MI Cardio Flashcards
(150 cards)
1
Q
Causes of elevated JVP (6)
A
- Right heart failure
- Fluid overload
- Tricuspid valve dysfunction
- Epanchement pericardique
- Pericarditie constrictive
- Cardiac tamponade
2
Q
Bruits cardiaques surajoutés :
- S3
- Origine. ?
- Entendu ?
- Physiologie 3 et
- pathologie 5 ?
- S4
- Origine ?
- Entendu ?
- Physiologie 1 et
- pathologie 3 ?
A
- S3
- Due to rapid ventricular filling and sudden deceleration of blood when the ventricle reaches its elastic limit
- ++ avec la cloche in the mitral area with the patient in a left lateral position
- Physiological:
- young individuals, athletes, or pregnant women
- Pathological
- Chronic mitral regurgitation
- Aortic regurgitation
- Heart failure
- Dilated cardiomyopathy
- Thyrotoxicosis
- S4
- Due to late diastolic contraction of the atria against high ventricular pressure
- +++ cloche in the mitral area with the patient lying in a left lateral position
- Physiological: advanced age
- Pathological if palpable
- Ventricular hypertrophy (e.g., hypertension, aortic stenosis, cor pulmonale)
- Ischemic cardiomyopathy
- Acute myocardial infarction
3
Q
A = B = C = D =
1 Wide S2
2 S2 Fixe
3 S2 paradoxal
4 Physiologique
A
A. = 4
B. = 1
- Pulmonary hypertension
- Pulmonary valve stenosis
- BBD
C. = 2
- FOP
D. = 3
- Sténose Ao
- BBG
4
Q
- Early systolic sound (immediately after S1)
- Midsystolic sound
- Early diastolic sound (immediately after S2)
- Coincides with a normal S1 and S2
- Systolic or diastolic sound
- Diastolic sound
A
- Aortic ejection click → Aortic stenosis
- Mitral valve prolapse click
- Mitral valve opening instantané → Mitral stenosis
- Mechanical valve clicks → prothèse
- Pericardial friction rub → péricardite
- Pericardial knock → constrictive péricardite
5
Q
Inférieur
A
6
Q
Latéral
A
7
Q
Antérieur
A
8
Q
Déviation de l’axe <3 à G
- sur ECG = ? et ou ?
- quelles patho 5
9
Q
Déviation de l’axe <3 à D
- ou sur ECG et °
- Pathologies 6
10
Q
- Onde P Pulmonaire ? N ms?
- PR N =?ms
- si < ?
- si > ?
- se raccourcit + en + puis ø QRS
- PR constant mais + de P que de QRS, saut de QRS constant 2:1, 3:1, etc
- Interval PR irrégulier, P régulier mais QRS irrégulier
- Dépression PR ? 3
A
- Amplitude: ≥ 0.25 mV in leads II, III, and aVF, N = <120ms
- 120 - 200ms
- Ectopic electrical pathways → faster impulse => WPW
- 1er ° bloc AV
- 2nd ° bloc AV - Mobitz type I/Wenkebach
- 2nd ° bloc AV - Mobitz type II
- 3e ° bloc AV
- Atrial injury or inflammation → péricardite, tamponnade, ischémie atriale
11
Q
- Onde Q
- si profonde ? 3
- si nouvelle ?
- Onde R et S
- si R augmente pas bien et S reste présent dans les précordiales V1 à V6 ?
- QRS BB incomplet = ?
- QRS BB complet ?
A
- Onde Q
- ≥ 0.2ms → IM, élargissement V, EP
- Probablement un infarctus
- Onde R et S
- Tension coeur D / infarctus du mur antérieur
- QRS 110-120ms
- QRS ≥ 120ms
12
Q
BBG complet sur ECG ? 4
A
- No R wave in lead V1
- Deep S waves (forming a characteristic W shape)
- Wide, notched R waves in leads I, aVL, V5, V6 (forming a characteristic M shape)
- Loss of Q waves in the lateral leads
WiLLiaM MoRRoW:” In LBBB the QRS looks like a W in V1 and an M in V6 (WiLLiaM), in RBBB the QRS looks like an M in V1 and a W in V6 (MoRRoW).
13
Q
BBD complet sur ECG ? 4
A
- An rsr’, rsR’, or rSR’ complex (forming a characteristic “rabbit ears” or M shape) in leads V1, V2
- Tall secondary R wave in lead V1
- Wide, slurred S wave in leads I, V5, V6 → W
- Associated feature: ST segment depression and T-wave inversion in leads V1, V2, and sometimes V3
WiLLiaM MoRRoW:” In LBBB the QRS looks like a W in V1 and an M in V6 (WiLLiaM), in RBBB the QRS looks like an M in V1 and a W in V6 (MoRRoW).
14
Q
Quel critère sur ECG en faveur :
1. Hypertrophie VG ?
2. Hypertrophie VD ?
A
- Sokolow-Lyon criteria : RV5 or RV6 + SV1 or SV2 ≥ 3.5 mV
- Right axis deviation
Dominant R wave in lead V1 (R wave > 0.6 mV)
Deep S wave in lead V5 (> 1 mV) or V6 (> 0.3 mV)
→ Sokolow-Lyon criteria: RV1 or RV2 + SV5 or S6 ≥ 1.05 mV
15
Q
ST pathologique
- ST élévation + T dépression
- ST dépression + T élévation
- Onde J
A
- One of the following: = épicarde
- ≥ 0.1 mV in limb leads
- ≥ 0.2 mV in precordial leads
-
= endocarde → angor stable
≥ 0.05 mV (or 0.5 mm) in leads V2 and V3
≥ 0.1 mV in all other leads - Déflexion positive et convexe après le complexe QRS et du segment ST (synonyme : élévation du point J) image
https://www.e-cardiogram.com/onde-j/
16
Q
Syndrome de brugada
- Définition
- Epidémiologie ?
- Clinique ? 4
- ECG ? 2 ± 1
- TTT 3
A
- a rare autosomal dominant genetic mutation that leads to abnormal cardiac conduction and sudden death
- +++ homme asie
- Svt asymptomatic
Syncope
TV ou FV - Brugada pattern:
- pseudo-RBBB with ST elevation in leads V1–V3
J waves in leads V1–V3
- pseudo-RBBB with ST elevation in leads V1–V3
- TTT
- General measures
- Avoid certain medications (antiarrhythmics, psychotropics, anesthetic agents)
- Avoid excessive alcohol intake, cocaine, and large meals.
- Défibrillateur <3
- General measures
17
Q
Onde T
- concave ± ST élévation
- Pique symétrique étroit
- Asymétrique et ST convex ?
A
- Repol précoce, fitness, jeune
- Hyperkaliémie (vs T plat hypo)
- Parle pour ischémie précoce
18
Q
Interval QT
- analyse rapide ?
- Prolongé étio ? 5
- Raccourcit étio ? 4
A
- Pas être > que RR
- >
- Congenital long QT syndromes
- Drug side effects (antiarrhythmic, AD, antipsychotics, 1st-generation antihistamines, methadone, ondansetron)
- Electrolyte disturbances ( hypoCa, hypoK, hypoMg)
- Cardiac abnormalities (inflammatory heart diseases, bradycardia, myocardial ischemia)
- Arsenic poisoning
- <
- Electrolyte disturbances (HyperCa, HyperK)
- Digoxin effect
- Increased sympathetic tone (e.g., hyperthyroidism, fever)
- Congenital short QT syndrome
19
Q
TTT de AVNRT
1.1
2.3
A
- 1er Vagal manoeuvre
- 2e adenosine, beta blockers, and calcium channel blockers.
20
Q
TV polymorphique = TdP
- TTT si stable 1
- étiologie les plus souvent retrouvés 5
A
- first-line treatment si patient stable = sulfate de Mg
- Médicaments
- Macrolide/Quinolone antibiotics → discontinued and treatment with doxycycline initiated.
- Méthadone
- Haloperidol = haldol
- Lévomépromazine
- Motilium = domperidone
21
Q
Cushing reflex = ? 3
A
Lors HTIC
- Bradycardie
- HTA
- Respiration irrégulière
22
Q
TTT bradycardie sinusal ? 2
A
Atropine première intention
si sévère = pacemaker
23
Q
6 Arythmies supra-ventriculaire ?
- Noeud sinusal 1
- Auriculaire 2.3 - 3.2 - 4.2 - 5
A
- Tachycardie sinusale
- TA
- TA unifocal
- TA multifocal
- TA jonctionnelle
- TNAV
- AVNRT
- AVRT
- Flutter A → antihoraire / horaire
- Fibrilation A
24
Q
Extrasystole auriculaire = tachycardie auriculaire
- sont 3
- TTT ? 3
A
- TA unifocale = Ondes P atypiques, Rythme régulier
TA multifocale =
≥ 3 morphologies différentes des ondes P,
rythme irrégulièrement irrégulier
intervalles PR/PQ variables
Tachycardie jonctionnelle = pas d’ondes P, habituellement pas d’ondes P’ rétrogrades visibles rare mécanisme de réentrée pouvant répondre à une cardioversion électrique - TTT
- réduire caffé, OH, tabac etc
- BB
- Cautérisation électrique
25
Fibrillation atriale FA
1. Facteurs de risques ? 3
1. FR
1. FRCV
2. maladie coronaire, valves ++ mitral, cardiomyopathie
3. Hyperthyroïdie, M pulm, trbl electrolite, holiday syndrome, digoxine
26
Fibrillation atriale FA
1. Clinique 6
2. Compli 3
1. Clinique
1. Très svt asymptomatique
2. palpitations
3. syncope
4. fatigue
5. dyspnée
6. rythme irrégulièrement irrégulier
2. Complications
1. ICG
2. thrombolique évènement cerveau, rein, rate
3. TV
27
Fibrillation atriale FA
1. Diagnostic
1. imagerie 2
2. Labo 3
2. sur ECG lit quoi ? 4
1. Diag
1. image
1. ECG
2. ETT
2. Labo
1. Electrolite
2. TSH, T4 libre
3. Tox
2. ECG
1. Rythme irrégulièrement irrégulier
2. Tachycardie
3. ø P ou PR visible
4. QRS fin
28
Fibrillation atriale FA
1. TTT
1. si instable 1
2. si stable
1. Freq 4
2. Rythme 2
3. pour tous 1
1. TTT
1. cardioversion électrique
2. agit sur :
1. fréquence :
1. 1er BB, anti Ca. øøø WPW øøø
2. 2e Digoxine
3. 3e Amiodarone
4. ablation noeud AV + pacemaker
2. rythme :
1. cardioversion électrique, pharm, interventionelle
2. AntiCoa avant cardioversion !
3. AntiCoA
29
Flutter auriculaire
1. Type 2
2. TTT 3
1. Type :
1. Typique
1. = **antihoraire** avec ondes P négative en DII, DIII, aVF et positives en V1
2. **=** **horaire** avec ondes P positives en DII, DIII, aVF et négatives en V1
2. Atypique
2. TTT
* Rate control: + difficult que pour FA
* Rhythm control
* Catheter ablation
* Anticoagulation comme pour FA
30
TTT BAV :
1. 1er °
2. 2e ° mobitz 1
3. 2e ° mobitz 2 (3)
4. 3e °
5. Si instable ? +2
1. **ø TTT,** suivi → sauf ctn pacemaker
2. ø TTT, suivi → sauf ctn pacemaker
3. High risk → higher degree heart block or sudden cardiac arrest
1. Hospital for temporary pacing
2. **TTT** Underlying conditions (inferior MI, cardiotoxic drug overdose)
3. **Permanent pacemaker** placement for most patients
4. = que 2e ° mobitz 2
5. Ad : atropine + inotrope positif
31
Etiologie BAV 5
*Clinique 5*
1. Etio
1. Infractus
2. M inflammatoire
3. Tonus vagale
4. TTT cardiotoxique
5. Trbl electrolitique
2. Clinique
* Asymptomatic 1e° et 2e ° Mobitz I
* Fatigue, Dizziness, Syncope
* **Irregular rhythms, **palpitations
32
Clinique Tachycardie SupraVentriculaire 7
1. Palpitations
2. Chest pain
3. Dyspnea
4. Dizziness or presyncope
5. Syncope
6. [Diaphoresis](https://next.amboss.com/us/article/560ilS#Z7c5fba2ebe7d2ea804277241aee3a941) = sudation
7. Symptom onset and resolution are typically **abrupt**
33
TTT Tachycardie SupraVentriculaire
1. Massage vagale
2. Ablation de la zone → AVNRT / AVRT
34
**_TTT AVNRT ?_**
1. Court terme
1. Instable 1
2. Stable 4
2. Long terme 4
1. Court
* unstable: electrical **cardioversion**
* stable with narrow QRS complex
* 1er **vagal** maneuvers
* If persists: IV
* 1er **adenosine**
* 2e **: calcium channel blockers** or **BB**
2. Long-term
1. Infrequent and mild episodes → vagal maneuvers.
2. 1er catheter **ablation**
3. 2e: pharmacological therapy
* **BB**
* **Inhibiteur Ca**
35
1. **_AVRT VS_**
1. ECG
2. Orthodromique ? 2
3. Antidromique ? 2
2. **_AVNRT_**
1. a l'ecg 2
2. Typique / atypique ? 2
1. TSV avec **macro-réentrée par faisceau accessoire** = **AVRT** minorité
1. habituellement ondes P' rétrogrades visibles post QRS
2. Orthodromique
1. 90% = Antegrade conduction A → V via AV node
retrograde conduction V → A via accessory pathway
QRS fin
3. Antidromique
1. 10% = Antegrade conduction A **→ V** via **accessory pathway** retrograde conduction V **→ A**via **AV node**
Large QRS
2. TSV avec **micro-réentrée nodale** = **AVNRT**
1. Pas d’onde P
parfois ondes P' rétrogrades, à la fin QRS ++ en V1
2. 90% Slow → Fast = typique /
10% Fast → Slow = atypique
36
**_TTT AVRT ?_**
1. Court terme
1. Instable 1
2. Stable orthodromique 4
3. Stable antidromique 1
2. Long terme 3
1. Court
1. Instable: cardioversion E
2. Stable
1. orthodromic :
1. 1er vagal maneuvers
2. If SVT persists \> IV \> 1er adenosine \> 2e inhibiteur Ca ou BB
2. antidromic éviter AV nodal blocking agents
2. LOng
* catheter ablation
* inhibiteur canaux Na+
* **Alternative**: amiodarone
37
WpW TTT
1. Instable 1
2. Stable 2
1. Instable = cardioversion E
2. Stable :
* Rhythm control measures → cardioversion or IV inhibiteur canaux Na
* *!!! AV nodal blocking agents and vagal maneuvers are contraindicated !!!*
38
Tachycardie atriale
1. Focal
1. ECG 2
2. TTT 1.1 2.4
2. Multifocale
1. ECG 4
2. Risque progression vers ?
3. TTT 4
1. Focal :
1. Onde P atypique et régulière
Rythme régulier QRS fin
2. Instable = cardioversion
Stable = massage vagale → adénosine → inhibiteur Ca, BB
2. Multifocal
1. ≥ 3 onde P différente
Rythme irrégulièrement irrégulier
PR variable, QRS fin
2. Vers fibrilation auriculaire
3. TTT cause
BB, inhibiteur Ca
Ablation AV noeud
39
Extrasystole ventriculaire
1. ECG 4
2. TTT 2
1. ECG
1. QRS duration ≥ 120 ms
2. block-like QRS morphology
3. suivi d'une compensatory pause
4. ± P'
2. TTT
1. ø TTT
2. Sauf si récurrent → antiarythmique, ablation
40
Tachycardie ventriculaire
1. ECG 4
2. TTT
1. court
1. instable 1 poly et 1 mono
2. stable 2
2. long 6
1. ECG
1. ≥ **3** **consecutive** QRS large
2. \> 120/min
3. signs of AV dissociation
4. Rythme régulier
2. TTT
1. Court :
1. - Instable : poly = défibriller / mono = cardioversion synchro
2. - Stable : 1er cardioversion pharma amio, 2e cardioversion electrique
2. Long
* Correct trbl electrolyte
* Stop drugs ⇡ QTc
* Penser à digoxin toxicity.
* BB ± Antiarythmique
* Défibrillateur
* ablation foyer
41
Torsade de pointe
1. ECG 3
2. TTT
1. instable 1
2. stable 1
1. ECG
* Polymorphic TV with QRS complexes that typically appear to **twist around the isoelectric line**
* Often preceded by bigeminy
* suivi par several premature ventricular contractions
2. TTT
1. Instable : défibrillation / CRP
2. Stable : Sulfate de Mg
42
Fibrillation Ventriculaire
1. Etio 4
2. Clinique 5
1. **Etio**
1. coronary artery disease
2. previous myocardial infarction, myocarditis, cardiomyopathy
3. Wolff-Parkinson-White syndrome
4. Long-QT syndrome → torsade de pointes
2. Early :
* Chest pain
* Palpitation
* Shortness of breath
* Dizziness
* Ultimately: **l**oss of consciousness, death
43
Fibrillation Ventriculaire
1. Précédé q
2. ECG 3
3. Autre investigation 6
1. svt preceded **ventricular tachycardia**
2. ECG
1. Arrhythmic, fibrillatory baseline; \> 300 bpm
2. indiscernible QRS complexes
3. No atrial P waves
3. Laboratory
1. Cardiac enzymes
2. Electrolytes
3. TSH
4. Drug levels and toxicology screen
5. Coronary angiography
6. Echocardiography
44
Fibrillation Ventriculaire
1. TTT 3
1. Défibriler
2. ± Lidocaine / amio /BB
3. Défi cardiaque
45
Cause syncope (5)
1. **Cardiaque**
Structurelle
Rythmique
2. **Orthostatique**
3. **Reflexe**
Vasovaguale
Situationnelle
Sinus carotidien sensible
4. **Non-syncopale**
Epilepsie
Pseudo-syncope psychogène
Hypoglycémie
AIT
Vertébrobasilaire
5. **Inexpliquée**
46
Cause syncope
1. Cardiaque 2
2. Rythmique 2
3. Autre 4
1. Cardiaque
1. Myocardial dysfunction
2. Cardiac outflow obstruction → EP, Sténose Ao, HTP, prolapsus valve mitrale
2. Rythmique
1. Brady ou tachy - cardie = ⇣ fraction ejection
→ Tachycardie supraventriculaire, BAV
3. Autre
1. Vasovaguale
2. Situationnelle
3. Sinus carotidien sensible
4. Orthostatique
47
PEC syncope
1. cardique 2
2. non \<3 4
1. Cardio
1. Cardiac pacing
2. Antiarrhythmic drugs
2. Non cardiaque
* Increase fluid and sodium intake
* Medication adjustment
* Compression stockings
* **± Fludrocortisone**
48
Bruits 2e espace intercostal G
étiologie 2 + pendant ?
1. Systole
1. Sténose pulmonaire
2. Défaut atrium septal
49
Bruits 2e espace intercostal D
étiologie 2 + pendant ?
1. Systole
1. Sténose Ao
2. Sclérose valve Ao
50
Bruits espace intercostal erb = left lower parasternal border ?
étiologie 3 + pendant 1.2 - 2.1?
1. Diastolique
1. Ao régurgitation
2. Pulm régurgitation
2. Systole
1. Cardiomyopathie hypertrophique
51
Bruits 4e espace intercostal G
étiologie 4 +pendant ? 1.2 2.2
1. Diastolique
1. Stenose tricuspide
2. défaut septum auriculaire
2. HoloSystole
1. Régurgitation tricuspide
2. Défaut septum ventriculaire
52
Bruits 5e espace intercostal ligne médio-clav = apex
étiologie 3 + pendant ?
1. Diastolique
1. Stenose Mitrale
2. HoloSystole
1. Mitral régurgitation
3. Mid-Systole
1. Prolapsus mitrale
53
SCA aigue peut ne pas avoir de symptômes chez ? 2
Diabétique + Gériatrique
54
Si on a un patiente qui Cigarette smoking / use of stimulants, alcohol, or [triptans](https://next.amboss.com/us/article/hi0crf#Zf9a415f0fe717ecff563c568fb449ec5), qui est stressé, hyperventilation, exposure to cold. ATCD Raynaud phenomenon, migraine headaches.
Avec angine au repos ++ matin et augmenté par hyperventilation
on pense à ?
Angine vasospastique
55
TTT Angine vasospastique
1. Recommandations 3
2. Pharma 3
1. _Recommandations_
1. Stop tabac
2. **Avoid** **BB** (particularly nonselective beta blockers)
3. Atherosclerotic risk factor modification
2. _Pharmacotherapy_ **→** *prevent spasms and arrhythmias*
1. First-line therapy: **calcium channel blockers** *(verapamil, diltiazem, or nifedipine)*
2. Alternatively:
* Long-acting nitrates: *(isosorbide dinitrate)*
* Combination therapy nitrates + two inhibiteur Ca
56
Findings on ECG that suggest previous MI or unstable angina ? 2
1. ST-segment depression
2. T-wave inversion or T-wave flattening
57
PEC/TTT primaire SCA
1. Tous (4)
1. 1
2. 4
1. Tous = pharmacotherapy Morphine, O2, Nitrate, Aspirine
1. → antiplatelet agents = aspirine
2. → Antiangineux
1. BB → CI Vasospastic
2. Nitrate
3. inhibiteur Ca
4. 3e ligne = inhibiteur NA
58
PEC SCA
1. angine instable 4
2. NSTEMI 4
3. STEMI
1. et 2
1. *Invasive management depends on risk stratification (e.g., TIMI score)*
2. Anticoagulants, antiplatelet therapy (aspirin, -I adénosine)
3. Statine
4. Antihypertensive therapy (BB, IEC)
5. Pain management (opioids, nitrates)
2. Immediate revascularization
Adjunctive medical therapy similar à 1 et 2
59
Clinique SCA
1. Autre sym clinique possible 4
1. Tachycardia, arrhythmias
2. Symptoms of IC congestif (e.g., orthopnea, pulmonary edema) or cardiogenic shock (e.g., hypotension, tachycardia, cold extremities)
3. New heart murmur on auscultation (e.g., new S4)
4. ”Silent MI” without chest pain ++ chez diabetes, polyneuropathy, femmes
60
Diagnostic SCA 3
1. **ECG**
1. ST-elevations → revascularization therapy PCI
2. No ST-elevations present → guided by ECG , troponin, clinical features, FR.
2. **Cardiac troponin** levels: Measure as soon as possible and repeat after 6 hours.
3. **ETT** if the diagnosis is unclear.
61
Risque SCA
1. Nom du score + critères ? 7
2. Interprétation points ? 2
1. TIMI
1. ≥65ans
2. ≥3 FRCV
3. Maladie cardiaque connue
4. ≥ 2 épisodes angines dans les dernières 24h
5. Aspirine utilisé \< 24h
6. ST déviation ≥ 0.5mm
7. élévation biomarqueurs
2. Interprétation points
1. Score of 0–1 (low-risk): favors an ischemia-guided strategy
2. Score ≥ 2 (non-low-risk): favors an invasive strategy
62
STEMI
1. PEC ? 2
2. Stade d'évolution sur ECG ?
1. 2
2. 3
3. 2
3. Si BBG comment détermine STEMI ?
1. PEC
1. PCI dans les 90min
2. Si pas possible → Fibrinolyse → jusqu'à 24h pour coro
1. symptômes \< 12h
2. pas de CI
2. Stades:
* **Acute stage**: myocardial damage ongoing
* Hyperacute T waves 1er
* 2e ST elevations in two contiguous leads with reciprocal ST depressions
* **Intermediate stage**: myocardial necrosis
* Absence of R wave
* T-wave inversions
* Pathological Q waves v1 - v3
* **Chronic stage**: permanent scarring
* Persistent, broad, and deep Q waves
* ± permanent T-wave inversion is possible.
3. Sgarbossa
63
TTT pharmacologique SCA
1. dans les 0-90min ? 4
2. post infarctus ? 6 + 4
1. **Premier**
1. Morphine
2. O2
3. Nitrés
4. ASPIRINE
2. **secondaire**
1. BB
2. Inhibiteur du SRAA - IEC/ ARA
3. Dérivé nitrés
4. Bloquant des canaux calcique
5. Hypolipémiant - statine
6. ttt antithrombotique →
1. Antagoniste P2Y
1. Ticagrelor
2. Prasugrel
3. Clopidogrel
2. Anticoagulation → HNF
3. Style de vie
4. Controle PA
5. ttt IC et DVG
6. Controle diabète
64
Quelles sont les principales CI à la fibrinolyse ? 8
1. ATCD hémorragie cérébral
2. AVC \< 6mois
3. Pathologie du SNC
4. Récent trauma \< 3 semaines
5. Hemorragie gastrique \< 1mois
6. Problème de coagulation
7. Disection Ao
8. Ponctions de \< 24h
65
TTT valvulopathie
1. 2. 2
1. Indication 3
2. Indication 2
3. Complications 6
1. Reconstruction valve
2. Prothèse valve
1. Biologique ≈ 10a
1. Indication : PÂ (≥ 65) / FR hémorragie / Women desire children
2. Mecanique
* Indication : Younger / ceux sous AntiCoa
3. Complications :
* Thromboembolism
* Patient-prosthesis **mismatch**
* Prosthetic valve **endocarditis**
* Prosthetic valve **stenosis**
* Valve **dysfunction**
* Hemolytic anemia
66
A = B = C = D = E = ?
3 Sténose pulmo avec split secondaire
2 Stenose Ao/pulm avec clic éjection
4 Stenose Ao/pulm
1 Prolapsus valve mitrale
5 Mitral / tricuspide régurgitation ou CIV
1. D
2. C midsystolique clic + \> murmur
3. E
4. B \>\< murmure systolique
5. A holosystolique = régurgitation !
67
A = B = C = D =
3 Sténose mitrale
2 Stenose tricuspide
1 ?
4 Ao / pulm régurgitation
1. C
2. B middiastolique \> murmur
3. A \> murmur avec clic
4. D \> murmure diastolique presque pas S2
68
Cardiomyopathie
1. Investigations 1x labo et 2x imagerie qui vont montrer quoi pour une cardiomyopathie dilaté ? 3
2. complications 3
1. Investigation :
1. ⇡ BNP
2. US dilatation
3. Rx odème pulm/ cardiomégalie
2. Complications
1. thrombose
2. FV
3. arrêt cardiaque
69
Cardiomyopathie
1. 4 Etiologies de cardiomyopathie dilaté
1. Etiologie
* SCA
* Infection → Coxsackie B virus / Chagas disease / HIV
* Systemic → Sarcoidosis / Hemochromatosis / Thiamine deficiency
* Toxic → Cocaine / OH /Medication
70
IC
1. 3 Maj étiologies 3
2. NYAH 4
3. FE déterminé par ? 3
4. Mécanisme compensatoire ? 1
1. HTA
DT
CAD
2. NYAH I 0 limite
NYAH II lors porte charge
NYAH III Ok seulement repos
NYAH IV Symp au repos
3. Précharge
Postcharge
Contractilité
4. SRAA
71
IC
1. Clinique générale 5
2. Spécifique ICG
1. Clinique 4
2. Status 3
1. Nocturia
Fatigue
Tachycardia, various arrhythmias
S3/S4 gallop
Pouls filant
2. _Clinique ICG_
1. Dyspnea
2. orthopnea
3. Pulmonary edema
4. Paroxysmal nocturnal dyspnea
3. _Status_
1. Bilateral basilar rales
2. Laterally displaced apical heart beat
3. Coolness and pallor of lower extremities
72
IC
1. Clinique générale 5
2. Spécifique ICD
1. Clinique 2
2. Status 3
1. Nocturia
Fatigue
Tachycardia, various arrhythmias
S3/S4 gallop
Pouls filant
2. _Clinique ICD_
1. Œdèmes MI
2. Hepatic venous congestion symptoms
3. _Status_
1. DVJugulaire
2. Kussmaul sign
3. Hepatosplenomegaly
73
IC
1. Lié à des affection à haut débit
1. Physiologique 3
2. patho 4
3. critères 3
1. Physiologique
1. Grossesse
2. Fièvre
3. Exercice
2. Patho
1. Anémie
2. Fistule Aa-veineuse
3. HTA
4. Carence Vit B1
3. _Critères_
1. Symptômes et signes d'une IC
2. FEVG N \> 50% ou modérément diminué 35-50%
3. Atteinte cardiaque structurelle significative
4. ± dysfonction diastolique
74
IC
1. Investigations ?
1. Labo 3
2. Imagerie 2
3. 1
1. Labo
1. Créat
2. Na
3. BNP
2. Imagerie
1. ETT → systo disfonction ≤40%
2. Rx → cardiomeg + oedème pulm
3. ECG
75
IC
1. TTT pour des **patients symptomatique avec FE⇣**
1. Les ttt à éviter sont ? 4
1. Eviter Médicaments :
1. --I Ca
2. AINS
3. thiazolidinediones → médicaments insulinosensibilisateurs
4. Ctn AD
76
IC
1. TTT pour des **patients symptomatique avec FE⇣**
1. Stade 1 = TTT des FR (8)
1. Stade 1 = TTT FR :
1. HTA
2. dyslipidémie,
3. Diabète,
4. tabac,
5. OH,
6. Obésité,
7. SAOS,
8. Stress
77
IC
1. TTT pour des **patients symptomatique avec FE⇣**
1. Stade 2 primaire (5)
2. Stade 3 secondaire (3)
1. Stade 2 DIURETIQUES
1. 1er IEC
2. 2e si IEC ø supporter → ARA ou en + si tjr sympto sous IEC
ou Antagonistes angiotensin et neprilysine $$$
3. 3e BB si stable et IEC okay
4. -I SGLT2
5. ± Diurétique si surcharge
2. Stade 3
4. Nitrates
5. Ivabradine
6. Digoxin
78
IC
1. TTT pour des **patients symptomatique avec FE aug
***Type vasculaire = HTA
ou
Type cadiaque = congestion***
1. Diurétique
2. Vasodilatateur
79
Complication IC 9
1. Acute decompensated heart failure
2. Cardiorenal syndrome → ↓ [GFR](https://next.amboss.com/us/article/860O5S#Zdadfab57415742158d615392eb2f9786), ↑ [creatinine](https://next.amboss.com/us/article/kg0mv2#Z30f7084008940764762f792f7e8aebdd)
3. Cardiac arrhythmias
4. Central sleep apnea
5. Cardiogenic shock
6. Stroke
7. Chronic kidney disease
8. Cardiac cirrhosis → due to chronic hepatic vein congestion
9. Venous stasis, leg ulcers
80
Sténose Ao
1. Etiologie 3
2. Cardiomyopathie de ?
1. E
1. Sclérose
2. Rhumatisme articulaire aigue
3. Bicuspide
2. Hypertrophie → ⇡ demande O2 + ⇣ fct diastolique
81
Sténose Ao
## Footnote
Clinique ?
1. Symptômes 3
2. Status 3
3. Auscultation 4
1. Signs and symptoms
1. Dyspnea (++ exercice)
2. Angina poitrine
3. Dizziness and syncope
2. Status
1. Small blood pressure
2. Weak and delayed distal pulse
3. Palpable systolic thrill over the carotids
3. Auscultation
1. Murmure crescendo-decrescendo → late systolic
→ radiates bilaterally to the carotids
1. Best heard in the 2nd right EIC
2. Valsalva and standing from squatting ⇣ the murmur
2. Soft S2
3. ± S4
4. Early systolic ejection click → fibrose
82
Sténose Ao
## Footnote
Clinique ?
1. Symptômes 3
2. Status 3
3. Auscultation 4
1. Signs and symptoms
1. Dyspnea (++ exercice)
2. Angina poitrine
3. Dizziness and syncope
2. Status
1. Small blood pressure
2. Weak and delayed distal pulse
3. Palpable systolic thrill over the carotids
3. Auscultation
1. Murmure crescendo-decrescendo → late systolic
→ radiates bilaterally to the carotids
1. Best heard in the 2nd right EIC
2. Valsalva and standing from squatting ⇣ the murmur
2. Soft S2
3. ± S4
4. Early systolic ejection click → fibrose
83
Sténose Ao
1. Diagnostic ? 3
2. TTT
1. 2
2. indication ? 2.2
1. D
1. TTE
ETT
2. ECG
3. Rx
2. TTT
1. Remplacement valve
→ cathter si FR pour chir si non chir
→ Percutané valvuloplastie = ped, ado calcification
2. Pt Symptomatic sévère ou haute SAo
Asymptomatic sévère AS et :
1. FEVG significativement ↓
2. On une chirurgie déjà prévue
84
Régurgitation Ao
1. Etio
1. aigue 2
2. chronique 3
2. Risque avec RA
1. * Endocardite infectieuse
Dissection aortique
* * Valvule aortique bicuspide congénitale
* Cardiopathie rhumatismale
* Troubles du tissu conjonctif (Marfan, Ehlers-Danlos)
2. → FE ⇣ si sévère → choc cardiogène et ischémie myocardique
85
Régurgitation Ao
1. Clinique
1. aigue 3
2. chronique 3
2. Auscultation 2
1. 1. Sudden, severe dyspnea
Rapid cardiac decompensation secondary to heart failure
Pulmonary edema
2. Palpitations
Symptômes d' une pression pulsée élevée
Symptômes de l'insuffisance cardiaque gauche
2. Auscultation
1. S 3
2. Souffle diastolique précoce aigu, soufflant, **decrescendo**
86
Régurgitation Ao
1. Diagnostic 3
2. TTT
1. aigue 2
2. chro 2
1. Diag
1. Echocardiographie = ETT
2. ± ECG
3. ± Rx thorax
2. TTT
1. Chir = remplacement valve
Manager oedème pulmonaire
2. Chir
optimiser les médicaments → HTA, IC, choc \<3
87
Sténose mitrale
1. Etio 4
1. E
* ++1 rhumatisme articulaire aigu
* Calcification de l' anneau
* Maladies auto-immunes lupus érythémateux disséminé , polyarthrite rhumatoïde
* Congénital
88
Sténose mitrale
1. Clinique au status 4
4. Auscultation 3
1. Faciès mitral = joues mauve → ⇣débit cardiaque + vasoconstriction systémique
2. Rythme irrégulier secondaire à la fibrillation auriculaire
3. Caractéristiques cliniques de ICD
4. Auscultation
1. Le souffle diastolique ++ apex
2. S1 fort
3. Click d'ouverture en médio-diastolique après S 2 = feuillet mitral s'arrête soudainement car valve sténosée a atteint son ouverture maximale
89
Sténose mitrale
1. Diagnostic
1. 3
2. 3
3. 2
1. ETT
1. ≤1.5cm2
2. calcification anneaux + fusion des commissures
3. Dilatation AG
2. ECG
1. P large et bifide
2. ± FA
3. HTVD
3. Rx
1. Dilatation AG
2. Congestion pulm
90
Sténose mitrale
1. TTT
1. Indications 3
2. ttt 4
1. Indications
1. SM symptomatique
2. si surface mitral ≤ 1.5cm2
3. Nouvelle HTP
2. ttt
1. Tous FRCV
2. TTT IC
3. TTT de la FA = inhibiteur Ca, BB, ± AntiCoa → AVK INR 2.5
4. Chir = Commissurotomie percutané / remplacement de valve
91
Sténose mitrale
1. Complication 4
1. FA
2. Oedème pulmonnaire / HTP
3. IC congestif
4. Paralysie nerf laryngé récurrent → compression oesophage
92
Régurgitation mitrale
1. Etiologie
1. 1er 3
2. 2nd 2
1. _Primaire_
1. Maladie dégénérative de la valve mitrale
2. Rhumatisme articulaire aigu
3. Endocardite infectieuse
2. _Secondaire_ (fonctionnelle)
1. Maladie coronarienne
2. Cardiomyopathie dilatée
93
Régurgitation mitrale
1. Clinique 1
+ auscultation 5
1. Symptômes ICG
2. Auscultation
1. faible S1
2. S3 dans stade avancé
3. **Holosystolic murmur** (high-pitched, blowing)
4. Radiates to the left axilla and heard best over the **apex**
5. intensité peut être ⇡ en ⇡la précharge *ex monter jambes* ou ⇡ postcharge
94
Régurgitation mitrale
1. Diagnostic 7
1. ETT
2. ETO nd2
3. ± Troponine → exclure IM
4. BNP N en aigue et N / ⇡ si chro
5. Hemoculture
6. ECG → P mitrale
7. Rx
95
Régurgitation mitrale
1. TTT
1. 2. 3. 4
2. Complications 3
1. Chirurgie réparatrice urgent si aiguë primaire
2. Si chronique ø chir en \< 30% FEVG
3. PEC IC → temporaire
1. ± Vasodilatateur
2. ± diurétiques
3. BB
4. IEC
1. Complications
* Cardiogenic shock
* Fibrillation Atriale → arterial emboli
* Endocarditis
96
Prolapsus Valve Mitrale
1. Etiologie 6
1. +++ idiopathique
2. Dégénérescence Myxomateuse
3. Affections du tissu conjonctif : syndrome de Marfan , syndrome d'Ehlers-Danlos , ostéogenèse imparfaite
4. Infarctus du myocarde : muscles papillaires → rupture des cordes → prolapsus
5. Cardiopathie rhumatismale aiguë
6. Endocardite infectieuse
97
Prolapsus Valve Mitrale
1. Clinique 2
2. Auscultation 3
1. C
* **+++** asymptomatiques .
* Symptôme ICG fatigue, dyspnée , toux , syncope et palpitations
2. A
* Clic médio-systolique ++ mitrale
* Souffle systolique moyen à tardif
* RM sévère : ±S3 peut être entendu suite à surcharge VG
98
Prolapsus Valve Mitrale
1. Diagnostic 1
2. TTT 2
3. Complications 5
1. D
* ETT
2. TTT
* ø TTT
* Si sévère = TTT mitrale remplacement + TTT autres M
3. C
* Fibrillation auriculaire
* Extrasystole ventriculaires
* Accidents ischémiques transitoires
* Endocardite infectieuse : Si ATCD endocardite infectieuse → prophylaxie
* ICD
99
PEC Stenose carotidienne 4
1. L'endartériectomie carotidienne
→ envisagée chez patients asymptomatiques avec **sténose ≥ 80 %.**
**→** dans les 14j chez les pt symptomatiques
2. TTT par statines, antiplaquettaires
3. + TTT des risque modifiables
4. Stent possible chez patient avec trop FR opératoire
100
Endocradite infectieuse bactérienne
**FROM JANE**:
Features of IE include **F**ever, **R**oth spots, **O**sler nodes, **M**urmur, **J**aneway lesions, **A**nemia, **N**ail bed hemorrhage, and **E**mboli.
+++ tricuspide si drogue IV
si non +++ mitrale
1. Clinique 6
2. Manifestation cardiaque 3
1. C
1. Fièvre
2. Tachycardie
3. Mauvais EG
4. Dyspnée, toux
5. Myalgies
6. Microemboles potentiel atteinte rein/rate/rétine
2. Aus
1. souffle Holo-systolique (régurgitation Mi/Tri) - diastolique(régurgitation Ao/Pulm)
2. IC
3. Arythmie
101
Endocradite infectieuse bactérienne
Diagnostic
1. clinique 4
2. Labo 2
3. Imagerie 1
1. Hemoculture
Characteristic echocardiographic findings of IE
New valvular regurgitation
Fever \> 38°C
2. FSS → leucocytose
Marqueurs inflammatoire → CRP + VS aug
3. ETT → végétation, nouvelle régurgitation
102
Endocradite infectieuse bactérienne
TTT
1. Empirique
1. Valve native 2
2. Prothèse 3
2. Ciblés
1. Staphylocoques
1. 1
2. 3
2. Streptocoques Viridans 1
1. Empirique
1. Valve native :
1. gentamycine PLUS
2. augmentin
2. Sur prothèse :
1. vancomycine iv 15 mg/kg 2x/j
2. + gentamicine iv 3 mg/kg 1x/j
3. + rifampicine po
2. ATB ciblés courants
1. Staphylocoques
1. MRSA : vancomycine
2. Sur prothèse
- Vancomycine 6sem
+ Gentamicine max 2sem
+ rifampicine 6sem
2. Streptocoques Viridans
1. Pénicilline G
103
Endocradite infectieuse bactérienne
Prévention 3
Complications
1. amoxicilline
2. Ou si allergie → macrolide → azithromycin OR doxycycline
IE droite → EP
104
Germes provocant Endocardite infectieuse ? 6
1. Staphylococcus
1. aureus
2. epidermidis
2. Enterococccus Faecium
3. Streptococcus
1. gallolyticus
2. Viridans
4. Fungal endocarditis (Candida, Aspergillus fumigatus) → immunosup
105
Rhumatisme articulaire aigue
1. Post ? après combien de temps ?
2. Celui qui fait infection peau érésipèle/cellulite/impetigo fait plus quelle atteinte ?
1. Post strepto A beta-hémolitique à 2-4 semaines
2. Glomérulonéphrite
106
Rhumatisme articulaire aigue
1. Clinique 9
**JONES J = **[**Joints**](https://next.amboss.com/us/article/Bo0zVS#Z42dfc5649a4025fa49ffc6ebd8712c18)**, ♥ = Pancarditis, N = Nodules, E = **[**Erythema**](https://next.amboss.com/us/article/_405NT#Z2402afe504766ef84f64acad4aaea47b)** marginatum, S = Sydenham ****chorea**
1. Fièvre
2. Malaise
3. Fatigue
4. Polyarthrite migratrice
5. Pancardite
6. Valvulopathie
7. Mouvement involontaire
8. Nodule sous cutané
9. Erythème marginale
107
Rhumatisme articulaire aigue
1. Diagnostic
Et point à avoir
**JONES J = **[**Joints**](https://next.amboss.com/us/article/Bo0zVS#Z42dfc5649a4025fa49ffc6ebd8712c18)**, ♥ = Pancarditis, N = Nodules, E = **[**Erythema**](https://next.amboss.com/us/article/_405NT#Z2402afe504766ef84f64acad4aaea47b)** marginatum, S = Sydenham ****chorea**
2 Majeurs ou 1 majeurs et 2 mineurs
1. Migratory polyarthritis
2. Carditis (pancarditis + valvulitis)
3. Sydenham chorea
4. Subcutaneous nodules
5. Erythema marginatum
6. Polyarthralgia
7. High fever (≥ 38.5ºC)
8. ↑ Acute phase reactants (ESR ≥ 60 mm/hour and/or CRP ≥ 30 mg/L)
9. ECG showing prolonged PR interval
108
Rhumatisme articulaire aigue
1. Diagnostic infection GAS 2
2. TTT 1
3. Si allergie 2.
**JONES J = **[**Joints**](https://next.amboss.com/us/article/Bo0zVS#Z42dfc5649a4025fa49ffc6ebd8712c18)**, ♥ = Pancarditis, N = Nodules, E = **[**Erythema**](https://next.amboss.com/us/article/_405NT#Z2402afe504766ef84f64acad4aaea47b)** marginatum, S = Sydenham ****chorea**
1. ↑ Taux antistreptolysine O ( ASO )
↑ Taux antistreptococcique DNAse B ( [ADB](https://next.amboss.com/us/article/Lg0wD2#Z237937063a2f0c6b2c0ed95d2f66199c) )
2. Péniciline
3. Cephalosporins
OR macrolides (si severe hypersensitivity)
109
Rhumatisme articulaire aigue
1. Prévention primaire
2. secondaire ? 3
**JONES J = **[**Joints**](https://next.amboss.com/us/article/Bo0zVS#Z42dfc5649a4025fa49ffc6ebd8712c18)**, ♥ = Pancarditis, N = Nodules, E = **[**Erythema**](https://next.amboss.com/us/article/_405NT#Z2402afe504766ef84f64acad4aaea47b)** marginatum, S = Sydenham ****chorea**
1. TTT ATB dès Pharyngite tonsillaire
2. IM penicilline
1. ø cardite → 5ans ou jusqu'à 21ans
2. cardite pendant l'évènement pas après → 10ans ou jusqu'à 21
3. cardite + valvulaire → 10ans ou jusqu'à 40ans
110
Myocardite
Etiologie
1. Infectieuse
1. Viral 2
2. Bactérien 3
3. Parasites 2
2. Non infectieuse 3
1. Infectieuse
1. Coxsackie B
Parvovirus B19
2. Streptocoque Group A β-hemolytic = pyogène (RAA)
Diphthérie *Corynebacterium diphtheria*
Borrelia *burgdorferi*
3. Toxoplasma *gondii*
Trypanosoma *cruzi* (Maladie de Chagas)
2. Non infectieuse
1. Maladie tissus conjonctifs → Lupus, sarcoidose, dermatomyosite, polymyosite
2. Vasculite → M kawazaki
3. Myocardite toxique
111
Myocardite
## Footnote
Clinique 8
1. Souvent asymptomatique
2. Symptômes grippaux antérieurs ( 1 à 2 semaines ) ;
3. fièvre
4. Arythmies cardiaques → tachycardie sinusale → souffles systoliques
5. syncope
6. Dyspnée
7. Douleur thoracique
8. Choc cardiogénique si cas fulminants
112
Myocardite
## Footnote
Diagnostic
1. 4
2. 4
3. 3
4. ±1
1. **ECG**/**holter**
1. Sinus tachycardia
2. Arrhythmie
3. Heart block
4. Epanchement péricardique : low voltage
2. **Labo**
1. **↑** Cardiac enzymes
2. ↑ VS
3. Leukocytose
4. ↑ BNP
3. **Imagerie**
1. ECG
1. dilatation, hypokinésie diffuse, ⇣FE
2. Épanchement péricardique
2. Rx → hypertrophie
4. Biopsie
113
Myocardite
1. TTT
2. Complications
1. ATB + TTT conséquence
2. Cardiomyopathie dilatée
IC
mort subite
114
Etiologie péricardite ? 7
1. Infection
→ **Virus le plus souvent** coxsackie B
→ Bactérie ; *Staphylococcus* spp., *Streptococcus* spp. ou *M. tuberculosis*
2. Post-péricardiotomie
3. Infarctus du myocarde → Syndrome de dressler
4. Urémie → IR A ou C
5. Radiation → constrictive ou exsudative
6. Tumeur → lymphome
7. Trauma
115
Clinique péricardite ? 5
1. Dlr tho → amélioré si s'assoit et se penche
2. Auscultation au niveau Erb et penché +
3. Epanchement péricardique
4. Fièvre intermittante
5. Tachypnée, dyspnée, toux sèche
116
ECG avec ST diffusément élevé ?
Dans péricardite chronique quel signe on peut voir avec la cathétérisation ?
= péricardite aigue
Un pression égalisé entre AD et AG et VD
117
Diagnostic péricardite ?
ECG 4
+ 2 imagerie
1. ECG
→ ST concave diffusement élevé
→ Dépression PR
→ St depression et PR elevation en aVR
→ tachy sinusal !
2. US ETT
3. Rx
118
TTT péricardite ? 5
Complication ? 2
1. Seul
2. AINS
3. ± colchicine
4. ± prednisone
5. Péricardectomie
* Péricardite constrictive
* Tamponnade cardiaque
119
Etiologie Tamponade ? 4
1. Rupture de la paroi cardiaque
2. Traumatisme thoracique
3. Dissection de l'aorte
4. Chirurgie cardiaque
120
Clinique
1. Epanchement ? 4
2. Tamponade ? 1.3 (6)
1. E
1. Initialement asymptomatique
2. Essoufflement +++ allongée ( orthopnée )
3. DRS
4. L'impulsion apicale est difficile à localiser ou non palpable.
2. T
* Triade de Beck
* Hypotension
* Bruits cardiaques étouffés
* TVJ
* Tachycardie , pouls paradoxal
* Pâleur , sueurs froides
* Insuffisance ventriculaire gauche
* Symptômes de l'IC droite
* Choc obstructif , arrêt cardiaque AESP
121
Diagnostic Tamponnade 3
2.3
1. ETT
2. ECG
1. Tachycardie sinusal
2. diminution du voltage QRS
3. alternance QRS
3. ± Rx normalement pour exclure DDx dyspnée
122
TTT Tamponnade 2
!!! à ne pas ? !!!
1. Péricardiocentèse
2. Péricardiotomie
PAS DE VENTILATION PEEP R DECOMPENSATION !!!
123
FR pour TVP
1. Aigue 6
2. Chronique 5
1. Aigue
1. Chirurgie
2. Immobilisation
3. ⇡ Oestrogène
4. Obésité
5. Tabac
6. IV drug
2. Chronique
1. Age \> 60ans
2. ATCD TVP
3. Cancer
4. Syn néphrotique
5. M lieden FV
“**THROMBOSIS**”: **T**ravel, **H**ypercoagulable/**H**RT, **R**ecreational drugs, **O**ld (\> 60), **M**alignancy, **B**lood disorders, **O**besity/**O**bstetrics, **S**urgery/**S**moking, **I**mmobilization, **S**ickness (CHF/MI, IBD, nephrotic syndrome, vasculitis)!
124
Triade de Virchov ?
Dans quelle pathologie ?
1. Stase veineuse
2. Altération endothélium
3. Hypercoagulabilité
TVP
125
Clinicque TVP
1. Local 4
2. General 1
3. ± possible 3
1. Unilatéraux localisés
1. Gonflement , sensation de tiraillement ou de lourdeur
2. Chaleur , érythème
3. Douleur sourde progressive
4. Signe de Homans
2. Symptômes généraux : fièvre
3. Signes possibles d' embolie pulmonaire :
1. dyspnée
2. douleur thoracique
3. faiblesse
126
Diagnostic TVP
1. Proba prétest ?
2. Premier examen ?
3. Si + ou si proba pré test élevé, on fait ? 1.3
4. Si non ?
1. Score de Wells
2. D-Dimère si \< 500ng/ml = exclue , si \> 500ng/mL →
3. Echo des veins
1. Incompressibilité
2. Masse hyperéchogène intraluminale
3. Doppler → Flux veineux absent
4. Phlébographie
127
TTT TVP
1. Si aigue
2. Si a présenté une TVP on met quoi en place ?
1. commence par ? 3, pour cmb temps ?
2. Puis on remplace et on met ?
3. quel INR cible ?
4. Si CI à cette PEC ?
3. Prévention 2
1. Aigue
1. Thrombolyse dirigée par cath
2. Thrombectomie
2. Anticoagulant pour 3-6mois
1. 5-10jours
1. HBPM ≈ *clexane*
2. Inhibiteur Xa = *fondaparinux*
3. HNF
2. 3-6mois
1. ACOD *rivaroxaban, apixaban*
2. AVK *warfarine*
3. INR 2 - 3
4. Filtre de la veine cave inférieure
3. Prévention
1. Activité
2. Bas de contention
128
Complication TVP 3
1. EP
2. Postthrombotic syndrome = insuffisance veineuse chronique
3. Si CIA → possible AVC ischémique
129
Thrombophlébite = ?
Clinique 3
= TVP mais dans veines supperficielles
1. Pain, tenderness
2. induration
3. erythema overlying a superficial vein
Concomitant DVT and/or PE present in ∼ 25% of patients
130
EP
Etiologie 4
_PE_ is **FATAL**
1. TVP
2. Embolie graisseuse
3. Embolie gazeuse
4. Embolie du liquide amniotique
_PE_ is **FATAL:** _PE_ caused by **F**at, **A**ir, **T**hrombus, **A**mniotic fluid, and **L**ess common, i.e., bacterial, tumor, and cement.
131
EP
Clinique 9
1. Dyspnée
2. Tachypnée
3. Douleur thoracique pleurétique soudaine
4. Toux
5. Hémoptysie
6. ± diminution des bruits respiratoires
7. Tachycardie
8. ±hypotension
9. Distension veineuse jugulaire ± signe de Kussmaul (si EP massive )
132
EP
Critère de Wells 7
Et résultats dit quoi ? 3
1. Dyspnée
2. Tachypnée
3. Douleur thoracique pleurétique soudaine
4. Toux
5. Hémoptysie
6. ± diminution des bruits respiratoires
7. Tachycardie
8. ±hypotension
9. Distension veineuse jugulaire ± signe de Kussmaul (si EP massive )
133
EP
Diagnostic
1. stable + proba intermédiaire d' EP 2
2. instable + proba forte EP 2
3. Instable grave ø transport 1
1. Patient stable et probabilité intermédiaire d' EP : Obtenir des **D-dimères**
1. ≥ 500 ng/mL : CT angiographie
2. \< 500 ng/mL : PE peu probable
2. Patients instables et/ou forte probabilité EP :
( si wells ≥ 4 alors → initier ACo )
1. CT angio ou
2. un scintigraphie V/Q
3. ne peuvent pas être transportés → échocardiographie
1. ⇡P intraauriculaire D → TTT
134
EP
Diagnostic en plus D-dimère ?
1. supp 1.3
2. Imagerie 5
1. Gaz du sang artériel
1. ↓ SaO2
2. ↑ Un gradient veineux-artériel
3. Alcalose respiratoire
2. 1. CT angio
2. US
3. Scinti
4. Rx pour exclure autres causes
5. ECG
135
Met en évidence quelle pathologie ?
et 3 critères
EP avec :
1. tachycardie sinusale
2. Signes de tension cardiaque droite
1. **SI QIII T III -motif**
2. Nouveau bloc de branche droit
136
EP
TTT
1. Sans pouls 2
2. EP massive 2
3. EP submassive ou non massive 2
4. si hypotension ou choc obs 3
1. Stabiliser + soins de soutien si sans pouls
1. → ACLS et
2. ± thrombolytiques
2. EP massive
1. thérapie thrombolytique → tPA
2. ou embolectomie
3. EP submassive et non massive
1. anticoagulation
2. filtre IVC
4. Si hypotension et choc obstructif
1. Liquides IV
2. Assistance respiratoire → O2
3. Analgésiques
137
EP
TTT AntiCoa → mise en place
1. Initiale, quelle voie ? cmb j? ø besoin si ?
2. on donne quoi ? 2med ? préféré si ? 2
3. ou on donne ? préféré si ? 1
4. à long terme ? cmb tmp et quoi ?
1. Parentérale initiale → 5 à 10 jours
non nécessaire si ACo au long cours envisagée → rivaroxaban ou de l'apixaban
2. HBPM → *énoxaparine* ou *fondaparinux*
1. ++ si fonction rénale normale
2. +++ si atteints de cancer
3. HNF
1. +++ si insuffisants rénaux
2. Jusqu'à 3 mois
1. AVK *warfarine* → INR cible 2–3
138
EP complications 6
1. Récidive
2. ICD
3. Mort cardiaque
4. Atélectasie
5. Épanchement pleural
6. Infarctus pulmonaire
139
HTA
1. et 2. le %
2. Prévalance ?
3. Plus élevé dans quelle population ?
4. % surpoids et obèses ?
5. Sexe
1. HTA primaire : ∼ 90% des cas d'hypertension chez l'adulte
2. HTA secondaire : ∼ 10% des cas d'hypertension chez l'adulte
3. La prévalence augmente avec l'âge
4. 1er Afro-Américains \> Blancs \> Asiatiques
5. 60 à 87 % sont en surpoids
et
73 à 95 % des patients obèses sont concernés.
6. Sexe
1. ♂ \> ♀ moins de 65 ans
140
HTA
Facteurs de risque d'hypertension primaire
1. Non modifiables 3
2. Modifiables 7
1. Facteurs de risque non modifiables
1. Antécédents familiaux positifs
2. appartenance ethnique
3. Âge avancé
2. Facteurs de risque modifiables
1. l'obésité
2. Diabète
3. Fumeur
4. Consommation excessive d' alcool
5. Régime riche en sodium
6. Inactivité physique
7. Stress psychologique
141
HTA Secondaire
1. Signes évocateurs 1
2. Causes 7
1. \< 30ans
2. RÉCENTS :
1. Rénal (*sténose de l'artère rénale , glomérulonéphrite )*
2. Endocrinien ( *syndrome de Cushing , hyperthyroïdie , syndrome de Conn *)
3. Coarctation de l'aorte
4. Estrogène ( *contraceptifs oraux* )
5. Neurologique ( *augmentation de la pression intracrânienne , utilisation de psychostimulants *)
6. Traitement ( *glucocorticoïdes, AINS *)
7. SAOS
142
HTA Rénale
1. Causes
1. → donner les signes cliniques 5
2. 2
3.
1. **Sténose de l'artère rénale**
* Œdème pulmonaire récurrent
* Bruit abdominal
* ↑ Créatinine ≥ 50 % la semaine suivant début IEC ou ARA
* Hypokaliémie
* Taille de rein asymétrique
2. **Maladie du parenchyme rénal** :
1. glomérulonéphrite
2. polykystose rénale
3. **Maladie rénale chronique**
143
HTA endocrinienne
1. Causes 7
1. Hyperaldostéronisme primaire ( syndrome de Conn )
2. Phéochromocytome
3. Hypercortisolisme ( syndrome de Cushing )
4. Hyperthyroïdie
5. Hyperparathyroïdie primaire
6. Hyperplasie surrénale congénitale
7. Acromégalie
144
Dépistage HTA
1. tous les ?
1. 2
2. 1
2. Méthode
1.
1. Dépistage annuel
1. Individus \> 40 ans
2. Adultes de tout âge si FR d'hypertension primaire
2. Tous les 3 à 5 ans :
1. de 18 à 39 ans avec TA antérieurement normale et ø FR
3. Méthode : mesure de la tension artérielle en cabinet
1. Si élevé, répétées sur les deux bras
145
Examen HTA
1. Quels labo sanguin on demande pour HTA ? 5
2. Qu'est-ce qu'on regarde dans les urines ? 3
3. Quel examen complémentaire ? 1
1. Glycémie à jeun
2. Hémoglobine A1c
3. Taux sériques de :
1. Na
2. K
3. Ca
4. Fonction rénale :
1. créatinine sérique
2. eGFR
5. Profil lipidique
1. HDL
2. LDL
3. triglycérides
4. Chol
6. Analyse d'urine
1. Albumine → Albu / Creat \> 200 mg/g = protéinurie
2. Créat
3. Protéinurie → Prot/Creat \> 50mg/mmol = protéinurie
7. Électrocardiogramme ( ECG )
146
TTT / PEC HTA
## Footnote
1er mersures de PEC ? 2
Cible =?
*Changements de **mode de vie** pour patients avec PAS \> 120 mm Hg ou PAD \> 80 mm Hg jusqu'à 140mmHg/90mmHg pas de médicaments*
1. Perte poids
2. diminuer OH et Tabac !
Cible = \< 140 / 90 optimal = 130/80
147
TTT / PEC HTA
TTT pharmacologique
1. à partir de quand ?
2. TTT mis en place si :
1. 0-1 FRCV et TAS 140 - 159mmHg et/ou 90 - 99mmHg 3
2. 2-3 FRCV et TAS 140 - 159mmHg et/ou 90 - 99mmHg 2
3. 0 FRCV et TAS ≥ 160mmHg et/ou ≥ 100mmHg 3
1 FRCV et TAS ≥ 160mmHg et/ou ≥ 100mmHg 2
4. \> 2 FRCV et TAS ≥ 160mmHg et/ou ≥ 100mmHg 1
1. TAS ≥ 140 mm Hg ou PAD ≥ 90 mm Hg
2. 1. IEC ou ARA
OU
inhibiteur Ca
OU
Diurétiques
2. IEC ou ARA + inhibiteur Ca
OU
IEC ou ARA + Diurétiques
3. = à 1. monothérapie
= à 2. bithérapie
4. IEC ou ARA **+** inhibiteur Ca **+** Diurétiques TRItherapie
148
TTT / PEC HTA
TTT pharmacodynamique
1. IEC ou ARA → fais attention à quoi ??
2. Pour patient noirs et si HTAS isolée ?
1. IEC ou ARA → Néphroprotecteur
Ne JAMAIS LES PRESCRIRE ENSEMBLE
2. Privilégier
1. inhibiteur Ca
OU
Diurétiques
149
Complications liées à HTA 11
1. HVG
2. IC congestive
3. SCA
4. FA
5. Anévrisme aortique
6. Dissection de l'aorte
7. Sténose de l'artère carotide
8. Athérosclérose
9. AVC
10. Néphrosclérose
11. Rétinopathie
150
Complications infarctus du myocarde ? (8)
1. Mort
2. Arythmie
3. IC → svt LV → OP
4. choc cardiogénique
5. Péricardite (Dressler → Acorps)
6. Rupture papillaire → Régurgitation
7. Rupture myocarde → Tamponade / CommIV / pseundoanévrisme
8. Infarctus
