Choroby przenoszone drogą płciową

Question 1

Kiła

Answer 1

 Wczesna pierwszego okresu (do 9 tygodnia)
o raczej nie jest bolesna
o niepowikłaną leczymy penicyliną benzatynową i.m.
 Drugiego okresu wczesna (9-16 tydzień)
o Osutka w kile II-rzędowej wczesnej – podobna wielkość, jednakowy kształt, brak szerzenia się obwodowego
 Drugiego okresu nawrotowa (od 16 tygodnia)
o Grudki rogowaciejące
o Angina kiłowa (nie boli), kiłowe zapalenia gardła
 Utajona wczesna (do 2 lat)
 Późna utajona (powyżej 2 lat)
 Kiła utajona to zakażenie charakteryzujące się dodatnimi odczynami serologicznymi krwi w kierunku kiły i brakiem objawów klinicznych typowych dla kiły I, II i III okresu - niezależnie od okresu jest
 Późna objawowa (powyżej 5 lat)
 Późna skóry, błon śluzowych i kości
 Sercowo-naczyniowa (powyżej 10-15 lat)
o Kiłowa niedomykalność zastawki aortalnej
o Niepowikłane zapalenie aorty
o Tętniak aorty
o Zapalenie aorty ze zwężeniem ujść naczyń wieńcowych
 Układu nerwowego (powyżej 10-15 lat):
o porażenie postępujące: bóle głowy, osłabienie, zaburzenia pamięci, otępienie, wzmożone odruchy ścięgniste, osłabione napięcie mięśniowe
o leczymy penicyliną benzylową (krystaliczną) i.v. /ew. doksycyklina, ceftriakson – gdy uczulenie
o cyt. “Kiła OUN może wystąpić na każdym etapie zakażenia krętkiem bladym (zarówno w kile wczesnej, jak i późnej).”
 Innych narządów
 Wrodzona:
o Znamiona: czoło olimpijskie, szablaste podudziachpo, blizny Parrota(po wygojeniu ran kątów ust, kiła wrodzoną wczesna), zęby Hutchinsona
o Sapka kiłowa – trudności w oddychaniu, wrodzona wczesna

 Leukoderma syphiliticum:
o Występuje od 4 miesięcy do 2 roku od zakażenia
o Często współistnieje z alopecia syphilitica (pojawiają się najczęściej po 6 miesiącach od zakażenia)
 Leczenie: penicylina prokainowa przez 20-30 dni (gdy uczulenie –doksycyklina, tetracyklina, byle nie makrolidy – azytromycyna,erytromycyna)
 Zalecane leczenie kiły wrodzonej w drugim roku życia – penicylina prokainowa domięśniowo
 Oedema induratum jest skutkiem szerzenia się krętków bladych drogą naczyń chłonnych
 Kiła II okresu – 9 tydzień do 2 rok od zakażenia, osutka kiłowa na dłoniach, osutka symetrycznie zajmuje tułów i kończyny
 Objaw pierwotny – niebolesne owrzodzenie (ulcus primarium) o równych brzegach, nacieczonej podstawie, jest twarde, zazwyczaj ustępujący bez śladu; powikłania: obrzęk stwardniały, załupek, stulejka; może być wszędzie :O
 Odczyny krętkowe: FTA, FTA-ABS (dodatnie najwcześniej po 4 tygodniach), TPHA, TPI; mogą się utrzymywać do końca życia
 Odczyny niekretkowe – wszystkie z “R” - świadczą o aktywności choroby
 Obraz przypomina futro wygryzione przez mole
 Łysienie kiłowe:
o Zwykle po 6 miesiącach trwania choroby
o Poza skórą głowy też rzęsy, brwi, broda u mężczyzn
o Odmiany ogniskowa i rozlana
o Włosy nie mają tendencji do samoistnego odrastania – not tru

Question 2

 47 letni facet zgłasza się na interpretację wyników z leczenia kiły. Fizykalnie czysty, bez żadnych zmian. W serologi działał RPR1:64, TPA? Pozytywny. Rok temu miał objaw pierwotny, dostał zastrzyk z betamodeliny (czy czegoś takiego), w serologi rpr 1:64, TPAt pozytywny. Po 3 miesiącach RPR 1:32, TPAT pozytywny, potem co nie było aż do dziś. Co uwzględniają w interpretacji wyników

Answer 2

o Serooporność
o Ponowne zakarzenie
o nieprawidłowa reakcja na leczenie

Question 3

Diagnostyka kiły u kobiet w ciąży:

Answer 3

Schemat zalecanych badań przesiewowych w kierunku
kiły w wybranych grupach:
Kobiety w ciąży - Przy pierwszej wizycie
ginekologicznej związanej z ciążą,
a w przypadku wyniku ujemnego
– dodatkowo w drugiej połowie
ciąży [10]

Question 4

Rzeżączka

Answer 4

 Wywołana przez Neisseria gonorrhoea
 Najczęstszym istotnym powikłaniem u mężczyzn jest zapalenie najądrza
 Najczestszym [tez w pytaniu z zapaleniem najadrzy] powiklaniem jest ch. zapalna miednicy mniejszej
 Profilaktyka rzeżączkowego zapalenia spojówek u noworodków – zabieg Credego –wkraplanie 1% roztworu azotanu srebra
 Inkubacja 3-7 dni
 Facet – wydzielina z cewki moczowej, zapalenie cewki, dysuria
 Kobieta – zapalenie kanału szyjki macicy, zapalenie pochwy, zapalenie cewki moczowej, zapalenie odbytu, często bezobjawowo lub skąpoobjawowo [u ponad 50%]
 Uogólniona: zmiany krwotoczne na stopach i małych stawach
 Gdy facet ma ropny wyciek z cewki moczowej to pobieramy bezpośrednio materiał do badania pod kątem rzeżączki
 Konieczna ocena lekowrażliwości
 Leczenie: ceftriakson 500 mg domięśniowo i azytromycyna 2g doustnie
 Jak po 3 mcach bez wycieku z cewki (ten sam ziomek co 3 kropki wyżej) to robimy test NAAT na tą neisserię (cyt z art. u pacjentów bez objawów klinicznych u ktorych ustąpiły objawy, można wykonać NAAT 2 tygodnie po zakończeniu leczenia; tydzień po zakończeniu leczenia choroby objawowej)
 Tylko u objawowych mężczyzn można diagnozować badaniem mikroskopowym z barwieniem grama

Question 5

NGU (Niegonokokowe/nierzeżączkowe zapalenie cewki moczowej):

Answer 5

 Ureaplasma urealyticum, Trichomonasvaginalis, Gardnerella vaginalis, najczęściej Chlamydia trachomatis (chlamydia najczęstsza STD)
 Śluzowy wyciek z cewki moczowej faceta tydzień po przygodnym seksie - Ct
 Rozwija się w ciągu 3-7 tygodni
 Powikłania u kobiet: PID (wspólne dla Ng i NGU), infertilitas, zapalenie gruczołu przedsionkowego większego, zespół Fitz-Hugh-Curtis (ropień okołowyrostkowy i okołowątrobowy, Ng i Ct powodują, zrosty typu strun skrzypiec, bóle nadbrzusza promieniujące do klatki i barku, utrudniające oddychanie)
 Powikłania u mężczyzn: epididymitis, infertilitas, zapalenie spojówek, zespół Reitera (zapalenie cewki moczowej + stawów + spojówek)
 diagnostyka chlamydii: [NAAT – amplifikacja kw. nukleinowych] u kobiet wymaz z pochwy, u faceta może być mocz