CIR 04 - Síndrome Álgica Abdominal Flashcards
(62 cards)
1
Q
Qual é a fisiopatologia da apendicite aguda?
A
Obstrução da luz por fecalito, hiperplasia linfoide, corpo estranho, tumores…
2
Q
Qual é a clínica da apendicite aguda?
A
-
Dor periumbilical que migra para FID:
- Distensão: peritônio visceral, dor inespecífica e periumbilical.
- Isquemia: em 12 - 24 horas, irritando paretônio parietal e dor migra para FID.
- Anorexia, náuseas, vômitos, febre, disúria…
3
Q
Cite os sinais semiológicos clássicos da apendicite aguda (pelo menos 4).
A
- Sinal de Blumberg: descompressão súbita dolorosa no ponto de McBurney.
- Sinal de Rovsing: pressão em FIE com dor em FID (fazer manobra de peristalse retrógrada).
- Sinal de Dunphy: dor em FID que piora com tosse.
- Sinal de Lenander: temperatura retal > temperatura axilar em pelo menos 1° C (quadro inflamatório em andar inferior do abdome).
4
Q
Como é feito o diagnóstico de apendicite aguda?
A
- Alta probabilidade (história clássica, homem): clínico!
- Média probabilidade/dúvida (criança, idoso, mulher) ou complicação (massa/tardio > 48 horas): imagem.
5
Q
Qual é o exame de imagem de escolha em criança/gestante e o que ele mostraria na apendicite aguda?
A
Ultrassonografia: apêndice > 7mm, espessamento, aumento da vascularização.
- Na gestante, se USG inconclusivo: RNM!
6
Q
Qual é o exame de imagem de escolha em homem/não gestante e o que ele mostraria na apendicite aguda?
A
Tomografia computadorizada: > 7mm, espessamento, borramento da gordura, abscesso, apendicolito.
7
Q
Como pode ser classificada a gravidade da apendicite aguda?
A
- Simples e precoce: sem suspeita de complicação e < 48 horas.
- Complicada ou tardia: complicação ou > 48 horas.
8
Q
Qual é o tratamento para a apendicite aguda simples e precoce?
A
Apendicectomia + ATB profilático (indução anestésica).
9
Q
Qual é o tratamento para a apendicite aguda complicada ou tardia?
A
Precisa fazer exame de imagem!
- Não complicada: tratamento igual a simples.
- Abscesso: drenagem + ATB + colonoscopia em 4 - 6 semanas +/- apendicectomia tardia.
- Fleimão (coleção não puncionável): ATB + colonoscopia em 4 - 6 semanas +/- apendicectomia tardia.
10
Q
Qual é o tratamento para a apendicite aguda com peritonite difusa?
A
Cirurgia de urgência + ATB por 4 - 7 dias.
- O ideal é fazer videolaparoscopia, no entanto, esta está contraindicada se houver instabilidade hemodinâmica.
11
Q
Qual é a conduta diante de uma laparotomia com apêndice normal?
A
Realizar apendicectomia incidental e investigar outras causas!
12
Q
O que define o Escore de Alvarado, quais são seus parâmetros e seus pontos?
A
Define a probabilidade da dor abdominal ser apendicite!
- Dor que migra para FID: 1 ponto.
- Anorexia: 1 ponto.
- Náuseas/vômitos: 1 ponto.
- Dor à palpação em FID: 2 pontos.
- Descompressão positiva em FID: 1 ponto.
- Temperatura > 37,5 °C: 1 ponto.
- Leucocitose: 2 pontos.
- Desvio à esquerda: 1 ponto.
13
Q
Como interpretamos o Escore de Alvarado de acordo com sua pontuação?
A
- 0 a 3: improvável (avaliar outras causas).
- 4 a 6: provável (observar 12 horas; se escore mantiver, faz cirurgia).
- ≥ 7: muito provável (apendicectomia).
14
Q
Qual é a definição de doença diverticular dos cólons?
A
Presença de divertículo nos cólons de forma assintomática.
15
Q
Qual é a fisiopatologia da doença diverticular dos cólons?
A
- Decorre de um **aumento da pressão intra-colônica).
- Maior no ocidente (dieta pobre em fibras); idosos.
- Divertículo falso (mucosa e submucosa).
O local de maior fragilidade é onde o vaso perfura a parede, ou seja, onde acontece o divertículo.
16
Q
Qual é a clínica da doença diverticular dos cólons?
A
Assintomática (geralmente é um achado).
17
Q
Como é feito o diagnóstico da doença diverticular dos cólons?
A
- Colonoscopia.
- Clister opaco.
18
Q
Qual é o local mais comum da doença diverticular dos cólons?
A
Sigmoide (aumento da pressão).
19
Q
Quais são as complicações da doença diverticular dos cólons?
A
- Diverticulite: 25% dos casos (à esquerda, sigmoide).
- Sangramento: à direita.
20
Q
Qual é a definição de diverticulite?
A
Microperfurações do divertículo com formação de abscesso pericólico.
21
Q
Qual é a fisiopatologia da diverticulite?
A
Obstrução da luz do divertículo –> distensão –> isquemia –> microperfurações –> abscesso pericólico (tentativa de bloquear as microperfurações).
22
Q
Qual é a clínica da diverticulite?
A
É uma “apendicite” do lado esquerdo.
- Recorrente, alguns dias de duração e paciente mais idoso.
23
Q
Como é feito o diagnóstico de diverticulite?
A
Tomografia computadorizada!
Não fazer colonoscopia na inflamação. Realizar após 4 - 8 semanas para afastar câncer colorretal.
24
Q
Cite a classificação de Hinchey para a diverticulite?
A
- Grau 0: ausência de complicações.
-
Grau 1: abscesso pericólico.
- 1A: fleimão.
- 1B: abscesso pericólico.
- Grau 2: abscesso pélvico ou à distância.
- Grau 3: peritonite purulenta.
- Grau 4: peritonite fecal.
25
Quais são as **indicações de internação** na **diverticulite**?
- Complicações na TC: perfuração, abscesso, microperfurações **(Hinchey ≥ 1)**.
- Peritonite difusa ou dor incontrolável.
- Comorbidades significativas, > 70 anos, imunodeprimido.
- Impossibilidade ou falha no tratamento ambulatorial.
- ≥ 2 destes: temperatura > 38°C ou < 36°C, FC > 90bpm, FR > 20 irpm, leucócitos > 12.000 ou < 4.000, PCR > 15.
26
Qual é o **tratamento ambulatorial** para a **diverticulite**?
- Dieta líquida + analgesia oral.
- **Avaliar** antibiótico oral.
27
Qual é o **tratamento hospitalar** para a **diverticulite**?
- Antibioticoterapia IV (Cefalosporina 3° + Metronidazol).
- Hidratação venosa + analgesia.
- Dieta zero (progride para líquida).
28
Quando deve ser feita a **abordagem cirúrgica** na **diverticulite**?
- **Abscesso > 4cm**: drenagem + ATB + colonoscopia em 4 - 8 semanas + **cirurgia eletiva obrigatória**.
- **Peritonite**: ATB + cirurgia de urgência (Hartmann).
- Hinchey 3 (peritonite purulenta): lavagem laparoscópica.
29
Quando deve ser feita a **cirurgia eletiva** na **diverticulite não complicada**?
- Imunodeprimido.
- Incapacidade de excluir câncer colorretal.
- **Fístula (vesical)**: pneumatúria, fecalúria.
30
Qual é a **definição** de **isquemia mesentérica aguda**?
Obstrução da artéria mesentérica superior ou um de seus ramos!
31
Quais são as **principais causas** de **isquemia mesentérica aguda**?
- **Embolia (50%)**: FA, IAM recente.
- Vasoconstrição (20 - 30%): isquemia não oclusiva (vasoconstritor, cocaína, choque).
- Trombose arterial (15 - 20%): aterosclerose.
- Trombose venosa (5%).
32
Qual é a **clínica** da **isquemia mesentérica aguda**?
**Dor abdominal intensa e súbita desproporcional ao exame físico**.
- Sinal de Lenander reversO: temperatura retal < temperatura axilar.
- Acidose metabólica, taquipneia, aumento de lactato.
- Irritação peritoneal: **achado tardio** (necrose de alça intestinal).
33
Como é feito o **diagnóstico** de **isquemia mesentérica aguda**?
- Laboratório inespecífico: leucocitose, acidose, hiperlactatemia.
- **AngioTC**: falha no enchimento do contraste (**mais utilizado**).
- **Arteriografia mesentérica seletiva: padrão ouro**.
34
Qual é o **tratamento** da **isquemia mesentérica aguda**?
Suporte: hidratação venosa, antibioticoterapia, correção de DHE e ácido básico.
35
Qual é o **tratamento** da **isquemia mesentérica aguda** decorrente de **embolia ou trombose**?
- Heparinização: diminui progressão da isquemia.
- Laparotomia: embolectomia/trombectomia + avaliar alça.
- Papaverina pós-operatória: diminuir vasoespasmo.
**Se for trombose venosa: pode-se tentar trombólise (não faz trombectomia nesta)**.
36
Qual é o **tratamento** da **isquemia mesentérica aguda** decorrente de **vasoconstrição (isquemia não oclusiva)**?
Papaverina intra-arterial.
- Refratariedade/peritonite: cirurgia!
37
Qual é a **principal causa** de **isquemia mesentérica crônica**?
Aterosclerose ocluindo pelo menos parcialmente as artérias.
38
Qual é a **clínica** da **isquemia mesentérica crônica**?
Angina mesentérica: comeu, doeu.
39
Como é feito o **diagnóstico** da **isquemia mesentérica crônica**?
Angiografia mesentérica ou AngioTC.
40
Como é feito o **tratamento** da **isquemia mesentérica crônica**?
**Revascularização**.
- **Jovens**: cirurgia.
- **Idosos/comorbidades**: STENTS.
41
O que é a **colite isquêmica**?
É a **isquemia intestinal mais comum (microcirculação)**, principalmente em **idosos + hipoperfusão**.
- **É comum acontecer após cirurgia de aneurisma de aorta abdominal**.
42
Qual é a **clínica** da **colite isquêmica**?
**Colite**: dor, diarreia mucossanguinolenta, febre, distensão.
43
Como é feito o **diagnóstico** da **colite isquêmica**?
- Clister opaco: "impressões digitais (thumbprinting)".
- Retossigmoidoscopia: mucosa inflamada.
44
Como é feito o **tratamento** da **colite isquêmica**?
- Suporte clínico: volume, melhorar causa de base da instabilidade hemodinâmica.
- Peritonite/complicações: cirurgia!
45
Quais são as **causas** de **pancreatite aguda**?
- **Biliar**: 30 - 60% (mais comum).
- **Alcoólica**: 15 - 30%.
- Drogas, pós-CPRE, idiopática...
- **Hipertrigliceridemia**: 1.000mg/dl; aumento na gestante.
46
Como é feito o **diagnóstico** da **pancreatite aguda**?
**Necessita de 2 dos 3 achados**:
1. **Clínica típica**: dor abdominal em barra, náusea, vômitos.
2. **Laboratório**: amilase e lipase > 3x (**não possuem relação com a gravidade**).
- **Amilase**: tendência a voltar ao normal após 48 horas.
- **Lipase** (mais específica): tendência a voltar ao normal mais tardiamente.
3. **Imagem**: tomografia + USG (colelitíase).
- **Ideal após 48 - 72/96 horas: dúvida diagnóstica e quadros graves**.
47
Como podemos **classificar** a **pancreatite aguda**?
Podemos classificar em **leve x grave**:
- **Ranson ≥ 3**: grave (**não avalia amilase, lipase, nem bilirrubina**).
- **PCR > 150mg/ml (> 48 horas)**: grave.
48
Como podemos **classificar** a **pancreatite aguda** pelos critérios de **Atlanta**?
A **classificação de Atlanta** classifica por **FALÊNCIA ORGÂNICA**:
- Leve: sem falência orgânica ou complicações.
- Grave: falência orgânica persistente (> 48 horas).
- Moderadamente grave: falência transitória (< 48 horas) ou complicação local isolada.
49
Qual é o **tratamento** para **pancreatite aguda leve**?
- Internação em enfermaria.
- Suporte: dieta 0 (volta em 24/48 horas), anagelsia, hidratação venosa, correção de DHE e ácido básico.
**Opioide**: preferência pela meperidina - dolantina.
50
Qual é o **tratamento** para **pancreatite aguda moderadamente grave ou grave**?
- Internação em CTI.
- Hidratação venosa: diurese 0,5 ml/kg/h.
- Analgesia.
- **Não se faz ATB** - o antibiótico profilático aumenta risco de contaminação fúngica.
- Suporte nutricional: enteral x NPT (se TGI funcionando: enteral).
- **Abordagem das vias biliares (CPRE)**: quando houver **colangite aguda ou icterícia progressiva** (na prática, segurar ao máximo).
51
Qual é a **complicação não necrótica precoce** da **pancreatite aguda**? Qual a **conduta** diante desta?
Coleção fluida aguda (30 - 50%).
- **Conduta**: expectante.
52
Qual é a **complicação não necrótica tardia** da **pancreatite aguda**? Qual a **conduta** diante desta?
Pseudocisto pancreático (15%) - é uma coleção fluida que durou > 4 - 6 semanas e ganhou revestimento não epitelizado.
- Não epitelizado.
- > 4 - 6 semanas (aumento de amilase ou massa).
- **Tratamento**: se **sintomático ou complicação, EDA com drenagem transgástrica**.
53
Qual é a **complicação necrótica precoce** da **pancreatite aguda**? Qual a **conduta** diante desta?
Necrose pancreática.
- **Estéril**: expectante.
- **Infectada**: punção + necrosectomia + antibioticoterapia (Imipeném) - paciente melhora aos poucos e do nada afunda.
- **Tomografia**: gás.
- **Paciente estável**: protelar ao máximo a necrosectomia.
54
Qual é a **complicação necrótica tardia** da **pancreatite aguda**? Qual a **conduta** diante desta?
WON (Walled Off Necrosis) - Necrose emparedada.
- **Intervenção**: se **infectada, dor persistente e falha nutricional (não evolui a dieta).
- > 4 semanas.
55
O que fazer **antes da alta** na **pancreatite aguda**?
Colecistectomia videolaparoscópica (considerar quando for de origem biliar).
- **Leve**: mesma internação.
- **Grave**: após 6 semanas.
56
Qual é a **definição** de **pancreatite crônica**?
Lesão irreversível: inflamação crônica, fibrose...
57
Qual é a **causa** de **pancreatite crônica**?
Alcoólica (70 - 80%).
58
Qual é a **clínica** da **pancreatite crônica**?
- **Dor: comeu, doeu** (estimula produção de enzimas pancreáticas em parênquima fibrosado).
- Esteatorreia: diminuição de secreçaõ enzimática.
- DM: destruição das ilhotas.
- Icterícia, colangite (obstrução do colédoco pela fibrose).
59
Como é feito o **diagnóstico** da **pancreatite crônica**?
- Amilase e lipase normais ou discretamente elevadas (destruição do parênquima, portanto não há como aumentar).
- Histopatológico.
- **Função pancreática**: **elastase fecal**.
- **Avaliar estrutura pancreática**:
- TC: dilatação, calcificação e atrofia.
- USG endoscópica: achados precoces.
60
Qual é o **tratamento** da **pancreatite crônica**?
**Suspender álcool e tabagismo**!
- Esteatorreia: reposição oral de enzimas + IBP.
- DM: hipoglicemias orais ou insulinoterapia.
- Dor: analgesia escalonada (**cirurgia se refratário - grande indicação cirúrgica no paciente com pancreatite crônica**).
61
Qual é a **cirurgia** feita no paciente com **pancreatite crônica** e dor por **compressão neural**?
Pancreatectomia.
62
Qual é a **cirurgia** feita no paciente com **pancreatite crônica** e dor por **dilatação do ducto pancreático principal**?
Cirurgia de Partington-Rochelle (Puestow modificado).
- Descompressão cirúrgica (refratário à CPRE **e** dilatação > 7mm).
