CIR 03 - Hemorragia Digestiva Flashcards
(83 cards)
1
Q
Quais são as indicações claras de via aérea artifical na hemorragia digestiva?
A
- Vômitos incoercíveis (lesão traumática com sangramento volumoso).
- Rebaixamento do nível de consciência.
2
Q
Classifique a estimativa de perda volêmica.
A
Grau 1:
- Pressão arterial normal.
- FC < 100bpm.
- Perda < 15%.
- Necessidade de sangue: não.
Grau 2:
- Pressão arterial normal.
- FC > 100bpm.
- Perda > 15%.
- Necessidade de sangue: talvez.
Grau 3:
- Hipotensão.
- FC > 120bpm.
- Perda > 30%.
- Necessidade de sangue: sim.
Grau 4:
- Hipotensão.
- FC > 140bpm.
- Perda > 40%.
- Necessidade de sangue: sim (PTM).
3
Q
Como podemos classificar as hemorragias digestivas e qual estrutura as divide?
A
- Hemorragia digestiva alta: antes do ângulo de Treitz (duodenojejunal).
- Hemorragia digestiva baixa: depois do ângulo de Treitz (duodenojejunal).
4
Q
Quais são os sintomas da Hemorragia Digestiva Alta?
A
- Hematêmese: define HDA.
- Melena.
5
Q
Como é feita a investigação da Hemorragia Digestiva Alta?
A
Endoscopia.
6
Q
Quais são as principais causas de Hemorragia Digestiva Alta?
A
- Doença ulcerosa péptica.
- Varizes esofágicas.
- Síndrome de Mallory-Weiss.
7
Q
Quais são os sintomas da Hemorragia Digestiva Baixa?
A
- Hematoquezia (sangue vivo com as fezes): NÃO DEFINE HEMORRAGIA BAIXA.
10 - 20% ocorrem por HDA: as hemorragias volumosas do TGI superior aceleram o trânsito intestinal, impedindo a digestão completa do sangue
8
Q
Como é feita a investigação da Hemorragia Digestiva Baixa?
A
- Colonoscopia.
- Cintilografia.
- Arteriografia.
- AngioTC.
9
Q
Qual é a principal causa de Hemorragia Digestiva Baixa?
A
Doença diverticular dos cólons (diverticulose)
10
Q
A sonda nasogástrica é obrigatória na hemorragia digestiva alta?
A
NÃO É OBRIGATÓRIA!
11
Q
Como deve ser realizada a Endoscopia Digestiva Alta (EDA) no paciente com HDA estável?
A
- Precoce: até 24 horas (varizes: até 12 horas).
12
Q
Como podemos interpretar a EDA no paciente com HDA estável?
A
- Ausência e sinais de sangramento: HDB.
- Sangramento e não identificou a causa: solicitar nova EDA!
13
Q
Como deve ser realizada a Endoscopia Digestiva Alta (EDA) no paciente com HDA instável?
A
Deve ser feita em caráter de emergência.
- Não controlou sangramento: angioembolização ou cirurgia.
14
Q
Qual é a causa mais comum de hemorragia digestiva alta?
A
Doença ulcerosa péptica.
15
Q
Qual é o local mais comum de doença ulcerosa péptica?
A
Parede posterior do duodeno, afetando a artéria gastroduodenal.
- Se gástrica alta: artéria gástrica esquerda.
16
Q
Qual é o tratamento da doença ulcerosa péptica?
A
- IBP: 80mg + 8mg/h.
- EDA –> dupla: epinefrina + eletrocoagulação/cianoacrilato (NÃO FAZ LIGADURA).
17
Q
Qual é o objetivo da classificação de Forrest?
A
Estimar o risco de ressangramento.
18
Q
Cite a classificação de Forrest, o risco de ressangramento e a conduta diante de cada um.
A
Forrest 1: sinais de hemorragia ativa.
- 1A: pulsátil (alto risco - 90%) –> abordagem endoscópica.
- 1B: não pulsátil (discutível) –> abordagem endoscópica.
Forrest 2: sinais de hemorragia recente.
- 2A: vaso visível (50%) –> abordagem endoscópica.
- 2B: coágulo (30%).
- 2C: hematina (10%).
Forrest 3: sem sinais de sangramento (base clara - 5%).
19
Q
O que é a laceração de Mallory-Weiss e porque ela ocorre?
A
- Lacerações de mucosa e submucosa na JEG.
- Vômitos vigorosos - libação alcoólica.
20
Q
Como é feito o diagnóstico e o tratamneto de Mallory-Weiss?
A
- 90% são autolimitados.
- EDA: laceração de mucosa/submucosa na JEG (não é obrigatória para o paciente que está bem).
21
Q
O que é a Síndrome de Boerhaave?
A
- Ruptura espontânea do esôfago.
- Vômitos virosos - libação alcoólica.
- Mediastinite +/- hematêmese (30%).
22
Q
O que é a Lesão de Dieulafoy?
A
É uma artéria tortuosa e dilatada na SUBMUCOSA, circundada por MUCOSA NORMAL.
- 1 a 3mm (pequena).
- Pode acontecer em todo TGI, porém é mais frequente no estômago proximal.
23
Q
Como é feito o diagnóstico e o tratamneto de Dieulafoy?
A
- EDA: ponto sangrante circundado por mucosa normal.
- Tratamento: angioembolização.
24
Q
Qual é a definição de hemobilia?
A
Sangramento da árvore biliar (fístula entre vaso e árvore biliar).
- HDA (melena) + trauma ou manipulação de vias biliares.
25
Qual é a **tríade clássica** da **hemobilia**? Cite também seu nome.
**Tríade de Philip Sandblom (Quinke)**:
HDA (melena) + dor em QSD + icterícia.
26
Como é feito o **diagnóstico e o tratamneto** de **hemobilia**?
- EDA: saída de sangue da ampola.
- AngioTC.
27
Em quais situações a **colonoscopia** é o **método de escolha** na **hemorragia digestiva baixa**?
- Sangramentos **mínimos a moderados**.
- Garante possibilidade terapêutica.
28
Quais são as **características** da **cintilografia** na **hemorragia digestiva baixa**?
- Não define local e não é terapêutica.
- Mais **sensível** para identificar sangramento (0,1ml/min).
29
Em quais situações a **arteriografia** é o **método de escolha** na **hemorragia digestiva baixa**?
- Sangramentos **maciços**.
- Possibilidade terapêutica com angioembolização.
- Identifica o **local específico** (0,5 - 1ml/min).
30
Quais são as **características** da **angioTC** na **hemorragia digestiva baixa**?
- Disponível, rápido (0,3 - 0,5ml/min).
- Não há possibilidade terapêutica.
31
Como deve ser feita a **investigação** da **hemorragia digestiva baixa** no paciente **estável**?
Colonoscopia!
32
Como deve ser feita a **investigação** da **hemorragia digestiva baixa** no paciente **instável**?
1. **Endoscopia Digestiva Alta (EDA)**:
- **Foco não encontrado**:
- **Sangramento volumoso**: angioembolização.
- **Sangramento moderado/mínimo**: colonoscopia.
33
Qual é a **principal causa** de **hemorragia digestiva baixa**?
Doença diverticular dos cólons (30 - 50%).
34
Quais são as **principais causas** de **hemorragia digestiva baixa** no **idoso**? Cite 3, em ordem decrescente.
1. **Doença diverticular**.
2. Angiodiplasia.
3. Câncer.
35
Quais são as **principais causas** de **hemorragia digestiva baixa** na **criança**? Cite em ordem decrescente.
1. **Intussuscepção**.
2. Divertículo de Meckel.
36
Qual é a **definição** de **doença diverticular dos cólons**?
Presença de divertículos nos cólons - ASSINTOMÁTICO.
37
Quais as **possíveis complicações** da **doença diverticular dos cólons**?
- Diverticulite (cólon esquerdo - 25%).
- Hemorragia (cólon direito - 15%): sangramento **arterial**, com tendência a ser **autolimitado**.
38
Qual é o **tratamento** da **hemorragia da doença diverticular dos cólons**?
- **Colonoscopia**.
- Angioembolização: sangramentos mais volumosos.
- Cirurgia se refratariedade.
39
Qual é a **definição** de **angiodisplasia**? Qual seu local mais frequente?
**Malformação venosa de vasos submucosos**.
- Pode acontecer em todo TGI, porém, é mais frequente no **ceco**, seguido pelo sigmoide e reto.
40
Qual é a **clínica** da **angiodisplasia**?
- **Maioria assintomático**.
- Sangramento oculto ou HDB.
41
Qual é o **tratamento** da **angiodisplasia**?
Se for apenas um **achado, não tratar**!
- **HDB**: colonoscopia!
42
Qual é a **definição** do **Divertículo de Meckel**? Quais são suas **características**?
**Anomalia congênita mais comum do TGI (2% da população)**.
- Decorre do **fechamento incompleto do conduto onfalomesentérico (vitelínico)**.
43
O **divertículo de Meckel** é verdadeiro ou falso?
É um **divertículo verdadeiro**, formado da borda antimesentérica.
44
Qual a **distância** do **divertículo de Meckel** da **válvula íleocecal**?
45 - 60cm.
45
Como é a **mucosa** do **divertículo de Meckel**?
É uma mucosa **ectópica**: **gástrica (HCl) ou pancreática**.
46
Qual é a **clínica** do **Divertículo de Meckel**?
- **Maioria assintomático**.
- Diverticulite (dor em FID).
- Sangramento: delgado adjacente.
47
Cite o **"Macete dos 2"** para o **Divertículo de Meckel**.
- 2% da população.
- 2 tipos de mucosa.
- 2 polegadas de comprimento.
- 2 polpas digitais de diâmetro.
- 2 pés (30cm cada) da válvula íleocecal.
48
Como é feito o **diagnóstico** do **Divertículo de Meckel**?
- **Cintilografia com 99mTc (tecnécio)**: **mucosa gástrica ectópica**.
- Sangramento: cintilografia com hemácias marcadas ou arteriografia.
**HDB na criança: PRIMEIRO EXAME É A CINTILOGRAFIA**!
49
Qual é o **tratamento** do **Divertículo de Meckel**?
**Ressecção do divertículo** +/- delgado adjacente.
- **Adulto (achado)**: não faz nada.
- **Criança (achado)**: **ressecção do divertículo** +/- delgado adjacente.
- **Diverticulite**: **ressecção do divertículo** +/- delgado adjacente.
- **Sangramento: SEMPRE RESSECAR DIVERTÍCULO + DELGADO ADJACENTE**.
50
Quais são as **perguntas chaves** para pensarmos em **diferentes diagnósticos** na **"síndrome do furico"**?
1. **Sangramento - DÓI**?
- Hemorroida interna: INDOLOR.
- Fissura anal: DOR.
2. **Dor - NÓDULO, SANGRA**?
- Trombose hemorroidária externa: NÓDULO.
- Abscesso anorretal: ABAULAMENTO.
3. **Orificício - SACROCOCCÍGEO**?
- Doença pilonidal: SACRO.
- Fístula anorretal: OUTRA LOCALIZAÇÃO.
51
Quais são os **fatores de risco** para **hemorroida interna**?
Maus hábitos (> 5 minutos no vaso sanitário) + constipação.
52
Qual é a **clínica** da **hemorroida interna**?
**Sangramento indolor** (acima da linha pectínea - inervação visceral) + **prolapso**.
53
Como é feito o **diagnóstico** da **hemorroida interna**?
**Clínico** +/- colonoscopia.
54
Quando é **indicada a colonoscopia** na **hemorroida interna**?
Quando o paciente tem **45 anos ou mais**.
- Quando indicada, não pode tratar a hemorroida antes da colonoscopia.
55
Cite a **classificação** da **hemorroida interna**.
- Grau 1: sem prolapso.
- Grau 2: prolapso com redução espontânea.
- Grau 3: prolapso com redução manual.
- Grau 4: prolapso irredutível (é por conta do **tamanho** ou por ter uma **trombose no interior deste vaso**).
56
Como é feito o **tratamento** da **hemorroida interna grau 1**?
**Conservador (dieta + hábitos)**:
- Sangramento: esclerotepia (terapias locais).
57
Como é feito o **tratamento** da **hemorroida interna grau 2**?
**Ligadura elástica**.
- Contraindicação (risco de sangramento): escleroterapia.
58
Como é feito o **tratamento** da **hemorroida interna grau 3**?
**Hemorroidectomia**.
- Alternativa: PPH (grampeador), indicado em doença **multimamilar, sem compontente externo e sem trombose/inflamação**.
59
Como é feito o **tratamento** da **hemorroida interna grau 4 e MISTA**? Cite o **nome das técnicas**.
**Hemorroidectomia**.
- Ferida **aberta: Milligan-Morgan** (MELHOR).
- Ferida **fechada: Ferguson**.
60
Em até quanto **tempo** uma **fissura anal deveria cicatrizar**? O que acontece se não cicatrizar.
**6 semanas, passando disso cai no ciclo vicioso**:
- Lesão (dor) --> hipertonia do esfíncter --> isquemia.
61
Como podemos **classificar** a **fissura anal**?
- **Aguda (linha média posterior)**: dor ao evacuar + sangramento "no papel".
- **Crônica**: fissura + plicoma + papilite hipertrófica (achado tátil).
62
Como é feito o **diagnóstico** de **fissura anal**?
- **Fissura anal aguda**: inspeção apenas.
- **Fissura anal crônica**: inspeção +/- manometria anal (indicação cirúrgica) +/- sedoanalgesia.
63
Qual é o **tratamento** da **fissura anal aguda (< 6 semanas)**?
Dieta anti-constipante + tópico (anestésico).
64
Qual é o **tratamento** da **fissura anal crônica (> 6 semanas)**?
**Inicial: tópico (Diltiazem/Nitrato)** - eficácia de 30%.
- **Hipertonia**: esfincterotomia lateral interna.
- **Hipo/normotonia**: fissurectomia.
65
Onde se **localiza** a **trombose hemorroidária externa**?
Abaixo da linha pectínea: sente dor, diferença de temperatura.
66
Qual é a **clínica** da **trombose hemorroidária externa**?
Dor perianal + nódulo azul-arroxeado.
67
Como é feito o **diagnóstico** da **trombose hemorroidária externa**?
Clínico (inspeção e mais nada)!
68
Como é feito o **tratamento** da **trombose hemorroidária externa**?
- **< 72 horas**: excisão local (**NÃO FAZER TROMBECTOMIA**).
- **≥ 72 horas**: analgesia + venotônico (diosmina + hisperidina) + banho de assento.
- **Mista**: hemorroidectomia.
69
Qual é a **fisiopatologia** do **abscesso anorretal**?
Infecção das glândulas de Chiari (criptas anais).
70
Qual é a **clínica** do **abscesso anorretal**?
**Dor perianal + abaulamento** +/- febre.
71
Quais são os **possíveis locais** de **abscesso anorretal**?
1. **Perianal: mais comum**.
2. Interesfincteriano.
3. Supraelevador.
4. Isquiorretal.
Abscesso em ferradura: formato de ferradura (bilateral).
72
Como é feito o **diagnóstico** do **abscesso anorretal**?
**Clínico** +/- RM +/- sedoanalgesia.
73
Como é feito o **tratamento** do **abscesso anorretal**?
**Drenagem imediata** +/- antibioticoterapia.
- **MESMO SEM FLUTUAÇÃO, TEMOS QUE DRENAR (NÃO FAZ COMPRESSA MORNA**!
- Drenagem: cirúrgica ou guiada por TC/USG.
- ATB: celulite extensa | sepse (febre) | imunossupressão (neutrófilos < 500 = não drenar, faz só ATB).
74
Onde se **localiza** a **doença pilonidal**?
No sulco sacrococcígeo.
75
Quais são os **fatores de risco** para **doença pilonidal**?
- Obesidade.
- Hirsutismo.
- Tempo sentado.
- Hiperidrose.
- Fenda interglútea funda.
- História familiar.
76
Qual é a **clínica** da **doença pilonidal**?
Orifício + pus + pelos.
77
Qual é a **conduta** diante da **doença pilonidal**?
- Assintomático: depilação a laser + evitar traumas + controlar fatores de risco.
- **Abscesso: drenagem** +/- antibioticoterapia.
- **Crônico (túneis subcutâneos - vários orifícios**: excisão cirúrgica +/- retalho.
78
Qual é a **fisiopatologia** da **fístula anorretal**?
Cronificação dos abscessos anorretais (35 - 50%).
79
Qual é a **clínica** da **fístula anorretal**?
Orifício + pus.
80
Qual é a **classificação de Parks** para **fístula anorretal**?
1. Abscesso perianal: fístula interesfincteriana.
2. Abscesso isquiorretal: fístula transesfincteriana.
3. Abscesso supraelevador: fístula supraesfincteriana.
4. Fístula extraesfincteriana: comportamento anárquico.
81
Como é feito o **diagnóstico** da **fístula anorretal**?
**Clínico com exame completo** +/- RM.
82
O que é a **regra de Goodsall-Salmon** e como devemos observar o paciente para avaliarmos ela?
**Observar o paciente em posição genopeitoral**.
- Orifício posterior: trajeto curvilíneo.
- Orifício anterior: trajeto retilíneo (**MACETE: a letra A se desenha apenas com RETAS**).
83
Como é feito o **tratamento** da **fístula anorretal**?
- Fístula simples (< 3cm | inter/transesfincteriana baixa): fistulotomia.
- **Fístula complexa (> 3cm): técnica de seton cortante** ou plug de fístula (difícil acesso, mas é melhor).
**A fístula da doença de Crohn é geralmenter tratada com técnica de seton NÃO CORTANTE**.
