C.U / Crohn

Question 1

Definición de Enfermedad de Crohn

Answer 1

Enfermedad inflamatória intestinal panintestina, cronica, caracterizada por afectación focal, simétrica, transmural y granulomatosa.

Question 2

Definición de Colitis Ulcerosa

Answer 2

Enfermedad inflamatória intestinal, caracterizada por afección limitada al colon, comprometendo solamente mucosa y submucosa.

Question 3

Cual citocina es ligada a Crohn

Answer 3

TNF-a

Question 4

Cual citocina es ligada a CU

Answer 4

IL-13

Question 5

Cuadro clinico de CU

Answer 5

• Rectorragia
• Diarrea secretora y/o Sanguinolenta
• Dolor tipo cólico Flanco y FII
• Tenesmo y urgencia fecal
• Anorexia, Astenia, Perdida de peso
• Anemia ferropenica

Question 6

Clasificaciones de CU

Answer 6

Clinica:

• Brotes autolimitados
• Recurrentes
• Cronica

Extensión :

• Proctitis
• Proctosigmoiditis
• Colitis izquierda
• Pancolitis

Question 7

Que evalua la Clasificación de Montreal

Answer 7

Extensión de la afectación y severidad del cuadro.

Question 8

Clasificación de Montreal Extensión

Answer 8

• E1: Proctitis
• E2: Colitis izquierda
• E3: Pancolitis

Question 9

Clasificación de Montreal Severidad

Answer 9

• S0: Sin actividad
• S1: Actividad leve
• S2: Actividad moderada
• S3: Actividad severa

Question 10

Algoritmo dx para CU

Answer 10

• Clinica compatible
• Ac de enf hereditaria (refuerza la sospecha)
• Examenes de laboratório: Hemograma, VSG, PCR, Ferremia, Serologia para autoinmunes.
• Rx de abdomen de pie (con enema de bario excepto en periodo de enfermedad activa)
• TAC (gold standar en crisis aguda)

Question 11

Que se observa en TAC de abdomen en pctes con CU

Answer 11

• Leve engrosamiento de pared (<1,5cm)
• Aumento de grasa perirrectal y pre sacra
• Recto en diana

Question 12

Complicaciones de CU

Answer 12

• Megacolon toxico
• Hemorragia masiva
• Perforación (menos que Crohn)
• Abscesos perianales
• Cancer de Cólon

Question 13

Definición de Megacolon toxico

Answer 13

Dilatación del cólon secundaria a colitis, más frecuente en CU (transverso >6 cm)

Question 14

Desencadenantes de Megacólon toxico

Answer 14

• Enemas o laxantes

* Farmacos antidiarreicos

Question 15

Clinica del Megacolon toxico

Answer 15

• Distención abdominal
• Disminución de RHA
• Presencia de diarrea o no
• Sucede un brote de CU previo (más frecuentemente)
• Fiebre >38,6°C
• Taquicardia
• Anemia
• Leucocitosis
• Hipotensión
• Alteraciones hidroeléctroliticas
• Alteración del nivel de conciencia

Question 16

Como diagnosticar un Megacolon toxico

Answer 16

Rx de abdomen simple con signo del grano de cafe. Cólon transverso > 6cm

Question 17

Contraindicaciones en Megacolon toxico

Answer 17

• Enema
• Colonoscopia
• Antidiarreicos

Question 18

Principales acciones al dx el megacolon toxico

Answer 18

• Cultura para Clostridium difficile y CMV

* Riesgo de rotura del cólon. Tratamiento de emergencia.

Question 19

Que evalua la clasificación anatomica de Cardiff en Enfermedad de Crohn

Answer 19

La presencia de:

• Ulceracióm
• Fistula
• Estenosis

Question 20

Que evalua la clasificación de Amsterdan en Enfermedad de Crohn

Answer 20

Escala clinico/fenotipica de la enfermedad:

• Edad de aparición
• Localización de implantación
• Comportamiento

Question 21

Cuales estudios por imagen se utiliza en Enfermedad de Crohn

Answer 21

A depender de la queja del paciente se pueden utilizar:

• Endoscopia
• Rx de abdomen con contraste baritado (VO o VR)
• TAC de abdomen.

Question 22

Signos radiologicos de Enfermedad de Crohn

Answer 22

• Signo de la cuerda (disminución del calibre del intestino)

* Aspecto empedrado (en colon por la estenosis que produce)

Question 23

Signos tomograficos de Enfermedad de Crohn

Answer 23

• Espesamento de la pared > 2cm
• Aumento de la garsa mesenterica “grasa trepadora”
• Presencia de fistulas o abscesos

Question 24

Principales complicaciones de Enfermedad de Crohn

Answer 24

• Esteatorrea
• Constipación
• Fistulización
• Peritonitis
• Perforación de intestino (más raro)
• Litiasis biliar
• Nefrolitiasis (oxalato)

Question 25

Clinica de Enfermedad de Crohn

Answer 25

* Diarrea exudativa o Inflamatória SIN SANGRE * Dolor abdominal localizada * Fiebre

Question 26

Manifestaciones extraintestinales de Enfermedad de Crohn

Answer 26

``` Hepatica: * Esteatosis y Cirrosis * Colangitis esclerosante primaria (CEP) Osteoarticular: * Espondilite anquilosante, Artritis Dermatologico: * Eritema nodoso y vasculitis Oftamico: * Conjuntivitis * Epiescleritis, Uveitis, Iriditis ```

Question 27

Manifestaciones extraintestinales en CU

Answer 27

Dermatologicas: * Pioderma gangrenoso, vasculitis y Eritema nodoso Hepatobiliar: * CEP Articulares: * Espondiloartristis y sacroileitis * Artritis perifericas de grandes articulaciones

Question 28

Marcador serologico para Enfermedad de Crohn

Answer 28

ASCA (antisacaromice) se asocia en 60% a yeyunoileitis

Question 29

Marcador serologico para CU

Answer 29

pANCA (anticitoplasma de neutrofilos) se asocia a Pancolitis, CEP e Inflamación de bolsa postanastomotica

Question 30

Diagnóstico diferencial para Crohn

Answer 30

* Yersinia enterocolitica * Estenosis por ulceras o radiacion * Apendictis aguda * TBC intestinal

Question 31

Diagnóstico diferencial para CU

Answer 31

* Colitis pseudomembranosa (Clostridium) * CMV * Isquemica * Colitis microscopica

Question 32

Tratamiento para CU proximal (proctitis)

Answer 32

* Mesalazina suspensorio (5-ASA)

Question 33

Tratamiento para CU izquierda o extensa (> 30cm extensión)

Answer 33

``` * Mesalazina topico y Vo por 2 semanas Sin regresión... * Mesalazina + Metilpredinesolona VO por 1 semana Sin respuesta positiva... * Anticuerpo monoclonales 1- Ciclosporina 2- Anti TNF-a Sin respuesta * Considerar Colectomía ``` Mantenimiento: * Mesalazina o Azatioprina

Question 34

Tratamiento de Megacolon tóxico

Answer 34

* SNG y NPO * Observar de 24-48 hs * Considerar Colectomía

Question 35

Tratamiento de CU grave

Answer 35

* Descartar otras causas * Prednisona 1mg/kg IV y Nutrición enteral o parenteral Sin respuesta * Ciclosporina o Anti TNF-a Mantenimiento * Mesalazina o Azatioprina

Question 36

EN CU recurrenciales al desmame de Corticoides, que uilizar?

Answer 36

* Azatioprina (inmunosupresor), acción maxima a los 2 o 3 meses, siendo necesario el mantenimiento de corticoidoterapia por este tiempo * Anti TNF-a

Question 37

Tratamiento de Crohn leve

Answer 37

``` * Mesalazina (tiene baja eficacia) Si no respuende bien * Budesonide en Ileo-cólica Si no respuente bien * Inmunosupresores (Azatioprina) ```

Question 38

Tratamiento de Crohn grave

Answer 38

* Corticoide IV: Predinesolona 1mg/kg Asociar a ATBs si masa inflamatória Si no respuende asociar * Anti TNF-a

Question 39

Tratamiento de Crohn perianal

Answer 39

* Metronidazol * Ciprofloxacino * Azatioprino

Question 40

Tratamiento de mantenimiento en Crohn

Answer 40

* Azatioprina

Question 41

Indicaciones para Colectomía en CU

Answer 41

* Colitis fulminante * Megacólon toxico * Sangrado masivo * Profilaxis para carcinoma * Carcinoma * Severidad de manifestaciones extraintestinales.

Question 42

Indicaciones para quirurgia en Enfermedad de Crohn

Answer 42

* Obstrucción intestinal * Absceso intraabdominal * Fístula interna * Fístula colo-cutanea o entero-cutanea * Colitis fulminante * Megacólon toxico * Perforación * Sangrado masivo.