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ORL Flashcards

(74 cards)

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1
Q

Types d’otites externes (6)

A
  1. Otite externe bactérienne focale : furoncle (++ staphylocoque aureus)
  2. Otites externes bactériennes diffuses : ++ Pseudomonas aeruginosa, parfois par un Proteus, Staphylocoque épidermidis, Diphtéroide, Escherichia coli.
  3. Otite externe maligne → Patient diabétique/Immunodep → P. aer
  4. Otites externes virales : ++ Influenza virus, Zona otique
  5. Otites externes mycotiques : ++ Aspergillus noir ou blanc, Candida albicans, plus rarement Mucor, Cladosporium, Paecilomyces.
  6. Eczéma et psoriasis : forme particulière d’otite externe.
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Q

OEA

CPT otite externe (4)

Complication importante de OE ?

A
  1. Otite externe nécrosante
  2. Périchondrite
  3. Ostéomyélite os temporal et base du crâne
  4. Atteintes nerfs crâniens V, VII, IX, XII

Otite externe maligne

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3
Q

Otite externe maligne

  1. Germe
  2. FR 2
  3. clinique
  4. CPT 2
  5. Examen
  6. TTT
A
  1. P. aeruginosa
  2. Patient diabétique/Immunodep
  3. Tissu de granulation
  4. R de nécrose → risque d’ostéite de la base du crâne
    Paralysie NC VII
  5. CT
  6. ATB IV ciprofloxacine + débridement chir
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4
Q

OMA Récidivante = ?

A

min 5MOA / an ou 3 en 6 mois

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5
Q

OEA

Quel est le TTT pour OE ?

  1. Bactérien 2 si OE maligne ? 1
  2. Diabétique 2
  3. Viral 2
  4. Mycosique 1
  5. Eczéma 2
A
  1. ATB goutte → gentamicine/béthamétazone + AINS goutes
    Ciprofloxacine IV
  2. Si diabétique => P.aer ATB Cipro IV ± débridement chir
  3. Nettoyage + goutte AINS
  4. Topique anti fongique
  5. Eradiquer les causes ± corticostéroïdes
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6
Q

OEA

Clinique OE mycosique ? 3

A
  1. Otite mycotique
    1. aucune ou peu de douleur
    2. ± écoulement verdâtre
    3. ± odeur de fromage
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7
Q

OEA

Clinique OE bactérienne ? 2

A
  1. OE bactériennes
    1. vives douleurs⇡ par P tragus ou traction du pavillon
    2. ± écoulement purulent bleuté → odeur douceâtre → infection à Pseudomonas aeruginosa
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8
Q

OEA

Clinique OE Bulleuse ? 4

A
  1. Otite Bulleuse +++ virales
    1. vives douleurs, lancinantes, exacerbées à la palpation du tragus ou la traction du pavillon
    2. érythème, tuméfaction
    3. ± écoulement clair, jaune citrin
    4. bulles remplies liquide séro-sanguin → décollement épiderme de surface
      • → s’étendent à la zone de Ramsay-Hunt → ± paralysie faciale et parfois d’une labyrinthite avec un déficit auditif neurosensoriel et un déficit vestibulaire.*
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9
Q

OEA

Clinique OE nécrosante ? 5

A
  1. Otite externe nécrosante
    1. douleurs sont très vives
    2. écoulement caractéristique, bleuté avec une odeur douceâtre
    3. conduit sont oedèmatiés
    4. ± déficit NC VII, V, IX, XII
    5. méningite de la base du crâne.
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10
Q

OMA

CPT OMA + leur TTT (4)

A
  1. mastoïdite → abcès de bezold
    1. ATB levo ou ceftri
  2. Labyrinthite
    1. ATB IV + DTT + cortico
  3. Paralysie NC 7
  4. Abcès intracrânien
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11
Q

OMA

  1. Etio (3 pathogènes)
A
  1. Strepto pneumo
    H. influenza
    M. catarrhalis
    OMA → surinfection post IVRS
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12
Q

OMA

Quel est le TTT pour OMA 3

  1. …
    1. sauf si (7)
    1. si R à 2. ?
  3. si hyperSn à 2. ?
A
  1. ø ATB directement = AINS 24-48h, sauf si :
    1. < 2ans
    2. otorrhée purulante
    3. OMA bilatérale
    4. 1 O fonctionnelle
    5. malformation/ implant cochléaire
    6. Complications
  2. Amoxicilline 80mg/kg
  3. si R = Co-amoxicilline
  4. Azithromycine
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13
Q

OMChro

humide

  1. clinique (3)
  2. otoscopie (3)
  3. TTT (5)
A
  1. Clinique
    1. Otorrhée récidivante crémeuse-purulente (infection aiguë), muco-purulente filandreuse (infection chronique), fétide (pseudomonas ou germes anaérobies)
    2. Possible otalgie
    3. Péjoration du déficit de transmission habituel de la forme sèche
  2. Otoscopie:
    1. Présence de sécrétions / croûtes CAE ± inflammatoire
    2. Air soufflé au travers de la perforation lors de la manœuvre de Valsalva
    3. Perforation tympanique centrale, de taille variable, au travers de laquelle on peut apercevoir les sécrétions
  3. Traitement
    1. Frottis bactérien des sécrétions
    2. Nettoyage et séchage répétés de l’oreille
    3. Gouttes ATB non ototoxique → ciprofloxacine
    4. Si symptômes systémiques instaurer → antibiothérapie systémique
    5. Mesure chir
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14
Q

OMChro

Sèche

  1. clinique (3)
  2. otoscopie (2)
  3. TTT (2)
A
  1. clinique
    1. ø douleurs
    2. ø otorrhée
    3. Surdité de transmission
  2. Otoscopie:
    1. perforation centrale de la membrane tympanique
    2. Exclusion d’une poche de rétraction ou d’un cholestéatome
  3. Traitement
    1. Empêcher l’eau d’entrer
    2. Chirurgie reconstructive
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15
Q

OMC

Quelle est la clinique d’une OSM 3
+ chez l’adulte penser à quoi ?

A
  1. inflammation non-infecieuse → non-douloureuse
  2. liquide retrotympanique, TM opaque, jaune, rétracté
  3. légère perte auditive → transmission
  4. Chez l‘adulte, exclure une tumeur du nasopharynx
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16
Q

OMC

Quel est le TTT pour OSM 3

A
  1. 1er conservateur = décongestion nasal
    Si > 3 mois = chronique
  2. DTT + si < 4ans
  3. ± Adénoidectomie / paracentèse
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17
Q

OMC

Que suspecter pour une OSM récidivante ? 2

A
  1. Angiofibrome chez enfant/ado
  2. C. nasopharyngé chez adulte
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18
Q

OMC

Quel TTT pour un choléstéatome ? 4

A
  1. Chirurgie pour retirer les ¢ TJR
  2. ATB non-ototoxique ciprocloxacine
  3. ± ATB goutte ototoxique aminoglicosides si tissu tuméfié max 3j
  4. PO si surinfection
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19
Q

OMC

Quelle est la clinique pour une OMC avec choléstéatome ? 5

A
  1. Otorrhée fétide
  2. hypoacousie transmission → exclure labyrinthite
  3. intolérance à l‘eau
  4. douleur
  5. vertige
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20
Q

Quel est le TTT de l’adénophlègmon ?

2

A
  1. Augmentin
  2. ± drainage si collection mais c’est un phlégmon normalement …
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21
Q

Quel TTT pour une rhinite chronique ? 3

A
  1. Corticoïde topique
  2. Lavement nasal NaCl
  3. ± Gouttes Antihistaminique
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22
Q

Quel TTT pour une rhinite-(sinusite) aigue ? 4

aigue < 12sem

A
  1. Décongestion = oxymetazolin
  2. Anti-infla (Stéroide topic nasonex + Analgésie)
  3. Soins locaux (NaCl, Onguent, Inhalation)
  4. ± ATB si ≥ 10j et/ou symptôme sévères/aggravation
    amox ou augmentin 5-10j
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23
Q

Rhinite

Diagnostic ?

  1. def
  2. Examen complémentaire réalisés (3)
A
  1. Hyper-réactivité spécifique → allergique
  2. EC
    1. test cutané Prick dit si Sn
    2. sérologie dose IgE degré de Sn allergène
    3. Provocation intranasal/conjonctival => pose diagnostic
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24
Q

Rhino-sinusite

Complications ? (5)

A
  1. Orbite
    1. Trouble de l‘acuité visuelle
    2. Cellulite Pré-septale
    3. Phlegmon Orbitaire
    4. Abcès Orbitaire → indication ATB IV
  2. Cerveaux
    1. Symptômes neurologiques
  3. Système veineux
    1. Septicémie, thrombose sinus caverneux
  4. Peau
    1. Rougeur, etc.
  5. Os
    1. Destruction, Infection Chronique
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25
Quel TTT pour une rhinosinusite chro ? 4 si ø résultat ?
1. Eau saline 2. Oral corticoide =\> seulement si présence de polypes 3. Topical corticoïde 4. Ipratropium Bromide = anticholinergique Chir → septoplastie, méatomie, ethmoïdectomie
26
Lors de quelle clinique doit-on penser à un corps étranger ? (4)
1. Enfant 2-5ans 2. unilatéral 3. Ecoulement teinté 4. Mucopurulent
27
Epistaxis Artères saignement postérieur ( = R vitale )
1. = artères sphéno-palatine
28
Quelle est la PEC de l'épistaxis ? 1. ant 2 2. post 3 3. sup 2
1. Ant 1. En avant et pincer le nez si stop pas: 1. Méchage 24-48h ou 2. Cautérisation 2. Post → R vital 1. Méchage antéro post avec ballon 2. Cautérisation endonasal 3. Embolisation 3. Sup 1. = à post et si stop pas : 2. ligature de Aa éthmoïdales
29
Quelle est étiologie des angines ? 1. 2 2. 3
70% viral 1. EBV 1. R rupture splénique 2. Tests hep perturbés 3. ADP cervical 2. Coxsakie groupe A 1. ulcération amygdale / palais 30% bactérien 1. Strepto ß hemoplitique groupe A 2. Treponema Vincenti 3. MST Syphilis et Gono
30
Quelle est la clinique des angines ? 1. Bactérienne 5 2. Virale 5
1. **Amygdalite bactérienne aiguë** 1. **Apparition soudaine** T°**,** odynodysphagie, dysphagie 2. Pharynx → Érythème et œdème et/ou amygdalien 3. **exsudats** **amygdaliens** 4. Lymphadénite cervicale 2. **Amygdalite virale aiguë** 1. Toux 2. Rhinorrhée 3. Ulcères buccaux , stomatite antérieure 4. Conjonctivite 5. Diarrhée
31
Des angines ? ## Footnote Diagnostic 3
1. **Test streptococcique rapide →** première intention 2. **Culture de la gorge** si strepto - 3. Score Centor
32
Quel est le TTT des angines à strepto ? 4
1. Amoxicilline ou péni G 2. si allergie : Macrolide / clindamycine 3. Antalgie 4. AINS
33
Quel est le TTT des angines de plaut vincent ?
1. Augmentin
34
Quel est le TTT des angines EBV ? 4
1. Antalgie 2. Anti pyrétique 3. ±cortico 4. ø contact 6 semaines
35
Quel est le TTT des angines coxsackie ? 2
1. Antalgie 2. Anti pyrétique
36
Quelles sont les CPT des angines ? local 5 sys 3
1. Local 1. OMA 2. Phlégmon péri-amygdalien 3. Angine aphagiante 4. Adénophlégmon 5. Abcès retropharyngien 2. Systémique 1. RAA 2. Myocardite 3. Glomérolonéphrite
37
Quel est le TTT du phlègmon péri-amygdalien ? 4
1. Augmentin ou Ceftriaxone + métronidazole 10j 2. Antalgie 3. Drainage 4. ± Amydalectomie si récidive R = propagation fascia long = **_!!!médistinite!!!_**
38
Quelles sont les indications à la tonsillectomie 4 Les CI à la tonsillectomie 3
1. Récidives 2. Abcès péri-amygdaliens 3. SAOS (dyspnée etc) 4. Tumeur 1. Pharyngite chronique atrophique 2. Fente palatine 3. Trouble de la crase
39
Quel est le TTT pour la Sialolithiase 3
1. AINS 2. ATB large spectre 3. Corticoides Si pas amélioration : 1. Sialendoscopie 2. Lithotrypsie extracorporelle **_Pas de parotidectomie ou ss max R toucher NC VII_**
40
Quelles sont les Etio pour une Sialadénite 1. 1. 3 2. 1 2. 3 3. 4. 2
1. **Infectieux** 1. _Viral_ 1. Oreillons 2. CMV 3. HIV 2. B_actérien_ 1. Staph dorée 2. **Inflammatoire** 1. Syndrome de Sjogren 2. Parotides récidivantes de l'enfant 3. Sialadénite post-radique ou post radio-iode 3. **Tumoral** 4. **Autre****​** 1. **​**Sialadénose 2. Ranula
41
Quels sont les CPT avec une sialadénite sur Oreillons ?
1. orchidite (20-30%) 2. oophorite (5%) ne résulte pas en stérilité 3. méningite aseptique (10%) 4. surdité profonde (0.5-4%)
42
Quel est le TTT pour la sialadénite sur oreillon ? 3
1. Analgésique 2. ± sialagogue ?! aigue!? 3. Compresse chaude et massage
43
Quel est le TTT pour la sialadénite bactérienne ? 1. 2. 3. 4. 3 5. 3 6. oui non
1. réhydratation 2. anti-inflammatoires ± analgésiques 3. ± cortisone 4. ATB PO : 1. augmentin 2. clindamycine 3. cefuroxim ± métronidazole 5. si ø d'amélioration +48 h ATB I.V. 1. couverture gram - ceftriaxone 2. couverture anaérobe 3. MRSA: vancomycine – drainage abcès ?
44
Quelles sont les tumeurs les plus fréquentes des glandes salivaires ? 1. Bénines 2. Malignes
1. Bénines 1. Adénome monomorphe 2. Adénome pléomorphe 3. Sialométaplasie nécrosante 2. Malignes 1. Cancers glandes salivaires accessoires 2.
45
Quelles sont les E des Epiglottites aigue ?
1. H. Influensae 2. S. pneumoniae 3. Straph ß hémolitique
46
Quelles sont les TTT des Epiglottites aigue ? 4
1. ATB Cefriaxone 2. CS 3. Hospitalisation 4. Intubation avant tt examen !!!
47
Quelle est la clinique de l'oedème de Reinke ? 4
Est une lésion bénine des CV 1. accumulation de liquide au niveau des CV = oedème ss épithélial 2. nicotine / irritant 3. voix grave 4. dispnée
48
Quel est le TTT de l'oedème de Reinke ? 2
1. ø nicotine 2. Chir si dyspnée
49
Quelles sont les E des paralysie de CV ? 6
1. Iatrogène = chir thyroide 2. Idiopathique 3. Tumoral --\> Ca Apex Pulmonnaire !!!!! 4. Inflammatoire 5. Infection 6. Traumatique
50
Quelles sont les TTT des paralysie de CV ? 1. si unilat 2. si bilatérale
1. Attends 12mois si pas amélioration =\> laryngoplastie 2. Trachéotomie + élargire la glotte
51
Quelles sont les TTT pour des polypes ? 3
1. chirurgie 2. repos vocal 3. Physio
52
Quelles sont les TTT pour des Kystes ? 3
1. Chirurgie 2. Repos vocal 3. Logopédie
53
Quels sont les TTT pour des Nodules laryngé ? 3
1. Chirurgie 2. rééducation vocal
54
Quelles sont les complications des OM 6 ?
1. Mastoidite 2. Labyrinthite 3. Thrombose sinus sigmoide 4. Méningite 5. Abcès de Berzold 6. Deep Neck Space Abcès
55
Quel est le TTT des DVB ? 2
* Corticoides * Physio
56
Triade clinique pour **_Ménière_** 3 Reste clinique 3
1. Vertiges périphériques 2. Hypoacousie unilat → perte freq basse et moyenne 3. Tinnitus unilat 1. Test de Weber : **latéralisation à** oreille saine 2. Test de Rinne : + / + 3. ± Nystagmus
57
Diagnostic de Ménière 3 1. Définie par (3) 2. examen 1
1. **Maladie de Ménière définie** : doit inclure tous les critères suivants 1. **≥ 2 crises** spontanées de vertige de 20min à 12 h chacune 2. Perte auditive **neurosensorielle** basse à moyenne fréquence 3. Symptômes auditifs **fluctuants** dans l' oreille 2. Audiogramme tonal
58
Quel est le TTT pour Ménière 1. Aiguë (4) 2. Prévention si récidive (4)
1. Antihistaminique Beta histine Antiémétique Benzo 2. Si récidive : 1. DTT 2. TransTM prédnisone 3. Genta derrière le tympan 4. section du nerf vestibulaire Attention café, OH et nicotine
59
quel est le trajet du nerf facial moteur ? et ses composentes? 1) végétative
1. Noyau moteur du NC VII 2. Sortie à la jonction bulbo-pontique au niveau de l'angle ponto-cérébelleux 3. Méat Oditif interne 4. Foramen stylo-mastoidien 5. Inervation de la face 1) **Noyau salivaire supérieur** =\> glande **lacrimale** + **muqueuse** nasale + glandes **salivaires** : submandibulaire + sublinguale 2) **noyau solitaire rostrale** : goût : 2/3 antérieur **langue**
60
OMA 1. Status (4)
1. mastoïde ± douloureuse 2. Otoscopie → 1. tympan trouble 2. érythémateux 3. tuméfié 3. Hypoacousie de transmission 4. otorrhée purulente si perforation tympanique spontanée
61
**_Perte auditive_** 1. Tranmission atteinte de ? 2 2. *DDx ? 5* 3. Weber ? 4. Rinne 5. Audiogramme 6. Audiométrie d'impédance
1. OE et ou OM 2. *Otosclérose* * OM* * choléstéatome* * Barotrauma* * Bouchon* 3. Latéralisé coté atteint 4. O\>A 5. Image 6. Seuil réflex élevé
62
**_Perte auditive_** 1. Perception atteinte de ? 2 2. *DDx ? 4* 3. Weber ? 4. Rinne 5. Audiogramme 6. Audiométrie d'impédance
1. OInterne 2. *Ménière* *Neurinome acoustique = schwanome* Aminoglycosides → toxiques *Persbyacousie* 3. Latéralisé coté sain 4. A \> O 5. Perte auditive des son fréquence élevé 6. Seuil normal
63
**_Perte auditive_** _Presbyacousie_ 1. Définition 2. Physiopathologie 3. Épidémiologie 4. Clinique 3 5. TTT 1
1. Définition : surdité de **perception liée à l' âge** 2. Physiopathologie : atteinte **progressive** et **irréversible** **¢ ciliées** de l'organe de Corti → altère l'audition des hautes fréquences 3. Épidémiologie → Cause + fréquente perte auditive neurosensorielle 4. Cliniques 1. Perte auditive **bilatérale** **progressive** 2. + **hautes fréquences** 3. Difficulté à entendre si environnements bruyants 5. Traitement → Appareils auditifs
64
**_Perte auditive_** Diagnostic 1. 4 lors status 2. → 2 dont 1 dans le status 3. 2 4. 2 En plus si exclure pb
1. Weber / Rinne / otoscope + \* 2. Audiometrie subjectif 1. Audiogramme tonal : courbe seuil auditif → conduction A / O → permet déterminer degré perte auditive pour fréquences individuelles 2. Voix\* 3. Audiometrie objectif 1. Tympanométrie → mobilité tympan 2. OAE = émission oto-acoustique → fct cochléaire des ¢ ciliées ext. 4. IRM / CT → exclure schwannome vestibulaire si perte progressive et unilat
65
**_VPPB_**
1. +++ canal postérieur 2. FR : 1. femme 2. age 3. low vitD 4. ostéopenie 3. Clinique 1. vertige soudain \<1min 2. au changement de position 3. Nystagmus
66
**_VPPB_** Canal : 1. Postérieur 2. Latéral 3. Antérieur manoeuvre diag et TTT
1. Hallpike - Semont/Epley 2. Supine head roll test - Barbecue/Gufoni 3. Hallpike - Epley
67
**_VPPB_** ## Footnote Différentier atteinte centrale vs périphérique ? 3
HINTS 1. Head impulse test = HIT 2. Nystagmus → changement de direction = gaze si périph = unidirectionnel et si fixation ø nystagmus 3. Skew déviation = regarde dévié en vertical
68
**_Vertige_** ## Footnote Clinique qui doit nous faire penser à autre diagnostic que VPPB ? (3)
1. \> 1min 2. Hypoacousie 3. symptômes neuro
69
**_Masse cervicale_** en fonction de la zone 1. Ss mandibulaire 4 2. Jugulaire sup 5 3. Jugulaire moyenne 4 4. Jugulaire inf 4 5. Spinal 2 6. Médiane 5
1. ADP Tumeur tissus mou Kystes branchiales Gld ss max 2. ADP → si chro et tabac → Ca rhinopharyngé Tumeur tissus mou Kystes branchiales Gld parotide Neurinome 3. ADP Tumeur tissus mou Kystes branchiales Neurinome 4. ADP Tumeur tissus mou Tumeur thyroïdienne Kystes thyréoglosse 5. ADP Tumeur tissus mou 6. ADP Tumeur tissus mou Tumeur thyroïdienne Kystes thyréoglosse Kystes dermoïdes
70
**_Masse cervicale_** ## Footnote Examen de premier choix ? 1
Cytoponction sous écho
71
**_Neurite vestibulaire_** svt après IVRS !!! 1. Critères (4) ± 1 2. Durée 3. TTT 3
1. 1 Vertige 2 Nausée 3 Vomissement 4 Instabilité regard 5 ± perte auditive → labyrinthite 2. Jours à semaines 3. 1 antiémétique 2. inhibiteurs vestibulaire (anti hista - benzo) 3. corticoïdes
72
**_Papillome inversé_** ## Footnote Tumeurs épithéliales bénignes → peuvent être localement agressives, potentiel ±malin et une forte récidive si incomplètement excisées Clinique Symptômes 4 Status 2
1. Obstruction nasale unilatérale → anosmie unilatérale 2. Épistaxis 3. Écoulement nasal unilatéral 4. Ecoulement larmes unilatérale 5. Status: 1. Lésion polypoïde unilatérale rose/gris terne qui remplit la cavité nasale → pousse le septum en controlatéral 2. Friable saigne au toucher
73
**_Papillome inversé_** ## Footnote Tumeurs épithéliales bénignes → peuvent être localement agressives, potentiel ±malin et une forte récidive si incomplètement excisées Diagnostic 4
1. **CT scan avec produit de contraste** 1. Masse unilatérale non spécifique **déformant** la cloison nasale 2. Zones de **calcification** 3. **Destruction** osseuse 2. **IRM** : montre un aspect cérébriforme 3. **Endoscopie nasale** → confirmer site d'origine + échantillon **histopathologique** 4. **Biopsie** → confirmer diagnostic basé sur l'histologie
74
**_Papillome inversé_** ## Footnote Tumeurs épithéliales bénignes → peuvent être localement agressives, potentiel ±malin et une forte récidive si incomplètement excisées TTT 2
1. **Exérèse chirurgicale complète** : traitement de choix 2. **Radiothérapie** si inopérable avec transformation maligne ou mauvais candidats

EFMH (26 decks)

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