CIR 05 - Obstrução Intestinal Flashcards
(103 cards)
1
Q
Como a obstrução intestinal pode ser classificada de acord com o mecanismo?
A
- Mecânica: agente físico.
- Funcional: comprometimento da função motora.
2
Q
Como a obstrução intestinal pode ser classificada de acord com a altura?
A
- Alta: até o jejuno (vômitos precoces, sem tanta distensão).
- Baixa: íleo e cólon (poucos vômitos, muita distensão).
3
Q
Como a obstrução intestinal pode ser classificada de acord com o grau?
A
- Total: não há fezes e flatos.
- Suboclusão: ainda há algum escape de fezes ou flatos.
4
Q
Como a obstrução intestinal pode ser classificada de acord com a gravidade?
A
- Simples.
- Complicada: estrangulamento (isquemia da alça).
5
Q
Quais são as manifestações clínicas da obstrução intestinal?
A
- Parada de eliminação de gases e fezes.
- Dor em cólica (contração na tentativa de vencer o ponto obstrutivo).
- Distensão abdominal.
- Vômitos (alta: precoce; baixa: tardio e fecaloides).
- Aumento de peristalse, luta, timbre metálico.
- Toque retal (obrigatório): fezes, massas, fecaloma.
- Ampola vazia: obstrução completa, mecânica e total.
- Ampola cheia: obstrução funcional.
Cuidado, o toque retal SUGERE o quadro, mas NÃO DEFINE!
6
Q
O que podemos encontrar no laboratório de um paciente com obstrução intestinal?
A
- Alcalose metabólica hipoclorêmica: distúrbio hidroeletrolítico mais comum no quadro obstrutivo (vômitos - perde HCl).
- Hipocalemia: SRAA (perde muito líquido pelos vômitos e para dentro da luz intestinal, ativando o SRAA que retém Na+ em troca de K+ ou H+; como não há mais H+, ele perde K+).
7
Q
O que podemos encontrar no laboratório de um paciente com obstrução intestinal e estrangulamento de alça (isquemia)?
A
Acidose metabólica (metabolismo anaeróbio) em vez de alcalose metabólica hipoclorêmica.
8
Q
O que podemos encontrar no RX de abdome de um paciente com obstrução intestinal?
A
RX de tórax em PA + abdome AP em pé e deitado!
- Delgado: distensão central (até 5cm), pregas coniventes (sinal do empilhamento de moedas).
- Cólon: distensão periférica (grosseira), haustrações.
9
Q
Como é feito o tratamento inicial da obstrução intestinal?
A
Para todo paciente obstruído, devemos realizar medidas de suporte, como:
- Dieta zero.
- Hidratação venosa.
- Sonda nasogástrica.
- Correção de DHE e ácido básico.
10
Q
Como é feito o tratamento da obstrução intestinal por causas mecânicas?
A
- Parcial e não complicada: conservador (24 - 48h).
- Total ou complicada: cirurgia.
11
Q
Como é feito o tratamento da obstrução intestinal por causas funcionais?
A
Manejo conservador (excluiu-se causas mecânicas).
12
Q
Qual é o sítio obstrutivo mais comum?
A
Delgado.
13
Q
Qual é a causa mais comum de obstrução de delgado?
A
Bridas (aderências).
14
Q
Como devemos suspeitar de obstrução de delgado por aderências?
A
Obstrução + história de cirurgia prévia.
15
Q
Qual é a conduta diante de obstrução de delgado por aderências?
A
- Não complicado: suporte (48h) + gastrografina (contraste hidrossolúvel e hiperosmolar - diminui edema de alça, favorecendo a volta da peristalse).
- Refratário ou complicado: lise das aderências.
16
Q
Qual é a fisiopatologia do íleo biliar?
A
Em paciente com colecistite aguda (pré-requisito), a vesícula fica altamente inflamada e adere ao duodeno, gerando uma fístula colecistoentérica e levando o cálculo ao TGI.
Quando o cálculo com características inflamatórias cai no duodeno, o conteúdo vai grudando nele ao longo do TGI. Quando chega no íleo distal (segmento mais estreito), gera obstrução.
17
Q
Qual é o nome e os parâmetros da tríade do íleo biliar?
A
Tríade de Rigler: pneumobilia + cálculo ectópico + distensão de delgado.
18
Q
Qual é a causa mais comum de obstrução do cólon?
A
Câncer colorretal (tem que operar o paciente obstruído).
19
Q
Qual é a definição do volvo de sigmoide?
A
É a torção sobre o próprio eixo, gerando uma obstrução em alça fechada (2 pontos simultâneos) - evolução rápida.
20
Q
Como é feito o diagnóstico do volvo de sigmoide?
A
- RX com sinal do grão de café, “U invertido”.
- Enema baritado: bico de pássaro.
21
Q
Qual é o tratamento do volvo de sigmoide?
A
- Não complicado: descompressão + sigmoidectomia eletiva (evitar recorrência).
- Complicado: cirurgia.
22
Q
Qual é a causa mais comum de obstrução em alça fechada?
A
Obstrução colônica com válvula íleocecal competente.
23
Q
Qual é a definição de intussuscepção intestinal?
A
Invaginação da alça intestinal.
24
Q
Qual é a causa de intussuscepção intestinal na infância (3 - 6 anos)?
A
Idiopática.
25
Qual é o **local mais comum** de **intussuscepção intestinal**?
Válvula íleocecal.
26
Qual é a **clínica** da **intussuscepção intestinal**?
- Dor abdominal (paroxística e intermitente).
- Massa em "salsicha".
- Fezes em geleia de framboesa.
- **Sinal de Dance**: **esvaziamento em FID**.
27
Como é feito o **diagnóstico** de **intussuscepção intestinal**?
**USG**: sinal do alvo/pseudo-rim.
28
Qual é o **tratamento** para **intussuscepção intestinal**?
- **Redução com enema**: bário, **contraste hidrossolúvel e coluna de ar**.
- **Refratário** ou **adulto**: cirurgia.
29
No **íleo paralítico**, qual parte do TGI é acometida?
**Todo o intestino** (delgado, cólon, estômago).
30
No **íleo fisiológico**, pós operatório, quanto **tempo** esperamos para cada **parte** do intestino?
- **Delgado**: 24 horas.
- **Estômago**: 48 horas.
- **Cólon**: 72 horas.
Também pode acontecer por quadros inflamatórios/infecciosos do abdome.
31
Qual é o **tratamento** do **íleo paralítico**?
Suporte.
32
Qual é a **definição** da **Síndrome de Ogilvie**?
É uma **pseudo obstrução colônica aguda (apenas cólon)**, acredita-se que por **hiperestímulo simpático**.
33
Em quais pacientes **classicamente** acontece a **síndrome de Ogilvie**?
Paciente grave (CTI, sepse)...
34
Qual é o **tratamento** da **Síndrome de Ogilvie**?
**Segue uma sequência**:]
1. Suporte + aguardar por 48 - 72 horas.
2. **Sem resposta em 48 - 72 horas**: **neostigmina (parassimpático mimético)**.
3. **Sem resposta à Neostigmina**: descompressão colonoscópica.
4. **Sem resposta à descompressão colonoscópica**: cecostomia.
35
Quais são as **estruturas** da **parede posterior do canal inguinal**?
- **Fáscia transversalis**.
- **Anel inguinal interno**: início do canal inguinal.
- **Canal femoral** (orifício "duplo").
- **Músculo transverso**.
- **Músculo oblíquo interno**.
A **parede anterior do canal inguinal** é composta pela **aponeurose** (especialização de um músculo que fixa em uma estrutura rígida) **do músculo oblíquo externo**.
36
Quais são as **estruturas** da **parede anterior do canal inguinal**?
**Aponeurose do músculo oblíquo externo**.
- **Anel inguinal externo**: final do canal inguinal.
- **Ligamento inguinal**: acabamento da aponeurose - divide em região inguinal/abdome para cima e região femoral para baixo.
Recobrindo a aponeurose temos o subcutâneo e, recobrindo este, temos a pele.
37
Onde **começa e onde termina** o **canal inguinal**?
Começa no **anel inguinal interno** e termina no **anel inguinal externo** (comunicação entre abdome e região escrotal).
38
Quais são as **estruturas do canal inguinal**? Cite no **homem** e na **mulher**.
- **Homem**: funículo espermático (conduto peritônio-vaginal obliterado).
- **Mulher**: ligamento redondo do útero.
39
Qual é a **hérnia mais comum** em **todas as faixas etárias**?
Hérnia indireta.
40
Através de **qual estrutura** se manifesta a **hérnia indireta**?
Através do **anel inguinal interno**.
41
Qual é a **hérnia típica da infância**?
Hérnia indireta.
42
Qual é a **causa** da **hérnia indireta**?
É um **defeito congênito**: não fechamento do conduto peritônio-vaginal, por isso, é típica da infância.
43
Qual é a **causa** da **hérnia direta**?
É um **defeito adquirido**: enfraquecimento da parede posterior.
44
Através de **qual estrutura** se anuncia a **hérnia direta**?
Triângulo de Hasselbach.
45
Quais são os **limites** do **Triângulo de Hasselbach**?
- Ligamento inguinal.
- Vasos epigástricos inferiores.
- Borda lateral do músculo reto abdominal.
46
Quais são as **posições** das **hérnias diretas e indiretas** em relação aos **vasos epigástricos inferiores**?
- **Hérnia direta**: **medial** aos vasos epigástricos inferiores.
- **Hérnia indireta**: **lateral** aos vasos epigástricos inferiores.
47
Em relação ao **exame físico**, como podemos dividir em **hérnia direta e indireta**?
- **Hérnia direta**: **polpa digital**.
- **Hérnia indireta**: **ponta do dedo**.
48
Entre as **hérnias indiretas e diretas**, qual tem maior **risco de encarceramento**?
A hérnia **indireta**!
49
Onde se **anuncia** a **hérnia femoral**?
Abaixo do ligamento inguinal e **através do canal femoral**.
50
Quais são os **limites** do **canal femoral**?
- **Teto**: ligamento inguinal.
- **Medial**: ligamento lacunar.
- **Lateral**: veia femoral.
- **Assoalho**: ligamento pectíneo (Cooper).
**Macete: lateral e femoral tem 7 letras**.
51
A **hérnia femoral** é mais **comum** em qual **população**?
Mulheres.
52
A **hérnia femoral** é mais **comum** em qual **lado**?
Direito.
53
Qual **hérnia** possui o **maior risco** de **encarceramento**?
A **hérnia femoral (sempre operar)**!
54
Cite a **classificação de Nyhus** para as **hérnias**.
- **Estágio 1**: indireta com anel inguinal interno normal (típico da infância).
- **Estágio 2**: indireta com anel inguinal interno dilatado.
- **Estágio 3**: defeito na parede posterior.
- **3A**: direta.
- **3B**: indireta.
- **3C**: femoral.
- **Estágio 4**: recidivante.
- **4A**: direta.
- **4B**: indireta.
- **4C**: femoral.
- **4D**: mista.
55
Qual é o **tratamento** de uma **hérnia redutível**?
Fazemos por **cirurgia eletiva**.
- Homem e assintomático: tentar tratamento não operatório.
- **Mulher**: **SEMPRE OPERA - VLP**!
56
Qual é o **tratamento** de uma **hérnia encarcerada**?
Redução manual.
57
Qual é o **tratamento** de uma **hérnia estrangulada**?
**Tendências a operar: obstrução, > 6 - 8 horas, sinais flogísticos, instabilidade, irritação peritoneal**.
- Cirurgia de **emergência**: **inguinotomia**.
58
Qual a **conduta** diante de uma **hérnia que reduziu** durante a **anestesia**?
Laparotomia ou VLP.
59
Quando realizada uma **abordagem anterior (VLP) da hérnia**, qual é a cirurgia a ser feita?
Hérniorrafia + reforço posterior.
60
Quais são as **técnicas de reforço posterior** e em quais **situações** são usadas?
- Shouldice: imbrigação de músculos (sutura um músculo sobre o outro).
- **Litchtenstein**: **tela livre de tensão - técnica de ESCOLHA na ABORDAGEM ANTERIOR**.
- McVay: hérnia femoral.
- Plug femoral: cone de tela no canal femoral.
61
Cite um **macete** para lembrar as **técnicas de reforço posterior**.
- **Shouldice**: tem que dar um "show" - técnica difícil.
- **Litchtenstein**: litchtensTELA.
- **McVay**: hérnia femoral.
62
O que é a **inguinodinia**?
Dor crônica em pós operatório de hérnia (após 4 - 6 semanas).
63
Quais são os **nervos** mais comumente **acometidos** em **técnica aberta** que podem causar **inguinodinia**?
- Ilioinguinal.
- Ilio-hipogástrico.
- Ramo genital do nervo genitofemoral.
64
Quais são os **limites** do **Triângulo de Hasselbach**?
- **Inferior**: ligamento inguinal.
- **Medial**: borda lateral do músculo reto abdominal.
- **Lateral/superior**: vasos epigástricos inferiores.
65
O que é o **Triângulo de Hessert** e quais são seus **limites**?
É a **área de fragilidade verdadeira** dentro do **triângulo de Hasselbach**.
- **Inferior**: ligamento inguinal.
- **Medial**: borda lateral do músculo reto abdominal.
- **Lateral/superior**: músculo oblíquo interno.
66
O que é o **orifício miopectíneo de Fruchaud**? Quais são seus **limites**?
É a **área de fragilidade completa**: **HESSERT + Canal femoral** (por este orifício, acessamos na VLP).
- Superior: músculo oblíquo interno.
- Lateral: músculo iliopsoas.
- Medial: borda lateral do músculo reto abdominal.
- Inferior: ligamento de cooper (pectíneo).
67
Quais são os **limites** do **canal femoral**?
- **Teto**: ligamento inguinal.
- **Medial**: ligamento lacunar.
- **Lateral**: veia femoral.
- **Assoalho**: ligamento pectíneo (Cooper).
**Macete: lateral e femoral tem 7 letras**.
68
Quais são as **estruturas** do **Y invertido** na **abordagem videolaparoscópica**?
1. Vasos epigástricos inferiore (VEI).
2. Vasos deferentes (VD): medial.
3. Vasos espermáticos (VE): lateral.
4. Trato íliopúbico (TI): impressão do ligamento inguinal.
69
Onde se **localiza** o **triângulo de Doom (desgraça)**?
- **Entre os VD (medial) e VE (lateral)**.
- Vasos ilíacos externos (sangra muito).
70
Onde se **localiza** o **triângulo da Dor**?
- **Entre os VE (medial) e TI (superior)****.
- Invervação --> **NÃO GRAMPEAR**.
71
Em quais **locais** não devemos **grampear** durante a abordagem VLP das hérnias?
**Do trato iliopúbico para baixo e lateral aos vasos deferentes**.
- Triângulo de Doom e da Dor.
72
Quais são as **indicações** da **abordagem posterior** na correção das **hérnias**?
- **Primárias e unilaterais** (escolha nas **mulheres**).
- **Bilaterais**.
- **Recidivadas**: na recidiva, sempre fazer o **caminho contrário**.
73
O que é a **técnica TEP** na **abordagem posterior** na correção das **hérnias**?
**TEP: totalmente extraperitoneal**.
- Não penetra a vidade peritoneal (não manipula alça - sem risco de bridas).
- Acesso bilateral.
- Possibilidade de realização sem anestesia geral.
74
O que é a **técnica TEP** na **abordagem posterior** na correção das **hérnias**?
**TAPP: transabdominal pré-peritoneal**.
- Pode ser realizada se **cirurgia prévia**.
- **Melhor visualização**.
75
Deve-se utilizar **telas** quando realizada cirurgia para hérnia por **abordagem posterior**?
SEMPRE!
76
A **hérnia indireta** é mais comum em **qual população**?
- Prematuros e baixo peso ao nascer.
- **Meninos** > meninas.
- **60% é à direita** (fechamento do conduto ocorre mais tardiamente à direita) e **10% bilaterais**.
- Taxa de encarceramento de 15 - 30%.
77
Como é feito o **tratamento** da **hérnia indireta** na **infância**?
- **Redutível**: cirurgia imediata (**não faz reforço da parede posterior** e faz ligadura alta).
- **Encarcerada**: redução manual (exceto se toxêmica) + cirurgia imediata ou **na mesma internação (24 - 48 horas após)**.
78
Quando deve-se fazer **exploração contralateral** em casos de **hérnia indireta na infância**?
- Hérnias em prematuros.
- Hérnias encarceradas.
- Meninos < 2 anos e meninas < 4 anos (controverso).
- Derivação ventriculoperitoneal (aumenta a PIA).
79
Quais são os **dois tipos** de **hidrocele** e quais são suas **características**?
- **Comunicante**: não fechamento do conduto peritôniovaginal, altera o volume durante o dia.
- **Não comunicante**: líquido residual e não altera o volume.
80
Qual é o **tratamento** de **hidrocele**?
Regressão em 12 meses (esperar para operar).
**Hérnia concomitante = operar**!
81
A **hérnia umbilical na infância** é um defeito [...] e espera-se **resolução** de que forma?
É um defeito **congênito** e espera-se resolução até **4 -6 (conduta expectante)**.
82
Quais são as **indicações cirúrgicas** de **hérnia umbilical na infância**?
- Não fechamento após 4 - 6 anos.
- Grandes hérnias (> 2cm).
- Derivação ventrículoperitoneal.
- Concomitância com **hérnia inguinal**.
83
Qual é a **fisiopatologia** da **hérnia umbilical no adulto** e quais suas **indicações cirúrgicas**?
É um **defeito adquirido**: aumento da PIA, gravidez, obesidade, ascite.
**Indicações cirúrgicas**:
- Sintomáticos.
- Encarceradas.
- Grandes defeitos.
84
Onde se localiza a **hérnia epigástrica**?
Na linha média entre e a cicatriz umbilical e o apêndice xifoide.
85
Qual é a **clínica** da **hérnia epigástrica**?
- Pequenos e múltiplos defeitos.
- Dor desproporcional ao tamanho: gordura de mesentério que sofre isquemia.
86
O que é a **hérnia incisional**?
Hérnia em área de cicatriz cirúrgica prévia.
87
Quais são os **fatores de risco** para **hérnia incisional**?
- Obesidade.
- Idade avançada.
- Gravidez.
- Desnutrição.
- Ascite volumosa.
- DPOC.
- DM.
- Corticoides.
- Quimioterapia.
- Infecção do sítio operatório.
- Falha na técnica.
88
Qual é o **tratamento** da **hérnia incisional**?
- **Até 4cm**: aberto ou laparoscópico.
- **4 a 10cm**: **laparoscópico**.
- **> 10cm**: **separação de componentes** (incisões de relaxamento).
89
Como pode ser colocada a **tela** na **hérnia incisional**?
- **Onlay**: acima da aponeurose (menos trabalho, maior risco de infecção).
- **Sublay (RIVES-STOPPA)**: abaixo do músculo reto do abdome, acima do peritônio.
- **Underlay (IPOM)**: abaixo do peritônio, vídeolaparoscopia.
- **Inlay**: entre as aponeuroses (no defeito), defeitos grandes.
90
O que é a **hérnia de Spiegel**?
É uma hérnia que se anuncia **entre a borda lateral do reto abdominal e a linha de Spiegel (semilunar)**.
- Abaixo da linha arqueada de Douglas.
91
Como é feito o **diagnóstico** da **hérnia de Spiegel**?
É uma hérnia intraparietal, fica dentro dos folhetos e tem difícil visualização ao exame físico. Portanto, o **diagnóstico é por imagem**.
92
Qual é o **tratamento** da **hérnia de Spiegel**?
Cirurgia SEMPRE - risco de encarceramento.
93
Quais são os **limites** do **triângulo lombar superior (Grynfelt)**?
- **Borda inferior da 12° costela**.
- Músculo paraespinhais.
- Músculo oblíquo interno.
94
Quais são os **limites** do **triângulo lombar inferior (Petit)**?
- **Borda superior da crista ilíaca**.
- Músculo oblíquo externo.
- Músculo grande dorsal.
95
O que é a **hérnia obturadora**?
É um **enfraquecimento da membrana obturadora**, forma-se no canal obturador (união do osso púbico e ísquio).
- **Gera compressão do feixe vasculonervoso obturatório**.
96
Quais os **fatores de risco** para a **hérnia obturadora**?
Sexo feminino, idade, multiparidade, obesidade.
97
O que é o **Sinal de Howship-Romberg**?
Dor na face anteromedial da coxa, que é aliviado pela flexão da coxa, presente na **hérnia obturadora**.
98
O que é a **hérnia de Richter**?
**Pinçamento da borda antimesentérica**.
- Estrangulamento sem obstrução.
- Mais comum na femoral.
99
O que é a **hérnia por deslizamento**?
**Parte do saco é formado pelo conteúdo**.
- Cólon e bexiga.
- Risco de lesão durante a dissecção.
100
O que é a **hérnia de Littré**?
Conteúdo da hérnia é o **Divertículo de Meckel**.
101
O que é a **hérnia de Amyand**?
Conteúdo da hérnia é o **apêndice**.
102
O que é a **hérnia de Garangeot**?
Conteúdo da hérnia é o **apêndice na FEMORAL**.
103
O que é a **hérnia de Pantalona**?
Hérnia mista (componente direto e indireto).
