Cicatrización

Question 1

fases de la cicatrización

Answer 1

exudativa
resorptiva
proliferativa
maduración

Question 2

fase de la cicatrización en la que se da la formación del coágulo

Answer 2

exudativa o hemostática
-> se activa una respuesta inflamatoria con participación de macrófagos y neutrófilos

se liberan PG, TxA2, etc

Question 3

cuáles son las características de la fase exudativa de la cicatrización

Answer 3

vasoconstricción transitoria
agregación plaquetaria -> formación de coágulo
formación de costra -> por polimerización de fibrina
liberación de mediadores

Question 4

liberación de mediadores (5)

en fase exudativa

Answer 4

PDGF -> fibroblastos
EGF -> queratinocitos
FGF -> angiogénesis
PG, TxA2

Question 5

Fase Resorptiva (inflamatoria)

Answer 5

macrófagos eliminan cx muertas y patógenos, preparando el tejido para la reparación
-> macrófagos liberan IL-1, 6 y TNF alfa

Question 6

características de la fase resorptiva de la cicatrización

o inflamatoria

Answer 6

quimiotaxis (via PDGF, TGF-b, PAF) -> reclutan neutros, macros, linfos
fagocitosis de residuos celulares -> colagenasas y metaloproteinasas
migración de linfocitos T (72 hrs)
vasodilatación mediada por histamina

estimula proliferación de fibroblastos

Question 7

la secreción de estos factores genera una vasodilatación en la fase resorptiva de la cicatrización

Answer 7

histaminas
prostaglandinas
cininas

Question 8

características de la fase proliferativa de la cicatrización

Answer 8

• fibroplasia (FGF, PDGF, TGF-b) -> síntesis de colágeno tipo III
• angiogénesis (VEGF y FGF)
• epitelización (queratinoctios proliferan y migran sobre MEC)
• contracción (miofibroblastos)
  -> fibroblastos migran al sitio por FGF, PDGF, TGF-β

3-7 días

Question 9

puede durar meses y se encarga de reorganizar el colágeno y fortalecer la cicatriz final

Answer 9

Fase de maduración

Question 10

características de la maduración en la cicatrización

Answer 10

• reorganización de colágeno -> metaloproteinasas degradan colágeno tipo III, síntesis de colágeno I aumentando la resistencia mecánica del tejido cicatricial
• maduración del tejido cicatricial -> 80% de la resistencia original a los 60 días
• reducción de la vascularización -> disminución de VEGF
• limitaciones funcionales -> gland sebáceas, sudoríparas NO se regeneran

Question 11

en la maduración de la cicatrización hay una reorganización de colágeno ¿Qué pasa?

Answer 11

el colágeno III es convertido a colágeno tipo I por las metaloproteinasas

Question 12

factores locales que afectan la cicatrización

Answer 12

tamaño y localización de la herida
infección y presencia de cuerpos extraños
hipoxia tisular
tensión mecánica

Question 13

factores sistémicos que afectan la cicatrización

Answer 13

diabetes mellitus
enfermedad vascular periférica
desnutrición
uso crónico de corticoesteroides
edad avanzada
obesidad

Question 14

cofactor crucial para la hidroxilación de colágeno

Answer 14

vit C
-> su déficit puede causar dehiscencia de heridas

Question 15

Nutrición esencial para la cicatrización

C, zinc, prot, hierro

Answer 15

Vitamina C → hidroxilación del colágeno.
Zinc → actividad de metaloproteinasas.
Proteínas → síntesis de colágeno.
Hierro → oxigenación, síntesis de colágeno.

Question 16

por qué la diabetes afecta la cicatrización

Answer 16

por la hiperglucemia crónica que lleva a
microangiopatía
neuropatía
disfunción inmune

Question 17

el Zinc en la cicatrización tiene esta función

Answer 17

ayudar a la actividad de metaloproteinasas y la proliferación de fibroblastos

Question 18

cierre primario (primera intención)

Answer 18

tipo de cierre de heridas en el que hay una aproximación inmediata de los bordes mediante suturas o adhesivos

Question 19

indicaciones para el uso de cierre primario de heridas

Answer 19

heridas limpias
heridas recientes con bajo riesgo de infección
heridas quirúrgicas no contaminadas

Question 20

cierre secundario

Answer 20

consiste en dejar la herida abierta para que cicatrice de manera espontánea mediante la formación de granulación y reepitelización progresiva

Question 21

indicaciones para el uso de cierre secundario de heridas

Answer 21

• heridas contaminadas o infectadas con alto riesgo de infección si se suturan
• pérdida extensa de tejido
• úlceras crónicas
  EJ: mordeduras de perro

Question 22

consideraciones del cierre secundario de heridas

Answer 22

cicatrización más lenta
inflamación y exudación prolongada
mayor riesgo de cicatriz hipertrófica
-> hay que hacer desbridamiento agresivo del tejido necrótico

Question 23

Cierre terciario (cierre primario diferido)

Answer 23

cierre diferido tras control de infección o contaminación

Question 24

fases del cierre terciario de heridas

Answer 24

• inicial: dejar abierta
• reevaluación a los 3-5 días
• cierre quirúrgico una vez controlada la contaminación
• seguimiento

Question 25

dif entre tipos de cierre

Answer 25

- Primario: heridas y limpias reciente - Secundario: heridas contaminadas o con pérdida de tejido - Terciario: heridas con contaminación inicial controlada

Question 26

Heridas según continuidad de la piel

Answer 26

- Heridas abiertas: piel interrumpida con tejido expuesto - Heridas cerradas: piel integra pero con daño interno

Question 27

Herida punzante

Answer 27

heridas producidas por objetos afilados como cuchillos o agujas que presentan un pequeño orificio de entrada con riesgo de infecicón

Question 28

lesiones superficiales de la piel causadas por fricción o raspaduras.

Answer 28

Abrasiones -> afectan epidermis, buen pronóstico

Question 29

lesiones de bordes irregulares causadas por compresión o estiramiento, pueden afectar capas profundas

Answer 29

Laceraciones

Question 30

pérdida traumática de piel y tejido subyacente por fuerzas de tracción. pueden ser parciales o completas

Answer 30

Avulsiones

Question 31

ruptura de vasos sanguíneos internos sin pérdida de continuidad de la piel

Answer 31

Contusiones -> se manifiestan como hematomas

Question 32

lesiones penetrantes o perforantes causadas por proyectiles.

Answer 32

por arma de fuego

Question 33

clasificación de heridas según profundidad

Answer 33

superficial (solo epidermis) espesor parcial (epidermis + dermis) espesor total (epidermis -> tejido subcutáneo) profundas o complejas (dermis -> músculo, fascia, tendones)

Question 34

heridas que son crónicas

Answer 34

úlceras venosas úlceras arteriales úlceras por presión úlceras diabéticas

Question 35

herida que solo afecta la epidermis causada por fricción o roce con superf áspera generalmente no sangra o sangra poco

Answer 35

Excoriación -> tmbn conocida como abrasión

Question 36

herida que atraviesa la piel y tejidos subyacentes sin salida visible

Answer 36

penetrante

Question 37

Herida perforante

Answer 37

herida que atraviesa la piel y tejidos subyacentes pero que SI tiene un punto de entrada y un punto de salida -> ej: proyectil de arma de fuego

Question 38

clasificación de las heridas según contaminación

Answer 38

limpia 1-3% limpia contaminada 5-8% contaminada 20-25% sucia o infectada 30-40%

Question 39

Herida limpia (Clase I)

Answer 39

herida en la que no hay signos de inflamación, no tiene contaminación y no entra en cavidades -> cirugía con técnica aseptica sin apertura de órganos viscerales

Question 40

limpia contaminada (Clase II)

Answer 40

herida en la que **no se encuentra contaminación pero que si tiene relación con una cavidad con flora bacteriana** -> cx de colon progromada con preparación intestinal adecuada

Question 41

herida contaminada (Clase III)

Answer 41

herida en la que hay inflamación y una **contaminación importante por contacto con bacterias, pero no se encuentra pus** -> ej herida traumática abierta, cirugía de emergencia del GI tract

Question 42

Herida sucia o infectada (Clase IV)

Answer 42

herida en la que hay presencia de infección activa por lo que se encuentra pus y necrosis, son antiguas o con contaminación prolongada -> abscesos, peritonitis

Question 43

S. aureus es más común que contamine lesiones

Answer 43

quirúrgicas (principal en postop) traumáticas úlceras crónicas

Question 44

la pseudomona aeruginosa es más común que contamine lesiones

Answer 44

úlceras crónicas quemaduras infecciones nosocomiales

Question 45

S. pyogenes es común que cause

Answer 45

celulitis fascitis necrosante

Question 46

E coli es común que contamine lesiones

Answer 46

abdominales

Question 47

C. perfringens y las bacterias anaerobias es común que contaminen heridas

Answer 47

profundas con necrosis

Question 48

por qué se da el retraso de cicatrización

Answer 48

inflamación prolongada disminución de angiogénesis déficit de VEGF deficiente remodelación alteración en colágeno tipo 3

Question 49

cicatriz hipertrófica

Answer 49

paciente con una cicatrización excesiva que **se limita a los bordes de la herida**, no brilla, común en quemaduras y heridas -> exceso de colágeno tipo III que no se convierte al I mejora con el tiempo

Question 50

cicatriz queloide

Answer 50

**paciente de tez oscura con cicatriz que invade la piel sana, con bordes irregulares y brilla.** -> crecimiento exagerado de tejido cicatricial, invade piel sana circundante, sobrepasa los límites de la herida original -> crecimiento continuo sin regresión espontánea

Question 51

Contracturas cicatriciales

Answer 51

fenómeno patológico por la contracción excesiva de la cicatriz que afecta el movimiento articular y genera una deformidad funcional

Question 52

por qué se dan las contracturas cicatrízales

Answer 52

proliferación excesiva de miofibroblastos retracción inadecuada de los bordes

Question 53

la contracturas cicatrízales dan en

Answer 53

quemaduras extensas cicatrices en articulaciones

Question 54

separación de los bordes de una herida quirúrgica antes de la remodelación por mecánico, infección o sistémico

Answer 54

dehiscencia

Question 55

protrusión de órganos abdominales a través de una dehiscencia quirúrgica completa

Answer 55

evisceración

Question 56

tratamiento para los trastornos de cicatrización

Answer 56

optimización nutricional (prot, zinc y vitC) control metabólico corrección de hipoxia (oxigenoterapia hiperbárica) reducción de inflamación