Hepatitis Flashcards
(54 cards)
1
Q
Definición de Hepatitits
A
Inflamación del higado
2
Q
Clasificación de Hepatitis
A
Aguda (< 6 meses)
Cronica (> 6 meses)
3
Q
Causas de Hepatitis Aguda
A
- Virus hepatitis A, B, C, D y E
- CMV
- VEB
- VHS
- Dengue, Fiebre amarilla
- Autoinmune
- Medicamentosa
- Alcoholica
- Enf. de Wilson
4
Q
Medio de transmisión del Virus de hepatitis A (HVA)
A
Fecal-Oral.
Por consumo de agua inapropiada
Contactos cercanos (heces).
5
Q
Cuál signo es incomun en niños HVA
A
Ictericia (10%)
6
Q
Sintomatologia de hepatitis A (HVA)
A
- Mal estar, fatiga
- Nauseas y vomito
- Fiebre
- Anorexia
- Dolor abdoinal (HD)
- Diarrea
Más frecuente en adultos:
*Ictericia, Coluria, Hipocolia y Hepatomegalia
7
Q
Algoritmo diagnóstico para TODA hepatitis viral
A
Busqueda de Ac y Antigenos especificos
8
Q
Cual el tiempo del pico maximo de Ig M en HAV
A
A los 2 meses
9
Q
Formas de presentación de la HVA
A
Leve (la gran mayoria)
Colestasica 10%
Recidiva
Fulminante < 1%
10
Q
Tto para hepatitis A
A
- Reposo relativo
- Dieta hipograsa con más HC induciendo la tolerancia oral
- A los contactos específicos administrar Ig G HVA a0,02 mg/kg IM. Tiene eficácia de 85%.
11
Q
Prevención de la HVA
A
- Habitos higiene personal.
- Lavado de alimientos.
- Acceso a agua potable.
- Vacuna con virus inactivado.
Son necesarias 2 dosis con intervalo de 6 meses.
Habitualmente entre el 1° y 2° año
12
Q
HVE modo de contagio
A
A través de agua contaminada
13
Q
Tto para HVE
A
Tratamiento sintomatico, tiene remisión expontanea.
14
Q
Sintomatologia de HVE
A
Más frecuente en adultos:
- Mal estar, fatiga
- Nauseas y vomito
- Fiebre
- Anorexia
- Dolor abdoinal (HD)
- Diarrea
- Ictericia, Coluria, Hipocolia y Hepatomegalia
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Q
HVB modos de contagio
A
- Sexual
- Parenteral (0,0001ml de sangre ya contamina)
- Vertical (transplacentaria)
16
Q
HVB presentaciones
A
Aguda
Cronica
17
Q
Período de incubación de la HVB
A
- hasta 160 días
18
Q
Posibles evoluciones de la HVB
A
- Autolimita (con debido tto)
- Cronifica asintomatica (portador inactivo)
- Cronifica produciendo cirrosis o hepatocarcinoma
19
Q
Painel viral HVB aguda
A
Presencia de:
- Ag HBs
- Ag HBe
- Ac HBc IgM
20
Q
Painel viral para HVB Portador sano
A
- Ag HBs
- Ac HBc IgG
- Ac HBe
21
Q
Painel viral para HVB cronico activo (cirrosis)
A
- Ag HBs
- Ag HBe
- Ac HBc positivo o no
22
Q
Cual anticuerpo permite el diagnóstico de HVB en el periodo de ventana
A
Ac HBc IgM
23
Q
Cuando la replicación viral en HVB es considerada activa
A
Cuando carga viral es > 20 mil U/ml o > 100 mil copias/ml
24
Q
Medidas preventivas para contaminación por HVB
A
- Vacunación
- Uso de condón
- Cuidados el la infusión de hemoderivados
- Utilizar material desechable si usuario de drogas inyectables
- Inmunización pasiva si contacto con HVB (inmunoglobulinas)
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Cuanado vacunar HVB
* Al nacimiento (antes de la alta hospitalaria)
| * A los 6 meses
26
Manifestaciones extrahepaticas de HVB
* Poliarteritis nodosa
* Glomerulonefritis membranosa
* Glomerulonefritis membrano-proliferativa
27
Cuando se utiliza la detección por HVB-ADN cualitativo
* Definición de infección oculta (Ag HBs negativo)
* Monitoreo de respuesta viral
* Complemento dx cunado Ag HBs positivo
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Uso del HVB-ADN cualitativo
* Diagnóstico de estadios
* Riesgo de transmisión y progresión
* Indice de respuesta al tto
* Diagnostica resistencia de la HVB
29
Cuando tratar la HVB cronica
Antivirales cuando:
* Carga viral > 10 mil copias o 2 mil UI/ml
* Transaminasas 2 veces arriba del VN
* Fibrosis hepatica significativa demostrada con biópsia
30
Tto antiviral para HVB cronica
* Interferón alfa2b ---- 5 a 10 millones UI --- 3x semana----- Por 4 a 6 meses; ELECCIÓN
* Lamivudina ----- 100mg día ----- Largo plazo Si CI el anterior.
* Entecavir ----- 0,5mg día ( 1 mg día a resistentes a lamivudina) ------ Largo plazo (Carga viral > 109 mil)
31
Cuando se puede contaminar con HVD
Solamente con presencia de Ag HBs siendo proceso agudo o cronico.
Considerado la forma más grave de las hepatitis viricas, lleva a Hepatitis Aguda Fulminante.
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La co-infección HVB/HVD provoca que tipos de alteraciones
* Acelera la progresión a cirrosis o hepatocarcinoma
| * Mayor riesgo de descompensación de cirroticos.
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Algoritmo diagnóstico para HVD
* Infección previa por HVB
* Viagen a zonas endémicas
* Exacerbación o cuadro agudo en infección crónica HVB
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HVC, clasificación
Agudo 25%
| Crónico 75%
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Factores de riesgo para HVC y HVB
* Usuarios de drogas IV
* Transfusiones y transplantes
* Uso de hemoderivados
* Personal de salud
* Perinatal (vertical)
* Sexual
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Los casos cronicos de HVC como evoluyen
80% queda estables
20% Evoluyen a cirrosis donde de estes:
* 25% desarrollan hepatocarcinoma
* 75% tienen progresión lenta a de la cirrosis.
37
Algoritm,o dx de la HVC
* Sintomas (generalmente asintomático) y sospecha clinica
* Carga viral HVC (ARN)
* Ag HVC
* Transaminasas elevadas después de 6 a 12 semanas (> 800 UI/ml)
* Ac HVC después de la 8 semana
38
Cuando se recomienda el test para HVC
En personas que tengan presentes los factores de riesgo.
39
Utilidad del HVC-ARN cualitativo
* Dx
* Monitoreo de tto antiviral
* Evalua el estadio de la enfermedad.
40
Tratamiento con antivirales para HVC aguda
* Interferon alfa 1,5 mcg/kg/semana durante 24 semanas. Puede ser efectiva en 90% de los pacientes impidiendo la progresión a la cronicidad.
41
Manifestaciones extrahepaticas de HVC
* Crioglobulinemia mixta
* Alteración glandulas salivales
* Glomerulonefritis membranosa
* Linfomas No Hodgking
* Purpura trombitopenica
* DM
* FPI
* Alteración tiroidea
* Fibromialgia
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Sintomas que persisten en infección cronica por HVC
* Astenia
* Anemia
* Cefalea
* Nauseas
* Diarrea
* Insomnio
* Prurito
43
Tratamiento para casos cronicos de HVC
* Inhibidores de proteasa: Simeprevir / Paritaprevir
* Inhibidores del complejo NS5A: Daclatasvir / Ombitasvir
* Inhibidores de Polimerasa: Sofosbuvir / Dasabuvir
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Cual beneficio del tto antiviral en pctes cronicos HVC
* 90 a 100% de cura, con tto de 2 a 3 meses de duración. Lo que impacta negativamente es el alto costo.
45
Clinica de Hepatitis alcoholica
* Ictericia de rapida instalación
* Fiebre
* Ascitis
* Miopatia muscular proximal
* Hepatomegalia
* Encefalopatia hepatica
* Aumento de transaminasas (TGO > TGP) generalmente < 300UI/ml.
46
Hallazgos en la biópsia hepatica en Hepatitis alcoholica
* Injuria con hepatocitos distendidos e inclusiones eosinofilicas (cuerpos de Mallory)
* Fibrosis que ocluyen los canales de Disse
* Infiltrado neutrofilico
* Esteatosis
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Parametros que le lleva en cuenta para definir gravedad en hepatitis alcoholica
* Bilirrubina muy elevada
* Tiempo de Quick o TP
* Uremia o Creatininemia elevadas
* Aumento de GB
* Disminución de Albumina
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Como se debe tratar la hepatitis alcohólica
1° paso: Abstinencia alcohólica
Después se tratan los cuadros agregados:
* Encefalopatia hepática
* Ascitis
* Alimentación enteral y reposición vitaminica (Tiamina) IV
* Predinesolona 40mg VO por un mes (disminuye lkos niveles de IL, mejoran 60% de los casos)
* Pentoxifilina 400 mg día por un mes, para modular la transcripción de TNF-a
*** Transplante hepatico
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Clasificación de las hepatitis autoinmune
Tipo 1
| Tipo 2 Afecta más a niño y adultos jovenes.
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Como se hace diagnóstico de Hepatitis autoinmune
* Combinación de caracteristicas particulares de la enfermedad
* Exclusión de otras causas de hepatitis
* Presencia de auto anticuerpos como:
ANA (anti nucleo)
Anti ADN mono o bicaternario
Anti musculo liso
ANCA atípicos
Anti LKM-1
Anti LC-1
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Caracteristicas de la variante Tipo 1 (autoinmune)
* Positividad de anticuerpos: ANA, Anti actina o ambos (> 1:40)
* Sexo feminino
* Hipergammaglobulinemia >2g/dL
* Ausencia de marcadores virales en dx
* Asociación frecuente a enfermedad autoinmune previa
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Caracteristicas de la variante Tipo 2 (autoinmune)
* Inicio en primeras decadas de vida y de mayor gravedad.
* Anticuerpos dirigidos contra la fracción microsomal del higado y riñón (anti LKM-1)
* Este Ac reacciona con una fracción de la P450 inhibiendola.
* En esta forma se observan Ac antimicrosomales tiroideos y DBT insulinodependiente.
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Enfermedades extrahepaticas observadas en asociación a hepatitis autoinmune
* Tiroiditis autoinmune
* Hipertiroidismo
* Anemia hemolitica
* CU
* DM
* Celiaquia
* Sjogrën
* Vitiligo
54
Tratamiento de Hepatitis autoinmune
* Predinesolona:
Inicio 40 mg dia.
Sintomas controlados se disminuye semanalmente hasta quedar con la minima dosis posible entre 4 y 10mg dia.
O
* Budesonide 9mg dia, bajando a minima dosis eficas entre 3 y 6 mg para mantenimiento.
* Azatioprina
*** Transplante de Hígado
