Insuficiencia Hepatica Flashcards
(18 cards)
Definición de Insuficiencia hepatica
Snd de disfucnión organica que indica existencia de daño hepatocelular, con deterioro de la función hepatica
Cuales son las funciones del hígado
- Sintesis de proteína
- Sintesis de colesterol
- Metabolismo de carbohidratos
- Producción de bilis y conjugación de BR
- Depósito de algunas sustancias com B¹², glucogeno, Hierro…
- Sintesis de Urea
- Desentoxicación
- Sintesis de factores de coagulación (menos el VIII)
Clasificación de Insuficiencia hepatica
Aguda: presenta encefalopatia en menos de 8 semanas.
- Hiperaguda: < 1 semana
- Aguda: < 4 semanas
- Subaguda: < 8 semanas
Cronica
Definición de Hepatitis aguda
Snd caracterizada por deterioro rapido e importantes de la función hepatica en un hígado previamente sano, acompañado de encefalopatia hepatica
Causas de Insuficiencia hepatica aguda
- Viral: HVA, HVB, HVC, HVD, VHS, CMV, VEB
- Toxico: Alcohol, Hongos, anafilotoxinas
- Fármacos: Tetraciclinas, Isoniazida, Ketoconazol, Metildopa, PARACETAMOL.
- Vascular: Shock, IC, Budd-Chiari.
- Esteatosis gravidica
- Otras: Sepsis, Enf Wilson.
Cuadro clinico de Insuficiencia Hepatica Aguda
- Encefalopattia hepática
- Edema cerebral con hiperventilación
- Sintomas digestivos: Ictericia progresiva, nauseas y vomito.
- Alteraciones metabólicas: IRA, hipoglucemia.
- Hemorragias
- Infecciones bacterianas o micoticas: vía respiratória (50%)
- Alteraciones CV: Arritmias y trastorno de conducción.
Laboratório en Insuficiencia hepatica aguda
- Amonio plasmatico aumentado
- Tiempo de Quick aumentado
- Hipoglucemia
- Aumento de creatinina
- Siempre dosar gases sanguineos
Manejo de Insuficiencia hepatica aguda
- Tratar la encefalopatia
- Edema cerebral: Manitol
- Tratar infecciones con ATBs de amplio espectro
- Prevenir hipoglucemia. Mantener > 100 mg/dL
- Tratar hemorragias y coagulopatias: Vit K, plasma fresco y plaquetas. Profilaxis de HDA.
- Soporte nutricional
- Prevenir falla renal.
Definición de Insuficiencia hepatica cronica
Disfunción organica caracterizada por destrucción gradual del tejido hepatico. El proceso es irreversible.
Causas más frecuentes de Insuficiencia hepatica cronica
- Hepatitis cronica viral (C y B)
- Consumo prolongado de alcohol.
- Hepatitis autoinmune
- Hepatitis cronica por drogas
- CBP y CBS
- Enf de Wilson
- Hemocromatosis
- DBT y obesidad (esteatohepatitis)
Clnica de Insuficiencia hepatica cronica
Istigmas hepatico
Hábito feminoide de Chvostek
- Ginecomastia
- Eritema palmar
- Arañas vasculares
- Atrofia testicular con disminución de la libido e impotencia.
Como se caracteriza las alteraciones circulatorias en insuficiencia hepatica cronica
- Aumento del GC
- Disminución de la RVP
- Taquicradia
- Pulson saltón
- Manos calientes
Definición de encefalopatia hepatica
Complicación grave decorrente de insuficiencia hepatica cronica , definida por:
* Alteración del estado de consciencia y función cognitiva fluctuantes.
Clasificación de las encefalopatias (West-Haven)
- Subclinica
- Grado 1: Confusión leve
- Grado 2: Somnolencia y letargo
- Grado 3: lenguaje incompreensible
- Grado 4: coma
Fisiopatologia de la Encefalopatia hepatica
- Lesión hepatocelular y perdida de función
- Existencia de cortocircuito o Shunts porto-sistemicos (resultado de hipertensión portal)
- Estos promueven la entrada a circulación sistemica de sustancias que normalmente son metabolizadas en hígado, como amonio, mercaptanos, Aa aromaticos.
Factores preciitantes de encefalopatia portal
- Aumento del aporte nitrogenado: Dieta hiperproteíca, constipación y hemorragia digestiva.
- Desequilibrio hidroelectrolítico: Hipokalemia, Alcalosis, Hipoxia, hipovolemia.
- Drogas: Narcoticos, sedativos y diuréticos
- Otros factores: Infecciones, cirurgia, progresión de enf hepatica.
Manejo de la Encefalopatia Hepatica
- Dieta hipoproteíca
- SNG y lavado intestinal
- ATBs no absorvibles:
Neomicina 1-2 gr 6/6hs
Metronidazol 250 mg 8/8hs
Ampicilina 500mg 6/6hs - Lactulosa 30mls 2x dia
