Cirrosis, Hipertensión portal Flashcards
(42 cards)
Definición de Cirrosis
Enfermedad cronica, difusa e irreversible del tejido hepatico. Caracterizado histologicamente por fibrosis de los hepatocitos y formación de nódulos de regeneración.
Principales causas de Cirrosis
- Alcohol
- Consumo excesivo de grasas
- HVB y HVC cronica
- Enf metabólicas: Hemocromatosis, Wilson, Glucogenosis y deficit de a-1 Antitripsina.
- Enfermedades biliares: CBP y CBS
- Otras: Secundario a drogas, Sifilis, Esteatohepatitis cronica, Fibrosis quistica.
Cuadro clinico de la cirrosis
- Inicialmente es asintomatica, o con sintomas inespecificos como astenia, anorexia.
- Fases avanzadas por complicaciones clinicas secundarias como: Hipertensión portal y ascitis, HDA, PBE, Insuficiencia hepatica
Antecedentes importantes en pctes cirroticos
- Consumo de alcohol
- Hepatopatia familiar
- Hepatitis previa (HVB o HVC)
Que son los “estigmas hepaticos”
Son S/S caracteristicos de hepatopatas:
- Spider vascular
- Ciruclación colateral
- Ginecomastia
- Distención abdominal y Ascitis
- Varices esofágicas
- Contractura palmar de dupuitren
- Acropaquia y fragilidad de las uñas
- Hepatomegalia
- Encefalopatia hepatica
- Tinte icterico en la piel
- Alteración en la distribución del vello corporal
- Anemias
- Tendencia al sangrado
- Aliento hepatico
- Prurito
Enfermedades que la cirrosis puede estar asociadas
- DBT
* Hiperdinamia circulatória con disminución de RVP, aumento del GC y disminución de la PA especialmente en ascitis.
Definición de Snd Hepato-pulmonar
Conjunto de S/S caracterizado por:
* Hipoxemia en condiciones basales que empeora con el ortostatismo. Se dá por vasodilatación de microcirculación pulmonar.
Definición de Snd Hepato-renal
Conjunto de S/S carcaterizado por:
* Insuficiencia renal aguda generada por la vasodilatación relacionada al estado hiperdinamico generado por la cirrosis.
Complicaciones generadas por la cirrosis
- Snd hepato-renal
- Snd Hepato-pulmonar
- Hepatocarcinoma
- Peritonitis Bacteriana Espontanea
Algoritmo diagnóstico para cirrosis
- Clinica compatible con presencia de los estigmas hepaticos.
- Laboratório con: Hepatograma completo y;
Relación GOT/GPT > 1
BRT normal o levemente elevada
FAL normal o levemente elevada. Si mucho aumentada pensar en hepatocarcinoma. - Imagen: USG y TAC o Pet-Scan
Pronostico de la cirrosis
- Insuficiencia hepatica
- Hipertensión portal
- Cirrosis descompensada 50% a los 5 años
- Mas de la mitad desarrollan ascitis
- 1/3 HDA
- 1/4 episódios de encefalopatia hepatica
- 10% evolucionan a Hepatocarcinoma
Función de escala de Chjild-Pugg y que itens evalua
Escala pronóstica de insuficiencia hepatica
- Bilirrubina
- Encefalopatia
- Albumina
- Tiempo de Quick o TP
- Ascitis
Sintomatologia que diferencia la cirrosis alcoholica de las demás
- Desnutrición
- Hipovitaminosis (B¹, B¹², B9, B²)
- Polineuropatias
- Transtornos de conducta y alucinaciones, sintomas de la snd de abstinencia.
Signos de mal pronóstico en Cirrosis alcoholica
- Aumento de ictericia en ausencia de hepatitis alcoholica o obstrucción de VB
- Ascitis refractaria al tto diuretico
- Presencia de encefalopatia hepatica
- HDA por rotura de varices esofagicas
- Aparición de snd hepato-renal
Definición de hemocromatosis
Enfermedad caracterizada por deposito excesivo de hierro y lesión órganica.
Clasificación de las hemocromatosis
- Primaria: De origen genética
- Secundaria a: Anemia por eritropyesis ineficaz, Transfusiones repetidas, Administración IV excesiva de Fe, Hepatopatias cronicas (alcoholica, no alcoholica y viral HVC)
Clinica de hemocromatosis
Inespecifica en el inicio:
- Astenia
- Artralgias simétricas en las articulaciones metacarpofalangicas.
- Hiperpigmentación sobretodo en zonas expuestas
- Dolor en HD continua
Diagnostico de Hemocromatosis
- Saturación de transferrina
- Biópsia hepatica con tinción de Perls y cuantificación de hierro por grama de tejido seco. VN: 300 - 1400 mg/g
Asintomaticos de 2000 hacia 4000 mg/g
Clinicamente expresivos > 6000 mg/g
Cual es la causa más importante de muerte en pacientes jovenes con hemocromatosis
Miocradiopatia dilatada
Clinica de la Cirrosis Biliar Primaria
- Prurito en palmas y plantas.
- Ictericia (en cuadros más cronicos)
- Astenia
- Hiperlipemia con Xantomas y Xantelasmas
- Hepatomegalia
- Esteatorrea si la colestasis es completa
Presentación de la Cirrosis Biliar Primaria
Tipica de colestasis, con hepatograma de patrón colestasico
Aumento de FAL, gGT y 5’nucleotidasa.
Aumento tbn de Acidos biliares, Colesterol y lipidos totales (TAG).
Anticuerpos antimitocondriales (AMA) positivos.
Tratamiento de CBP
- Ac Ursodesoxicólico 13-15 mg/kg por día
Por vida
Definición de Cirrosis Biliar Secundaria (CBS)
Enfermedad caracterizada por obstrucción parcial o completa prolongada del colédoco y sus ramas.
Causas de CBS
- Estenosis PO
- Calculos biliares
- Pancreatitis cronica
- Colangitis esclerosante primaria
