Cirrhose hépatique Flashcards
(45 cards)
CLP: la cirrhose hépatique ets une atteinte _____ au niveau du foie, se présentant avec un degré de sévérité variable selon le ______ _______ de la maladie.
diffuse
stade évolutif
Décrit l’aspect macroscopique de la cirrhose, sa consistance et sa surface.
- Aspect nodulaire avec nodules de taille variable
- Consistance plus dure
- Surface irrégulière du foie
Décrit ce qu’on peut voir (ce que sont) au niveau de ces parties/éléments du foie en contexte de cirrhose.
A) Achitecture normale
B) Macronodulaire
C) Micronodulaire
D) lésions
A) perte
* Fibrose
* Nodules de régénération constitués de travées hépatocytaires doubles et absence d’espaces portes normaux
B)
o Nodules de plus de 3 mm
o Souvent cirrhoses post-nécrotiques associées aux VHB et VHC
C)
o Nodules de moins de 3 mm
o Cirrhose post-consommation d’alcool
D)
o Infiltrat inflammatoire portal, nécrose parenchymateuse, congestion centrolobulaire, dépôts de bile, de fer, de cuivre, globules d’alpha-antitrypsine, granulomes, lésions des canaux biliaires
Commet évaluer la fibrose d’une cirrhose hépatique?
- Biopsie hépatique : test diagnostique de référence
- Méthodes non invasives de détection de fibrose
o Fibrotest
o FibroScan
Nomme les causes fréquentes de cirrhose (4)
- Consommation chronique d’alcool
- Hépatites B et C
- Stéato-hépatite non-alcoolique (NASH)
V/F: l’hépatite A peut entrainer de la fibrose.
Faux: pas une hépatite chronique, donc pas de fibrose
Comment découvre une cirrhose compliquée? présentation clinique?
Présentation: asx, découverte fortuite;
d’anomalies cliniques, biochimiques, à
l’imagerie ou lors d’un examen endoscopique
Présentation clinique d’une cirrhose compliquée?
o Hypertension portale
o Ascite
o Syndrome hépato-rénal
o Encéphalopathie hépatique
o Carcinome hépatocellulaire
Nomme des signes a l’examen physique typique d’une cirrhose. (4 groupe, avec signes de chacun)
- Hépatomégalie
- Stigmates d’hépatopathie chronique
o Ictère
o Érythème palmaire
o Angiomes stellaires
o Ongles blancs de Terry
o Dépilation
o Gynécomastie
o Hippocratisme digital - Stigmates d’hypertension portale
o Circulation collatérale visible sur l’abdomen
o Splénomégalie
o Ascite - Signes spécifiques selon l’étiologie
o Xanthelasma : cholestase
o Maladie de Dupuytren : éthylisme chronique
o Anneau de Kayser-Fleischer : maladie de Wilson
Les signes suivants sont typique de stigmate…?
o Ictère
o Érythème palmaire
o Angiomes stellaires
o Ongles blancs de Terry
o Dépilation
o Gynécomastie
o Hippocratisme digital
d’hépatopathie chronique
Les signe suivants sont stigmates…?
o Circulation collatérale visible sur l’abdomen
o Splénomégalie
o Ascite
Hypertension portale
Les signes suivants sont spécifique a quelle étiologie de cirrhose?
o Xanthelasma
o Maladie de Dupuytren
o Anneau de Kayser-Fleischer
- cholestase
- éthylisme chronique
- maladie de Wilson
Examens de labo qu’on peut faire et comment ils se montrent en présence de cirrhose?
- Tests hépatiques : transaminases (AST et ALT) et phosphatase
alcaline (PAL) élevées - Tests de fonction hépatique
o Albumine abaissée
o INR augmenté
o Bilirubine totale et conjuguée augmentées - Formule sanguine complète : thrombopénie
Que vont montrer les examens d’imagerie en présence de cirrhose?
- Foie dysmorphique, atrophique ou hypertrophique
- Signes d’hypertension portale : splénomégalie, ascite, circulation collatérale
Que vont montrer les examens endoscopique en cas de cirrhose?
- Varices œsophagiennes
- Varices gastriques (fundiques)
- Gastropathie d’hypertension portale : aspect de la muqueuse en écailles de poisson
- GAVE (Gastric Antral Vascular Ectasia) : hyperhémie en stries de l’antre
Nomme 5 complications possibles de la cirrhose.
Hypertension portale
Ascite
Syndrome hépatorénal (SHR)
Encéphalopathie hépatique
Carcinome hépatocellulaire
Qui suis-je?
pression au niveau de la veine porte de plus de 5 mmHg au-delà de la pression de la veine cave = obstruction au passage du sang de la veine porte.
Hypertension portale.
L’hypertension portale fait origine a quelles veines?
Obstruction du passage du sang de la veine porte vers les veines sus-hépatiques et la veine cave
Nomme des origines d’endroit d’obstruction résultant en de l’hypertension portale.
- Pré-sinusoïdal
* Extra-hépatique : thrombose portale, sténose portale
* Intra-hépatique : granulomatose - Sinusoïdal, comme c’est le cas dans la cirrhose -
- Post-sinusoïdal
* Intra-hépatique : maladie véno-occlusive
* Extra-hépatique : syndrome de Budd-Chiari, péricardite constrictive
décrit la physiopathologie de l’hypertension portale.
- Fibrose hépatique fait obstacle au sang qui se dirige vers veine porte, puis plusieurs jusqu’a systémique
- obstacle entraine hypertension portale et formation de veines collatérales pour dévier le sang de l’obstruction vers circulation systémique
- possibilité varices (oesophage, rectales, abdominale)= dilatation veineuses
CLP: les _____ ______ et _______ sont l’expression al plus dangereuse de l’hypertension portale.
B) Pourquoi?
A) Varices oesophagienne et gastriques
B) risque hémorragie par rupture varicelle, mortalité importante
Trois modalités de traitement/prévention des hémorragies digestives hautes varicelle? des ex de chacune?
- Prophylaxie primaire
* Bêtabloqueur (nadolol)
* Ligature de varices per-endoscopique - Traitement de l’HDH par rupture de varices
* Pharmacologique : octréotide
* Endoscopique : ligature de varices œsophagiennes ou sclérose de varices
gastriques
* Autres : sonde Blakemore (sonde hémostatique à ballon), TIPS (dérivation
portale non chirurgicale créant un shunt porto-cave) - Prophylaxie secondaire (prévenir les récidives)
* Bêtabloqueur
* Ligature ou sclérose de varices per-endoscopique
* TIPS
* Greffe hépatique
Qui suis-je?
accumulation de liquide dans la cavité abdominale.
ascite
Dans la cirrhose, l’ascite est due a quoi?
résulte de l’hypertension portale et de l’hypoalbuminémie
