Łuszczyca i dermatozy łuszczycopodobne

Question 1

Łuszczyca

Answer 1

 Wykwitem pierwotnym jest czerwona grudka pokryta łuską
 Zmiany na powierzchniach wyprostnych
 Ropnie Munro
 Objaw świecy stearynowej, objaw Auspitza, objaw Koebnera w stadium atywnym
 Paznokcie: plama oleju (łożysko paznokcia), naparstkowe wgłębienia (macierz paznokcia), onycholiza, BRAK jest poprzecznych pobruzdowań
 Nie występuje utrata włosów
 Wydłużone brodawki skórne pod ścieńczałym naskórkiem
 Wzmożoną angiogeneza we wczesnym okresie
 Łuski usuwamy maściami zawierającymi 5-10% kwas salicylowy
 Parakeratoza + hiperkeratoza (+ akantoza + przerost brodawek)
 Skala PASI i BSA służy do jej oceny
 Przejście keratynocytów z warstwy podstawnej do rogowej trwa 5-7 dni (8x krócej)
 Często pierwszy wysiew po anginie, w sytuacjach stresowych
 Przecwwskazane jest stosowanie metyloprednizolonu
 Leczenie: UVA, UVB, selektywna fototerapia 311nm (300-500)(PUVA, REPUVA, sterydytylko miejscowo na małe powierzchnie, metotreksat,Cyklosporyna A, kwas mykofenolowy) (NIE sulfony)
 W ciężkiej podajemy ustekinumab [jest w pełni ludzkim przeciwciałem monoklonalnym IgG1k, które z dużą swoistością wiąże się z podjednostką białkową p40 wspólną dla cytokin IL-12 i IL-23]
 leczenie miejscowe - pochodne wit D3, GKS, cygnolina, dziegcie, syntetyczne pochodne witaminy A, keratolityki, retinoidy, (poch. Siarki)

 Typ 1 – przed 40 rokiem życia, dziedziczenie AD z 60% penetracją genu, brak łuszczycy krostkowej
 Typ 2 – 50-70 rok życia, słabsza korelacja z antygenami zgodności tkankowej
 Odmiany:
o Wysiękowa
o Krostkowa – jedna z najcięższych, objaw Nikolskiego, nie tylko na dłoniach i stopach
o Krostkowa dłoni i stóp (PPP)
o Uogólniona
o Stawowa:
 Typu dystalnego – częściej mężczyźni, paliczki
 Typu zniejształcającego – k=m, kręgosłup
 Typu rzs – częściej kobiety, od rzs odróżnia asymetria i częstsze zajęcie kręgosłupa
 leczymy MTX (metotreksatem)
o Odwrócona
o Zastarzała – kość krzyżowa, przednia powierzchnia podudzi
o Brudźcowa

Question 2

PRP - pityriasis rubra piliaris

Answer 2

 Rodzinna (dziedziczenie AD) lub związana z HIV
 Twarz, owłosiona skóra głowy, ręce i szerzy się dalej
 Zmiany rumieniowo-złuszczające, hiperkeratoza mieszkowa
 Leczenie: retinoidy

Question 3

Pityriasis lichenoides chronica

Answer 3

 Symetryczne złuszczające grudki
 Częściej u młodych mężczyzn, też u dzieci
 Tułów, kończyny z pominięciem twarzy, dłoni i stóp

Question 4

PLEVA

Answer 4

Grudkowo-krwotoczne, krwotoczno-martwicze zmiany naczyniowe, ustępujące z pozostawieniem blizenek
▪ Czynniki zakaźne wewnątrzustrojowe, rzadziej leki
▪ Przypomina ospę wietrzną
▪ Nagły początek
▪ Częściej u dzieci i młodzieży
▪ Zmiany ustępują samoistnie lub przechodzą w postać przewlekłą