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MED 2025 > CLM 02 - Síndrome Diarreica > Flashcards

CLM 02 - Síndrome Diarreica Flashcards

(78 cards)

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1
Q

Em relação a diarreia, como podemos classificá-la de acordo com sua duração?

A
  • Aguda: até 14 dias.
  • Crônica: > 28 dias.
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2
Q

Em relação a diarreia, como podemos classificá-la de acordo com sua topografia e quais são as suas respectivas características?

A
  • Alta (delgado absorve): alto volume, menor frequência. Sem tenesmo (urgência evacuatória), com restos alimentares.
  • Baixa (colônica - armazena e expulsa): baixo volume, maior frequência (≥ 10/dia). Com tenesmo, sem restos alimentares.
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3
Q

Quais são as características de uma diarreia inflamatória?

A

Presença de sangue, muco e/ou pus (disenteria), o que nos fala a favor de uma diarreia invasiva.

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4
Q

Qual é a principal causa de diarreia aguda?

A

Infecções, sendo vírus e bactérias os mais comuns.
- A gastroenterite aguda (febre baixa, mialgia, náusea, vômito) é autolimitada e dura em torno de 2 - 3 dias.

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5
Q

Qual é a conduta na diarreia aguda em relação à hidratação?

A
  • Paciente bem: hidratação oral em casa.
  • Desidratado: hidratação oral no serviço de saúde.
  • Rebaixamento do nível de consciência, não consegue beber água, pulso fraco/ausente: hidratação venoso no serviço de saúde por pelo menos 6 horas.
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6
Q

Qual o medicamento de escolha na diarreia aguda caso o paciente apresente vômitos?

A

Ondansetrona.

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7
Q

Qual é a indicação clássica de antibioticoterapia na diarreia aguda? Quais antibióticos usar?

A

Disenteria, queda do estado geral –> ciprofloxacino/ceftriaxona.

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8
Q

Devemos utilizar antidiarreico na diarreia aguda?

A

Não! Presume-se que é uma diarreia infecciosa.

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9
Q

Qual é a fisiopatologia da colite pseudomembranosa?

A

Ao realizar um antibiótico de amplo espectro em um paciente colonizado por C. difficile, favorecemos o hipercrescimento bacteriano, produzindo muitas toxinas A e B, responsáveis por gerar lesão colônica e diarreia, formando uma membrana inflamatória.

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10
Q

Qual é o principal fator de risco para colite pseudomembranosa?

A

Uso prévio de antibióticos (clindamicina, cefalosporinas e quinolonas) - 4 a 9 dias após.

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11
Q

Como é feito o diagnóstico de colite pseudomembranosa?

A
  • Toxina nas fezes.
  • Cultura.
  • PCR.
  • NAAT.
  • Colonoscopia (a pseudomembrana aparece em 50% dos casos).
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12
Q

Como é feito o tratamento da colite pseudomembranosa?

A

Suspender o antibiótico em uso!

  • Separamos em colite leve/grave pelos leucócitos e creatinina.
  • Colite: Vancomicina (oral) ou Fidaxomicina (oral).
  • Colite fulminante (choque, hipotensão, íleo paralítico ou megacólon): Vancomicina (oral) + Metronidazol (IV) –> não é por leucócitos e creatinina.
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13
Q

Quais são as principais causas de diarreia crônica?

A
  • Parasitoses.
  • Doença intestinal inflamatória.
  • Doença celíaca.
  • Intestino irritável.
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14
Q

Qual é a fisiopatologia da doença celíaca? Quais são os marcadores mais específicos desta doença?

A
  • Reação imunomediada ao glúten (trigo, centeio, cevada).
  • HLA-DQ2 e HLA-DQ8 (98% dos pacientes celíacos têm estes marcadores); no entanto, existem pessoas que tem HLA, que comem glúten e não terão doença celíaca.
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15
Q

Em que tipo de paciente devemos obrigatoriamente excluir doença celíaca?

A

Faltando nutriente + diarreia disabsortiva

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16
Q

Qual é a clínica da doença celíaca?

A
  • Assintomático.
  • Diarreia crônica.
  • Deficiência nutricional (cálcio, ferro, B12, folato)…
  • Manifestações neuropsiquiátricas (cefaleia, miopatia, ataxia cerebelar, depressão, psicose).
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17
Q

Qual é a principal doença associada à doença celíaca?

A

Dermatite herpetiforme (IgA): não acomete dermátomo específico e não causa dor.

  • Outras: DM1, hashimoto…
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18
Q

Como é feito o diagnóstico de doença celíaca?

A

1. Sorologia:
- Anticorpo transglutaminase tecidual IgA + dosar IgA total.
- IgA baixo: pode ser falso negativo.
- IgA normal: confiamos no resultado.

2. EDA + biópsia (MARSH 2 e 3):
- Marsh 0: normal.
- Marsh 1: infiltração leucocitária.
- Marsh 2: alteração estrutural (necessário para diagnóstico).
- Marsh 3: alteração estrutural (necessário para diagnóstico).

NÃO TIRAR O GLÚTEN ATÉ FAZER A BIÓPSIA!

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19
Q

Qual é o tratamento da doença celíaca?

A

Excluir o glúten da dieta.

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20
Q

Quais são as parasitoses intestinais causadas por protozoários?

A

Amebíase (Entamoeba hystolitica) ou Giardíase (Giardia lamblia - intestinalis).

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21
Q

Quais são as características gerais dos protozoários?

A
  • Unicelulares.
  • Não causam eosinofilia.
  • Maioria assintomática.
  • Transmissão fecal-oral: doença da pobreza, especialmente em crianças.
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22
Q

Qual é o ciclo evolutivo dos protozoários?

A

Cisto (célula parasitária protegida) –> trofozoíta (célula parasitária) –> cistos.

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23
Q

Como é feito o diagnóstico das parasitoses intestinais causadas por protozoários?

A
  • EPF.
  • Sorologia (manifestação extra-intestinal).
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24
Q

Qual é o tratamento das parasitoses intestinais causadas por protozoários?

A
  • “Nidazol” (metronidazol, secnidazol, tinidazol).
  • Nitazoxanida (12/12h por 03 dias).
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25
Qual é a **clínica** da **amebíase invasiva**?
**Colite**: - Disenteria. - Abscessos (hepáticos).
26
Qual é o **tratamento** da **amebíase assintomática**?
Teclosan ou Etofamida (não adianta fazer imidazólico).
27
Qual é o **tratamento** da **amebíase sintomática**?
Metronidazol + Teclosan ou Etofamida.
28
O que fazer diante de **diagnóstico** de **Entamoeba coli, Iodamoeba butschlii, Endolimax nana**?
Não tratar! São amebas comensais.
29
Qual é a **clínica** da **giardíase**?
**Não invasiva (delgado) - atapeta**: - Má absorção (diagnóstico diferencial com doença celíaca).
30
Qual é o **tratamento** da **giardíase**?
- **NIDAZOL**: apenas para **sintomáticos** (só tratar assintomáticos se imunossuprimidos ou que convivam com). - **Alternativa**: **Albendazol (5 dias)**.
31
Quais são as **parasitoses intestinais** causadas por **helmintos**?
Ascaridíase, toxocaríase, ancilostomose, estrongiloidíase, enterobíase, tricuríase.
32
Quais são as **características gerais** dos **helmintos**?
- Causam **eosinofilia** (não todos). - Maioria assintomático. - Transmissão fecal-oral | pele | carne.
33
Qual é o **ciclo evolutivo** dos **helmintos**?
Ovo --> larva --> verme --> ovos. - A larva e o verme geram clínicas diferentes.
34
Como é feito o **diagnóstico** das **parasitoses intestinais** causadas por **helmintos**?
EPF.
35
Como é feito o **tratamento** das **parasitoses intestinais** causadas por **protozoários**?
- **"Bendazol"**: Mebendazol, Tiabendazol, **Albendazol**. - Nitazoxanida.
36
Qual é o **ciclo evolutivo** da **ascaridíase**?
**Ovo (ingestão) --> larva --> verme (intestino) --> ovo (fezes)**. - Entre o estágio larvário e o estágio de verme, a larva perfura o intestino em busca de oxigênio e vai, pela corrente sanguínea, para o pulmão (corpo estranho dentro do saco alveolar). - Inflamação pulmonar --> tosse, febre, aumento de secreção --> larva muda de lugar até chegar na orofaringe --> você engole e ela volta ao intestino --> **Síndrome de Loeffler**.
37
Qual é a tríade da **Síndrome de Loeffler**?
**Tosse seca, infiltrado pulmonar migratório e eosinofilia** (parasista sistêmico, causando resposta inflamatória).
38
Quais **parasitoses intestinais** causam **Síndrome de Loeffler**?
**SANTA**: - **S**trongyloides stercoralis. - **A**ncylostoma duodenale. - **N**ecator americanus. - **T**oxocara canais. - **A**scaris lumbricoides.
39
Qual é a **clínica** da **Ascaridíase**?
- Síndrome de Loeffler. - Obstruções: intestinal, colédoco, apêndice...
40
Qual é o **tratamento** da **Ascaridíase**?
- **Bendazol**. - Outros: **Levamisol (específico para Ascaris)**, ivermectina.
41
Qual é a **conduta** diante de **suboclusão intestinal por Ascaris**?
- Suporte: SNG aberta em sifonagem + hidratação. - Óleo mineral. - **Apenas após eliminação: Bendazol**.
42
Quem é o hospedeiro **definitivo e acidental** da **Toxocaríase**?
- Definitivo: cachorro. - Acidental: humano.
43
Qual é a **clínica** da **Toxocaríase**?
- Síndrome de Loeffler. - Hepatomegalia, febre. - **Eosinofilia intensa ("mononucleose com aumento de eosinófilo")**: a larva não sabe voltar ao TGI, passeia por todo corpo.
44
Como é feito o **diagnóstico** da **Toxocaríase**?
Sorologia, a doença é sistêmica!
45
Qual é o **tratamento** da **Toxocaríase**?
Albendazol.
46
Qual é o **ciclo evolutivo** da **Ancilostomíase**?
Verme (intestino) --> ovo (fezes) --> larva no solo --> **pele (dermatite; eritema serpentiforme pruriginoso** --> pulmão (Síndrome de Loeffler) --> voltao ao intestino e se torna verme adulto. - **Helminto hematófago**!
47
Qual é a **clínica** da **Ancilostomíase**?
- Lesão cutânea. - Síndrome de Loeffler. - **Anemia ferropriva**, palidez.
48
Qual é o **tratamento** da **Ancilostomíase**?
Albendazol | Mebendazol.
49
Qual é o **ciclo evolutivo** da **Estrongiloidíase**?
Verme (intestino; fêmea partenogenética) --> ovo --> **larva no intestino (fezes - sistema imune não deixa ocorrer autoinfestação)** --> cai no solo --> pele --> pulmão (Síndrome de Loeffler) --> volta ao intestino.
50
Qual é o **principal risco** em pacientes **imunossuprimidos** com **Estrongiloidíase**?
Autoinfestação (risco de sepse por gram negativo entérico) - mortalidade de quase 100%.
51
Qual é a **clínica** da **Estrongiloidíase**?
- Lesão cutânea. - Síndrome de Loeffler. - Autoinfestação: forma disseminada e sepse.
52
Qual é o **tratamento** da **Estrongiloidíase**?
- **Ivermectina (primeira opção)**. - Outros: Albendazol, **tiabendazol (específico para estrongiloidíase)**.
53
Qual é a **clínica** da **Enterobíase/Oxiuríase**?
- Prurido anal. - Corrimento vaginal na infância.
54
Como é feito o **diagnóstico** da **Enterobíase/Oxiuríase**?
Fita gomada (GRAHAM), facilitando também diagnóstico da Taenia.
55
Qual é o **tratamento** da **Enterobíase/Oxiuríase**?
- Albendazol, Mebendazol. - Outros: **Pirvínio (específico)** ou Pirantel.
56
Qual é a **clínica** da **Tricuríase**?
Prolapso retal.
57
Como é feito o **diagnóstico** da **Tricuríase**?
EPF.
58
Qual é o **tratamento** da **Tricuríase**?
- Albendazol, Mebendazol. - Opção: ivermectina.
59
Faça um **resumo** com as **principais características** de cada **parasitose**.
- Giardíase: doença celíaca. - Amebíase: colite bacteriana. - Ascaridíase: obstruções intestinais. - Ancilostomíase: anemia ferropriva. - Estrongiloidíase: cuidado com imunossupressão. - Oxiuríase: prurido anal. - Tricuríase: prolapso retal.
60
Cite o **agente etiológico** de cada **parasitose**.
- Giardíase: Giardia lamblia. - Amebíase: Entamoeba histolytica. - Ascaridíase: Ascaris lumbricoides. - Toxocaríase: Toxocara canis. - Ancilostomíase: Ancylostoma duodenale/Necator americanus. - Estrongiloidíase: Strongyloides stercoralis. - Oxiuríase: Enterobius vermiculares. - Tricuríase: Trichuris trichiura.
61
Quais são as **principais causas** de **fístula enterovesical**?
- Diverticulite (inflamação começa no lado de fora do intestino). - Câncer colorretal (começa na mucosa e atravessa). - Doença de Crohn (transmural).
62
Quais são as **principais características** da **Doença de Crohn**?
- Transmural (mucosa, submucosa, muscular e serosa), gerando **fístulas** e úlceras. - Pega todo o TGI: boca ao ânus (**local preferencial: íleo terminal**). - Lesão não contínua. - **Tabagismo é fator de risco**.
63
Qual é a **clínica clássica** da **Doença de Crohn**?
Diarreia + dor abdominal + emagrecimento. - **De forma geral, DC é pior que RCU - VAI CROHN TUDO, CROHNPLICA**. Quem tem CROHN é quem se LASCA**.
64
Quais são as **principais características** da **Retocolite Ulcerativa**?
- Mucosite (pega mucosa). - Reto e cólon. - Lesão contínua e ascendente (começa no reto e sobe). - **Tabagismo é fator de proteção**.
65
Qual é a **clínica clássica** da **Retocolite Ulcerativa**?
Colite disentérica.
66
Quais são as **manifestações cutâneas** mais comuns das **DII**?
- Eritema nodoso (**atividade de doença**). - Pioderma gangrenosa (**mais comum na RCU**).
67
Quais são as **manifestações hepatobiliares** mais comuns das **DII**?
Colangite esclerosante (**RCU**)!
68
Quais são as **manifestações articulares** mais comuns das **DII**?
Artrite periférica (**Crohn - atividade de doença**).
69
Quais são as **manifestações urológicas** mais comuns das **DII**?
- Nefrolitíase (**Crohn - hiperoxalúria entérica**). - Fístulas (**Crohn**).
70
Como é feito o **diagnóstico** das **DII**?
Através de sorologia, endoscopia e/ou biópsia.
71
O que esperamos encontrar na **sorologia** das **DII**?
- Doença de Crohn: A**SC**A (**SIM CROHN**). - Retocolite Ulcerativa: P-A**NC**A (**NÃO CROHN**).
72
O que esperamos encontrar na **endoscopia** das **DII**?
- Doença de Crohn: úlceras intercaladas com mucosa normal. - Retocolite Ulcerativa: mucosa eritematosa, edemaciada.
73
O que esperamos encontrar na **biópsia** das **DII**?
- Doença de Crohn: **granuloma não caseoso no intestino (patognomônico)**. - Retocolite Ulcerativa: criptite.
74
Como é o **tratamento** da **Retocolite Ulcerativa** em estágio **leve a moderado**? Cite o tratamento de **remissão e de manutenção**.
**Remissão e manutenção**: - Mesalazina (5-ASA) VO/e ou retal. **Se não responder**: - Budesonida ou prednisona VO por 8 semanas.
75
Como é o **tratamento** da **Doença de Crohn** em estágio **leve a moderado**? Cite o tratamento de **remissão e de manutenção**.
**Remissão**: - Budesonida ou prednisona VO por 8 semanas. **Manutenção**: - Azatioprina ou Metotrexato.
76
Como é o **tratamento** da **Doença de Crohn e Retocolite Ulcerativa** em estágio **grave**?
**Remissão: internação, suporte clínico e**: 1. Hidrocortisona IV. 2. Sem melhora em 72h: Infliximabe IV (ou ciclosporina na RCU). 3. Sem melhora em 72h: cirurgia. **Após alta (manutenção)**: - Anti-TNF + Azatioprina.
77
Quais são as **indicações** de **cirurgia** para as **DII**?
Casos refratários, displasia/câncer, complicações (megacólon, sangramento maciço, obstrução, fístula, perfuração intestinal).
78
Quais são as **cirurgias específicas** para cada tipo de **DII**?
**RCU**: **protocolectomia com IPAA** - Urgência: **colectomia à Hartmann**. **Crohn**: **ressecção segmentar**. - Obstrução de delgado: **estenosoplastia (estricturoplastia)**.

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