Ortho

Question 1

Evaluation atteinte neurovasculaire + compartiment syndrome en regardant ? (6)

Answer 1

6P

1. pain
2. pallor
3. pulselessness
4. paresthesia
5. paralysis
6. poikilothermia

Question 2

PEC fracture:

1. Conservatif si fracture … (2)
   
   1. Par
2. Via Chirurgie si … (4)
   
   1. Par 2

Answer 2

1. Conservative fracture management
   
   • Stable fractures
   • pediatric fractures
     
     • reduction → immobilization with a cast or splint
2. Surgical fracture management
   
   • Open fractures
   • Unstable fractures
   • Severe displacements
   • Inadequate manual reduction
     
     • reduction of the fracture + fixation + immobilization
       
       • External fixation
       • Internal fixation

Question 3

Complications fractures

1. Court 4
2. Long terme 4

Answer 3

1. Court
   
   1. Neurologic and vascular injury
   2. Compartment syndrome
   3. Infection
   4. Secondary dislocation
2. Long-term complications
   
   1. Avascular necrosis
   2. Post-traumatic osteoarthritis
   3. Complex regional pain syndrome
   4. Non union

Question 4

A VOIR

Immobilisation 6semaines

• Volkmann contracture: permanent shortening of the forearm muscles resulting in a claw-like deformity of the fingers, hand, and wrist; caused by atrophy of the flexors of the hand and fingers when casts are too tight

Question 5

Fracture pédiatrique

1. Plus de fractures … ?(3)
2. Atteinte de … que dans les fractures ped → nom classification

Answer 5

1. Incomplète
   
   1. → greenstick fracture _{++ diaphyse}
   2. → fracture en motte de beurre _{++ radius distal}
   3. → bowing fracture
2. Plateau croissance → Salter-Harris

Question 6

Fracture pédiatrique - Salter-Harris

1. Age touché
2. Site + atteint ?
3. 5 Stades
   
   1. lequel + svt ?

Answer 6

1. 11-12 filles 13-14 graçon
2. Radius et humérus distal
3. SALTER:
   
   1. S – straight across the joint (type I)
   2. A – above the joint (type II) ++++++
   3. L – lower (type III)
   4. TE – through everything (type IV)
   5. R – ruined or rammed (type V)

Question 7

Fracture pédiatrique - Salter-Harris

1. TTT par stade
2. Complications

Answer 7

1. TTT
   
   1. types I and II
      → Closed reduction + immobilization in a cast → reevaluation after 7–10 days
      → Si severe dislocation or concomitant injury → surgical intervention
   2. Types III and IV
      → Open reduction is required, because affect the joint.
      → Internal fixation (osteosynthesis) using wires or traction screws, followed by immobilization with a cast.
   3. Type V: Treatment depends on age of injury at diagnosis.
2. Complications
   
   • Disruption of growth and bone deformity ++ types III–V
   • Excessive limb growth (rare)

Question 8

Syndrome des loges

_{Long bone fractures. - Penetrating injuries. - Reperfusion syndrome with ischemia-reperfusion edema. - Burn edema/escare}

1. Patient à risque?
2. Clinique = ? 6
   Si abdo ? 5
3. Diagnostic
4. TTT 2
5. Complications 4

Answer 8

1. Etat de choc
2. 6P Pain, Pallor, Paresthesias, Poikilothermia, Pulselessness, and Paralysis
   Increased PVC, hypotension, tachycardia, progressive IR, and distended abdomen
3. ≥ 30 mm Hg ou ∆ Pdiastolic - P compartiment = ≤ 30mmHg
4. Escarotomie / fasciotomie
5. Compli
   
   1. Necrose des tissus
   2. Lésion nerveuse
   3. Rhabdomyolyse
   4. Contracture ischemie de Volkmann

Question 9

Fracture Clavicule

1. clinique 3
2. à l’examen vérifier quelle atteinte ? 2
3. TTT 2

Answer 9

1. Clin
   
   1. Epaule tombante
   2. Tante de la peau
   3. Raccourcissement de la clavicule
2. Atteinte
   
   1. Aa subclaviculaire
   2. Plexus brachial
3. TTT
   
   1. Maj conservatif → écharpe bras 4-6sem
   2. Chir si très déplacé / court

Question 10

Fracture de l’humérus

1. Atteinte quel nerf lors fracture tier moyen ?
2. TTT 2
3. Complications 1.1 2.4

Answer 10

1. The radial nerve runs through the radial sulcus of the upper arm and is especially at risk in fractures of the middle third (midshaft) of the humerus !
2. TTT
   
   1. ø chir si fermé et pas déplacé
   2. Internal fixation plaque/vis or intramedullary implants si déplacement
3. COmpli
   
   • Brachial artery injury → Absent radial pulse
   • Atteintes nerveuse
     
     • axillaire
     • radial/ulnaire/médian

Question 11

Fracture du radius distal

1. Classifications ? 2
2. TTT 1.2 2.2

Answer 11

1. Classement
   
   1. Colles fracture
      
      1. Extension fracture → usually radially and dorsally displaced.
   2. Smith fracture
      
      1. Flexion fracture → radially and volarly displaced.
2. TTT
   
   • Conservative therapy
     
     • Closed reduction while applying longitudinal traction through the fingers
     • Dorsal forearm splint/casting → removal after 6 weeks
   • Surgical therapy
     
     • Open, significantly displaced, intra-articular, and/or unstable fractures
     • Neurovascular damage

Question 12

Scaphoïde fracture

1. Age incidence
2. Clinique 3
3. Diagnostic 1
4. DDx 2
5. TTT 2
6. complications 2

Answer 12

1. 15-19
2. Clin :
   
   1. tombé en hyperextension
   2. dlr tabatière
   3. dlr si pince ou saisir
3. Diagnostic
   
   1. XRay si
      ø fracture IRM
      fracture → CT déplacé = ostéosynthèse si non plâtre
4. DDX :
   
   1. luxation lunatum
   2. luxation trans scapho-lunaire
5. TTT
   
   1. si ø ou <1mm déplacé = immobilisation
   2. chir si > 1mm
6. Compli
   
   1. ostéonécrose → Aa radiale
   2. non union

Question 13

Vertébrale fracture

1. Age incidence
2. type fracture
3. Clinique 5
4. Diagnostic 3
5. DDx 1
6. TTT 3.3
7. complications 2

Answer 13

1. femme post ménopause → ostéoporose
2. Classification → +++ compression
3. Clin :
   
   • Local pain on pressure, percussion, and compression
   • Palpable disruption vertebral process alignment
   • Paravertebral hematoma
   • Weakness or numbness/tingling
   • Neurogenic shock
4. Diagnostic
   
   1. XRay
   2. CT
   3. IRM ++ si suspicion lésion ME
5. DDX :
   
   1. Distorsion cervicale
6. TTT
   
   1. ± intubation / collier cervical
   2. Conservatif si stable
   3. chir : spondylodèse / vertébroplasite / cyphoplastie
7. Compli
   
   1. lésion ME
   2. atteinte vasculaire

Question 14

Hanche fracture

1. Etio
2. type fracture 1.2. - 2.3
3. Clinique
   
   1. nuque 2
   2. intertroch 2
4. Diagnostic 1
5. TTT
   
   1. nuque 2
   2. intertroch 1. - 2.3
6. complications 2

Answer 14

1. PÂ, métastase / jeune haute vélocité
2. Classification
   
   • Intracapsular
     
     • Femoral head
     • Femoral neck
   • Extracapsular
     
     • Trochanteric
     • Intertrochanteric
     • Subtrochanteric
3. Clin :
   
   • Nuque
     
     • Groin(aine) pain
     • Shortened and externally rotated leg
   • Intertroch
     
     • Hip pain and swelling
     • Shortened and externally rotated leg
4. Diagnostic
   
   1. XRay
5. TTT
   
   1. Nuque
      
      1. Stable = conservatif = repos + Anticoa
      2. instable → PÂ = PTH / Jeune = fixation interne par réduction
   2. Intertroch
      
      • Nonsurgical approach for high risk patients
      • Surgery
        
        • Dynamic hip screw 2 vices → si stable
        • Intramedullary → stable or unstable, into subtrochanteric region, or reverse oblique fractures
        • Arthroplasty → comminuted fractures / other modalities fail.
6. Compli
   
   1. Nerf sciatique si fracture tête
   2. Nécrose tête fémorale

Question 15

Fracture Diaphyse fémorale

1. Etio
2. Classification 1
3. Clinique 4

Answer 15

1. Haute vélocité
2. Classification → Winquist-Hansen
3. Clin :
   
   • Painfully swollen, tense thigh
   • Restricted range of motion
   • Signs of fracture (e.g., shortening, deformity)
   • Crepitus and distal neurovascular deficits

Question 16

Fracture Diaphyse fémorale

1. Diagnostic 1
2. TTT 3.3
3. complications 2

Answer 16

1. Diagnostic
   
   1. XRay
2. TTT
   
   • Stabilization, analgesia, and open fracture management
   • Attelle and traction
   • Surgery
     
     • Intramedullary rod via an interlocking nail (antegrade nailing): treatment of choice
     • External fixation with conversion to intramedullary nail within 2–3 weeks
3. Compli
   
   1. de base +
   2. déformation / myosite ossifiante

Question 17

Fracture tibiale _{High risk of open fracture → minimal soft tissue}

1. type fracture très fréquent chez les enfant = ?
   
   1. ou?
   2. age ?
   3. Clinique 3¨
   4. TTT 1

Answer 17

1. Fracture des premiers pas
   
   1. tibia distale sur rotation
   2. 9m - 3ans
   3. Clinique
      
      1. Irritability
      2. Abnormal gait
      3. Localized tenderness
   4. TTT = immobilization with a long cast, controlled ankle movement walker boot

Question 18

Fracture tibiale _{High risk of open fracture → minimal soft tissue}

1. TTT 1.3 2.3
2. complications 6

Answer 18

1. TTT
   
   • Conservatif
     
     • Isolated fibula fractures: attelle ± poids
     • Nondisplaced proximal tibial : genou articulé + no weight for 6 weeks
     • Nondisplaced tibial diaphyse : plâtre long
   • Surgical → open or displaced tibial diaphyse
     
     • Open fractures urgent irrigation and debridement
     • Open reduction and internal fixation plate, screw, or intramedullary nail
     • External fixation → complex fractures
2. Compli
   
   • Risque élevé de syndrome des loges
   • Embolie graisseuse
   • Lésion du nerf péronier ( = pied tombant )
   • TVP
   • Pseudarthrose
   • Arthrite post-traumatique

Question 19

Fracture cheville

1. Type fracture ?
   
   1. Stable
   2. Instable 3
2. Classification 4
3. Clinique 3
4. Imagerie si ?
5. TTT 3
6. complications 3

Answer 19

1. Type
   
   1. Stable = Isolated medial or lateral malleolar
   2. Instable
      
      1. Posterior malleolus (= posterior tibia)
      2. Bimalleolar fracture
      3. Trimalleolar fracture (medial, lateral and posterior)
2. Classification
   
   1. Weber
      
      1. A = lat sous syndesmose
      2. B = lat niv syndesmose
      3. C = lat au dessus syn
      4. maisonneuve = tout syn
3. Clinique
   
   1. Local pain, swelling and hematoma
   2. Tenderness
   3. Restricted range of movement
4. Imagerie si Ottawa + → 3 plans
5. TTT
   
   • Initial = RICE rest, ice, compression, and elevation
   • Conservative stable, isolated malleolar
     
     • = attelle 4–6 weeks
   • Surgical unstable/displaced, open + neurovascular damage
     
     • reposition and internal or external fixation
6. Compli
   
   1. de base
   2. Nerf fémoral = sensitif
   3. Nerf péroné

Question 20

Critère Ottawa

6

Answer 20

• An ankle x-ray si :
  
  1. pain in the malleolar zone AND any of these findings:
     
     • Bone tenderness at lateral malleolus
     • Bone tenderness at medial malleolus
     • Inability to bear weight
• A foot x-ray si :
  
  1. pain in the midfoot AND any of these findings:
     
     • Bone tenderness à base of 5th metatarsal OR
     • Bone tenderness at navicular OR
     • Inability to bear weight

Question 21

Ostéoarthrite

1. 3 zones + touchées
2. FR
   
   1. modifiable 2
   2. non mod 4

Answer 21

1. Genou > hanche > main
2. FR
   
   1. Modifiable
      
      1. obésité
      2. stress mécanique
   2. ø Modifiable
      
      1. > 55ans
      2. F > H
      3. ATCD Fam
      4. ATCD trauma

Question 22

Ostéoarthrite

1. Clinique 5
2. Atteinte mains (2) ?

Answer 22

1. Clinique
   
   1. Pain during or after exertion → relieved with rest
   2. Pain in complete flexion and extension
   3. Crepitus on joint movement
   4. Raideur and restricted range of motion
   5. Morning raideur < 30 minutes
2. Mains
   
   1. IPP
   2. IPD → VS Arthrite Rhumato !!!!

Question 23

Ostéoarthrite

1. Diag 1.4

Answer 23

1. Diag
   
   1. Rx :
      
      1. Irregular joint space narrowing
      2. Subchondral sclerosis
      3. Osteophytes → on the edges of the joint
      4. Subchondral cyst → fluid-filled cyst on the surface of a joint due to local bone necrosis

Question 24

Ostéoarthrite

1. TTT
   
   1. Non pharma 2
   2. Pharma 3
   3. Chir 2

Answer 24

1. TTT
   
   1. Non pharma
      
      1. Perdre poids
      2. Exercice
   2. Pharma
      
      1. AINS
      2. Paracet
      3. Injection IA cortico
   3. Chir
      
      1. Arthrodèse = bloquer articulation dans position
      2. Arthroplastie → endoprothèse

Question 25

Ostéomalacie = VS Rachitisme = Cause commune ? 3

Answer 25

1. impaired mineralization of the osteoid 2. trouble de la minéralisation altérée des plaques de croissance cartilagineuses 3. Déficit vit D

Question 26

Ostéomalacie = pain et sensible VS Rachitisme = déformation et atteinte de la croissance 1. Etiologie 1. Vit D déficit 3 2. Déficit métabolise Vit D 3 3. Indépendant Vit D 3

Answer 26

1. Etio 1. Vit D déficit 1. ⇣ exposition UV 2. ⇣ prise PO 3. malabsorbtion 2. Déficit métabolise Vit D 1. Atteinte organe → foie / rein 2. TTT → antiépi / ATB 3. rare forme hérité 3. Indépendant Vit D 1. Défaut rénal 2. déficit phosphate 3. ttt

Question 27

Clinique 1. Ostéomalacie _{= pain et sensible} 7 2. Rachitisme _{= déformation et atteinte de la croissance} 2.4. - 7

Answer 27

1. Ostéo 1. Adults and children 2. Pain and tenderness 3. Pathologic fractures 4. Démarche dandinante and difficulty walking 5. Myopathy → Muscle weakness / Spasms / Cramps 6. Deformity only in very severe cases of osteomalacia 7. Symptoms of hypocalcemia 2. Rachi * Uniquement chez les enfants * Déformations osseuses * Flexion des os longs * Distension cartilage → Chapelet rachitique + Signe de Marfan * Craniotabes : ramollissement du crâne * Déformations du genou ++ varum * Risque fracture * Rainure de Harrison _{thorax en papillon} * Fermeture tardive des fontanelles * Croissance ralentie * Symptômes d'hypocalcémie

Question 28

Investigation pour l'Ostéomalacie _{= pain et sensible} et Rachitisme _{= déformation et atteinte de la croissance} 1. Labo 4 2. Imagerie on voit ? 4 (1x rachis 1x ostéo) 3. ± … ?

Answer 28

1. labo : - ↓ Calcium and ↓ phosphate - ↑ Alkaline phosphatase and ↑ PTH 2. imagerie 1. cortex aminci 2. ⇣ densité 3. Ostéo → Zones plus lâches ( pseudofractures ) : bandes transversales de radioclarté indiquant un défaut de calcification de l'ostéoïde 4. Rachis → Plaques de croissance dans la métaphyse des os longs sont moins définies et présentent des ventouses, des pointillés et des effilochages + Large épiphyse 3. ± Biopsie

Question 29

TTT pour l'Ostéomalacie _{= pain et sensible} et Rachitisme _{= déformation et atteinte de la croissance} 1. 2 2. 1

Answer 29

1. Vitamin D deficiency: administration of vitamin D 1. Also indicated in infants who are exclusively breastfed 2. osteomalacia and rickets requires daily intake of calcium. 2. Defective vitamin D metabolism or vitamin D‑independent forms: → treatment of underlying disease

Question 30

Maladie osseuse de Paget 1. Touche F ou H ? âge ? 2. Pathophysiologie ? 3. Régions + touchées 4

Answer 30

1. + H , \> 55ans 2. bone remodeling: ↑ RANKL-RANK activity → ↑ NF-κB signaling → ↑ osteoclast activity → ↑ osteoblast activity → formation of disorganized (woven) bone 3. 1. pelvis, 2. skull, 3. vertebral column 4. long bones

Question 31

Maladie osseuse de Paget 1. Clinique 5.3

Answer 31

1. CLI 1. 70–90% asymptomatic 2. Bone pain 3. Fractures pathologiques : fractures en bâton de craie des os longs 4. courbure des jambes 5. Atteinte crânienne ( ∼ 40%) * Agrandissement * Déficits des NC * Déficience auditive → ankylose des osselets + rétrécissement MAI

Question 32

Maladie osseuse de Paget 1. Diagnostic 1. Sang 2. 2. Urine 1 3. Imagerie 1. 1. 1 2. 4

Answer 32

1. DIAG * Sang * Taux normaux : Ca²⁺ , de PO_4- et PTH * ↑↑ PAL * Urine : * ↑ marqueurs de dégradation du collagène * Imagerie * Rx * Os déformés → lésions sclérotiques et ostéolytiques * Os cortical épaissi * Trabécules grossières * Crâne : épaississement du diploé + ostéoporose circonscrite * Rx vertébrale : l'épaississement des plateaux corps vertébral * Rx pelvienne : rupture/fusion des articulations sacro -iliaques

Question 33

Maladie osseuse de Paget 1. DDx 4

Answer 33

1. Bone metastases 2. Primary hyperPTH 3. Osteopetrosis 4. Fibrous dysplasia

Question 34

Ostéoporose 1. Primaire 3 2. Secondaire 5

Answer 34

1. Ostéoporose primaire 1. Type I = post -ménopausique 2. Type II = sénile _{perte progressive de la masse osseuse avec l' âge} 3. Ostéoporose idiopathique 2. Secondaire 1. D'origine médicamenteuse / iatrogénique _{cortico- Anticonvulsivants - L-thyroxine - Anticoa - IPP - --I de l'aromatase - ISupp.} 2. Système endocrinien/métabolique 3. Myélome multiple 4. OH chro 5. Immobilisation

Question 35

Ostéoporose 1. fracture ? + classement localisation du + atteint au - atteint 4 2. Diag 2 + 2 en fonction score

Answer 35

1. Clin 1. Fracture fragilité → vertèbre \> col fémur \> radius distal \> os longs 2. Diag 1. DXA 2. Ostéoporose : T-score ≤ -2,5 SD 3. Ostéopénie : T-score de -1 à -2,5 SD 4. Si fracture de tassement

Question 36

Ostéoporose 1. Chimie sang on va retrouver 1 2. TTT 6

Answer 36

1. Chimie sang 1. Primaire, retrouve → PTH Ca = normale et PAL ± élevée 2. _TTT_ 1. Bisphosphonates → ES = ostéonécrose machoire + oesophagite 2. Teripartide = analogue PTH 3. Raloxifène = modulateur séléctif rcp oestro 4. Dénosumab = Ac RANKL 5. ± Calcitonine 6. ± HTR

Question 37

Ostéoporose 1. Prévention ? 2. FR 4 3. Quelle âge ? 2

Answer 37

1. DXA 2. FR 1. Cigarette smoking 2. Malabsorption, malnutrition, anorexia 3. Low body weight 4. Family history of osteoporosis 3. âge 1. \> 65 ans femme OU 2. \< 65ans avec FR

Question 38

* ↓ T-score dans DEXA * PAL ⇡ et GGT N après fractures pathologiques * Calcuim = N * PO_4- = N * PTH = N Quelle pathologie ?

Answer 38

ostéoporose

Question 39

* ↓ Vitamine D * PAL ⇡ * Calcuim = ⇣ * PO_4- = ⇣ * PTH = ⇡ Quelle pathologie ?

Answer 39

Ostéomalacie et rachitisme

Question 40

* Hydroxyproline urinaire⇡ * PAL ⇡⇡ * Calcuim = N * PO_4- = N * PTH = N Quelle pathologie ?

Answer 40

Maladie de paget

Question 41

* Hypercalciurie * Remplacement fibreux de l'os * PAL ⇡ * Calcium = ⇡ * PO_4- = ⇣ * PTH = ⇡ VS * ⇡ créatinine et PO_4- * PAL ⇡ * Calcium = ⇣ * PO_4- = N ou ⇡ si IR * PTH = ⇡ Quelle pathologie ?

Answer 41

Hyperparathyroïdie primaire VS secondaire

Question 42

* PAL ⇡ * Calcium = ⇡ * PO_4- = N/⇣ * PTH = N/⇣ Quelle pathologie ?

Answer 42

Métastase ostéolytique