Cirrosis Hepatica

Question 1

Cirrosis descompensada

Answer 1

Presenta complicaciones: ascitis, encefalopatía o varices esofágicas .

Question 2

Causas de cirrosis hepatica

Answer 2

Alcohol 🍺
hepatitis vírica crónica 🦠(B, C yD)
Metotrexato.
Enfermedades cong y metabólicas
(hemocromatosis).
Cirrosis biliar primaria y secundaria a
obstrucción crónica.
falla cardiaca u obstrucción venosa, ICC pericarditis crónica, obstrucción crónica de las venas hepáticas).
Sarcoidosis.
Hepatitis autoinmune crónica.
● DM.
● Puenteo yeyuno-ileal

Question 3

Estudio de primera elección ✅

Answer 3

→ USG abdominal convencional y doppler.

Question 4

Indicaciones de biopsia

Answer 4

casos sin etiología y duda diagnóstica .

Question 5

Clasificación de Encefalopatia hepatica

Answer 5

○ Tipo A: asociada falla hepática aguda
○ Tipo B: asociada a bypass porto-sistémico y sin enfermedad hepatocelular intrínseca.
○ Tipo C: asociada a cirrosis.

Question 6

Clasificación de Encefalopatia hepatica según el tiempo

Answer 6

Episódica:
Recurrente: >2 episodios en 1 año.
Precipitada:factor predisponente
Espontánea: sin factor predisponente identificado.
Persistente: duración >4 semanas.

Question 7

Fisiopatologia de Encefalopatia hepatica

Answer 7

Aumento de amonio y respuesta inflamatoria

Question 8

Clasificación de West Haven grado 1

Answer 8

● Confusión / irritable.
● Alteración leve del comportamiento y pruebas psicométricas (deterioro en la capacidad de sumar o restar ).
● Alteración del ritmo del sueño
● asterixis.
● EEG : ondas trifásicas.

Question 9

Clasificación de West Haven grado 2

Answer 9

Conducta inapropiada.
● Lenguaje lento, asterixis.
● Alteración franca del ritmo del sueño.
● EEG : ondas trifásicas.

Question 10

Tratamiento de West Haven grado 1 y 2

Answer 10

1. Manejo de precipitantes.
2. Lactulosa VO 30-45 mL c/ 6-8 horas.

Question 11

Clasificación de West Haven grado 3

Answer 11

Confusión notoria.
Ejecución de sólo órdenes simples, lenguaje inarticulado.
Duerme, pero sin poder despertarlo.
● EEG : ondas trifásicas

Question 12

Clasificación de West Haven grado 4

Answer 12

● Comas.
● La asterixis no puede evaluarse.
● EEG : ondas delta

Question 13

Tratamiento de West Haven grado 3 y 4

Answer 13

1. Manejo de precipitantes.
2. Lactulosa por vía nasogástrica 3-45 ml c/6-8 horas.
3. Enema con lactulosa 200 gramos + 800 mL de agua.

Question 14

Factores predisponentes- aumento de compuestos nitrógenados

Answer 14

● Sangrado gastrointestinal .
● Insuficiencia renal.
● Ingesta proteica excesiva

Question 15

Fármacos predisponentes 💊

Answer 15

Sedantes.
Opioides.
Hipnóticos.

Question 16

Tratamiento de Encefalopatia hepatica

Answer 16

Control de factores precipitantes
Disminución de la ingesta proteica (1-1.5 g/kg/día).
Lactulosa y antibióticos

Question 17

Antibióticos para Encefalopatia hepatica

Answer 17

neomicina, paromomicina, metronidazol, vancomicina

Question 18

Pilar del tratamiento de Encefalopatia hepatica

Answer 18

Control de factores predisponentes

Question 19

Complicación grave más común de cirrosis

Answer 19

Ascitis

Question 20

Fisiopatologia de ascitis

Answer 20

aumento en la resistencia al flujo sanguíneo portal.

Question 21

Clasificación de ascitis

Answer 21

Ascitis no complicada: sin infección o Sd. hepatorrenal.
a. Grado 1 (leve): detectable sólo por USG.
b. Grado 2 (moderada): distensión abdominal simétrica moderada.
c. Grado 3 (tensa): distensión abdominal marcada.
Ascitis refractaria:
a. No es posible reducirla o presenta recurrencia temprana que no puede prevenirse con el tx con el tx.
b. Se distinguen las formas: resistentes a diuréticos y las intratables con diuréticos.

Question 22

Tratamiento de ascitis moderada

Answer 22

Restricción de ingesta de NaCl (<2 grs/día) .
● Restricción hídrica cuando Na sea
<120-125 mEq/L.
● Espironolactona o furosemida.
● Paracentesis y procedimientos de puente portal, en caso de:
○ Encefalopatía.
○ Hiponatremia.
○ Niveles de creatinina >2 mg/dL.

Question 23

Tratamiento en ascitis tensa

Answer 23

Paracentesis.
○ <5L.
○ Si se extrae una cantidad mayor deben infundirse 8-10 gramos de albúmina por cada litro extraído

Question 24

Tratamiento de infección peritoneal

Answer 24

Tratamiento inicial:
○ Cefotaxima u ofloxacino por 10 días.
● descompensación:
○ TMP-SMX u ofloxacino.

Question 25

Complicación de ascitis

Answer 25

Peritonitis bacteriana espontánea:

Question 26

Mortalidad de ascitis

Answer 26

a 2 años es del 50%.

Question 27

Sangrado variceal

Answer 27

sangrado de una várice esofágica o gástrica al momento de realizar la endoscopia o varices esofágicas grandes con de sangrado en el estómago sin otras causas identificadas

Question 28

Porcentajes de presentación de varices

Answer 28

40% px con cirrosis descompensada y 60% de los que tienen ascitis.

Question 29

Clasificación de varices

Answer 29

Menores <5 mm
Mayores >5 mm

Question 30

Gold estandar ⭐️ para varices

Answer 30

Endoscopia

Question 31

Tratamiento para sangrado agudo

Answer 31

Terlipresina
Octreotide
IV u durante 3-5 días.

Question 32

Mecanismo de acción de terlipresina

Answer 32

Análogo de vasopresina → inhibe la hipertensión portal reducción de la circulación sanguínea en los vasos portales. Contrae el músculo liso esofágico con la compresión de las varices esofágicas.

Question 33

Función del octreotide

Answer 33

Análogo de somatostatina

Question 34

Antibióticos en varices

Answer 34

px con sangrado GI agudo porque reduce las infecciones y mejora el control de sangrado y supervivencia.
a. Iniciar al presentarse el sangrado y se continúa por 7 días.
b. Primera elección: ceftriaxona 1 gr c/24 horas.

Question 35

Endoscopia en varices

Answer 35

en las primeras 12 horas, después de estabilizar hemodinámicamente, para determinar causa y ofrecer terapia endoscópica.

Question 36

Tratamiento de varices pequeñas

Answer 36

ligadura variceal o escleroterapia.

Question 37

Tratamiento de varices grandes

Answer 37

ligadura variceal → si no responde y está inestable → balón
Sengsten-Blakemore.

Question 38

Profilaxis primaria de cirrosis

Answer 38

B bloqueadores no selectivos (propanolol) + ligadura endoscópica de varices.