CLM 08 - Síndrome de Imunodeficiência Flashcards
(70 cards)
1
Q
Qual é o tipo de vírus do HIV e qual é sua principal célula-alvo?
A
É um vírus RNA de fita simples que atinge principalmente os linfócitos T CD4 (grande maestro da imunidade).
2
Q
A história natural do HIV é dividida em quais estágios? Apenas cite-os.
A
- Fase aguda (contágio).
- Fase de latência clínica.
- Fase sintomática.
3
Q
Qual é a fisiopatologia da fase aguda (contágio) e quais manifestações clínicas podem surgir? Em quanto tempo ocorre a soroconversão?
A
Na ausência de resposta imune específica contra o vírus, há uma acentuada elevação da carga viral e os níveis de CD4 caem a níveis perigosamente baixos (~ 300). Na tentativa de luta, o sistema imune gera uma resposta inflamatória desorganizada e inespecífica:
- Síndrome mononucleose like: febre, faringite, rash cutâneo, hepatoesplenomegalia, linfadenopatia.
- Soroconversão (produção de anticorpos): 15 - 30 dias.
4
Q
Qual é a fisiopatologia da fase de latência clínica e qual é sua clínica?
A
Acontece a partir do set point viral, ponto em que há uma resposta imune específica parcial e a carga viral cai até se manter em níveis constantes (o CD4 cai aproximadamente 50/ano).
- Assintomática (~ 10 anos): alguns indivíduos apresentam linfadenopatia generalizada persistente.
5
Q
Quais são as manifestações precoces e definidoras de AIDS na fase sintomática? Aproximadamente quantos CD4 existem nesta fase?
A
CD4 < 350 - 200:
- Precoce: candidíase oral, vaginal | zóster.
- AIDS (≤ 200): candidíase esofágica | pneumocistose | neurotoxoplasmose.
6
Q
Quantos exames são necessários para confirmação de HIV?
A
2 exames.
7
Q
Como é feito o diagnóstico de AIDS em indivíduos > 18 meses? Cite o fluxograma 1.
A
Testes rápidos (fluxograma 1):
-
Teste rápido 1 (sangue/fluido oral):
- Negativo: não infectada (repetir em 30 dias se suspeita).
- Positivo: fazer teste rápido 2.
-
Teste rápido 2 (sangue e fabricante diferente):
- Positivo: infectada.
8
Q
Em caso de testes rápidos divergentes, qual é a conduta?
A
- Divergentes: repete o fluxograma.
- Divergência persistente: fluxograma 2.
9
Q
Como é feito o diagnóstico de AIDS em indivíduos > 18 meses? Cite o fluxograma 2.
A
Imunoensaio + carga viral (fluxograma 2):
Começa com imunoensaio:
- Negativo: não infectada (repetir em 30 dias se suspeita).
- Positivo: carga viral.
- ≥ 5.000 cópias/ml: infectada (fazer novo imunoensaio - “paranoia”).
- < 5.000 cópias/ml: BLOTS (Westernblot ou Imunoblot) - glicoproteína 41 e 120.
10
Q
Para quem deve ser ofertada a terapia antirretroviral?
A
Para todos!
11
Q
Como usar a TARV?
A
- TARV não é emergência (exceto se exposição conhecida).
- Uso contínuo.
12
Q
Qual é o objetivo da TARV e quais são seus benefícios?
A
O objetivo é uma carga viral indetectável.
- Melhora da sobrevida.
- Redução da transmissão: carga viral indetectável por 6 meses = intransmissível por via sexual (i = i).
13
Q
Qual é o esquema de primeira linha da TARV? Quais são seus mecanismos?
A
Tenofovir (TDF) + Lamivudina (3TC) + Dolutegravir (DTG)!
- Inibidores da transcriptase reversa: TDF + 3TC.
- Inibidores da integrase: DTG.
14
Q
Quais são os 3 mecanismos presentes no vírus HIV?
A
- Transcriptase reversa: RNA de fita simples –> DNA de dupla fita.
- Integrase: integra o DNA viral ao nosso DNA –> gera proteínas virais.
- Protease: molda as cadeias proteicas –> novas cópias virais, deixando o linfócito.
15
Q
Quais são os principais eventos adversos do Tenofovir (TDF)?
A
Nefrotoxicidade e redução da massa óssea.
- Macete: TENOFOVIR = TENEFROTOXICIDADE.
16
Q
Quais são os principais eventos adversos do Dolutegravir (DTG)?
A
Anticonvulsivantes e rifampicina reduzem seu nível sérico.
- Nestes casos, dobrar dose do DTG (50mg 12/12h).
17
Q
Quais são os principais eventos adversos do Efavirenz (EFV)?
A
Risco de resistência e efeitos neuropsiquiátricos (psicose, sonhos vívivos).
- Macete: EFAVIRENZ = EFAVIRONHA.
18
Q
Qual é o principal evento adverso da Zidovudina (AZT)?
A
Mielotoxicidade.
19
Q
Qual é o principal evento adverso do Abacavir (ABC)?
A
Hipersensibilidade –> pesquisar HLA*B5701.
20
Q
O que é a síndrome inflamatória de reconstituição imune (SIRI), quanto tempo demora para surgir e quais são seus tipos?
A
Ao começar a TARV, a carga viral cai e a contagem de linfócitos T CD4 aumentam, podendo gerar síndrome inflamatória exuberante.
- 4 - 8 semanas após início da TARV (especialmente se CD4 < 100 no início).
- 2 tipos: Paradoxal e Desmascarada.
21
Q
Explique a SIRI paradoxal.
A
Acontece a piora de doenças já existentes antes da TARV.
- Ao começar a TARV, aumenta o número de linfócitos T CD4 que secretam citocinas inflamatórias, tornando um quadro que era frustro em um quadro exuberante (paradoxalmente à melhora do sistema imune).
22
Q
Explique a SIRI desmascarada.
A
Acontece a expressão de doenças “silenciadas”.
- Muitos patógenos podem ficar latentes em nosso organismo e, enquanto o CD4 está baixo, o sistema imune não “briga” com eles. No entanto, ao começar a TARV, aumenta o número de CD4 e “acorda” o patógeno, secretando citocinas inflamatórias e causando uma doença mais grave.
23
Q
Qual é a conduta diante da SIRI?
A
- Manejar doenças que pioraram ou “surgiram”.
- Manter a TARV.
- Se grave: associar corticoide.
24
Q
Quais são os pré-requisitos para a profilaxia pós-exposição (PEP)?
A
- Material biológico de risco: sangue, sêmen, fluidos vaginais e cavitários.
- Tipo de acidente: percutâneo, mucosa, pele não íntegra.
- Atendimento em até 72 horas: o ideal é o mais rápido possível.
25
Quais são as **investigações necessárias** para a **profilaxia pós-exposição (PEP)**?
- Pessoa exposta: exame negativo.
- Pessoa fonte: exame positivo/desconhecido.
26
Quais são os *medicamentos** para a **profilaxia pós-exposição (PEP)**?
**Tenofovir (TDF) + Lamivudina (3TC) + Dolutegravir (DTG) por 28 dias**.
- Depois, investiga a pessoa novamente.
27
Quais são as **principais indicações** para início da **profilaxia pré-exposição (PrEP)**?
- Relações anais/vaginais desprotegidas.
- ISTs recorrentes.
- Uso repetido de PEP.
28
Quais são os **parâmetros necessários** para que uma pessoa inicie a **profilaxia pré-exposição (PrEP)**?
- 15 anos.
- 35 kg.
- ClCr > 60.
29
Qual é o **esquema** da **profilaxia pré-exposição (PrEP)**?
Tenofovir (TDF) + Entricitabina (ETC) contínuo --> TRUVADA.
30
Como deve ser o acompanhamento do paciente em uso da **profilaxia pré-exposição (PrEP)**?
De 4 em 4 meses (se 1 ano com boa adesão: 6/6 meses).
31
Qual é o **tempo de uso necessário** para proteção contra o vírus em pacientes com uso de **profilaxia pré-exposição (PrEP)**?
- Mulher cis | homens trans | uso de estrogênio: 7 dias.
- Outros: 2 horas.
32
Quais **vacinas** devem ser feitas para paciente em uso da **profilaxia pré-exposição (PrEP)**?
Hepatite A + Hepatite B + HPV.
33
Quais são as **principais indicações** da **PrEP sob demanda**?
- < 2 relações sexuais/semana.
- Ato sexual planejado.
- Não prescrever para "quem tem muito estrogênio",
34
Qual é o **esquema** da **PrEP sob demanda**?
**Esquema 2 + 1 + 1**:
- Iniciar **2 - 24 horas** antes do ato (2 comprimidos) --> 1° dose.
- 2° e 3° doses: 1 comprimido (24 horas após 1°; 24 horas após 2°).
35
35
Em relação à **transmissão vertical** do HIV, quais são as **condutas necessárias** no **pré-natal**?
- Testar na 1° consulta. Se **positivo, solicitar genotipagem** e começar a TARV (TDF + 3TC + DTG).
- Não esperar genotipagem para começar a TARV.
36
Em relação à **transmissão vertical** do HIV, quais são as **condutas necessárias** no **parto**?
É o **principal momento de transmissão**, portanto devemos chegar a **carga viral em ≥ 34 semanas**!
- **Carga viral ≥ 1.000 cópias/ml ou desconhecida**: AZT IV + cesárea **eletiva (a partir da 38° semana)**.
- Ideal é parto empelicado.
- Começar AZT 3 horas antes e manter até clampeamento do cordão.
- Dilatação < 4cm: cesárea.
- **Carga viral < 1.000 cópias/ml)**: AZT IV + parto de **indicação obstétrica**.
- **Carga viral indetectável**: parto de **indicação obstétrica**.
37
Em relação à **transmissão vertical** do HIV, quais são as **condutas em relação ao aleitamento materno** no **puerpério**?
**Contraindicar aleitamento (mesmo se CV indetectável) + seguir TARV**!
38
Como podemos **classificar** um RN nascido de mãe HIV + em **relação ao risco**?
- Baixo risco: TARV na 1° metade da gestação **e** boa adesão **e** carga viral indetectável no 3° trimestre.
- Alto risco: outros.
39
Quais as **condutas** diante de um RN nascido de mãe HIV + **no puerpério**? Divida as condutas em **baixo e alto risco**.
- Baixo risco: AZT por 28 dias.
- Alto risco:
- ≥ 37 semanas: TDF + 3TC + RAL por 28 dias (**MACETE: RALTERMO**).
- ≥ 34 semanas: TDF + 3TC + NVP por 28 dias (**MACETE: NOVINHA PARA USAR**).
- < 34 semanas: AZT por 28 dias.
40
A **pneumocistose pulmonar** acontece classicamente em pacientes com **CD4 menor de**:
200
41
Qual é o **agente** da **pneumocistose pulmonar**?
Pneumocystis jirovecii.
42
Qual é a **clínica** da **pneumocistose pulmonar**?
- Quadro arrastado...
- Febre, **tosse seca**, candidíase oral.
- Hipoxemia (cianose, dispneia).
43
Qual é o **padrão laboratorial clássico** da **pneumocistose pulmonar**?
LDH > 500.
44
Qual é o padrão**radiográfico** da **pneumocistose pulmonar**?
- Infiltrado bilateral peri-hilar com maior tendência à base.
- Pode ter cistos, pneumotórax.
- **Não é para ter adenopatia hilar ou derrame pleural**, são raros.
45
Qual é o **tratamento** da **pneumocistose pulmonar**?
- SMX + TMP por 21 dias.
- **PaO2 < 70 = associar corticoide**!
46
Qual é a **indicação** para realizar **profilaxia primária** contra **pneumocistose pulmonar**?
- CD4 < 200 | candidíase oral.
- SMX + TMP.
47
Qual é o **agente** da **tuberculose pulmonar**?
Mycobacterium tuberculosis.
48
Qual é o **padrão radiográfico** da **tuberculose pulmonar** de acordo com o **CD4**?
- CD4 > 350: cavitação típica.
- CD4 < 350: miliar (disseminada).
49
Como é feito o **tratamento** da **tuberculose e HIV descobertas ao mesmo tempo**?
**Diagnóstico de tuberculose = obrigatório pesquisar HIV**!
- **RIPE agora e TARV 7 dias após**: ao começar a TARV, o sistema imune iria piorar a tuberculose (a cavidade é reflexo do sistema imune).
- **Meningotuberculose**: RIPE + TARV entre 4 - 6 semanas após.
50
Qual é o **agente** da **meningite criptocócica**?
Criptococcus neoformans.
51
Qual é a **clínica** da **meningite criptocócica**?
- Meningite subaguda ("frustra").
- **Cefaleia** importante (HIC).
52
Qual é o **padrão liquórico** da **meningite criptocócica**?
- Pressão de abertura aumentada.
- Celularidade: aumentada (pleocitose) com mononuclerares.
- Proteínas: hiperproteinorraquia (discreta).
- Glicose: hipoglicorraquia (pode ser normal).
- **Tinta nanquim e antígeno: imagem clássica com cápsula polissacarídica que repele o corante**!
53
Qual é o **tratamento** da **meningite criptocócica**?
- **Anfotericina B + Flucitosina**; se responder, troca as duas por Fluconazol.
Se pressão ≥ 25cmH2O + sinais de HIC: punções lombares de alívio.
54
Qual é o **agente** da **neurotoxoplasmose**?
Toxoplasma gondii (reativação).
55
Qual é a **clínica** da **neurotoxoplasmose**?
- Febre.
- Crises convulsivas: massa no cérebro (**abscesso**).
- Déficit focal.
56
Qual é o **padrão de neuroimagem** da **neurotoxoplasmose**?
- Lesões hipodensas (TC).
- Realce anelar de contraste.
- Edema perilesional.
57
Qual é o **tratamento** da **neurotoxoplasmose**?
- **Sulfadiazina + pirimetamina + ácido folínico**.
- SMX + TMP.
58
Qual é a **profilaxia primária** da **neurotoxoplasmose**? Qual sua **principal indicação**?
- SMX + TMP.
- Indicação: **CD4 < 100 + IgG positivo**.
59
Qual é o **agente** da **LEMP**?
Vírus JC.
60
Qual é a **clínica** da **LEMP**?
Múltiplos déficitis focais.
61
Qual é o **padrão à RM** da **LEMP**?
Lesões hiperintensas em T2 (lembrar de PCR para JC no líquor).
62
Qual é o **tratamento** da **LEMP**?
TARV (não há tratamento específico).
63
Quais são os **cuidados imediatos** a serem tomados em um **RN exposto ao HIV**?
- **Clampeamento imediato do cordão**: carga viral desconhecida ou > 1.000 cópias/ml; sintomas de infecção aguda pleo HIV, déficits de adesão.
- Casos "extra-protocolo": avaliação individual.
- **Banho na sala de parto com água corrente**.
- **Se necessário aspiração de vias aéreas, fazer delicadamente**.
64
Como podemos **classificar** o RN de acordo com seu **risco**?
- **Baixo risco**: uso de TARV desde 1° metade da gestação + carga viral indetectável após 28 semanas + sem falha de adesão.
- **Alto risco**: outros.
65
Quais as **condutas** diante de um RN nascido de mãe HIV + **no puerpério**? Divida as condutas em **baixo e alto risco**.
- Baixo risco: AZT por 28 dias (começar na sala de parto/primeiras 4 horas de vida).
- Alto risco:
- ≥ 37 semanas: TDF + 3TC + RAL por 28 dias (**MACETE: RALTERMO**).
- ≥ 34 semanas: TDF + 3TC + NVP por 28 dias (**MACETE: NOVINHA PARA USAR**).
- < 34 semanas: AZT por 28 dias.
**Profilaxia para pneumocistose com SMX + TMP**: **a partir de 4 semanas de vida** (o risco não tem relação com CD4 no 1° ano de vida).
66
Como é feito o **diagnóstico de HIV em < 18 meses**? Cite os momentos a se fazer o exame.
**Não pode ser sorológico, pois ainda há anticorpos maternos**! É feito com **carga viral**!
- 1° CV: ao nascer (antes da TARV) - não atrasar TARV por isso.
- 2° CV: 14 dias de vida.
- 3° CV: 2 semanas após fim da profilaxia (6 semanas de vida).
- 4° CV: 8 semanas após fim da profilaxia (12 semanas de vida).
**4 cargas virais indetectáveis = não infectada e suspendemos a profilaxia com SMX + TMP**.
67
**Quando** deve ser solicitada a **sorologia** nos RN expostos ao HIV com **4 cargas virais negativas**?
Aos 12 meses (sororreversão).
- Se positiva: refazer com 18 meses de vida.
68
O que devemos fazer se tivermos um **RN** com **carga viral detectável**?
- Iniciar tratamento preemptivo.
- **Coletar DNA pró-viral** ou **nova carga viral**.
- Coletar genotipagem.
69
Quem é a **criança que vive com HIV**?
- Carga viral detectável + DNA pró-viral detectável.
- Duas cargas virais detectáveis (segundo exame > 100 cópias/ml).
