Rumieniowe, rumieniowo-złuszczające i grudkowe dermatozy

Question 1

Rumień wielopostaciowy wysiękowy (Erythema multiforme)

Answer 1

 Dobrze odgraniczone zmiany rumieniowo-obrzękowe, mogą być pęcherze
 Skóra i błony śluzowe jamy ustnej
 Etiologia: wirusy (HSV 1, 2 i inne), bakterie, Mycoplasmy, leki (barbiturany, salicylan, sulfonamidy) lub idiopatyczny (50%)

Question 2

Odmiana łagodniejsza erythema multiforme

Answer 2

 Odmiana pęcherzowa lub krwotoczna
 Zmiany symetryczne, nieswędzące, niebolesne, ustępują bez śladu, mogą nawracać
 Odsiebne części kończyn górnych i dolnych, błony śluzowe jamy ustnej i narządów płciowych
 Kilka tygodni, objawy ogólne (gorączka, bóle mięśni) szybko ustępują

Question 3

Odmiana ciężka rumienia wielopostaciowego

Answer 3

Zespół Stevens-Johnsona

Toksyczna nekroliza naskórka

Question 4

Zespół Stevens-Johnsona

Answer 4

 Zmiany zlokalizowane na skórze (<10% powierzchni), śluzówkach, spojówkach
 Nadżerki w jamie ustnej i na wargach
 Czerwone, nawarstwione strupy na wargach
 Spowodowany lekami lub wirusem Herpes
 Gwałtowny początek z gorączką, bólami stawowymi
 Trwanie 3-6 tygodni
 Powikłania: spełzanie, zanik płytek paznokciowych

Question 5

TEN(toksyczna nekroliza naskórka, zespółLyella):

Answer 5

 Najcięższa odpowiedź na leki zwana też “niewydolnością skóry”
 Pęcherze podnaskórkowo, brak akantolizy, objaw Nikolskiego
 Skóra (>30% powierzchni), błona śluzowa jamy ustnej, narządów płciowych, spojówki, rogówki
 Początek nagły, gorączka => zaburzenia elektrolitowe => nawet śmierć
 Czasem przeciwciała przeciwko desmoplakinie I i II
 Pacjent może umrzeć z powodu wstrząsu septycznego lub hipowolemicznego (największa śmiertelność)

Question 6

Rumień trwały (Erythema fixum)

Answer 6

 Brunatne, pojedyncze, wyraźnieodgraniczone wykwity w poziomie skóry, nawracające w tym samym miejscu po podaniu leku wywołującego (barbiturany, kwas acetylosalicylowy, aminofenazon, fenacetyna, sulfonamidy i inne)
 Brak objawów podmiotowych

Question 7

Rumień guzowaty

Answer 7

 Ostrozapalne, nie ulegające rozpadowi wykwity guzowate koloru czerwonego, później sinego, zwykle mnogie
 Występuje na podudziach po stronie prostowników
 Bolesność w ostrym okresie choroby
 Stosunkowo niewielkie objawy ogólne (podwyższenie temperatury, bóle stawów)
 Czynnikami etiologicznymi mogą być: zakażenia paciorkowcami, gruźlica, mononukleoza zakaźna, toksoplazmoza, doustne środki antykoncepcyjne, sulfonamidy, salicylany
 Gdy towarzyszy sarkoidozie – zespół Löfgrena; może być też w trądzie, CU, Crohnie
 Trwanie 2-6 tygodni, częściej jesienią i wiosną, bywają nawroty

Question 8

Zespół Sweeta

Answer 8

 Intensywnie czerwone naciekowo-rumieniowe ogniska podobne do tych w rumieniu wielopostaciowym, mogą towarzyszyć pęcherzyki, rzadziej krostki
 Tułów, kończyny po stronie wyprostnej, twarz
 Nagły gorączkowy początek, leukocytoza, nacieki neutrofilowe (mielodysplastyczneneutrofile – komórki Pelger-Huet), artralgia, mialgia, irydocyclitis (zaćma)
 Czasem przeciwciała ANCA
 Może być zwiastunem białaczki lub chłoniaka
 Może ustępować samoistnie i nawracać, leczenie GKS

Question 9

Erythema gyratum repens

Answer 9

 Szybko szerzące się (1 cm/dobe), złuszczające rumienie o koncentrycznym układzie (słoje drzewa)
 Rzadki zespół paraneoplastyczny (neo płuc, jelita, piersi, przełyku i inne)
 40-60 rok życia, częściej mężczyźni
 Tułów i konczyny z zaoszczędzeniem twarzy, dłoni i stóp
 Słabo nasilony świąd

Question 10

Łupież różowy Gilbert

Answer 10

 Łagodna, samoistnie ustępująca (4-6 tygodni)
 Rumieniowo-złuszczające medalionowate bladoróżowe plamy na tułowiu i dosiebnych częściach kończyn
 zmiana pojedyncza, po jakims czasie wiecej się pojawiło na tułowiu (bladoróżowe, okrągłe, otrębiaste złuszczanie)
 Blaszka macierzysta, po 6-10 dniach wysiew plam
 Być może wirus HHS7
 Objawy podmiotowe minimalne, możliwy lekki świąd

Question 11

Liszaj płaski (Lichen planus,Lichen ruber - czerwony!):

Answer 11

 Na śluzówkach charakterystyczne linijne, drzewkowate lub obrączkowate zbielenie nabłonka na błonach śluzowych policzków
 Typowe umiejscowienie w okolicy nadgarstka
 Podłużne pobruzdowania na paznokciach
 Typowe zmiany skórne: błyszczące grudki wieloboczne, czerwone, sinofiołkowe
 Świąd
 Zmiany śluzówkowe (okolicepłciowe częściej u mężczyzn) i na owłosionej skórze głowy
 Objaw Koebnera[ci dermatolodzy nie wiedza co znaczy patognomoniczny ale najwyraźniej dla tych czopów to jest patognomoniczne dla liszaja płaskiego XD], siateczka Wickhama
 Prawdopodobnie reakcja GvH, może mieć związek z wirusami wątrobotropowymi, może być wywołany przez leki (sole złota, środki przeciwmalaryczne, uspokajające, neuroleptyczne)
 Odmiany:
o przerosła (brodawkująca) - podudzia
o mieszkowa - owłosionaskóra głowy, bliznowacenie
o zanikowa – blizny zanikowe
o pęcherzowa – pęcherze na stopach i dłoniach lub wszędzie
 Brak leczenia przyczynowego