Ophtalmo

Question 1

différence entre diplopie mono vs binoculaire/

Answer 1

monoculaire: voit double d’un seul oeil
diplopie disparait si oeil atteint fermé, diplopie persiste si oeil sain fermé

cause: oeil (cornée, rétine, vitré, cristallin) (cataract = + commun)

binoculaire: voit double des 2 yeux
diplopie disparait peu importe quel oeil est fermé, mais présente qd 2 yeux ouverts

cause: mauvais alignement des 2 yeux à cause du cerveau (tronc, NC, JN, MEO) (mx thyroidienne des yeux = + commun)

Question 2

c’Est quoi l’ophtalmoplégie internucléaire

Answer 2

parésie de l’adduction avec nystagmus à l’abduction de l’oeil controlat. convergence ok

Question 3

que donne les paralysies des NC3,4,6 a/n du regard

Answer 3

3 = down and out, mydriase, ptose
**r/o absolument anévrysme compressif

4 = pas capable de baisser oeil si adduction
**pire si flexion cervicale ipsi, diplopie torsionnel/vertical

6 = pas d’abduction

Question 4

ssx htic

Answer 4

céphalées matinales pire couchée
vo matinales en jet
acouphène pulsatile
troubles visuels transitoires

Question 5

c’Est quoi pseudotumor cerebri

Answer 5

htic idiopathique chez femme overweigth avec
-papilloedème
-neuroimagerie neg
-pression élevée à la PL
-paralysie nc6

causé par vit A et autre rx

Question 6

c’Est quoi la maladie de miller fisher

Answer 6

maladie paralytique rare, généralement provoquée par une inflammation auto-immune des nerfs suite à une infection. Le syndrome de Miller-Fisher se caractérise par un déficit des mouvements oculaires, une coordination anormale et une perte des réflexes tendineux

comme le guillain barré des yeux

Question 7

pathognomonique guillain barré

Answer 7

atteinte moteur > sensitif ascendant

Question 8

ddx oeil rouge

Answer 8

orbit
-cellulite préseptale/orbitale
-hémoragie rétro-bulbaire

paupière/cils
-blépharite
-orgelet
-chalazion

système lacrymal
-dacryosdénite
-dacryocystite
-obstruction conduit nasolacrymal

conjonctive et sclère
-conjonctivite
-hémorragie sous-conjonctivale
-épisclérite/sclérite
-pinguecula/pterygion
-CE

cornée
-kératite infectieuse
-CE
-abrasion cornée
-sécheresse

chambre antérieure et iris
-glaucome angle aigu
-uvéite antérieure
-hypopyon/hyphema

tjrs r/o rupture de globe

Question 9

7 urgences en ophtalmo

Answer 9

cellulite orbitale (vient habituellement d’une infection des sinus paranasaux, peut se compliquer en thrombose du sinus carverneux ou méningite)
-MEO douloureux
-clinique de cellulite

hémorragie rétrobulbaire (sang en post du globe donne compression nerf optique et compatiment)
-PIO augmentée, proptose
-hx de tauma
-baisse vision/MEO

rupture de globe oculaire
-hémorragie ss-conjontivale 360 deg
-hyphema (sang dans chambre antérieure)
-hx de trauma
-prolapsus de tissu uvéal

kératite ulcéreuse
-infiltrat blanc avec déficit à lampe à fente
-port de verres de contact

endophtalmite (pan uvéite donc infection de tout l’oeil)
-hypopion

glaucome à angle aigu
-PIO augmenté +++ >35, oeil dur
-no/vo
-baisse vision, halo autour lumière, pupuille mid-mydriase

thrombose du sinus caverneux

Question 10

particularité systémique de l’uvéite

Answer 10

toujours chercher cause systémique!!
-rash?
-arthralgies?
-GI/GU symptoms?
-ulcères?
-sx respi?
-trauma?

Question 11

si infiltrat blanc de la cornée, à quoi penser?

Answer 11

ulcère
si absent mais captation = abrasion

Question 12

différence entre épisclérite et sclérite

Answer 12

épisclérite
-commun
-sensation de corps étranger
-rougeure conjonctive localisé

sclérite (plus profond)
-sclère bleuté
-céphalée, dlr profonde oeil, dlr nocturne
-associé à mx auto-imm

Question 13

quoi faire après retrait CE oculaire

Answer 13

prescrite ATB topique toujours (onguent ou goutte)

Question 14

v ou f il faut toujours faire une culture pour les conjonctivites bactérienne

Answer 14

faux, pas de routine

mais faire cultre si ulcère >2mm, échec tx

Question 15

v ou f la gonorrhée peut donne un =e conjonctivite bactérienne

Answer 15

vrai

ca donne conjontivite purulente très aigu à risque d’ulcération de la cornée très rapidement

tx systémique + topique du pt et ses partenaires sexuels

Question 16

v ou f il faut toujours référer à un ophtalmologiste pour la px de gtte de stéroide

Answer 16

vrai

car risque d’exacerber ulcère/dendrite cornéen

Question 17

quand suspecter involvment de l’oeil en cas de zona ophtalmique

Answer 17

-dlr oculaire
-photophobie
-baisse acuité visuelle
-rougeur
-hutchinson signe + (lésion sur le bout du nez veut typiquement dire que l’oeil est atteint)

Question 18

SV de l’oeil

Answer 18

PIO
Acuité visuelle
champs visuels
MEO
PERL
Lampe à fente
Fond d’oeil

Question 19

différence entre phorie et tropie dans le strabisme

Answer 19

phorie = strabisme apparait juste quand un des yeux est couvert

tropie = strabisme intermittent/constant avec 2 yeux

esotropie (intérieur), exotropie (extérieur, lazy eye), hypertropie (haut), hypotropie (bas)

Question 20

c’Est quoi l’amblyopie

Answer 20

baisse de vision à cause d’un développement anormal des yeux
-opacités (cataract congénital)
-erreur de réfraction (très élevé ou diff entre 2 yeux)
-strabisme (mauvais alignement des yeux supprime une image)

important de traiter très tot (chx, lunettes, patch)

Question 21

quoi faire si insuffisance de divergence? (ésotropie pire à distance que proche)

Answer 21

neuroimagerie pr r/o lésion intracranienne causant entre autre paralysie nc6

Question 22

distinction occlusion de l’artère vs veine rétinienne

Answer 22

veine: hémorragie extensive au fond d’oeil (blood and thunder), cotton wool spots

artère: cherry red spot dans la fovea, oedème blanchâtre de la rétine

Question 23

quoi faire si artérite temporale

Answer 23

céphalée temporale avec fièvre et dlr à palpation artère temporale chez pt agé souvent avec polymyalgia rhumatica (atteinte inflammatoire des ceintures scapulopelviennes)

dose VS, CRP, FSC
référer ophtalmo d’urgence
initier CTC en urgence

Question 24

quel champ visuel donne une lésion du chiasma optique

Answer 24

hémianopsie bitemporale

cause les plus fréquentes: adénome hypophysaire, craniopharyngiome, méningiome suprasellaire, anevrysme carotide interne

toute les lésions sous le chiasma optique sont homonymes et controlat à la perte de vision

et avant le chiasma c’est toujours monoculaire

Question 25

v ou f: une neurite optique fait mal, mais pas une ischémie de la rétine

Answer 25

vrai

Question 26

indications d’une angiographie à la fluorescéine

Answer 26

on injecte colorant dans les veines qui est bien absorbé par l’oeil puis on prend clichés de fond d’oeil pour trouver anomalies

-rétinopathie db
-occlusion veine rétinienne
-DMLA

Question 27

c’est quoi l’anisocorie et ddx

Answer 27

c’est la différence de taille de pupille entre les 2 yeux

< 2mm = physiologique

si anisocorie augmente dans le noire = petite pupille est l’oeil malade
-HORNER (ptose, myosis, anhidrose) = perte d’innervatin sympatique, causes multiples
-test à la cocaine (si pas de dilatation alors horner, faire test à hydrocyamphétamine. investigations SNC selon)

si anisocorie augmente dans la lumière = grosse pupille est l’oeil malade
-PARALYSIE NC3 (pupille d’adie (atonie, c’est ca si contriction à la pilocarpine 0.125%), mydriase traumatique, pharmacologique (si pas de réponse à pilocarpine 1%))
-test à la pilocarpine

Question 28

c’est quoi un DPAR

Answer 28

déficit pupillaire afférent relatif
c’est quand un des 2 yeux est malade et percoit moins bien la lumière, 2aire à large lésion rétinienne unilatérale

-lumière dans oeil N = myosis bilat
-lumière dans oeil malade = mydriase bilat (c’est anormal)

le faire rapidement (swinging flash light test)