acute intestinal obstruction with dilated bowel loops 3. Increased intracranial pressure

Question 27

Indication au pontage coronarien 4

Answer 27

1. Sténose de haut grade de l'artère coronaire de la branche principale gauche 2. Sténose importante ( \> 70 % ) de l'IVA, avec atteinte à 2 ou 3 vaisseaux 3. Maladie symptomatique à 2 ou 3 vaisseaux 4. Angor invalidant malgré un traitement médical maximal

Question 28

Type de vaisseaux pour pontage coronarien 1. 2 2. 1 TTT post op 1

Answer 28

1. Artère 1. artère mamillaire interne 2. artère radial → test allen 2. Veine 1. saphène Aspirine cardio à vie 1x/j

Question 29

Complications du pontage coronarien 6

Answer 29

1. **Syndrome post-péricardiotomie** : péricardite ou pleurésie fébrile auto-immune pouvant survenir 1 à 6 semaines postop _{→ AINS ou prednisone ou chir} 2. Médiasthinite _{→ ++ Nasal colonization with MSSA → débridement + IV ATB} 3. Dysfonction myocardique 4. Choc cardiogénique 5. Tamponnade 6. Arrythmie

Question 30

Anévrisme de l'aorte = _{Dilatation des trois couches de la paroi aortique ( intima , média et adventice)} 1. Quels sont les FR ? 7

Answer 30

1. HTA 2. Tabac 3. Âge avancé 4. Traumatisme 5. Syphilis tertiaire _{(endartérite oblitérante des vasa vasorum)} 6. Maladies du tissu conjonctif _{(syndrome de Marfan , syndrome d'Ehlers-Danlos )} 7. Valve aortique bicuspide

Question 31

Anévrisme de l'aorte = _{Dilatation des trois couches de la paroi aortique ( intima , média et adventice)} 1. Si touche l'Ao ascendante plus souvent lié à quelle atteinte ? 2. Si touche l'Ao descendante plus souvent lié à quelle atteinte ?

Answer 31

1. le plus souvent dû à une nécrose kystique médiale 2. généralement le résultat d' une athérosclérose

Question 32

Anévrisme de l'aorte = _{Dilatation des trois couches de la paroi aortique ( intima , média et adventice)} ## Footnote Clinique associée 6

Answer 32

1. le plus souvent asymptomatiques ou symptômes non spécifiques. 2. Pression thoracique 3. Mal de dos 4. Difficulté à avaler 5. Congestion veineuse supérieure (syndrome VCS ) 6. Enrouement (N. laryngé récurrent → petit bonus tu peux me demander quel nerf)

Question 33

Anévrisme de l'aorte = _{Dilatation des trois couches de la paroi aortique ( intima , média et adventice)} Diagnostic 1. Imagerie 4 1. Echo diagnostic 2. on voit quoi ? 1

Answer 33

1. ECHO *ETO si urgence vital* 2. CT angiographie * l'étendue de la longueur * l'angulation * diamètre de l' anévrisme 3. IRM 4. **Rx pulmonaire** 1. Résultats suggestifs 1. Contour aortique anormal 2. Médiastin élargi 3. Déviation trachéale

Question 34

Anévrisme de l'aorte = _{Dilatation des trois couches de la paroi aortique ( intima , média et adventice)} TTT 1. Prise en charge urgente si ? 2 2. PEC invasive 1. Ao ascendante si 3 critères 2. et par quelle approche ?

Answer 34

1. Patient instable ou symptomatique 2. * ø ≥ 5.5 cm Pathologie de la valve ou CAD \> 4.5 cm ⇡ taille \> 0.5 cm/an * chir ouverte

Question 35

Anévrisme de l'aorte = _{Dilatation des trois couches de la paroi aortique ( intima , média et adventice)} TTT 1. PEC invasive 1. de Ao descendante si 3 critères 2. et quand est-ce qu'on est invasif vs endo 2. PEC conservative = ?

Answer 35

1. 1. ø ≥ 5,5 cm Dissection chronique nécessitant PEC chir Risque accru de rupture 2. Chir ouverte si ≥ 6 cm si non endovasculaire 2. = diminuer les FR → lipide, HTA,

Question 36

Anévrisme de l'aorte = _{Dilatation des trois couches de la paroi aortique ( intima , média et adventice)} TTT 1. Ordrer de PEC des TTT si patient anévrisme et maladie coronaire + sténose carotidien = ?

Answer 36

1. Maladie coronarienne symptomatique ou potentiellement létale (3 Vx) 2. Traitement d’une sténose carotidienne serrée asymptomatique 3. Traitement de l’anévrisme

Question 37

Dissection Aortique Epidemio 1. Age 2. Et si maladie patho (laquelle) et quel âge ? 3. % majeur ascendante ou descendante ?

Answer 37

1. 60-80 ans 2. Maladie tissus conjonctifs 30-50ans 3. Touche 65% Ao ascendante

Question 38

Dissection Aortique FR Acquis 4 Congénitale 2

Answer 38

1. Hypertension facteur de risque le plus courant 2. Traumatisme _{blessure de décélération} 3. Vascularite _{p. ex, la syphilis} 4. Consommation d'amphétamines et de cocaïne 1. Maladie du tissu conjonctif _{(syn. de Marfan, syn d'Ehlers-Danlos)} 2. Valve aortique bicuspide _{(p. ex syn de Turner)}

Question 39

Dissection Aortique _{= entre intima et média} Classification ? 1. 2 Types 1. 1 1. Description localisation 2. 1 Intervention recommandée 3. Complications 2 2. 2 1. Origine 2. TTT proposé 1

Answer 39

Stanford 1. **Type A** : toute dissection l'aorte ascendante commençant avant artère brachiocéphalique ! 1. Peut s'étendre en amont de la valve aortique et en aval de l' aorte descendante 2. Nécessite intervention chirurgicale 3. Régurgitation aortique Tamponnade cardiaque . 2. **Type B** : toute dissection n'impliquant pas l' aorte ascendante 1. Origine distale de l' artère sous-clavière gauche 2. Plupart des cas TTT médical _{(p.ex, bêta-bloquants , vasodilatateurs )}

Question 40

Dissection Aortique _{= entre intima et média} Clinique ? 7

Answer 40

1. Douleur 1. déchirante soudaine et intense 2. Poitrine antérieure (ascendante) ou arrière (descendante) 3. Caractère : migre au fur et à mesure 2. Hypertension 3. Mesures asymétriques de la pression artérielle 4. Asymétrie des pouls entre les membres 5. Syncope

Question 41

Dissection Aortique _{= entre intima et média} Diagnostic ? 1. On commence par ? 2. les 3 GS ? 3. Autres ? 2

Answer 41

1. Commencer par ECG 2. GS : **CT**, ETT, IRM → si Dx incertain 1. CT si stable Lambeau de dissection de l'intima Double lumen 3. Rx → svt normal ou élargissement médiastin ETO → si **INSTABLE,** IR ou allergie contraste

Question 42

Dissection Aortique _{= entre intima et média} 1. DDx ? 1 2. Complications ? 1 et pour types 1 .4 et pour les deux 2

Answer 42

1. Occlusion Ao aigue 2. a. Rupture Ao → choc hypovolémique → CHIRRR * Myocardial infarction * Regurgitation Aortic * Cardiac tamponade → cardiogenic shock * AVC * Arterial occlusion : * Renal arteries → IRA * Spinal arteries → faiblesse jambes + paraplégie

Question 43

Dissection Aortique = entre intima et média 1. TTT pour Type A ? 1 2. TTT pour Type B ? 1 1. HypoTA → quelle PEC et quand ? 2. HyperTA → vise quelle T et Fc ? avec quel TTT ? 2 3. Si chir quel abort ? 3. On fait attention de ne pas mettre quoi comme ttt ? 4. Et pour les deux ?

Answer 43

1. CHIRURGIE transtho + check HTA 2. Med + check HTA 1. Mettre fluide / vasopresseur si \< 70mmHg PAM 2. Viser 100-120mmHg et ≤ 60Fc BB + Vasodilatateur 3. Si doit aller à la chir c'est endovasculaire 3. Antitrombotique Inotrope + 4. Antalgie

Question 44

Anévrisme Qu'est-ce qui différencie le **vrai** du *pseudo* ? 1. Définition 2 2. FR / Etiologie 2 3. TTT **2** et *3*

Answer 44

1. **Dilatation anormale d'une artère → paroi vasculaire affaiblie** * Aa fuit entraîne hématome entre le vaisseau et les tissus environnants* 2. **Csq athérosclérose** * Svt traumatisme / Iatrogène* 3. **TTT FR d'athérosclérose** * *Réparation par endoprothèse ouverte ou endovasculaire selon taille/croissance l'anévrisme** * \< 3 cm et asymptomatique : observation et surveillance échodoppler* * ≥ 3 cm et/ou symptomatique : injection de thrombine échoguidée* * si compliqué chir*

Question 45

Anévrisme Qu'est-ce qui différencie l'anévrisme Ao **thoracique** de *l'abdominale* ? 1. Emplacement ? **2** *1* 2. Etiologie 3 3. Clinique **2** et 2

Answer 45

1. **Crosse** **Ascendente ou descendente** *+ souvent sous les Aa rénales* 2. Csq athérosclérose M des tissus conjonctif Aortite 3. **Mal de dos thoracique** **Caractéristiques de la régurgitation aortique** *Masse abdominale pulsatile* *Bruit à* *l'auscultation*

Question 46

Anévrisme Cérébrale 1. 2 types ? 2. Clinique 2 1. 2 2. 2

Answer 46

1. **Anévrismes de Berry** **Microanévrismes de Charcot-Bouchard** 2. Habituellement asymptomatique ± effet de masse anévrismes sacculaires dépend du vaisseau atteint. * *_Aa communicante ant_* : → compression CN II au niveau du chiasma optique * hémianopsie bitemporale * défauts d'acuité visuelle * *_Aa communicante post_* : → compression fibres parasympathiques CN III * mydriase * ptose * ophtalmoplégie en compression sévère

Question 47

Anévrisme Cérébrale 1. Diagnostic 1 2. TTT 1. non rompus 1. 1 2. 3

Answer 47

1. **Angiographie** : → localisation taille et morphologie de l'anévrisme _{(sauf anévrismes de Charcot-Bouchard pas détectés)} 2. Non rompus 1. conservatif → maintien TA normale stop tabac + suivi imagerie 2. clipping chirurgical ou le coiling endovasculaire si espérance de vie \> 10 ans **ET** : 1. \> 5 mm ou augmentant lors suivi 2. Localisation dans circulation postérieure ou Aa communicantes 3. ATCD HSA

Question 48

Anévrisme Cérébrale 1. Les 5 types

Answer 48

1. Anévrisme de **Berry** → rond, sacculaire, M TissuC 2. Anévrisme **fusiforme** → toute circonférence de Aa 3. Anévrisme **Mycosique** → par infection svt endocardite 4. Anévrisme **Traumatique** 5. Microanévrismes de **Charcot**-**Bouchard** → vsx lenticulostriés ggl base et thalamus → H intracrânienne

Question 49

Anévrisme 1. Les 3 autres types

Answer 49

1. Poplité → 2e plus freq après AAA → US doppler → AntiCo ou Chir si sympto / ≥ 2cm 2. Ilio-fémoral → Dlr ischémie faiblesse → si sympto chir exérèse ou pontage 3. Ventriculaire

Question 50

Anévrisme ventriculaire 1. Post quoi ? cmb de tmp ? 2. FR 1 3. Clinique 3 4. Diag 2 voit quoi ? 5. Complications 3 6. TTT

Answer 50

1. Infarctus du myocarde ≈ 2 semaines à mois 2. Facteurs de risque 1. Occlusion complète Aa CIA gauche 3. Cliniques 1. Pouls apical diffus et déplacé ligne médio-claviculaire G 2. 3e et 4e bruits 3. Souffle systolique ( insuffisance mitrale ) 4. Diagnostic 1. ECG : sus-décalage persistant ST 2. Échocardiographie 5. Complications 1. Arythmies 2. Rupture ventriculaire → tamponnade cardiaque 3. Formation de thrombus → thromboembolie 6. Traitement si FR 1. Anticoagulation

Question 51

**_Hernie diaphdragmatique_** ## Footnote Clinique (4)

Answer 51

1. **Détresse respiratoire** 2. Poitrine en forme de tonneau, abdomen scaphoïde (paroi abdominale antérieure concave) 3. Absence de bruit respiratoire du côté ipsilatéral 4. Possible **dysmorphie syndromique**

Question 52

**_Hernie diaphdragmatique_** ## Footnote Diagnostics (2) On voit quoi dans chaque examen ? (3+2)

Answer 52

1. **Échographie prénatale** : majorités diagnostiqués lors d'US ^{prénatale de routine} 1. **Estomac / intestin rempli de liquide vu dans le thorax** 2. Compression de l'œsophage peut provoquer un **polyhydramnios** 3. **Hydrops fetalis** peut être observé dans les cas graves 2. **Rx pulmonaire** 1. **Contenu abdominal,** intestin rempli d' air/ de liquide 2. **poumon mal aéré** dans l' hémithorax ipsilatéral

Question 53

**_Hernie diaphdragmatique_** TTT (5) 1. Prénatale (1) 2. Postnatale (4)

Answer 53

1. CongénitalDH diagnostiquée prénatale : **glucocorticoïdes** prénataux 2. Thérapie postnatale 1. Réanimation médicale initiale 1. Correction de l'hypoxie → **Intubation et ventilation mécanique** 2. **Décompression gastrique** 3. **Administration de surfactant** : *chez les NN \< 34 SA et signes Rx suggérant un SDR néonatal* 2. **Réparation chirurgicale** ( thoracotomie ou laparotomie )

Question 54

**_Hernie hiatale_** ## Footnote _Classification_ Nom + définition des 4 types ? (4)

Answer 54

1. **Type I : hernie hiatale coulissante** 1. **Le plus courant** ( 95 % des cas) 2. Jonction gastro-oesophagienne et cardia gastrique → glissent dans le médiastin postérieur 2. **Type II : hernie hiatale paraœsophagienne** 1. Une partie du fundus gastrique protruse dans le thorax. 2. Jonction gastro-oesophagienne reste dans sa position anatomique sous le diaphragme 3. **Type III : hernie hiatale mixte** 1. Mélange de types I et II 2. JGE et une partie du fundus gastrique prolapsus à travers le hiatus. 4. **Type IV : hernie hiatale complexe** 1. Hernie de toute structure abdominale autre que l' estomac (ex. la rate, l'épiplon ou le côlon ) 2. Type le plus rare

Question 55

**_Hernie hiatale_** ## Footnote Clinique en fonction des types (4)

Answer 55

1. **Type I** : symptômes du RGO 2. **Types II, III et IV** 1. Douleur épigastrique/sous-sternale 2. Satiété précoce 3. Des symptômes de RGO peuvent survenir.

Question 56

**_Hernie hiatale_** ## Footnote Diagnostics (2)

Answer 56

**Radio barytée** : test le plus sensible = Évalue le type et la taille d'une hernie **Endoscopie :** utilisée pour diagnostiquer une hernie hiatale et évaluer d'éventuelles complications

Question 57

**_Hernie hiatale_** TTT / PEC selon type ? 1. Type 1 (3) 2. Type II,III,IV (1)

Answer 57

1. _PEC d'une hernie hiatale glissante (Type I)_ 1. Gestion conservatrice 1. **Modifications du mode de vie** 2. IPP 2. **Chirurgie** : fundoplicature laparoscopique / ouverte et hiatoplastie 2. _PEC d'hernies_ _hiatales de types II, III, IV_ 1. **Opération**

Question 58

**_Hernie hiatale_** Complications selon type ? 1. Type I (8) 2. Type II, III, IV (4)

Answer 58

1. **_Complications de type I_** 1. Oesophage de Barret ⇢ *métaplasie intestinale de la muqueuse* *oesophagienne* 2. **Anémie ferriprive** : érosions et ulcérations → saignement chronique 3. **Sténose oesophagienne** 4. Pneumonie par aspiration 5. Bronchite chronique 6. Asthme 7. **Laryngite par reflux** 2. **_Complications de type II, III, IV_** 1. Saignement gastro-intestinal supérieur 2. Ulcères Gastriques 3. Perforation gastrique 4. Volvulus gastrique 1. Rare rotation anormale de l' estomac 2. Peut se produire dans l'abdomen ou la poitrine (estomac à l'envers)

Question 59

**_Rupture splénique_** 1. Clinique (3) 2. Diagnostic si instable ? (1) 1. Si liquide intra-abdominal libre ? (2) 3. Diagnostic si stable ? (1)

Answer 59

1. Clinique 1. Douleurs abdominales diffuses , surtout dans le **quadrant supérieur gauche** 2. **Signe de Kehr** :douleur projetée à l'épaule gauche 3. **Choc hémorragique** (souvent retardé) 1. **Chez les patients hémodynamiquement instables** 1. **Première échographie :** bilan focalisé = FAST 2. → Si liquide intra-abdominal libre → **laparoscopie diagnostique /** **laparotomie** 2. **Chez les patients hémodynamiquement stables** (ou chez les patients instables chez lesquels une stabilisation temporaire avec réanimation liquidienne IV est réussie) 1. Méthode au choix : **scanner abdominal** (avec produit de contraste)

Question 60

**_Rupture splénique_** ## Footnote TTT Si patient hémodynamiquement stable ? (2) Si … instable ? (1 + 1 si rupture hilaire)

Answer 60

1. **Si lésion de bas grade chez des patients hémodynamiquement stables** 1. PEC conservatrice : 1. observation à l'hôpital + échographie fréquente 2. **En cas de lésions spléniques de haut grade et/ou de patients hémodynamiquement instables** 1. **Laparotomie →** Si rupture hilaire : **splénectomie**

Question 61

**_Rupture splénique_** Complications 1. De la rupture (2) 2. De la splenectomie (2)

Answer 61

1. De la rupture 1. **Choc** hypovolémique 2. Lésion pancréatique 2. De la splenectomie 1. **Infection post-splénectomie** 2. **Abcès sous** -phrénique

Question 62

**_Cancer gastrique_** ## Footnote _Facteurs de risques_ Exogènes (4) Endogènes (2)

Answer 62

**Facteurs de risque** **exogènes** 1. Alimentation riche en **nitrates et/ou en sels** (par exemple, aliments séchés, aliments conservés par saumurage ou fumage) ;et pauvre en légumes frais contenant des antioxydants 2. **Infection** ***à H. pylori*** 3. **Consommation de nicotine** 4. Virus d'Epstein-Barr **Facteurs de risque** **endogènes** 1. **Affections gastriques** 2. **Facteurs héréditaires**

Question 63

**_Cancer gastrique_** ## Footnote Clinique Premiers stades ? (3) Stades avancés ? (13) à trier

Answer 63

**Premiers stades du cancer gastrique** 1. **Souvent asymptomatique** 2. Perte d'appétit 3. nausée **Stades avancés du cancer gastrique** 1. **Signes généraux** 1. Perte de poids 2. Signes d'anémie ferriprive chronique 2. **Signes d' obstruction gastrique** 1. **Dysphagie** 2. Douleur abdominale 3. Satiété précoce 4. Vomissement 3. **Signes de saignement gastro-intestinal supérieur** 1. Hématémèse 2. Méléna 4. **Signes de maladie métastatique** 1. Hépatomégalie 2. Ascite 3. Adénopathie sus-claviculaire gauche ( noeud de Virchow ) 4. Masse palpable au toucher rectal ( étagère Blumer ) 5. **Syndromes paranéoplasiques** 1. Acanthosis nigricans malin

Question 64

**_Cancer gastrique_** ## Footnote Diagnostic (3)

Answer 64

1. **Confirmation diagnostique** : OGD **avec** **biopsie** (test de choix) 2. **Stadification** : évaluer l'atteinte des ganglions lymphatiques et la maladie métastatique 1. Scanner de l'abdomen , du bassin et du thorax 2. série GI supérieure 3. **Diagnostics complémentaires** (au cas par cas) 1. Études de laboratoire ; **anémie** 2. HER2 ; TNF-α

Question 65

**_Cancer gastrique_** ## Footnote TTT (4) TTT personnalisé ? (1)

Answer 65

1. **Résection Chirurgical** 1. **Gastrectomie** **totale** 2. **Gastrectomie subtotale** 2. **Endoscopique** 1. Résection muqueuse endoscopique 3. **Procédures reconstructrices** 4. **Anastomose de Roux-en-Y** 1. **Traitement personnalisé** * **Thérapie ciblée** * **Le trastuzumab** est ajouté au régime de **chimiothérapie** pour maladie métastatique **HER2 - positive .** * *→** **_{TRUST HER, GaBr}** _{iel ! (} **_TRUST** _{uzumab ;} **_HER** _{2 ;} **_{cancer gastrique}** _{; cancer du sein)}

Question 66

**_Cancer gastrique_** ## Footnote Complication (6) (à détailler si tu veux apprendre les différents noeuds, etc.)

Answer 66

1. **Maladie métastatique** 2. **Propagation hématogène** * Squelette * Foie * Poumon * Cerveau 3. **Propagation lymphangitique** * Noeud de Virchow : métastase ganglionnaire sus-claviculaire gauche * **Noeud de Sister Mary Joseph** : métastase ganglionnaire péri -ombilicale (sous-cutanée) * **Tumeur de Krukenberg →** *tumeur* *ovarienne secondaire qui résulte le plus souvent de propagation* *métastatique* *d'* *un carcinome gastrique* 4. **Directement invasif** : **plateau Blumer** → métastase dans poche de Douglas 5. **Syndromes paranéoplasiques** 1. Acanthosis nigricans malin 2. Panneau Leser-Trélat → *Kératoses séborrhéiques multiples et soudaines* 6. Obstruction gastrique

Question 67

**_Peritonite_** ## Footnote Clinique (4) Comment sont les symptômes et signes de SBP ? (2)

Answer 67

1. Douleur /sensibilité [abdominale diffuse](https://next.amboss.com/us/article/N50-4g#Zb0034c5454c94c8bd094511761ecef9e) 2. [Fièvre](https://next.amboss.com/us/article/j50_Pg#Za5de83449ff6a749e6c1348b93b1f3b1) et frissons 3. Aggravation de [l'ascite](https://next.amboss.com/us/article/KS0U0f#Z48e76ffce1b364c1ba4dacdd79a56b7b) 4. Encéphalopathie d'apparition ou d'aggravation Les symptômes et les signes de SBP peuvent être subtils ou absents.

Question 68

**_Peritonite_** ## Footnote Diagnostic (3)

Answer 68

1. **Études en laboratoire** 1. leucocytose 2. **Paracentèse diagnostique** 1. **Les indications** 1. **si** cirrhose et ascite avec l'un des éléments suivants : 1. fièvre ;leucocytose 2. douleur /sensibilité abdominale 3. ascite 3. **Analyse du liquide péritonéal** 1. Si neutrophiles ≥ 250/mm ³ indique une péritonite bactérienne 2. Autre 1. gradient d'albumine sérique-ascite ( SAAG ) \> 1,1

Question 69

**_Peritonite_** TTT 1. Si ø résistance (1) 2. Si allergie péni ? (1) 3. Si suspicion R : 1. Première ligne ? (2) 2. Supplément ? (3)

Answer 69

Si ø résistance → Ceftriaxine ou cefotaxine 2g IV Si allergie péni Ciprofloxacine 400mg IV 1. Si suspicion R → 1. Première ligne : 1. pipéracilline/tazobactam Ou Imipénème/cilastine 2. PLUS l'un des éléments suivants : * **Daptomycine** si infection antérieure ou colonisation par les ERV * *ERV → Maximum volume of air that can still be forcibly exhaled after the exhalation of a normal TV : 1.5 L* * **Vancomycine** si infection antérieure ou colonisation par le SARM ^connue * ⁺ Supplémentation en albumine IV

Question 70

**_Peritonite_** ## Footnote Complications (5)

Answer 70

1. État septique 2. Insuffisance hépatique aiguë ou chronique 3. syndrome hépatorénal 4. Encéphalopathie hépatique 5. saignement gastro-intestinal

Question 71

**_Obstruction abdominale_** ## Footnote **Clinique** Signes cardinaux de l'occlusion intestinale mécanique ? (5) Signes cliniques au status ? (5)

Answer 71

1. Les signes cardinaux de l'occlusion intestinale mécanique sont 1. douleurs abdominales 2. vomissements 3. constipation 4. distension abdominale 5. diminution des bruits intestinaux 1. Status : * Déshydratation et possible hypovolémie (hypotension, sécheresse desmuqueuses) * Sensibilité abdominale diffuse * Percussion tympanique * Augmentation **des** bruits intestinaux aigus (précoces)ou absence de bruits intestinaux (tardifs) * Rectum effondré et vide au toucher rectal (occlusion intestinale complète); ou excréments impactés

Question 72

**_Obstruction abdominale_** Diagnostic - imagerie 1. Mode d'imagerie dépend ? (2) 2. Imagerie si patient stable ? (1) 3. Imagerie si patient instable ? (2) 4. On va voir quoi ? (4) 5. Quel autre diagnostic possible + résultats possibles ? (1+4)

Answer 72

1. **Modalité d'imagerie initiale** : dépend du 1. **type d'occlusion intestinale** et 2. de la **stabilité hémodynamique** du patient 1. Occlusion intestinale aiguë 1. **Patients stables** : 1. **CT abdomen** et bassin avec contraste IV GS 2. **Patients instables** : 1. Envisagez d'abord une **série de radiographies** **abdominales** ou une échographie abdominale , 2. ainsi qu'une **consultation chirurgicale urgente**. 1. _On va voir_ : 1. **Dilatation des anses intestinales** **proximales** **à l'obstruction** * *Règle 3 - 6- 9** 1. Intestin grêle \> 3 cm 2. Gros intestin \> 6 cm 3. Cæcum \> 9 cm 2. **_Niveau_** 3. **Air intraluminal au-delà du site de l'obstruction ou inexistant** 4. **Signe clavier → image** 1. **Lavement baryté ou lavement de contraste hydrosoluble** _{baryté CI si suspicion perforation → lavement contraste hydrosoluble possible} 1. **→ Conclusions** 1. Occlusion intestinale complète : contraste ø visible au-delà de l'obstruction 2. Occlusion intestinale partielle : faible quantité de contraste visible au-delà de l'obstruction 3. **Signe du bec d' oiseau** : en **volvulus** 4. **Signe de noyau d'Apple** : dans la **malignité du côlon**

Question 73

**_Obstruction abdominale_** ## Footnote Diagnostic - Labo Chez quels patients ? (3) Qu'est-ce que ça évoque ? (3)

Answer 73

1. Chez les patients souffrant de **vomissements récurrents** 1. Alcalose métabolique hypochlorémique hypokaliémique 2. Hyponatrémie 2. Évocateur d'**occlusion intestinale compliquée** ; 1. **Hyperkaliémie** , lactate sérique élevé et acidose métabolique : évocateurs d ' **ischémie** intestinale ; 2. **Hyperleucocytose** ( \> 16 000 cellules/mcL)

Question 74

**_Obstruction abdominale_** VS **2. Iléus paralytique**

Answer 74

1. Interruption du passage normal en raison d'une **barrière structurelle** * 2. Altération temporaire **du péristaltisme** en l'absence d'obstacle mécanique → Chirurgie abdominale récente

Question 75

**_Obstruction abdominale_** ## Footnote PEC générale ? (1) TTT (3) CI Pharmaco ? (1) Complications (3)

Answer 75

1. PEC générale : **ABCDE + fluides** etc 1. **Chirurgie** * Si Occlusion intestinale compliquée (c'est-à-dire signes d' ischémie , de perforation ou de détérioration clinique) 2. **Mesures initiales** 1. **Repos intestinal → rien PO** 2. **Insertion de sonde nasogastrique** 1. Les médicaments induisant le **péristaltisme** (c'est-à-dire les agents procinétiques tels que le métoclopramide ) sont c**ontre-indiqués en cas d' occlusion intestinale mécanique complète**. **Complications** 1. Ischémie intestinale 2. Perforation intestinale 3. Péritonite

Question 76

**_Appendicite aiguë_** ## Footnote **Clinique** Signes abdominales ? (2) Signes cliniques d'appendicite ? (5) Symptômes non spécifiques ? (4)

Answer 76

1. **Douleurs abdominales migrantes :** 1. Douleur périombilicale diffuse initiale 2. Puis FID en ∼ 12–24 heures 2. **Signes cliniques d'appendicite** 1. Sensibilité au point McBurney ( sensibilité FID) 2. Protection et/ou rigidité FID 3. Rebond tendresse 4. Signe du psoas 5. Signe obturateur → dlr en décubitus à 90° avec rotation interne hanche D 3. **Symptômes non spécifiques associés** 1. Nausée / Vomissement 2. Anorexie 3. Fièvre légère 4. Diarrhée

Question 77

**_Appendicite aiguë_** ## Footnote Diagnostic Nom du score + 8 diagnostics clinics ? (1 + 8) Imagerie ? (3) On doit fait attention à quoi pour choisir le type d'examen à l'imagerie ? (1)

Answer 77

Score **d'Alvarado - MANTRELS** 1. **Migration** 2. **anorexie** 3. **N/V** 4. **Tendresse FID** 5. **rebond** 6. **Elevée T°** 7. **Leucocytes** 8. **Shift left** **Imagerie** 1. **Abdominal ultrasound** 1. Distended appendix (diameter \> 6 mm) 2. **Target sign** 2. **CT abdomen with IV contrast** CT abdomen is the most accurate initial imaging modality for appendicitis. → Distended appendix (diameter \> 6 mm) → Edematous appendix with periappendiceal fat stranding 3. **IRM abdomen and pelvis** 1. Attention si la patiente est **enceinte** 1. **IRM & CT without IV contrast: pregnant patients**

Question 78

**_Appendicite aiguë_** ## Footnote TTT (4)

Answer 78

1. **Soins de support** 1. Repos intestinal ( NPO ) 2. Fluides par voie intraveineuse 2. **Antibiothérapie empirique de l'appendicite aiguë** 1. **Couverture requise** : contre les organismes gram-négatifs et anaérobies 3. **Antibiotiques préopératoires pour l' appendicite non compliquée** : (peut être interrompu après la chirurgie ou dans les 24 heures ) 1. céfazoline ; 2. PLUS métronidazole 4. **Chir** 1. **Appendicectomie** 1. → dans les 24 heures suivant diagnostic pour l' appendicite aiguë non compliquée 2. → aussi chez FE 2. **Appendicectomie d'intervalle** 1. réalisée 6 à 8 semaines après la résolution d'un épisode aigu 2. **Indications** : actuellement non recommandées 1. symptômes persistants ou récurrents

Question 79

**_Appendicite aiguë_** ## Footnote TTT si abcès (1) Complications (2)

Answer 79

1. Abcès périappendiculaire \> 4 cm : drainage percutané guidé par l'image 1. Abcès appendiculaire 2. Pyléphlébite

Question 80

**_Appendicite aiguë_** ## Footnote Contre indications à la chir ? (2)

Answer 80

1. Masse appendiculaire 2. Abcès appendiculaire

Question 81

**_Cancer de la thyroïde_** Clinique (6) 1. 1 2. 2 3. Caractéristiques d'infiltration ou de compression locale 3

Answer 81

1. peut être asymptomatique 2. **Nodule thyroïdien** 1. Ferme à dur 2. Généralement indolore 3. **Caractéristiques d'infiltration ou de compression locale** : 1. Enrouement de la voix 2. Dyspnée 3. Dysphagie

Question 82

**_Cancer de la thyroïde_** ## Footnote Diagnostics (3) Test de confirmation (1)

Answer 82

1. TSH 2. Échographie thyroïdienne 3. Scintigraphie thyroïdienne **Tests de confirmation** 1. **Cytologie par ponction à l'aiguille fine (FNAC)** 1. Si signes à US thyroïdienne de cancer

Question 83

**_Cancer de la thyroïde_** ## Footnote On voit quoi à l'écho ? (4)

Answer 83

**Échographie thyroïdienne** : *pour évaluer les signes échographiques de malignité thyroïdienne* 1. **Nodule (s)** **hypoéchogène** (s) solide(s) ou majoritairement solide (s) 2. **Marges irrégulières** 3. **Microcalcifications** 4. plus haut que large

Question 84

**_Cancer de la thyroïde_** ## Footnote Types histologiques ? (4)

Answer 84

1. **Corps de psammomes** 2. **Carcinome folliculaire** 3. **Carcinome médullaire** 4. **Carcinome anaplasique de la thyroïde**

Question 85

**_Cancer de la thyroïde_** ## Footnote TTT Chir ? (2) Non chir ? (4) Palliatif ? (2)

Answer 85

1. Thyroïdectomie totale 2. Hémithyroïdectomie 1. Cancer de la thyroïde **bien** **différencié** 1. **Ablation à l'iode radioactif** → 4 à 6 semaines post thyroïdectomie totale → détruire tissu thyroïdien restant ou les métastases 2. **Thérapie de suppression de la TSH** : 1. Administration de L-thyroxine 2. Administré après l'achèvement iode radioactif 2. Cancer de la thyroïde **mal différencié** : **radiothérapie** et/ou **chimiothérapie** **Thérapie palliative** : La **radiothérapie** et /ou la **chimiothérapie palliatives** peuvent être envisagées pour le **cancer anaplasique avancé de la thyroïde**

Question 86

**_Cancer de l'oesophage_** 1. Les deux types de tumeurs ? (2) 2. Lequel est le plus prépondérant ? (1) 3. Pronostic du cancer de l'oesophage ? (1)

Answer 86

1. 1. Adénocarcinome 2. Carcinome épidermoïde (squameux) 2. Adénocarcinome est le plus prépondérant 3. Mauvais à cause d'une évolution agressive et d'un diagnostic généralement tardif

Question 87

**_Cancer de l'oesophage_** **Adénocarcinome** 1. FR exogènes ? (2) 2. FR endogènes ? (3)

Answer 87

1. **Facteurs de risque** **exogènes** 1. **Fumeur** 2. Obésité 2. **Facteurs de risque** **endogènes** 1. Âge avancé (50–60 ans) 2. Reflux gastro-oesophagien 3. **Oesophage de Barrett**

Question 88

**_Cancer de l'oesophage_** ## Footnote **Carcinome épidermoïde (squameux)** FR exogènes ? (6) FR endogènes ? (3)

Answer 88

1. **FR** **exogènes** 1. OH 2. **Fumeur** 3. **Régime pauvre en fruits et légumes** 4. Boissons chaudes 5. Exposition aux nitrosamines (ex. charcuterie, poisson, bacon) 6. HPV 1. **Facteurs de risque** **endogènes** 1. Âge avancé (60–70 ans) 2. Syndrome de Plummer-Vinson 3. Achalasie → _{contractions rythmiques de l'œsophage absentes ou anormales}

Question 89

**_Cancer de l'oesophage_** 1. Complications associées au cancer ? (2) 2. Complications associées au traitement ? (2)

Answer 89

1. Complications associées au cancer 1. Sténose oesophagienne 2. Fistule trachéo-oesophagienne 2. Complications associées au traitement 1. Complications chirurgicales 2. Troubles gastro-intestinaux fonctionnels

Question 90

**_Cancer de l'oesophage_** **_Clinique_** 1. Premiers stades (2) 2. Stades avancés (7)

Answer 90

1. **Premiers stades** 1. **Souvent asymptomatique** 2. ± dysphagie ou une gêne rétrosternale 2. **Stades avancés** 1. Perte de poids 2. **Dysphagie progressive** (du solide au liquide) ± odynophagie 3. Douleurs rétrosternales 4. Adénopathie cervicale 5. Enrouement et/ou toux persistante 6. Hématémèse 7. Méléna

Question 91

**_Cancer de l'oesophage_** ## Footnote Diagnostics (2) Lequel est recommandé ? (1) + 3 ce qu'on voit/fait

Answer 91

1. OGD 2. Hirondelle barytée oesophagienne (Barium swallow) 1. OGD 1. *Meilleur test initial et de confirmation* 2. *Visualisation directe de la tumeur* 3. *Permet* *la biopsie* *de toute lésion suspecte*

Question 92

**_Cancer de l'oesophage_** ## Footnote TTT (2)

Answer 92

1. Chimioradiothérapie néoadjuvante 2. Résection chirurgicale

Question 93

**_Diverticule de Meckel_** ## Footnote Anatomie → règle de ? 7 points à donner (7)

Answer 93

La règle de deux : le diverticule de Meckel 1. survient chez **2 % de la population** 2. **2 % sont symptomatiques** 3. principalement chez **les enfants de \< 2 ans** 4. affecte les **hommes deux fois plus souvent** que les femmes 5. situé à **2 pieds en amont de la** [**valve**](https://next.amboss.com/us/article/xo0EVS#Z3538c7d0d3c09a64652ecccc7971d5ae)[**iléo**](https://next.amboss.com/us/article/eJ0xGS#Z7d6abb0cda5d5c690cce64fca51dd07c) -colique 6. mesure **≤ 2 pouces de long** 7. peut avoir **2 types de revêtement** **muqueux**

Question 94

**_Diverticule de Meckel_** ## Footnote Clinique (4) Diagnostic (1)

Answer 94

1. Asymptomatique 2. Symptomatique 1. **Saignements gastro-intestinaux inférieurs** 1. Hématochézie 2. Selles de gelée de groseille 1. Scintigraphie de Meckel ( Meckel scan )

Question 95

**_Diverticule de Meckel_** ## Footnote TTT (1) Complications (3)

Answer 95

1. **Diverticule de Meckel asymptomatique →** Détecté accidentellement lors laparotomie / laparoscopie 1. Enfants ou jeunes adultes : résection chirurgicale 2. **Diverticule de Meckel symptomatique ou compliqué** 1. Résection chirurgicale 1. **Hémorragie** 2. Occlusion intestinale (affecte généralement l' iléon terminal) due à 1. Intussusception 2. Volvulus 3. Perforation intestinale

Question 96

**_Polypes Coliques_** ## Footnote Différents types de Polypes ? (3) Risque malin par type ? (3)

Answer 96

1. **Polypes inflammatoires ( pseudopolypes ) → la colite ulcéreuse** 1. **→ potentiel maling faible** 2. **Polypes hamartomateux** 1. **→** Faible pour les polypes solitaires MAIS Risque accru de tumeurs malignes coliques et extracoliques lorsqu'elles sont associées à des syndromes 3. **Polypes adénomateux** 1. **→** Potentiel malin élevé 2. Adénome tubulaire : \< 5% Adénome tubulovilleux : ∼ 20% Adénome villeux : ∼ 50%

Question 97

**_Polypes Coliques_** ## Footnote Clinique (5)

Answer 97

1. Généralement asymptomatique 2. Si symptomatique : 1. Hématochézie 2. Changement des habitudes intestinales 3. Mucus dans les selles 4. Pâleur

Question 98

**_Polypes Coliques_** ## Footnote Sous type et variants (3) Quel est le risque ? (1) TTT possible ? (2)

Answer 98

1. **Syndromes de polypose adénomateuse** * *→** **Polypose adénomateuse familiale (****PAF****)** 2. **Syndromes de polypose hamartomateuse** * *→** **Syndrome de Peutz-Jeghers** **(SJP)** 3. **→ Syndrome de polypose juvénile ( JPS )** Risque pour les 3 variants ? 1. Risque de cancer colorectal à vie 2. Pour le syndrome de polypose juvénile : risque accru d'autres tumeurs malignes gastro-intestinales TTT Possible ? 1. TTT Proctocolectomie prophylactique avec anastomose iléoanale ou iléostomie pour la **Polypose adénomateuse familiale** 2. Polypectomie du côlon pour les deux autres

Question 99

**_Polypes Coliques_** ## Footnote PEC/TTT Si signaux de cancer du côlon ? (1) Si Polypes à faible risque ? (1) Si Polypes à haut risque ? (2) Si malignité confirmée ? (1)

Answer 99

1. Les patients présentant des signaux d'alarme pour le cancer du côlon ou des tests de dépistage du cancer colorectal positifs (par exemple, sang occulte + ) doivent subir un diagnostic de cancer colorectal → Coloscopie 2. Polypes à 1. faible risque : \< 10mm : **polypectomie** 2. haut risque ≥ 10mm : 1. Lésion sans preuve d' envahissement de la muqueuse * 10–20 mm : **polypectomie** * ≥ 20 mm : **résection murale endoscopique** 2. Preuve d' envahissement sous- muqueux : biopsie et orientation vers la chirurgie 3. Une résection du côlon peut être nécessaire si malignité confirmée