MI Neuro

Question 1

Nerfs crâniens 12

Answer 1

1. Olfactif
2. Visuel
3. Oculomoteur _{supérieur, médial, inférieur, oblique inf}
4. Trochléaire _{oblique sup}
5. Trijumeau _{Sensi face + moteur mastication}
6. Abducens
7. Facial _{Sensi goût + moteur expression}
8. Vestibulo-cochléaire _{ouïe, VOR → HIT, équilibre}
9. Glossopharyngien _{mouvement palatin + goût}
10. Vague _{nerf récurrent laryngé = vocalisation}
11. Accessoire _{SCM + Trapèze}
12. Hypoglosse _{symétrie et force langue}

Question 2

Lésion

1. Motoneurone SUPERIEUR
   VS
2. Motoneurone INFERIEUR

Atteinte
Muscle 2
Reflex
Vessie
Babinski

Answer 2

1. • Atteinte Voie pyramidale → cortico bulbaire / spinal
     - ø atrophie, ni fasciculation
     - Parésie spastique = centrale _{→ hyperréflexie}
     - Hyperreflexie détrusor
     - Pathologique
2. • Atteinte entre corne antérieure et muscle
     - Atrophie, Fasciculation
     - Parésie flasque = périph _{→ hyporéflexie}
     - Hyporeflexie = incontinence
     - Physiologique

Question 3

Tonus :

1. Rigide atteinte de ?
2. Spastique

Answer 3

1. Extrapyramidal
2. Pyramidal

Question 4

Ponction lombaire

PIC ≤ 15mmHg = N
Apparence transparent
Cellules ø = < 5 GB, < 5 GR
Lactate 1.2 - 2.1mmol/L
Protéines 15-45mg/100ml
Glucose 40 - 75 mg/100ml

Answer 4

Normale

Question 5

Ponction lombaire valeurs atteintes dans :

1. SEP 2
2. Guillan-Barré 2
3. AVC / HSA 4
4. Tumeur cérébrale 4
5. Pseudotumeur cérébrale 1
6. Méningite 5

PIC ≤ 15mmHg = N
Apparence transparent
Cellules ø = < 5 GB, < 5 GR
Lactate 1.2 - 2.1mmol/L
Protéines 15-45mg/100ml
Glucose 40 - 75 mg/100ml

Answer 5

1. Cellule ↑ WBCs (< 50) + Protéines N ou ⇡
2. Cellule ↑ WBCs (< 10) + Protéines⇡⇡
3. P N ou ⇡ + Apparence rosé / jaune + cellules ↑ GR ↑ WBC + Protéine ⇡
4. P N ou ⇡ + cellules drope métastase + Protéine ⇡ + Glucose⇣
5. P ⇡⇡
6. P ⇡⇡ + Apparence ± flou + ¢ Lymphocyte/granulocytes + Protéine N ou ⇡ + Glucose N ou ⇣

Question 6

Ponction lombaire complications 4
→ TTT 2

Answer 6

1. Céphalée frontale ou occipitale → jusqu’à 48h
2. N/V
3. acouphènes
4. troubles visuels
5. TTT
   
   1. Repos
   2. Patch sanguin épidural
      
      1. Indiqué dans les céphalées sévères réfractaires
      2. Injection péridurale de sang autologue au site PL

Question 7

Ponction lombaire

Contre indications 4

Answer 7

1. CI
   
   • Augmentation de la pression IC
     
     • → hernie cérébrale
     • CT avant PL si HTIC est suspectée
   • Thrombocytopénie
   • Trouble coagulation
   • Anticoagulation en cours

Question 8

Romberg

1. Différence entre ? et ?
2. Si positif ? 2
3. Si negatif ?

Answer 8

1. Ataxie sensorielle (vestibulaire/proprioceptive) ou cérébelleuse
2. Coordination est altérée → lorsque les yeux sont fermés → commence à se balancer ou ⇡ ou latéralisation.
   => Indique une ataxie sensorielle
   
   1. Vestibulaire = Romberg latéralisé
      _{Trouble vestibulaire unilatéral, le patient tombe lentement du côté de la lésion.}
   2. Proprioceptif = vrai Romberg _{→ à la fermeture de yeux}
3. Fermeture des yeux n’affecte pas l’équilibre
   Balancement même avec les yeux ouverts → une ataxie cérébelleuse.

Question 9

Trendelenburg

1. Test quoi ?
2. Si Trend Neg ?
3. Si Trend positif ?
4. Signe de duchenne ?
5. Boiterie duchenne ?

Answer 9

1. Test les muscles moyen et petit fessier innervés par le nerf glutéal supérieur
2. = physiologique : Le bassin reste horizontal car stabilisé par le moyen et le petit fessiers .
3. = pathologique : → l’insuffisance des moyens et petits fessiers du côté de la jambe d’ appui, le bassin descend vers le côté sain controlatéral (3)
4. Signe de Duchenne : Le torse s’incline vers le côté atteint, compensant la chute pelvienne du côté sain. (4)
5. Boiterie de Duchenne : Le signe de Duchenne , qui survient fréquemment de manière bilatérale, se traduit par un mouvement de va-et- vient compensatoire du torse lors de la marche.

Question 10

Marche

1. Neuropathique 3
2. Ataxique 2 -1.1 -2.2

Answer 10

1. = pied tombant
   
   1. unilat paralysie L5 = N. poplité externe
   2. bilat = sclérose latérale amyotrophique, neuropathies périphériques
2. Ataxique
   
   1. Instable
   2. Large
      
      1. Cérébelleuse
         
         1. Incapacité à marcher en ligne droite → OH / M. céré
      2. Sensorielle
         
         • Troubles des colonnes dorsales
         • Neuropathies périphériques

Question 11

Nystagmus différencier

1. Périphérique
   VS
2. Central

Answer 11

1. Mixe et supprimé avec la fixation
2. Que vertical / horizontal et non supprimé avec la fixation

COWS = Cold opposite, Warm Same Side

Question 12

Tremblement de repos (parkinsonien) :

1. Activé par
2. Diminué par
3. Atteinte de la voie ?
4. 3 signes clinique
5. Dans quelle maladie ? 2

Answer 12

1. tremblement de repos ++ mâchoire
2. Diminué lors d’un mouvement
3. voie extrapyramidale → Dysfonctionnement des ganglions de la base, → substantia nigra
4. Rigidité
   Bradykinésie
   Instabilité posturale
5. Maladie de Parkinson
   Effet secondaire des médicaments neuroleptiques

Question 13

Tremblement d’intention :

1. Activé par
2. Diminué par
3. Lésion de ?
4. 6 signes clinique
5. Dans quelle maladie ? 4

Answer 13

1. Mouvement lent en zigzag vers une cible → dépassent ou sous-dépassent leur objectif = dysmétrie
2. Diminué lors du repos
3. Lésion cérébelleuse
4. Ataxie
   Hypotonie
   Instabilité de la marche
   Dysdiadochokinésie
   Dysarthrie
   Nystagmus
5. AVC
   traumatisme
   SEP
   OH chro / lithium

Question 14

Parkinson

1. Signes moteurs 1.3 - 6
2. Autres 6

Answer 14

1. Signes
   
   1. Parkinsonisme
      
      1. bradykinésie,
      2. rigidité
      3. tremblement de repos
   2. Instabilité posturale
   3. Déséquilibre
   4. Anomalies de la marche
   5. Micrographie : la taille de l’écriture manuscrite est réduite
   6. Hypomimie
2. Autres
   
   • Orthostatic hypotension
   • Urinary urgency
   • Impaired sexual function
   • Depression
   • Sleep fragmentation
   • Hyposmia, anosmia

Question 15

Parkinson

1. DDx
   
   1. Non dégénératif 3
   2. Dégénératif

Answer 15

1. Non-Dégénératif
   
   1. Parkinsonisme Vasculaire
   2. Médicaments
   3. Hydrocéphalie à P normale
2. Dégénératif
   
   1. Atrophie multisystémique
   2. Paralysie supranucléaire progressive
   3. Dégénérescence corticobasale

Question 16

Parkinson TTT

EI Lovodopa 6

Answer 16

1. Dyskinésie (mouvements involontaires, ≈ 80% pts) _{= levée d’inhibition excessive sur le thalamus}
2. N/V
3. Troubles psychiques
4. Trbl du rythmecardiaque _{(rare) => augmente taux catécholamines}
5. Aug P intraocculaire —> CI dans glaucome
6. ATTENTION : arrêt brusque = risque de sevrage _{(fièvre, rigidité, troubles végétatifs et aggravation du syndrome parkinsonien)}

Question 17

Parkinson TTT

Première intention ? 3

Alternative + ES? 4

Answer 17

1. Précurseurs DA + inhibiteur décarboxylase
2. MAO-B inhibiteurs
3. COMT inhibiteurs
4. Antagoniste NMDA amantadine
   → réduit induction de dyskinésie
   → ES = oedème
5. Anticholinergiques → TTT tremblements et dyskinésies
   → ES R ⇡ démence + rétention urinaire
6. DBS → noyaux sous thalamique + GPi
7. QUETIAPINE si syndrome psy tjr présent

Question 18

Syndrome Parkinson = ? 4

Answer 18

1. = symptômes présent dans la maladie mais pas de réponse au TTT
2. bradykinésie
3. rigidité ø V dépendant
4. tremblement de repos
5. instabilité posturale

Question 19

DDx avec syndrome Parkinson = ? 4

Answer 19

1. Démence à corps de lewy
   - démence
2. Atrophie multisystémique
   - PB SNA incontinence / hypotension
3. Paralysie Supranucléaire progressive
   - chutes bradykinésie
4. Dégénération cortico-basale
   - membres aliens

Question 20

Hungtington
_{increased number of CAG repeats → damage to the Caudate <u>nucleus</u> and results in decreased Ach and GABA.}

Pathophysio ?

Answer 20

Lésions neuronales causées par une suractivation des récepteurs N-méthyl-D-aspartate _(NMDA) par une stimulation excessive du glutamate =>

• diminution du GABA dans le cerveau
• diminution de l’acétylcholine (Ach) dans le cerveau

Question 21

Hungtington
_{increased number of CAG repeats → damage to the Caudate <u>nucleus</u> and results in decreased Ach and GABA.}

Clinique premier 2 et tardif 5

Answer 21

1. CHorée + Athétose
2. Hypokinétiques : dystonie , rigidité , bradykinésie
3. Mutisme akinétique
4. Dysarthrie et dysphagie
5. Démence
6. Trouble dépressif majeur

Question 22

Hungtington
_{increased number of CAG repeats → damage to the Caudate <u>nucleus</u> and results in decreased Ach and GABA.}

Diagnostic 2

Answer 22

1. PCR → génétique
2. IRM / CT → atrophy of the striatum, ++ in the caudate nucleus → consequent enlargement of ventricles

Question 23

Hungtington
_{increased number of CAG repeats → damage to the Caudate <u>nucleus</u> and results in decreased Ach and GABA.}

TTT 4

Answer 23

1. Soins physiothérapeutiques, ergothérapeutiques et logothérapeutiques continus
2. Mouvements hyperkinétiques/choréatiques
   
   • Médicaments appauvrissant les monoamines _{(deutétrabénazine, tétrabénazine )}
   • Neuroleptiques atypiques _{(p. ex., clozapine )}
   • Antagonistes des récepteurs NMDA _{( amantadine )}

Question 24

Syndrome cérébelleux

1. Etio 3
2. Clinique ipsi / contro ?

Answer 24

1. Etio
   
   1. AVC
   2. OH chronique
   3. Déficit en Vit B12 ou Vit B1 → encéphalite à Wernicke
2. C → ipsilatérale à la lésion !
   
   1. Ataxie → Romberg impossible
   2. Tremblement d’intention
   3. Dysdiadochokinésie
   4. Dysarthrie
   5. Nystagmus
   6. Ne peut pas se lever sans s’aider

Question 25

Syndrome cérébelleux 1. Clinique ipsi / contro ?

Answer 25

1. C → ipsilatérale à la lésion ! 1. Ataxie → Romberg impossible 2. Tremblement d'intention 3. Dysdiadochokinésie 4. Dysarthrie 5. Nystagmus 6. Ne peut pas se lever sans s'aider

Question 26

**_Épilepsie_** défini par l'un des 3 éléments suivants

Answer 26

1. Au moins 2 crises non provoquées, séparées \> 24 heures 2. Crise non provoquée chez patient présentant risque élevé crises ultérieures _{(post lésion cérébrale traumatique, AVC, des infections du SNC )} 3. Diagnostic d'un **syndrome épileptique** _{= groupe de troubles épileptiques caractérisés par un ensemble de caractéristiques apparaissant généralement ensemble.}

Question 27

Quels sont les **symptômes** et les **signes** qui **orientent** vers la **nature épileptique** probable ou certaine d'une perte de connaissance de l'adulte jeune ? 4

Answer 27

1. La **perte d'urine** n’est pas spécifique —\> signale simplement perte de connaissance avec altération profonde de la conscience. 2. La **morsure de langue** est plus évocatrice d’une crise d’épilepsie si elle est latérale et importante. 3. **Tonico-clonie** 4. **Etat post critique \> 10min**

Question 28

**Cause d'épilepsie** (5)

Answer 28

1. génétique 2. structurelle _{- lésions - tumeurs …} 3. Métabolique _{phénylcétonurie} 4. Immunité 5. Infection

Question 29

**Crise d'épilepsie** 1. focale (3) 2. généralisé (3)

Answer 29

1. f 1. Réseau d'un seul hémisphère 2. Début de crise focal, puis bilatérale 3. ++ du à pb structure 4. ± conscient → perte C si évolue vers crise généralisée 2. G 1. Deux hémisphères 2. directement bilatérale 3. directement perte de conscience → ne se souviens pas

Question 30

Quels sont les ExC, leur l’utilité et leur indications lors d'épilepsie ? 3

Answer 30

1. **EEG** 1. dans 6-12 heures post crise ⇡ proba découvrir anomalies épileptiformes interictales → _{permet dire si crise focale secondairement généralisée} 2. Fondamental pour diagnostic épilepsie génétique (idiopathique). 3. Systématiquement lors suspicion 1er crise 4. si N et clinique forte pour epi → EEG de sommeil → plus Sn 2. **IRM** pas si EEG + mais si suspicion crise focale secondairement généralisée 3. **CT** si examen clinique neuro anormal ou craint hémorragie

Question 31

Quels sont les TTT possible lors d'épilepsie 1. focal ? 1. 1er ligne 2 2. 2e ligne 1 2. Généralisé ? 1. 1er 2 2. 2e 1 et leur mécanisme ? si résistance pharmacologie? 2

Answer 31

1. focal * Phénytoïne Carbamazépine * Valproate 2. Genérale * Valproate Phénobarbital (enfants) * Carbamazépine modulation de canaux ioniques membranaires neuronaux ou par action sur les neurotransmetteurs. Chirurgie _{→ Résection / Déconnexion} ou neuromodulation possible

Question 32

PEC aiguë si dure ≥ 5 min lors d'épilepsie ? 2 risque associé ?

Answer 32

Si la crise dure ≥ 5 minutes = état de mal épileptique 1. Administrer en urgence : **benzodiazépine IV → mida IM** si ø VVP toute le 5 - 10min si ø rep 2. Si pas de réponse à 20min → commencer **antiépileptique IV** **→** ***Fosphénytoïne ou Acide valproïque ou Lévétiracétam voir phénobarbital*** 3. Si \> 40min = réfractaire → répétition TTT 2e ligne ou induction du coma Nécrose laminaire corticale

Question 33

Quels sont les FR possible pour **_l'épilepsie_**? 3

Answer 33

* dette de sommeil * prise d’alcool la veille * prise de certains médicaments qui abaissent le seuil épileptogène

Question 34

**Crise d'épilepsie** généralisé Les 6 types de crises ? et leur caractéristique

Answer 34

1. **Crise tonico-clonique** **( grand mal )** 1. Phase tonique → Contractions généralisées : **rotation des yeux, apnée, morsure latérale langue** **→** ⇡sympathique pupilles dilatées, ↑Fc , ↑TA 2. Phase clonique → contractions rythmiques 3. Incontinence 2. **Crise clonique** 1. Phase clonique 3. **Crise tonique** 1. Raideur musculaire 4. **Crise myoclonique** 1. sont asymétrique et non rythmiques 5. **Crise atonique** 1. Perte soudaine de tonus musculaire 6. **Crise non motrice généralisée** * Typique : mouvement ou activité interrompu, **regard vide** , **absence de réaction**

Question 35

**_Crise épileptique focal des lobes_** Clinique des crises 1. Temporale 8 → la plus commune des épi 2. Frontale 3 3. Pariétale 1 4. Occipital 2

Answer 35

1. Temporale 1. En cluster de 30sec à 2min → aura → Crise focale avec troubles de la conscience _{( crise partielle complexe )} ++ moteur visage → mydriase → ± Perte Connaissance 2. Confusion post crise et fatigue 3. Pas favorable → risque résistance ttt 60% 2. Frontale 1. Majoritairement moteur 2. Pas d'aura 3. Pas de confusion post crise 3. Pariétal =5% 1. Symptômes sensoriels 4. Occipitale = rare 1. hallucination visuelle 2. cécité

Question 36

**_Trauma crânien_** Clinique 1. Symptômes neurologiques globaux 3 2. Symptômes de … 2 3. …. neurologiques focaux 4. Symptômes généraux fractures du crâne 1 5. Fractures base du crâne 1. antérieure 2 2. postérieure 3

Answer 36

1. Symptômes neurologiques globaux 1. Trbl EC 2. Mal de tête 3. Amnésie 2. Symptômes d'augmentation de la pression intracrânienne 1. Vertiges 2. N / V 3. Déficits neurologiques focaux 4. Symptômes généraux fractures du crâne 1. Liquorrhée : fuite de LCR → signe de halo 5. Fractures base du crâne 1. antérieure 1. rhinorrhée du LCR 2. Yeux de raton laveur = coquard en lunette 2. postérieure 1. Otorrhée du LCR 2. Hémotympan 3. ecchymose mastoïde

Question 37

**_Trauma crânien_** Diagnostic 1. GS 1. on va voir ? 3 2. ±

Answer 37

1. GS : scanner sans produit de contraste est la modalité diagnostique de première ligne * _{Toujours évoquer éventuelle lésion cérébrale si conscience est diminuée}* * →* _{Mesures neuroprotectrices priment sur diagnostics.} 1. **Voit :** 1. Fenêtre du cerveau 1. Hémorragie ou hématome intracrânien → **hyperdenses** 2. Lésion axonale diffuse→ **hyperdensités** ponctuées → hémorragies typiquement jonction MG et MB 2. Fenêtre en os 1. **fractures** du crâne 2. ± IRM

Question 38

**_Trauma crânien_** TTT 1. TC moyen à sévère 1. 2 2. 1 3. 2 4. 1 5. 2

Answer 38

1. **Traitement chirurgical** 1. Craniotomie et évacuation des hématomes * _{HED et la HSD aiguë répondant aux critères de la chirurgie doivent être évacuées dès que possible.}* 2. PEC ↑ PIC 1. Drain extraventriculaire 2. Craniectomie décompressive 2. **Traitement antifibrinolytique** : Envisagez l' ATX . 3. **Soins de support** : 1. Gestion de la douleur 2. Antiémétiques 4. **Surveillance** 5. **Neuroimagerie** **de suivi** 1. TBI modéré ≈ +12 à 24 heures ou avant la sortie 2. TBI sévère ≈ 6 heures après initiale

Question 39

**_Trauma crânien_** TTT 1. Prévention complications 1. 1 2. 2 3. 3

Answer 39

1. **Inversion anticoagulante** 1. Arrêtez les anticoagulants 2. **Traitement antiplaquettaire, thrombocytopénie et dysfonctionnement plaquettaire** 1. Arrêtez les doses supplémentaires 2. Si subir neurochirurgie ou procédures invasives → transfusion plaquettes si numération \< 80 à 100 000/μL 3. **Mesures prophylactiques supplémentaires** 1. Prophylaxie TVP 2. Prophylaxie des infections du SNC 3. Prophylaxie et traitement des crise épi

Question 40

**_Trauma crânien_** ## Footnote Complications 7

Answer 40

1. Œdème cérébral 2. Syndrome post-commotionnel 3. Coma 4. Epilepsie 5. Déficits neurologiques focaux permanents 6. Perte irréversible de la fonction cérébrale ( mort cérébrale ) 7. Hyperréactivité sympathique paroxystique → 1 sem post traum

Question 41

Symptômes herniation cingulaire 2

Answer 41

cingulate gyrus of one hemisphere is compressed and herniates under the falx cerebri → compression of: 1. **Contralateral hemisphere** → obstruction of the foramen of Monro → _hydrocephalus_ 2. **Pericallosal arteries + ACA** → hemiparesis (predominantly lower limbs) → Apathie

Question 42

Symptômes herniation transtantorielle 4

Answer 42

Uncal herniation: medial temporal lobe (the uncus) herniates at the tentorial incisure Compression of: 1. Paralysie du nerf oculomoteur ipsilatéral. → fixe et mydriase → ptose → dérivation regard extérieur 2. Aa Céré Postérieure Ipsilatérale → cécité corticale avec hémianopsie homonyme contralatérale 3. Pédoncule cérébral controlatéral → Hémiparésie ipsilatérale _{→ phénomène de Kernohan = faiblesse paradoxale ipsilatérale (due à compression pédoncule cérébral controlatéral)} 4. Déplacement vers le bas du tronc cérébral → hémorragies du TC par traction AA et V → triade de Cushing = HTA + Bradycardie + bradypnée.

Question 43

Symptômes herniation occipitale 3

Answer 43

Uncal tonsillaire: 1. Signe de Cushing 2. ± vomissement 3. Trbl cardiaque

Question 44

Hemorragie epidurale 1. Etiologie 2. Pathologie

Answer 44

1. Rupture ou déchirure de l'artère méningée moyenne → Ptérion (le plus courant) partie la plus fine du crâne et où Aa méningée moyenne proche 2. EDH → ⇡ PIC → hernie uncale transtentorielle

Question 45

Hemorragie epidurale 1. Clinique 4

Answer 45

1. **Perte de connaissance** 2. Récupération temporaire → retour à une fonction neurologique normale ou quasi normale ( **intervalle lucide** ) 3. Nouveau déclin → apparition symptômes causés par l'hématome et l'effet de masse : 1. **Signes ↑PIC** (maux de tête , triade de Cushing ) 2. **Anomalies** **pupillaires** (signe de hernie uncale ) 1. Anisocorie avec mydriase ipsilatérale 2. Pupilles dilatées fixes unilatérales ou bilatérales 4. Signes de fractures crâniennes : hématome …

Question 46

Hemorragie epidurale 1. Diagnostic 1 → voit 5

Answer 46

1. CT sans contraste IV → première intention si suspects d'HED aiguë 2. Résultats caractéristiques 1. Biconvexe 2. hyperdense 3. Limité par les lignes de suture 4. Preuve de fracture du crâne , si présente 5. Le scanner initial peut être normal

Question 47

Hemorragie epidurale 1. TTT 4

Answer 47

1. Prise en charge initiale → GS + ABCDE 2. Gestion empirique du PCI 3. Craniotomie urgente = 1er line → évacuation hématomes /caillots et ligature vaisseau sanguin rompu 4. Procédure de temporisation d'urgence : trépanation crânienne + 2nd line

Question 48

**_Hémorragie sous dural_** 1. aigue 2. chronique 3. atteinte de ? 4. Etiologie 1. aigue 2 2. chronique 4

Answer 48

1. SDH aiguë : symptômes ≈ 3 jours 2. SDH chronique : symptômes ≥ 21 jours 3. Bridging veines → basse P 4. etio 1. Aigue : 1. traumatisme crânien contondant 2. **traumatisme non accidentel** ***_{→ syndrome du bébé secoué}*** 2. chronique **-** traumatique 1. **Adulte** : traumatisme léger chute, trouble consommation OH, épilepsie, hyponatrémie 2. **Nourrissons →***** _{syndrome du bébé secoué}*** 3. chronique non traumatique 1. atrophie cérébrale *_{→ Âge avancé / consommation OH}* 2. TTT antithrombique ou coagulopathie

Question 49

**_Hémorragie sous dural_** 1. Symptômes clinique 1. aigue 4 2. chronique 4

Answer 49

1. **HSD aiguë** 1. **Conscience** altérée 2. Signes **neurologiques** focaux 3. Anomalies **pupillaires** 4. Manifestations de ↑ **PIC** → Mal de tête 2. **HSD chronique** 1. Evolution de **l'EC** → + en + altéré - → le coma 2. Maux de tête récurrents 3. Déficits **cognitifs** → Mémoire altérée 4. Signes **neurologiques** focaux

Question 50

**_Hémorragie sous dural_** 1. Diagnostic 1. 1 + voit 6 2. 1 + voit 2 en modalité …

Answer 50

1. **CT sans contraste** 1er intention 1. Constatations caractéristiques 1. Croissant, **concave** 2. **Traverse les sutures crânienne** 3. **Ne traverse pas la ligne médiane** 4. Grand SDH unilatéral peut provoquer déplacement ligne médiane controlatéral 5. La radiodensité 1. aiguë : **hyperdense** 2. chronique : **hypodense** 2. **IRM** 1. Résultats 1. L'intensité de la lésion en **T2** 1. aiguë : **hypointense** 2. chronique : noyau **hyperintense** + **contour** **hypointense**

Question 51

**_Hémorragie sous dural_** TTT (2) 1. 1 → gère quoi ? 2. … 1. indication (3) 2. choix (1)

Answer 51

1. **HSD symptomatique** (aiguë, subaiguë ou chronique) 1. Gestion médicale → PEC empirique PIC 2. **Interventions neurochirurgicales** 1. **Indications** 1. Taille ≥ 10 mm 2. Signes d'hernie cérébrale 3. Détérioration neurologique rapide 2. **Choix** 1. HSD aiguë → Craniotomie avec évacuation d' hématome

Question 52

**_Hémorragie sous arachnoïdienne_** 1. Etiologie 1. traumatique 2. non traumatique

Answer 52

1. E 1. Trauma tête 2. Rupture anévrisme vasculaire → _{FR : HTA, tabac, ATCD famille} 1. +++ cercle de wilis 2. Berry = sac → image 3. Malformation artério-veineuse

Question 53

**_Hémorragie sous arachnoïdienne_** 1. Clinique 5

Answer 53

1. **Céphalée en coup de tonnerre** * *→** Céphalée soudaine et très douloureux 2. **Signes méningés** : 1. Signe de **Kernig** 2. Signe **Brudzinski** 3. **Signes non spécifiques →** Conscience altérée 4. **Signes dus à l'effet de masse** 1. Déficits neurologiques focaux : voir les symptômes d'AVC 2. Epilepsie 5. **Symptômes prodromiques dus à une fuite sentinelle**

Question 54

**_Hémorragie sous arachnoïdienne_** ## Footnote Diagnostic 4

Answer 54

1. 1er line CT natif 2. 2e line LP → LCR teinté pink to red blood → Late findings: **xanthochromia =** bilirubin secondary → jaune → Protein: elevated 3. 3e Si CI PL ou ne veut pas → CT angiographie 4. 4e IRM en dernier recours si rien trouvé avec le reste

Question 55

**_Hémorragie sous arachnoïdienne_** 1. Complications 6

Answer 55

1. **Vasospasme →** TTT = inhibiteur calcique 1. Peut conduire à AVC ischémique 2. dans 3 et **10 jours après l'HSA** 2. **Saignements récurrents** 1. 4 à 14 % lors premières **24 heures** 3. **Hydrocéphalie** 4. PIC élevé → Cushing: HTA, bradycardie et respiration irrégulière 5. Epilepsie 6. SIADH

Question 56

**_Hémorragie sous arachnoïdienne_** 1. TTT 6

Answer 56

1. Maintenir perfusion cérébrale : 1. PAS cible \< 160 mm Hg 2. [PAM](https://next.amboss.com/us/article/zo0reS#Zba888509bc5541f2634f41dc0a157841) \> 90 mm Hg 2. Prise en charge de la PIC 1. → élever la tête à 30 ° 2. mannitol IV 3. hyperventilation contrôlée à court terme → _{hypoxie dilatation, amène volume dans crane et} **_⇡** _{PIC VS vasoconstriction lors hyperoxémie → normalisation P} 3. HSA anévrismaux nécessitent une réparation endovasculaire ou microchirurgicale

Question 57

**_Clinique lors atteinte AaCM ?_** 1. 5

Answer 57

1. **Faiblesse** controlatérale et **perte sensorielle** \> **membres supérieurs et la moitié inférieure du visage** que dans **les membres inférieurs** 2. Regard dévie vers le côté de l'infarctus 3. **Hémianopsie homonyme** **controlatérale sans épargne maculaire** 4. **Aphasie** si hémisphère dominant atteint 1. de Broca lésion du gyrus frontal inférieur → par ACM supérieure 2. de Wernicke lésion gyrus temporal supérieur → par ACM inférieure ± associé anomalie champ visuel quadrant supérieur droit 3. de conduction lésion du gyrus supramarginal → par ACM inférieure 5. Hémi-négligence si hémisphère non dominante + droit

Question 58

**_Clinique lors atteinte AaCA ?_** 1. 5

Answer 58

1. **Faiblesse** controlatérale et **perte sensorielle** des **membres inférieurs \> membres supérieurs** 2. Aboulie 3. Incontinence urinaire 4. Dysarthrie 5. Apraxie des membres

Question 59

**_Clinique lors atteinte AaCP ?_** 1. 5

Answer 59

1. Hémianopsie homonyme controlatérale **avec épargne maculaire** 2. Perte sensorielle controlatérale du toucher léger 3. Déficits de mémoire 4. Vertige, nausée 5. Si atteinte PCA de l'hémisphère dominant (+ gauche): 1. Alexia sans agraphie 2. Aphasie anomique 3. Agnosie

Question 60

**_Herniation suite PIC_** 1. **Hernie sous-falcorielle** 2

Answer 60

1. **Hernie sous-falcorielle** → gyrus cingulaire d'un hémisphère comprimé sous la faux du cerveau → compression 1. Hémisphère controlatéral → obstruction foramen de Monro → **hydrocéphalie** 2. ACA → Artère péricalleuse → **hemi paresis** ++ MI

Question 61

**_Herniation suite PIC_** 1. **Hernie uncale 4**

Answer 61

1. **Hernie uncale** → lobe temporal médial ( l'uncus) hernie tentorielle → Compression de : 1. Paralysie NC III ipsilatéral → **pupille** **mydriase + déviation regard ipsilatéral à la lésion** 2. ACP ipsilatérale → cécité corticale avec **hémianopsie homonyme** **controlatérale** 3. Pédoncule cérébral controlatéral → paralysie **ipsilatérale** **à la lésion = phénomène de Kernohan** 4. Déplacement vers le bas du TC → **hémorragies mésencéphale + pont** → déficits focaux, trbl EC, décès

Question 62

**_Herniation suite PIC_** 1. **Hernie du foramen magnum**

Answer 62

1. **Hernie du foramen magnum →** ftonsilles cérébelleuses → altération EC, posture de décérébration, apnée, mauvaise circulation, décès

Question 63

**_Herniation suite à HTIC_** ## Footnote Diagnostic 2 pour lesquelles on voit : 3 + 1

Answer 63

1. CT 2. IRM * Décalage de la ligne médiane * Lésions de masse * Effacement des citernes basilaires 3. **Méthodes de surveillance de l'ICP →** cathéters intraventriculaires

Question 64

**_Herniation suite à HTIC_** TTT 1. PIC cible 2. Thérapie conservatrice 4 3. Thérapie médicale 1 4. Thérapie chirurgicale 2 5. TTT non chirurgical de l'hypertension intracrânienne réfractaire 2

Answer 64

1. PIC cible : \< 20 mm Hg 2. TTT conservatrice 1. **Positionnement** du patient → Élévation tête de lit ( ∼ 30° ) 2. Sédation et **analgésie** 3. Gestion de la température → **antipyrétiques** 4. Cibler l'euvolémie et éviter l'hypoosmolarité sérique. 3. Contrôle crise épi → **antiépileptiques** 4. TTT médicale 5. TTT hyperosmolaire → **mannitol** IV 6. TTT chirurgicale 1. Drainage du LCR 2. Craniectomie décompressive 7. TTT réfractaire 1. Hyperventilation contrôlée 2. Hypothermie thérapeutique

Question 65

**_Hémorragie intracérébrale_** Etiologie 1. La plus commune ? 2. Cause la commune HIC spontanée chez \> 60ans 3. 1 cause infectieuse parmi d'autres

Answer 65

1. Hypertension 2. Angiopathie amyloïde cérébrale 3. Infections du SNC → ex **encéphalite à HSV**

Question 66

**_Hémorragie intracérébrale_** ## Footnote Clinique (3) si tardif ? (1+4)

Answer 66

1. **Céphalée** 2. Symptômes neurologiques 1. _Hémorragie putamen_ : **hémiparésie** / -plégie **controlatérale** _{avec perte hémisensorielle moins sévère + yeux dévient ispsi} 2. _Hémorragie thalamique_ : **perte hémisensorielle** **controlatérale** _{hémiparésie controlatérale + diminution EC + yeux controlat} 1. Tardif → symptômes d'augmentation de la PIC 1. **N/**V 2. Confusion et **perte de connaissance** 3. Bradycardie 4. Pupilles fixes

Question 67

**_Hémorragie intracérébrale_** ## Footnote **Diagnostics** Dans la première heure (5) Labo 3 Imagerie 2

Answer 67

1. Labo 1. Temps de coagulation 2. FSC pour exclure une thrombocytopénie 3. Glycémie 2. Imagerie 1. CT 2. IRM

Question 68

**_Hémorragie intracérébrale_** ## Footnote **Diagnostics** Après quelques heures / jours (6) Labo 4 Imagerie 2

Answer 68

1. Labo 1. Electrolyte 2. BUN et créatinine 3. Glycémie 4. Troponines cardiaques 2. Imagerie 1. CT Angiographique 2. Angiographie IRM

Question 69

**_Hémorragie intracérébrale_** ## Footnote TTT (2)

Answer 69

1. Évacuation d'hématome +++ signes de hernie 2. Craniotomie décompressive

Question 70

**_Thrombose veineuse cérébrale_** ## Footnote Clinique (6)

Answer 70

1. Céphalées 2. Signes associés à HTIC 1. **Œdème papillaire bilatéral** 2. Déficience visuelle ( diplopie , perte de vision ) 3. N/V 3. Epilepsie (focales ou généralisées) 4. **Atteinte des NC**, notamment **Syndrome du sinus caverneux →** _{compression of III, IV, V1, and V2 → Symptoms : ophthalmoplegia, congestion conjonctivale, proptosis, sensory loss on the forehead and cheek, and Horner syndrome.}

Question 71

**_Thrombose veineuse cérébrale_** ## Footnote Diagnostics (2) On voit quoi ? (2) Additionnel ? (2)

Answer 71

**Neuroimagerie** 1. **IRM** avec phlébographie → modalité de choix 2. CT avec phlébographie → **si l' IRM n'est pas disponible ou est CI** 1. Résultats : 1. Absence de flux en phlébographie 2. Thrombus veineux intraluminal ± D-dimère élevés en aigue ± EEG

Question 72

**_Thrombose veineuse cérébrale_** TTT 1. Les PEC médicales ? 1. Si phase aigüe ? (1) 2. Thérapie combinée ? (3) 3. et … 2. Procédures invasives ? (4)

Answer 72

1. **Prise en charge médicale** 1. **Anticoagulation** 1. première line HBPM si phase aigüe 2. **ATB** empirique : si suspicion de TVC septique 1. Vancomycine 2. PLUS une céphalosporine de 3^e ou 4^e génération 3. PLUS métronidazole 3. **Soins de support →** Envisager les corticostéroïdes 2. **Procédures invasives** 1. Thrombolyse endovasculaire 2. Chirurgie 1. Craniectomie décompressive 2. Évacuation d'hématome 3. Placement d'un shunt

Question 73

Answer 73

Question 74

0. deux trucs devant = ? 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8.

Answer 74

Question 75

Deux maladies de la corne antérieure et leur conséquences

Answer 75

D) Spinal muscular atrophy, polio: progressive bilateral paresis E) Amyotrophic lateral sclerosis: progressive bilateral paresis

Question 76

Conséquences clinique des atteintes suivantes :

Answer 76

A) Central cord syndrome: bilateral paresis B) Anterior cord syndrome: bilateral motor paralysis, loss of pain and temperature sensation, and autonomic dysfunction C) Posterior cord syndrome: ipsilateral loss of proprioception, vibration, and touch sensation D) Tabes dorsalis: progressive bilateral loss of proprioception, vibration, and touch sensation E) Vitamin B12 deficiency: loss of proprioception, vibration, and touch sensation, ataxia, and persistent paresthesia

Question 77

**_Syndrome complet de la moelle épinière_** ## Footnote Clinique (6)

Answer 77

*Fonction sensorielle et motrice bilatéralement absente sous la lésion (y compris les segments sacrés inférieurs S4 –S5 )* 1. **Sensation altérée** 2. Hypertonie musculaire avec **parésie spastique** * *→ Hyperréflexie** 3. **Réflexes pathologiques** → Babinski positif 4. **Vessie neurogène** 5. Dysréflexie autonome dans la moelle épinière à T6 ou plus

Question 78

**_Syndrome complet de la moelle épinière_** ## Footnote Diagnostics (2)

Answer 78

1. **Imagerie rachidienne complète** (cervicale, thoracique, lombaire) 1. CT 2. **IRM** : peut fournir des informations supplémentaires sur l'étendue des lésions ligamentaires/discaires, une pathologie de la moelle épinière ou un hématome épidural

Question 79

**_Syndrome complet de la moelle épinière_** ## Footnote TTT Aigüe (2) TTT définitif (1)

Answer 79

1. Analgésie et soins médicaux intensifs 2. Insérer un cathéter urinaire 1. Réparation chirurgicale

Question 80

**_Méningite_** 1. PEC

Answer 80

1. VVP, Hemoc, Stabilisation 2. FAILS • Focal neurological deficit • Altered mental status • Immunocompromised, PIC ⇡ • Lesions in brain or skin near LP site • Seizures 3. Si non à 2. → PL, si oui → directement 4. 4. ATB

Question 81

**_Méningite_** 1. Quelles sont les caractéristiques de la méningite néonatale ? (2) 2. Quels sont les symptômes tardifs ? (1)

Answer 81

1. Néonatale 1. Symptômes non spécifiques 2. ∅ la triade classique de la méningite 2. Tardif : Fontanelle bombée

Question 82

**_Méningite_** 1. Quelle sont les symptômes généraux ? (6) 2. Si N.*meningitidis quelle clinique ? (2)*

Answer 82

1. _Générale_ : 1. Triade classique : 1. **fièvre** 2. **maux de tête** 3. **raideur de la nuque** 2. État mental altéré 3. Photophobie 4. N/V 2. Dans le cas de *N. meningitidis* 1. ± éruption pétéchiale ou purpurique 2. _{Syndrome de Waterhouse-Friderichsen} → CIVD + nécrose hémorragique

Question 83

**_Méningite_** 1. Clinique si virale ? (4) 2. Status retrouve quoi ? (3)

Answer 83

1. Symptômes courants de la méningite virale ++ **Coxsackievirus** 1. Symptômes pseudo- grippaux 1. Fièvre légère 2. Fatigue 3. Myalgie 4. Symptômes des voies respiratoires supérieures 2. **Status :** 1. **Signes d'irritation méningée** 1. Raideur de la nuque 2. Signe de Kernig 3. Signe Brudzinski 2. **Signes d'⇡ PIC** :œdème papillaire 3. **Signes d'infections sous-jacentes →** Manifestations cutanées

Question 84

**_Méningite_** ## Footnote _Tests microbiologiques supplémentaires_ Quelles colorants sont utilisés → Pour quelles suspicions de maladie ? (3) Quel autre test possible pour la méningite virale ? (1)

Answer 84

**Colorants microbiologiques spéciaux :** 1. Coloration acido-résistante → Ziehl-Neelsen : si suspicion méningite tuberculeuse 2. Préparation à l'encre de Chine : s'il y a suspicion fongique 3. Coloration de Wright ou Giemsa : si suspicion de toxoplasmose 1. **PCR pour la méningite virale et des sous-types bactériens spécifiques**

Question 85

**_Méningite_** Diagnostics 1. Labo (3) 2. Neuroimagerie (2) 3. Autre examen à réaliser ? (1)

Answer 85

1. **Laboratoire** 1. **Hémocultures** 2paires → avant l'antibiothérapie 2. FSC → ↑ GB 3. Glycémie est nécessaire pour analyser le glucose dans le LCR 2. **Neuroimagerie** * CT Tête (avec ou sans contraste) * IRM cérébrale avec IV contraste et diffusion 3. **Analyse du liquide céphalo-rachidien** 1. PL indiquée dès suspects méningite MAIS ATT si CI ?!

Question 86

**_Méningite_** **Antibiothérapie empirique - Pédiatrie** 1. **Âge \< 2 mois (2)** 2. **Âge 2- 3 mois (2)** 3. **Dès \> 3mois (3)** **pendant ?**

Answer 86

1. 0- 1mois de vie 1. **Amoxicilline iv** 2. **+ Gentamicine iv** 2. 2 à 3 mois 1. **Amoxicilline iv** 2. **+ Ceftriaxone iv** 3. \> 3mois 1. **Ceftriaxone** iv (max. 4 g ) 2. + **Vancomycine** iv si Gram + 3. **Dexamethasone** → 1ère dose si possible avant ATB sur 2j prévenir complications Pendant 10-20j

Question 87

**_Méningite_** ## Footnote TTT Méningite virale (2)

Answer 87

1. Symptomatique 2. Acyclovir

Question 88

**_Méningite_** **Antibiothérapie empirique - Adulte** 1. Dans l'heure 18-49ans (2) 1. Si souche résistante pneumocoques ajoute quoi ? (1) 2. Si allergie céphalo ? (1) 2. \* Bonus → après 1er ATB on va faire quoi comme PEC ? 3. Si patient ≥ 50ans ou diabétique/immuno/Néoplasie/OH chro ? suspi listeria (3)

Answer 88

1. Dexamethazone 10mg/6h IV + Ceftriaxone 2g/12h IV 1. + vancomycine IV /12h 2. méropénème 2. PL si pas de CI 3. Bi ou tri thérapie : 1. Ceftriaxone 2g/12h IV 2. Amoxicilline 2g /4h IV 3. + Vancomycine si R pneumo

Question 89

**_Méningite_** ## Footnote Complication (6)

Answer 89

1. Perte auditive neurosensorielle +++ (transitoire ou permanente) 2. Déficits neurologiques focaux ± cognitive 3. Epilepsie 4. Œdème cérébral + PIC élevé 5. Abcès cérébral, ventriculite 6. Syndrome de Waterhouse-Friderichsen *image* * **+** petits enfants et personnes aspléniques* * → insuffisance aiguë primaire surrénale causée souvent par une hémorragie surrénalienne → généralement associée à la méningite à méningocoques → CIVD*

Question 90

**_Méningite_** **Prévention** 1. N. meningitidis (4) 2. H. influenzae (1)

Answer 90

1. **N. meningitidis** 1. Close contact with the index patient in the 7 days before the onset of symptoms 2. Rifampicin 3. OR ceftriaxone → Preferred chemoprophylaxis during pregnancy. 4. OR ciprofloxacine ø lors GE 2. **H. influenzae** * Rifampicin

Question 91

**Migraine** **TTT Pharmaco** 1. N/V (1) 2. léger-M (3) 3. M-S (2) 1. CI ? (1) 4. Prophylaxie 1. Première ligne (2) 2. Deuxième ligne (1)

Answer 91

1. Traiter les nausées et les vomissements , s'ils sont présents. 1. Antiémétiques parentéraux 2. **Maux de tête légers à modérés** 1. **Traitement de première ligne** : 1er **Acetaminophène**, AINS ou combinaisons avec de la caféine 3. **Maux de tête modérés à sévères** 1. **Agents spécifiques →** triptans OU **ergotamine** 2. _{→ CI lors grossesse => contraction} **!!** ne pas combiner !! 4. Prophylaxie : 1. Première ligne 1. Anticonvulsivants (valproate) 2. Bêta-bloquants propranolol 2. Deuxième ligne 1. Antidépresseur tricyclique : amitriptyline

Question 92

**_Cluster Headache_** 1. Caractéristique clinique des maux de tête ? (3) 2. Symptômes autonomes homolatéraux ? (3) 3. TTT ? (2)

Answer 92

1. _Clinique_ 1. **Caractéristiques des maux de tête** * Douleur atroce * Strictement **unilatéral**, **périorbitaire** et/ou temporal * Développement rapide, attaques **courtes** et **récurrentes** → selon un schéma cyclique 2. **Symptômes** **autonomes homolatéraux** 1. **Injections conjonctivales** et/ou larmoiement 2. **Rhinorrhée** 3. **Syndrome de Horner** 2. _TTT_ * **1er ligne** * Oxygénothérapie avec **F_iO ₂ 100%** * Triptans

Question 93

**_Nevralgie Trigeminal_** 1. Clinique ? (2) 2. Durée ? Combien de fois par jour ? (1) 3. Par quoi est-elle déclenchée ? (1) 4. TTT ? (1)

Answer 93

1. _Clinique_ * Douleur unilatérale, intense, lancinante ≈ **choc électrique**, suivie d'une sensation de brûlure 2. _Durée & répétition_ 1. Plusieurs secondes → **jusqu'à 100 fois par jour** 3. _Déclencheur_ 1. déclenchée par des mouvements : mâcher, parler… → s'aggrave avec la stimulation 4. _TTT_ * **1er ligne** * Carbamazépine

Question 94

**_Polyneuropathie_** 1. Clinique ? (6) 2. Sous-type ? (2)

Answer 94

1. _Clinique_ * Perte sensorielle distale symétrique (gant et chaussette) * ± douleurs neuropathique, paresthésies et faiblesse motrice * **Syndrome du pied** brûlant: **douleur** brûlante , picotements, **fourmillements** ou fourmillements * Atrophie des muscles * **Ataxie sensorielle** * ↓ Réflexes tendineux profonds → _{ROT accru = pb motoneurone sup, tandis diminution ROT indique un PB : MN inf, jonction neuromusculaire ou musculaire.} 2. _Sous type_ 1. Neuropathie diabétique 2. PNP OH

Question 95

**_Polyneuropathie_** 1. Diagnostics ? (5) 2. TTT ? 1. Première intention ? (3) 2. Adjuvants ? (1)

Answer 95

1. Diag 1. VitB12, Ac folique, glycémie 2. Electroneurographie 3. EMG 4. Biopsie nerf 5. Génétique 2. _TTT_ * Première intention * AD tricycliques, IRSN ou gabapentinoïdes * Adjuvants * analgésiques topiques

Question 96

**_Guillain barrée_** 1. Symptômes avant SGB ? (2) 2. Combien de temps avant ? (1) 3. Maladie la plus courante associée au SGB ? (1) 4. Virus le plus courant ? (1) 5. Pathophysiologie ? (1)

Answer 96

1. _Symptômes avant SGB ?_ 1. symptômes d' infection des voies respiratoires supérieures 2. ou gastro-intestinales avant l'apparition du SGB . 2. _Combien de temps avant ?_ 1. 1 à 4 semaines 3. _Maladie la plus courante associée au SGB ?_ 1. *Campylobacter jejuni* : **l' entérite à campylobacter** est la maladie la plus courante associée au SGB . 4. _Virus le plus courant ?_ 1. *Cytomégalovirus* : virus le plus courant associé au SGB 5. _Patho_ 1. Ac cellules de Schwann périphériques → démyélinisation segmentaire à médiation immunitaire → **dégénérescence axonale** des fibres motrices et sensorielles des nerfs périphériques et crâniens ( CN III –XII )

Question 97

**_Guillain barrée_** 1. Symptômes initiaux ? (2) 2. Symptômes avancés ? (7)

Answer 97

1. _Symptômes initiaux ?_ 1. Douleurs au dos et aux membres 2. Paresthésies affectant les extrémités distales 2. _Symptômes avancés ?_ 1. **Paralysie ascendante** 1. Paralysie flasque bilatérale 2. Paralysie de **Landry** : atteinte des muscles respiratoires →insuffisance respiratoire 3. **Réflexes musculaires →** Réduit ou absent 4. **Paresthésies →** Périphérique, symétrique 5. **Douleur neuropathique** ⅔ des personnes atteintes 6. **Dysfonctionnement autonome →** miction, intestinal 7. **Atteinte des nerfs crâniens**

Question 98

Quel est le traitements usuels du Guillain barré ? 3 ±1

Answer 98

* Ig IV * Plasmaphorèse * Symptomatique : surveillance respiratoire, pouls et TA ± Prophylaxie TEV —\> HBPM —\> pr risque EP

Question 99

Quels sont les investigations indispensables pour 1. GB 3

Answer 99

* **_PL_**: * Dissociation cyto-albuminologique ø aug leucocytes Glucose N * Hyperprotéinorachie albumine \> IgG Q alb augmenté (AlbLCR/ AlbSang) index IgG non-augmenté distribution oligoclonale négative * Elévation gammaglobulines * **_Examens sanguins_** (de base) * **_ENMG_** : * Ralentissement Vconduction nerveuse périphérique de répartition inhomogène (multineuropathie) * Allongement latence

Question 100

**_Sclérose Multiple_** 1. Cliniques ? (8)

Answer 100

1. **Névrite optique** (1ère manifestation, unilatérale, vision trouble, daltonisme, anomalie pupillaire) 2. **Ophtalmoplégie internucléaire** (Faiblesse du droit médial homolatéral, Nystagmus disconjugué, + souvent bilatérale) 3. **Démyélinisation des voies médullaires** (Signe de Lhermitte, lésion du tractus pyramidal, lésion dorsale et douleur neuropathique) 4. **Atteinte cérébelleuse : mauvais contrôle postural** (déséquilibre, dysfonction de la marche, triade neurologique de Charcot) 5. **Paralysies du nerf crânien** (diplopie, névralgie sensorielle, paralysie faciale) 6. **Dysfonctionnement autonome** (incontinence urinaire, altération de la fonction sexuelle) 7. **Modifications de l'état mental** (dépression, changements émotionnels, troubles de la mémoire, troubles de la concentration) 8. **Phénomène d'Uhthoff** (exacerbation réversible des symptômes neurologiques suite à une augmentation de la température corporelle)

Question 101

**_Sclérose Multiple_** ## Footnote Diagnostics (à trier)

Answer 101

* Le diagnostic de la SEP dépend d'une combinaison de signes cliniques (par exemple, névrite optique , signe de Lhermitte , anomalies sensorielles, signes cérébelleux ), d'imagerie et de résultats de laboratoire. * Les critères de McDonald pour le DIT et le DIS doivent tous deux être remplis pour confirmer un diagnostic de SEP : ^[6] * Dissémination dans le temps (DIT) : l'apparition de nouvelles lésions du SNC au fil du temps * Dissémination dans l'espace (DIS) : la présence de lésions dans différentes régions du SNC Des preuves cliniques ou des résultats d' IRM compatibles avec la présence de lésions du SNC qui sont disséminées à la fois dans le temps et dans l'espace confirment le diagnostic de SEP **Imagerie** L'IRM est l'étude d'imagerie de choix pour le diagnostic et le suivi de la SEP . * **Résultats typiques de l' IRM** * **Plaques sclérotiques** **multiples** (le plus souvent trouvées dans la **substance blanche périventriculaire** ) ;liés à la démyélinisation et à la gliose réactive * Contraste- amélioration des lésions actives ; ![]() ![]() ![]() **Études supplémentaires** * **Examen du LCR** : couramment effectué pour étayer le diagnostic de SEP et exclure d'autres conditions ^[1][25][26] * **Bandes oligoclonales** ^[21] * Les bandes oligoclonales dans le LCR mais pas dans le sang étayent le diagnostic de SEP . * Les bandes oligoclonales se manifestent en raison de la production accrue de plusieurs sous-fractions I gG non spécifiques dans le LCR , qui sont causées par une inflammation intrathécale . * **pléocytose lymphocytaire** , augmentationprotéine basique de la myéline

Question 102

**_Sclérose Multiple_** 1. TTT ? 1. 1ère intention ? (1) 2. Alternative ? (1) 2. But de la PEC à long terme ? 1. Quel supplément peut-on donner ? 3. Autre TTT ? 1. Mesure générale ? (1) 2. Dysfonction uniraire et intestinal ? (2) 3. Spasticité ? (1) 4. Douleurs neuropathiques ? (2)

Answer 102

1. **Principes généraux** 1. **Exacerbations aiguës** à traiter 1. Première intention : **glucocorticoïdes IV ou PO** à forte dose (ex. méthylprednisolone ) 2. Alternatives : **plasmaphérèse** 2. **Prise en charge à long terme** : Pharmaco + non pharmaco pour prévenir les exacerbations et améliorer la qualité de vie. 1. Supplémentation en vitamine D 3. **Soins de support et gestion des symptômes** 1. **Mesures générales =** antidépresseurs 2. **Dysfonctionnement urinaire et intestinal** 1. Envisager un cathétérisme intermittent et des médicaments parasympathomimétiques 3. **Spasticité** 1. baclofène (agoniste GABA à action centrale) 4. **Douleurs neuropathiques** 1. antidépresseurs tricycliques (ex. amitriptyline) 2. anticonvulsivants (ex. carbamazépine)

Question 103

**_Sténose spinale_** 1. Clinique 1. Sténose rachidienne lombaire (2) 2. Sténose rachidienne cervicale (1) 2. Diagnostics ? (2) 3. TTT conservateur ? 1. 1ère ligne ? (2) 2. 2ème ligne ? (1) 4. TTT invasif ? (1)

Answer 103

1. **Clinique** 1. **Sténose rachidienne lombaire** 1. Lombalgie dépendante de **la charge** 2. Claudication neuropathique : un groupe de symptômes neuropathiques affectés par **des changements posturaux** 2. **Sténose rachidienne cervicale** 1. Douleur au cou 2. **Neuroimagerie** 1. **IRM du rachis** sans contraste IV : modalité préférée chez les patients symptomatiques 2. **Radiographie de la colonne vertébrale** 3. **TTT conservateur** 1. **Première ligne** * **AINS** * **Physiothérapie** 2. **Deuxième ligne** 1. **injection péridurale de stéroïdes** 4. **Opération** 1. **Options chirurgicales** pour soulager la compression de la moelle épinière * **Laminectomie**

Question 104

**_Myasthénie grave_** ## Footnote Clinique ? (4)

Answer 104

1. Clinique 1. Oculomotricité : **diplopie** et **ptose** avec fluctuations 2. Atteinte bulbaire : trbl **déglutition** et **l’élocution** (dysarthrie nasonnée, surtout si parle longtemps) 3. Atteinte **généralisée** (fatigue musculaire, difficultés à manger) 4. Caractère **fluctuant** : aggravation du déficit moteur avec utilisation et diminué au repos

Question 105

**_Myasthénie grave_** 1. Diagnostics ? (4)

Answer 105

1. **ENMG** (électrodes de surface) : o Stimulations répétitives o Fibre unique : aiguille dans les muscles 2. **Test pharmacologique** (avec ENMG) : anti-cholinestérases 3. **Dosage Ac** 4. **Imagerie** : **Scanner thoracique** : chaque patient atteint de MG nouvellement diagnostiqué pour exclure un thymome

Question 106

**_Myasthenie Grave_** 1. TTT 1. 1ère intention ? (1) 2. Contre agression autoimmune ? 1. TTT des crises ? (2) 2. TTT de fond ? (2) 3. Autre TTT ? (1) 3. Opération ? (1)

Answer 106

1. **_1ère intention :_** 1. Anticholinestérasiques : pyridostigmine 2. **_Contre agression autoimmune_** : 1. TTT des crises : —\> échanges plasmatiques, —\> IgG IV (effet quelques semaines) 2. TTT de fond : —\> Prednisone ± immunosuppresseurs (**Rituximab** (Ac anti-CD20 —\> diminution LB), **azathioprine**, **mycophénolate** **mofétil**) 3. **Glucocorticoïdes** (++ selon Amboss) 3. **_Thymectomie_** * Peut être bénéfique même en l'absence de thymome