Chirurgie générale

Question 1

comment distinger transsudat vs exsudat en ascite

Answer 1

albumine ascite / sérique
si > 11 = trassudat (ex: HTPortale)
si < 11 = exsudat (ex: carcinomatose péritonéale

OU

prot ascite
> 25 = transsudat
< 25 = exsudat

Question 2

cut off pout ascite clinique

Answer 2

> 1.5 L

Question 3

ddx ascite

Answer 3

-insuff cardiaque congestive
-hypertension portale
-pancréatite
-péritonite
-carcinomatose péritonéale

Question 4

ddx distension abdominale

Answer 4

-ascite
-dilatation abdominale (obstruction, pseudoobstruction, iléus paralytique)
-autre (fécalome, MII, etc)

Question 5

tx obstruction intestinal

Answer 5

si pas perforé, stable HD alors tx conservateur
-TNG pour décompression
-NPO
-hydratation IV

si complication, chx

Question 6

cause principales d’obstruction au grêle

Answer 6

-adhérence
-tumeur
-hernie compliquée

Question 7

causes principales d’obstruction au colon

Answer 7

-cancer
-volvulus
-hernie

Question 8

marqueurs tumoraux

Answer 8

colon
-CEA

pancréas
-CEA
-CA 19-9

foie
-alfa foeto protéine

ovaire
-CA 125

tumeurs germinales
-bhcg
-afp

Question 9

ddx masse abdominale

Answer 9

organomégalie
-foie, rate, rein

néoplasie
-lymphome, sarcome, GI, gynéco, neuroblastome (seulement enfant)

autre
-grossesse, vessie distendue, pseudokyste pancréatique, anévrysme aorte, masse paroi abdo

Question 10

quand investiguer kyste rénal

Answer 10

si < 3 cm = pas d’investigation

si > 3 cm = suivi car risque de malignité

Question 11

types d’hernie

Answer 11

-ombilicale
-diaphragmatique
-inguinale
. direct = palpable dans paroi pubis
. indirect = palpable dans le sac
testiculaire car hernie est dans le
cordon spermatique
-fémorale
-inscisionnelle/ventrale (la seule acquise)

Question 12

fréquence hernie homme vs femme

Answer 12

homme = inguinal (car mauvaise fermeture processus vaginalis)

femme = fémoral

Question 13

ddx masse inguinale

Answer 13

hernie
testicule non descendu
anévrysme fémorale
adnp
hydrocèle
spermatocèle
varicocèle
tumeur testiculaire

Question 14

ddx dlr abdo aigue diffuse

Answer 14

anévrysme rupturée
viscère perforé
obstruction grêle
péritonite bactérienne
gasto
SCI
constipation
DKA

Question 15

ddx dlr épigastrique aigue

Answer 15

pancréatite
mx biliaire (colique bil, cholécystite, cholangite)
ulcère gastrique
hépatite aigue
rupture splénique
RGO
abcès hépatique

Question 16

ddx dlr hypogastre aigue

Answer 16

diverticulite
appendicite
hernie incarcérée
grossesse ectopique
PID
torsion ovarienne
adénite mésentérique
abcès psoas
MII
colique néphrétique
pna
cystite

Question 17

comment dx pancréatite aigue

Answer 17

Critères diagnostiques :

1- Amylase et/ou lipase > 3x la normale sans autre cause évidente.

2- Douleur abdominale typique d’une pancréatite aiguë.

3- Anomalies caractéristiques à la TDM.

Si ≥ 2 critères présents = pancréatite aiguë.Si < 2 critères : Peut être une pancréatite aiguë mais évaluer autres diagnostics potentiels.

Question 18

cause pancréatite aigue

Answer 18

Lithiases 45 %.

Alcool 35 %.

Métabolique : hypertriglycéridémie (> 11 mmol/L), hypercalcémie, intoxication au méthanol…

Traumatique : post-CPRE, post-chirurgie, post-trauma.

Médicaments : 5-ASA, 6-mercaptopurine, acide valproïque, azathioprine, cannabis, didanosine, ergotamine, furosémide, inhibiteurs des DPP4, IECA, L-asparaginase, métronidazole, méthyldopa, nitrofurantoïne, oestrogènes, pentamidine, sulfamidés, tétracycline, thiazides…

Obstructive : maladie cœliaque, maladie de Crohn, pancréas divisum (controversé), néoplasie, sténose Wirsung, dyskinésie du sphincter d’Oddi (très controversé), pancréas annulaire, parasites, cholédococèle.

Infectieuse : oreillons, CMV, EBV, coxsackies, VIH, parasites.

Héréditaire : pancréatite héréditaire, fibrose kystique du pancréas, mutation du gène CFTR, SPINK, CTRC…

Ischémique : lupus, vasculite, choc, embolies de cholestérol, post circulation extracorporelle…

Auto-immune : surtout type 2 (IgG4 souvent négatif), rarement type 1 (maladie associée aux IgG4).

Idiopathique : 10-15 %.

Question 19

différences entre colique biliaire, cholécystite et cholangite

Answer 19

colique biliaire
-dlr QSD en barre post prandial x < 6h, intermittente

cholécystite
-idem x > 12h
-murphy +

cholangite
-idem peu importe le temps + triade de charcot/ pentade de reynolds

Question 20

triade de charcot

Answer 20

-dlr hcd
-ictère
-fièvre

Question 21

pentade de reynolds

Answer 21

charcot (dlr hcd, ictère, fièvre)
-hypoTA
-AÉC

Question 22

ddxdlr anorectale

Answer 22

-anorectal
abcès
fistule
fissure
hémorrhoides
prolapsue
chimio
neuropathie

-dermato
psoriasis
dermatite de contact/atopique
néo
ulcère

-infectieux

-physchologique

-MSK

Question 23

tx hémorroides

Answer 23

augmenter prise de fibres
laxatifs
bain de siège

Question 24

ddx masse au sein

Answer 24

cancer du sein (invasif ou non-invasif)
-canalaire
-lobulaire
-autres (tubulaire, médullaire, papillaire, mucineux)

cancer non breast-specific
-sarcome
-lymphome
(cancer random mais qui se retrouve dans tissu mammaire)

masse bénigne
infectieux (relié à l’allaitement ou pas)
-mastite
-abcès

non-infectieux
-changement fibrokystique
-kyste
-galactocèle
-fibroadénome
-nécrose graisseuse
-papillome
-ectasie canalaire
-lipome
-hyperplasie lobulaire/canalaire

Question 25

redflags d’une masse au sein

Answer 25

-écoulement purulent/sanguignolant unicanalaire et unilatéral
-rétraction mamelon
-peau d’orange
-signe du plateau
-élévation/asymétrie unilat

masse
-dure
- > 2 cm
-irrégulière
-ferme
-fixe
-pas de changement avec menstruations

Question 26

fdr néo sein

Answer 26

• femme de plus > 50 ans
  -atcd pers ou fam 1er-2e deg de néo sein/ovaire
  -radiation ou biopsie antérieur au sein
  -excès roh
  -exposition prolongé aux hormones (ménarche < 12 ans, nullipare/1er enfant > 30 ans, ménopause > 55 ans, hrt > 5 ans, obésité)

Question 27

imagerie qui peuvent être faite pour le sein

Answer 27

-mammographie
utilisé pour dépistage , 1ère étape pour tout lump

-échographie mammaire
2e étape si mammo suspecte, distingue certaines lésions kystiques
commencer d’emblée avec ça si < 30 ans avec masse suspecte

-aspiration à l’aiguille fine
étape suivante si écho/mammo + pour aspirer liquide/cellules et en faire cytologie voir si malin.

-biopsie à l’aiguille
permet coloration pour récepteur ER, PR, HER2/neu

-IRM
si écho ou mammo inconclusive

**si masse d’emblée suspecte à l’histoire ou examen physique, on peut d’emblée demander écho + aspiration

Question 28

quand commencer dépistage sein

Answer 28

chez femme sans atcd: q 2 ans de 50-69 ans

chez femme avec atcd fam + : q 1-2 ans 10 ans avant âge le plus tôt de néo dx

Question 29

quand faire dépistage génétique de néo sein

Answer 29

• < 35 ans au dx
• pte/fam avec néo sein + ovaire et/ou néo sein bilat
• atcd +++++ néo sein et ovaire
  -atcd fam néo sein chez homme

Question 30

urgences oncologiques

Answer 30

syndrome de lyse tumorale
hypercalcémie maligne
avc
convulsion
syndrome veine cave sup
compression moelle épinière
extravasation cutané de la chimio IV
neutropénie fébrile
disseminated intravasculare coagulation

Question 31

quelle patho sein ont lien avec hormone

Answer 31

fibroadénome (masse sein la + fréquente, avec prise oestrogènes)

kyste (varie selon menstruations)

Question 32

v ou f: les hyperplasie lobulaire atypique du sein doiventre etre traitées

Answer 32

faux (mais controversé)

mais canalaire tjrs traiter

Question 33

cancer du sein le plus fréquent

Answer 33

cci
carcinome canalaire in situ

Question 34

Triade de beck

Answer 34

HypoTa
Bruits cardiaques assourdis
Tvc augmenté

Question 35

bases de l’ATLS

Answer 35

A - airway
parle, respire vs brulé gorge, gcs 8 qui doivent etre intubés

B - breathing
sat, FR,rx, gaz

C - circulation
TA, FC, état de conscient, trouver source sgmnt

D - Disability
exam neuro sommaire
gcs continu

E - exposure
log roll pour voir colonne, TR

primary survey puis secondary

Question 36

v ou f si fx clavicule ou sternum alors checker lésion ailleur (tete, colone, poumon, gros vaisseaux)

Answer 36

vrai

Question 37

indication de transfuser

Answer 37

chez tous les pts avec Hb < 80

sinon
-hb < 100 chez pt cardiaque
-hémorragie massive
-hypoTA persistante
-atteinte oganes cibles 2aire à hypoxie

Question 38

indication d’une laparotomie d’urgence

Answer 38

-HD instable
-ébiscération évidente
-péritonite
-gunshot wound transabdo
-pneumopéritoine
-scan + avec pec chx

plupart des pts avec rauma contondant rate/foie = on essaie pec non-chx first avec suivi

Question 39

comment reconnaitre un syndrome du compartiment

Answer 39

-dlr disproportionnée aux trouvailles de l’examen physique
-dlr à extension passive/flexion active du compartiment
-paresthésies distales qui restent dans compartiment

Question 40

types de lésions artérielle

Answer 40

occlusive vs hémorragique

Question 41

1ere chose à faire si sgnmt artériel

Answer 41

pression direct

(garrot ok mais temporairement)/