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MI-1 3/4 Gastro > Patologias biliares > Flashcards

Patologias biliares Flashcards

(49 cards)

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1
Q

Producción de bilis diaria

A

800 mls a 1 Lt de Bilis

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2
Q

Componentes de la Bilis

A
  • Agua
  • Colesterol
  • Acidos biliares
  • Bilirrubina
  • Proteínas
  • Calcio
  • Glicoproteínas
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3
Q

Cuales son los acidos biliares contenidos en la bilis

A

Acido cólico (los secundarios son conjugados con taurina y glicina formando el Ac Taurocólico y Ac Glicocólico)
Acido Quenodesoxicólico

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4
Q

Definición de Colecistitis

A

Inflamación o infección de la pared de la vesicula biliar

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5
Q

Definición de Colelitiasis

A

Inflamación de la pared de vesicula biliar por impactación de un cálculo.

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6
Q

Definición de Colangitis

A

Inflamación y/o infección de conductos hepaticos y biliares, asociados con la obstrucción del conducto biliar.

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7
Q

Definición de Colestasis

A

Impedimiento del flujo normal de bilis, por impactación de calculo en conducto colédoco o en el esfinter de Oddy.

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8
Q

Fisiopatogenia de Colecistitis

A

Puede responder a 3 factores:
1- Inflamación mecanica: Aumento de presión intraluminal en casos de litos
2- Inflamación quimica: Liberación de Lisolectina y otros factores tejiduales
3- Inflamación bacteriana: Los Ag patogenos más frecuentes son E.coli, Klebsiella y Enterococcus.

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9
Q

Clasificación de Colecistitis

A

Aguda: Calculosa (70%), Acalculosa y Enfisematosa
Subaguda
Cronica

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10
Q

Etiologia de las Colecisctitis Acalculosas

A
  • Alimentación parenteral prolongada lleva a formación de lama biliar.
  • Embarazo, formación de lama biliar.
  • Perdida de peso, formación de lama biliar.
  • Infección por microbiota comensal intestinal.
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11
Q

Etiologias de Colecisctitis Enfisematosa

A
  • Isquemia

* Infección por productores de gases como Clostridium perfringes o welchii

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12
Q

Etiologia de la Colecistitis cronica

A

Calculosa

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13
Q

Que es la bilis litogeinca

A

Cuando hay sobresaturación de colesterol por deficiencia relativa de acidos biliares.

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14
Q

En que situaciones se produce bilis litogenica

A
  • Aumento de secreción del colesterol
  • Disminución de secreción de Ac biliar
  • Hiperproducción de bilirrubina
  • Hipomotilidad de la vesicula
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15
Q

Formas de presentación de Colelitiasis

A
  • Asintomatica
  • Colico biliar
  • Colecisctitis aguda (con o sin litos)
  • Coledocolitiasis
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16
Q

Factores que indican retirada de la vesicula en colelitiasis asintomatica

A
  • Niños
  • Obesidad morbida
  • Vesicula en porcelana
  • Lito > 3cm
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17
Q

Definición de Cólico biliar

A

Impactación de calculo en bacinete con contracción vesicular y dolor.

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18
Q

Clinica del cólico biliar

A
  • Dolor HD tipo cólico, que irradia al ombro homolateral.
  • Nauseas
  • Vomito
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19
Q

Algoritmo diagnóstico para Cólico biliar

A
  • Clinica compatible
  • Ecografia con:
    Presencia de litos >2mm
    Lama biliar
    Engrosamiento de la pared biliar (>3mm)
    Distención en diametro > 4cm
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20
Q

Tratamiento del Cólico biliar

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A
  • Sintomaticos
  • ATB si presencia de fiebre
  • Colecistectomia videolaparoscopica
21
Q

Clinica de la Colecistitis aguda

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A
  • Dolor HD continuo con exacerbaciones tipo cólico que se desencadena después de ingesta copiosa de alimientos ricos en grasa.
  • Murphy positivo
  • Vesicula biliar palpable
  • Nauseas y vomito
  • Fiebre
  • Taquicardia
22
Q

Tratamiento de Colecistitis aguda

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A
  • Sostén con hidratación, analgesia y AINEs
  • ATB si fiebre
    Ceftriaxona+Metronidazol (ELECCIÓN)
    Levofloxacino+Metronidazol
  • Colecistectomia programada para 20 días después de la resolución del cuadro.
23
Q

Complicaciones de la Colecisctitis

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A
  • Empiema o hidrpsia
  • Gangrena y Perforación
  • Ileo biliar
  • Fistula Bilio-ileal
  • Vesicula en porcelana
  • Bilis tipo leche de clacio.
24
Q

Alteraciones laboratoriales posibles en coleistitis

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A
  • Aumento de VSG
  • Leucocitosis y aumento de bastones
  • Leve Aumento de BRT (D>I)
  • TGO y TGP < 4 veces el normal
  • FAL y gGT aumentadas
25
Signos de Colecistitis en Ecografia
* Distensión de la vesicula * Engrosamiento de la pared vesicular >3mm * Banda hipoecogenica central * Material anecóico en zona adyacente al infundibulo "barro biliar" * Colección perivesicular (entre hígado y vesicula)
26
Diagnóstico diferencial de colecistitis
* Ulcera perforada * Pancreatitis aguda * Apendicitis * Ca de colon derecho perforado * Abscesos de hígado * Neumonia con derrame
27
Que es la Snd de Mirizzi
Conjunto de signos y sintomas causados por impactación de un calculo en enfundibulo de la Vesicula biliar, el cual comprime el coledoco dando como resultado la ictericia.
28
Etiologias de Colangitis Intra-Hepatica
* Colangitis esclerosante primaria * Colangitis esclerosante ligada al VIH (CMV, Cryptosporidium, Microsporidia) * Snd de Caroli (ectasia de vias biliares intra-hepaticas) * Cirrosis Biliar primaria * Cirrosis Biliar secundaria (a obstrucción cronica de conductos biliares)
29
Etiologias de Colangitis
* Coledocolitiasis * Estenosis de conducto colédoco * Pancreatitis * Neoplasia de cabeza de pancreas, o colédoco * Parasitosis (Fasciola) * CEP * Iatrogenia
30
Clasificación de Colangitis
* Aguda ascendente * Recurrente * Colangitis esclerosante relacionada al VIH * CEP
31
Como se subclasifica la Colangitis aguda ascendente
* Leve: presenta tríada de Charcot * Moderada * Severa: presenta la Pentada de Reynolds
32
Tríada de Charcot
* Dolor en HD * Fiebre intermitente * Ictericia
33
Pentada de Reynolds
* Dolor HD * Fiebre intermitente * Ictericia * Alteración del estado de consciencia (somnolencia, coma) * Hipotensión o Shock
34
Clinica de Colangitis
* Ictericia * Dolor HD * Fiebre * Taquicardia * Nauseas y vomito * Prurito * Hipotensión * Alteración del estado de consciencia * Coluria * Hipocolia o Acolia
35
Estadificación según las diretices de Tokio
Leve: Respuende al tto Moderada: No respuende al tto, pero NO hay compromiso orgánico. Grave: Asociado a disfunción orgánica.
36
Algoritmo dx para Colangitis
* Anamnesis y clinica compatible * Laboratório con: Leucocitosis Aumento de BRT (d>i), sales biliares y GOT GPT. * Ecografia de abdomen superior * TAC o Colangioresonancia * CPRE: Método de elección para dx y tto.
37
Riesgos de la CPRE con esfinterectomia con aguja fina
Sangramentos Perforación Infección
38
Tratamiento en cuadros de Colangitis
* Hidratación * ATB de amplio espectro (Ceftriaxona + Metronidazol) * Analgesia y AINEs * Ac Urdodesoxicólico * CPRE para evaluar la via biliar y desobstruir de acuerdo a la causa.
39
Factores de riesgo para colelitiasis
* Sexo feminino * > 40 años * Obesidad * Multipara
40
Que evalua indice de gasa
La relación entre la concentración de albumina plasmática sobre la del liquido ascitico.
41
Causas de Ascitis con Indice de Gasa >= 1,1 g/dL
* Cirrosis (80%) * Trombosis portal * Snd de Budd-Chiari * Tumores hepaticos * Insuficiencia Cardiaca * Mixedemas
42
Causas de Ascitis con Indice de Gasa < 1,1 g/dL
* Carcinoma peritoneal * TBC * Infecciones (bacteriana, hongos, parasitos...) * Snd Nefrótico * Peritonitis granulomatosa (Crohn, Sarcoidosis) * Pancreática * Biliar
43
Patrón laboratorial de COLESTASIS
* FAL >=2 x el valor * ** gGT y 5'nucleotidasa para confirmación de la origen hepatica. * TGP/FAL: <= 2
44
Como diferenciar un aumento de la FAL
Dosar gGT y 5'nucleotidasa. Si alterados es de origen hepatica. Si normal otra origen. Ósea por ejemplo
45
Patrón mixto
* TGP/FAL entre 2 y 5.
46
Patrón de citolisis (hepatitis)
* TGP >= 2 x el normal | * TGP/FAL >= 5
47
Que tiene mayo especificidad en el aumento da transaminasas
Marcador de necrosis hepatica
48
Como se evalua la reserva funcional del hígado
* Bilirrubina total * Albumina * TP o INR
49
Alteraciones que sugieren enfermedad infiltrativa o granulomatosa
Aumento desproporcionado de la FAL en relación a BRT | FAL= 900 y BRT <1

MI-1 3/4 Gastro (14 decks)

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