Cirugia General Flashcards
(211 cards)
1
Q
Definición Infección del Sitio Quirúrgico (ISQ)
A
Aquella infección que ocurre en los 30 días posteriores a la cirugía o en lapso de 1 año si hubo colocación de implantes. Involucra a piel, tejido celular subcutáneo , tejidos blandos profundos o algún órgano o espacio manipulado en la intervención
2
Q
3 características del granuloma
A
Persistencia de la infección
Presencia de cuerpo extraño
Autoinmunidad
3
Q
Definición de hernia
A
Es la protusión de visceras contenidas en la cavidad abdominopelvica por un orificio o defecto de la pared abdominal anatómicamente constituido
4
Q
Tipos de Hernia
A
Inguinales
Crurales
Umbilicales
Epigástricas
Obturatrices
De la linea blanca
Ciáticas
Perineales
5
Q
Hernia inguinal localización
A
Se producen en relación con el conducto inguinal
6
Q
Qué hay en el conducto inguinal
A
- Cordón espermatico en el hombre(paquete venoso anterior y posterior, conducto deferente, arterias espermaticas, deferencial y funicular y los ramos genitales del abdominogenital y del genitocrural, todo eso envuelto por la fascia transversalis)
- Ligamento redondo en la mujer
7
Q
Que es la Maniobra de Landivar y Landivar Cuenca
A
Se realiza con dos dedos de una mano ocluyendo desde la superficie el orificio inguinal profundo y con el índice de la otra, introducido a través del escroto, o de los labios mayores, comprimiendo o atravesando el orificio inguinal superficial y palpando la pared posterior con el pulpejo, con el fin de determinar por cual de los orificios de la región inguinal protruye la hernia
8
Q
Maniobra de Edward Wyllys Andrews
A
Con el dedo a través de la piel del escroto e introducido gentilmente en el trayecto inguinal, se tacta el anillo inguinal superficial, la mano del explorador puede estar colocada hacia arriba o hacia abajo, se indica al paciente pujar o toser, si protruye en la punta del dedo es indirecta y si protruye empujando el dedo hacia delante es directa. Se puede efectuar con el enfermo de pie y acostado.
Hay autores que plantean que si el anillo superficial está muy dilatado se puede introducir el dedo a su través hasta el conducto inguinal, el anillo profundo hasta palpar la cavidad.
9
Q
Maniobra de Taxis
A
Maniobra la cual reducís la hernia
10
Q
Que es una hernia irreducible
A
Es la pese a presión ejercida por la maniobra de reducción, no se reduce
11
Q
Hernia inchoercible
A
A la que reducida, protruye inmediatamente después que se deja que efectuar la presión de reducción sin que medien esfuerzos, y esto se puede deber a la pérdida del derecho de domicilio de las viscerales, aumento de la presión intraabdominal o adherencias entre el saco y las visceras
12
Q
Hernia cohercible
A
Es la que permanece reducida mientras no medien esfuerzos
13
Q
Hernia estrangulada
A
Hernia que sufre episodio agudo que determina una oclusion instestinal mecánica, por compresión a nivel del anillo herniario, o del cuello del saco, o de visceras abdominopelvianas, preferentemente intestino; con defensión del tránsito intestinal de materia fecal y gases, CON COMPROMISO CIRCULATORIO (del meso), al principio venoso y luego arterial
Hernia de Richter (borde antimensenterico del intestino, anillo rígido- crural freq) y Littre (diverticulo de meckel)
14
Q
Hernia atascada
A
Episodio agudo donde hay oclusión mecánica de la luz a nivel del anillo que genera un síndrome de oclusión del tránsito intestinal pero sin compromiso de la vitalidad de la pared
15
Q
Hernia inguinal directa vs indirecta
A
INDIRECTA
-Más frecuente
- Dilatación progresiva del orificio inguinal profundo
- Saco herniario constituido por el peritoneo
DIRECTA
- 35-45% de los casos
- Debilitamiento de la pared posterior del trayecto inguinal constituido por la fascia transversalis proyectándose por el triángulo de Hesselbach.
- Saco herniario constituido por el peritoneo y la fascia transversalis
16
Q
Hernia crural
A
5% de los casos
Más frecuente en mujeres
Saco herniario se proyecta atraves del anillo crural también llamado femoral
17
Q
Hernia mixta
A
Aprox 15%
Una combinación de la hernia directa e indirecta
Hernia en “pantalón” por la separación que dejan los vasos epigástricos entre ambos sacos
18
Q
Hernia por deslizamiento
A
Una parte de la viscera que está adentro del saco herniario forma parte de la pared del saco herniario
19
Q
Hernia de Spiegel
A
Resultante de la debilidad en la zona de la aponeurosis de los músculos anchos del abdomen se dividen para formar las vainas del recto por debajo de la arcada de douglas
20
Q
Definición Eventracion
A
Toda protrusion subcutánea de una viscera abdominal que aparece en cualquier lugar de la pared abdominal o lumbar, como consecuencia tardía de un debilitamiento provocado por una intervención quirúrgica, traumatismo o consecuencia de una enfermedad sistémica como raquitismo, obesidad, paludismo
Pos quirúrgica, pos traumática o espontánea
TAMBIÉN LLAMADA HERNIA INCISIONAL
21
Q
Diferencia diátesis de los rectos ( con protusion a nivel línea alba) y hernia ventral
A
La primera NO CONTIENE SACO y mantiene íntegra la aponeurosis
Mientras que la hernia ventral CONTIENE saco
No obstante puede existir una herniación en la zona por debilidad de la pared
22
Q
Factores de riesgo para eventracion
A
Comorbilidades que afectan la cicatrización o aumentan la presión abdominal o cuando ocurre infección de la herida quirúrgica
23
Q
Hernia umbilical
A
Aquellas que portuense atraves de un anillo umbilical no obliterado en la vida embrionaria o bien atraves de un anillo umbilical abierto después del nacimiento
24
Q
Evisceracion aguda pos operatoria
A
Desunión aguda de los planos aunque las visceras no se visualicen saliendo
Salida de viscera abdominales a través de una solución de continuidad producida en todos o algunos de los planos suturados quirúrgicamente durante el proceso de cicatrización de la herida en el post operatorio inmediato
25
Factores de riesgo Evisceracion
Edad
Obesidad
Gran desnutrición
Cancer
Heridas complicadas con hematoma y superación
Hipovitaminosis
Edemas
26
Definición abdomen agudo
Síndrome clínico donde el dolor es el síntoma más importante aunque no el único
27
Que es la cronología de Murphy
APENDICITIS
Primero empieza el dolor en región periumbilical y después migra hacia la fosa iliaca derecha que es donde se encuentra anatómicamente el apéndice.
El dolor primero que es por distensión del apéndice (dolor visceral) que está referido al origen embrionario del órgano que es periumbilical
Ya el segundo dolor somático cuando inflama el apéndice y el peritoneo
28
Tipos de Abdomen Agudo
- Inflamatório
- Obstructivo
- Hemorragico
- Isquémico
- Perforativo
29
Signo de Murphy
Palpación por debajo del reborde costal derecho produz dolor en hipocondrio izquierdo durante la inspiración y el paciente interrumpe sus esfuerzos inspiratorios
30
Signos de McBurny
Dolor a la palpación en el punto de McBurny, unión del 1/3 externos con los 2/3 internos en la línea trazada entre la espina iliaca anterosuperior y el ombligo
31
Signo de Blumberg
Palpación profunda y lenta en una zona que no sea la del dolor, una descompresión brusca provoca dolor
32
Signo de Rovsing
Palpación en fosa iliaca izquierda provoca dolor en fosa iliaca derecha
33
Laboratorio Abd Agudo
Hemograma (siempre- GB)
Coagulograma
Recuento leucocitario
Función hepatica
Enzimas pancreaticas —> Amilasa (inespecifica) Lipasa ( más especifica)
Glucemia
Función renal
Ionograma
Sedimento de orina
urocultivo —> si queremos dx dif con ITU
BHCG
34
Que se puede buscar en Rx abdomen Agudo
- signo de obstruccion instestinal ( distensión de las asas, pila de monedas)
- signos de perforación (aire libre intraperitoneal)
- signos de gangrena (ileo, impresiones dactilares o gas intramural)
- volvo del ciego (signo del grano de cafe)
35
Que se puede observar en la eco abdominal de AA
Colecciones Líquidas intraperitoneales
Abscesos
Tumores
Patología vesicular y conducto biliar
Patología nefrourologica
Patología del utero ovario, Emb ectopico
Aneurisma de aorta
APENDICITIS -> detecta distensión cambios inflamatorios, peripendiculares y pericecales
36
Tomografía en abdomen Agudo
Contraste endovenoso
Ileo mecánico —> establece mejor su causa y altura
- Colecciones perintestinales
- Desplazamiento de asas
- Lesiones a nivel pancreáticos del tracto intestinal
- Patología del tracto urinario
- Isquemia intestinal
- Presencia de aire en la submucosa
- Compromiso del mesentério
- Confirma diagnóstico de diverticulitis aguda
37
Clínica de Abdomen Agudo Inflamatorio
Dolor continuo persistente que varía con la evolución
Síntomas digestivos acompañantes
Síntomas infecciosos más precoces
Signos peritoneales
Re percusión sistémica al principio más leve que empeora
38
Causas AA inflamatorio
Apendicitis
Pancreatitis necrotizante/ hemorragica
Colecistitis
Diverticulitis
Colangite
Úlcera péptica complicada
Salpingitis
39
Signos en AA inflamatorio
Distensión
Disminución de RHA
Signo de Rovsling +( apendicitis)
Signo de Blumberg +
Defensa
Rigidez
40
Causa AA obstructivo
Causa intralumial: hernias, invaginación, lito, bolo alimentar, bezoar
Causa intramural: tumores
Causa extralumial: bridas adherencias peritoneales, rotaciones del asa
41
Clínica AA obstructivo
Detención del tránsito (ileo), distensión abdominal, dolor, deshidratación (TERCER ESPACIO) — mov peristálticos se incrementan y las secreciones se intensifican con formando un tercer espacio, vomitos
RUIDOS DE LUCHA
Percusión timpánica
42
Causas AA hemorragico
Hemorragia digestiva alta
Trauma abdominal
Enfermedad vascular
Embarazo ectopico
Quiste hemorragico
Aneurisma de aorta roto o fisurado
Rotura espontánea o traumática de hígado o bazo
43
Clínica AA hemorragico
Comienzo brusco
Signos de hipovolemia (taquicardia, pulso rápido y débil, palidez, sudoración, hipotension)
Caída del hematocrito
Dolor persistente
ABDOMEN BLANDO y doloroso
Reacción peritoneal generalizada
44
Causas AA perforativo
Traumáticas.
- Heridas penetrantes
- Ingesta de huesos o espinas
- Iatrogenico : endoscopia
Secundario a Enfermedades
- Ulcera gastricas y duodenales
- Enfermedades inflamatorias
- Colitis ulcerosa
45
Clínica AA perforativo
- Dolor MUY brusco
- Intensidad extrema y constante
- Predominio de ileo
- ABDOMEN EN TABLA
- Defensa
- Signo de Blumberg
- RHA disminuidos
46
Causa AA isquémico o vascular
- Hernia estrangulada
- Trombosis o embolia mesenterica
- Volvo
- Infartó epíploon
- Infasrto bazo
- Torsión de apéndice epiploico
- Torsión de mioma o quiste ovarico
47
Clínica AA isquémico
- Dolor persistente, brusco, severo y progresivo
- Gran repercusión sistémica
- Translocacion bacteriana
- Acidosis
- Deshidratación 3er espacio
- SIRS
- Shock
Silencio auscultatorio
Reacción peritoneal
Contractura cedé y estado general empeora
48
Presiones de reposo esfínter esofágico superior e inferior
Superior: 14 mmHg
Inferior: 35 mmHg
49
Definición de Acalasia
Falta de relajación de esfínter esofágico inferior en asociación con falla en la peristalsis del cuerpo esofágico
50
Etiopatogenia acalasia
Alteración neuromusculares de la pared del esófago
- Destrucción del plexo de Auerbach
- Chagasica megaesôfago (10% en argentina)
51
Clínica acalasia
Disfagia tanto para sólidos como para líquidos
Regurgitación
Dolor retroesternal
Crisis asfictias
Pirosis
52
Rx de acalasia (esôfagograma)
1. Ausencia de cámara aérea gastrica
2. Afinamento uniforme del esófago que cria una imagen de pico de ave
3. Ondas terciarias y el hallazgo de niveles intraesofagico más alto cuanto mayor sea la retención
53
Que otro estudio solicitar en acalasia y sus hallazgos
Manometria, permite el diagnóstico preciso
Hallazgos de alteraciones motoras, esfinter esofágico inferior con presión superior a lo normal y no existe relajación o es insuficiente
No existe onda peristaltica ya que todas son simultaneas
Endoscopia para descartar otras condiciones y confirmar el carácter funcional del estrechamiento
54
Formas clínicas de acalasia y sus características
Hipotonica: más asociada a enfermedad de chagas, marcada dilatación esofágica, escaso dolor, adaptación a la disfagia por retención alimentaria y frecuentes complicaciones pulmonares. Manometria con ondas de escasa amplitud
Hipertonica: pte no chagasico. Dilatación esofágica poco acentuada, dolor importante, disfagia paroxística, en manometría ondas alta amplitud y duración
55
Definiciones y causa de disfasia lógica e ilógica
56
Tratamiento acalasia
Médico: bloqueadores de calcio Nifedipina, verapamilo
Tto endoscopico dilatación forzada del esfinter con balón inflable monitorado mediante flouroscopia
Tto quirúrgico via abdominal míotomia de los últimos 8 a 10 cm del esófago inferior incluido el cardias + Procedimiento valvular por reflujo
57
Definición enfermedad del reflujo gastroesfogaico (ERGE)
Se define como la aparición de síntomas clínicos o lesiones anatomopatológicas como consecuencia del reflujo del contenido gástrico hacia el esófago
Patología digestiva más frecuente en el mundo occidental
Esta relacionada con la incompetencia del esfinter esofágico inferior, alteraciones del reservorio gástrico, ineficaz depuración esofágica de material refluido
58
Lesión que produce el ERGE
Inicialmente se produce una hiperplasia de la zona basal de la capa epitelial que alcanza el 50% del espesor total del epitelio (normal hasta 15%)
59
Evolución de las lesiones de ERGE
60
Definición Epitelio de Barrret
Transformaciones METAPLASICAS del epitelio esofágico lesionado por esofagitis
Epitelio Epidermoide es REEMPLAZADO ( metaplasia) por Epitelio COLUMNAR
Puede evolucionar a ADENOCARCINOMA de Esófago
61
Cual es marcador preneoplasico del Esófago de Barret
El grado de DISPLASIA (alteración de la función) es el marcador preneoplasico por excelencia
62
Diagnóstico ERGE
A partir de la clínica se puede presumir la existencia de una ERGE
El hallazgo de hernia hiatal, esofagitis endoscopica o un esfinter esofágico inferior hipotenso refuerzan la presunción diagnóstica
Dx de certeza mediante
- Tránsito de bario que demuestra el reflujo
- pHmetria de 24h
- Centellograma radioisotopico
63
Diagnóstico de esofagitis
Endoscopia permite diagnosticar esofágitis pela toma de biopsia y descartar o identificar lesiones paraneoplasicas o neoplasicas
64
Enfermedades o síntomas que pueden ser consecuencia del reflujo gastroesofagico
Pérdida del esmalte del diente
Laringitis, ronquera, afonía
Faringitis
Globo histerico
Apnea, muerte súbita del lactante
Bronquitis, tos crónica
Asma bronquial
Neumonía recurrente
Otitis
65
Indicación quirúrgica en ERGE
66
Diverticulosis esofágica definición
Son protrusiones sacúdales de la pared esofágica de naturaleza adquirida
67
Diverticulo de Zenker
Protrusion posterior de la mucosa cricofaringea que emerge entre las fibras de los músculos constrictor inferior y cricofaringeo
68
Sintomas divertidulo de zenker
Al principio molestias cervicales relacionadas con la deglucion
Disfagia
Regurgitación de alimentos no dirigidos
Halitosis
Deglucion ruidosa
Tos
Broncorrea por inf pulmonar
Cambios en la voz
69
Dx diverticulo de zenker
Radiologia: transito esofagico con bario
Endoscopia: PUEDE SER PELIGROSO perforación del diverticulo. Solo en circunstancia especiales como cuerpo extraño o sospecha de carcinoma
70
Carcinoma de esofago mas comun
Carcinoma epidermoide (1/3 superior) + freq
Adenocarcinoma
71
Lesiones esofagicas paraneoplasicas
Lesiones causticas
Acalasia predispone
Tilosis
Esófago de barret (precursos adenocarcinoma)
72
Sintomas cancer de esofago
Sintomas deglutorios (aparecen cuando el tumor ya excedio la mucosa)
Disfagia progresiva
Perdida de peso
Regurgitación
Tos por infeccion pulmonar
Hemoptisis
Cambios en la voz POR COMPROMISO DEL RECURRENTE
Adenopatias
73
Estudios cancer esofagico
- Radiologicos: estudio de doble contraste bien realizados pueden detectar presiones o ulceraciones en la mucosa
- FibroEndoscopia: nos permite ver directamente la lesion, la combinacion de citologia dirigida y las biopsias multiples permiten llegar al diagnostico certero
- Broncoscopia: investigar invasion traqueobronquial
- Tomografía computada y RMN: evaluar presencia de metastasis y extension tumoral a órganos vecinos
- Ecografia endoscopica: estadificacion
74
Tratamiento Cancer Esofago
- Cirugia: unico tto con posibilidades curativas
- Radioterapia: paliativa, posoperatoria
- Quimioterapia
75
Definicion ulceras gastricas y duodenales
Perdida de sustancia limitada de marcha cronica que puede involucrar todas las túnicas del órgano y cuya evolución se caracteriza por la alteracion de periodos de actividad y revision
Sobrepasan la muscular de la mucosa
Ruptura del equilibrio entre la resistencia natural de la mucosa y la accion agresiva del jugo gastrico
76
Localizacion tipica de ulcera gastricas
Curvatura menor y vecindad
77
Localizacion tipica localizacion ulcera duodenal
Primera porción, segunda menos frecuente, tercera excepción
Cara posterior, lo q explica sus principales complicaciones (perforacion, hemorragia)
78
Clinica ulcera duodenal
1. Enfermos jovenes con vida tensionada y ant familiares
2. Dolor en ayunas o tardio
3. Calma con la ingestion de alimentos o toma de alcalinos
4. Dolor que se propaga hacia hipocondrio derecho
5. Dolor a la palpación en area duodenal o signos localizados de irritacion peritoneal
6. Durante periodos de actividad se agregan signos de febrícula, adelgazamiento y leve irritación peritoneal
79
Clinica ulcera gastrica
Edad mas tardia
Menos frecuente
Como la duodenal, mas frecuente en hombres
Dolor mas temprano pos comida, 30 min
Dolor epigastrio, subxifoideo con irradiaciones hacia el torax, region precordial, dorso
80
Signo capital radiologico de las ulceras
Nicho o crater
Imagen producida por el relleno de la ulcera por la mezcla opaca
Se destaca gracias al rodete edematoso que la circunda
81
Como se realiza la investigacion de H pylori
- Prueba de la urea en el espiralado
- Serologia
82
Complicaciones de las ulceras
Perforacion
Hemorragia
Estenosis
83
Definicion hemorragia digestiva alta
Perdida hemática hacia la luz del tubo digestivo originada por lesiones que se ubican en el esófago, estomago, y el duodeno, desde el esfínter esofágico superior hasta el angulo de Treitz
84
Etiologias HGA
lesiones de la mucosa aguda, ulceras gastroduodenales, hipertension portal con varices esofagicas, sindrome de mallory weiss, leiomioma gastrico, gastropatia hipertensiva
85
Clinica HDA
hematemesis, vomitos en borra de cafe, melena, hematoquecia (>1L)
86
Cancer gastrico epidemiologia
Segundo Cancer digestivo mas frecuente después del colorrectal y con cifras parecidas al del pancreas
Edad promedio 50 y 70 años
Dieta factor importante: sal, nitrato, alcohol y tabaco, alimientos ahumados
87
Sindromes clinicos asociados con un mayor riesgo de desarrollar cancer gastrico y lesiones precursoras
Anemia perniciosa
Inmunodeficiencia
Gastrectomias parciales
- Gastritis cronica atrofica
- Metaplasia intestinal
- Polipo gastrico
88
Pronostico cancer gastrico
Depende de penetracion del tumor en la pared gastrica y la diseminacion linfatica
89
Clinica cancer gastrico
No sintomas tempranos
Malestar inespecífico
Plenitud pos prandial
Dispepsia
Epsodio de sangrado disgestivo
Dolores colicos esporadicos
Vomitos en los tumores distales
90
La sospecha de un cancer gastrico debe llevar directamente a la endoscopia: V o F
Verdadero
91
Tratamientos cancer gastricos
Gastrectomia parcial o radical
92
Definición Ileo Mecánico
Obstrucción mecánica puede ser secundaria a patologia intrínseca de la pared intestinal, a una patologia extrínseca o a la obturación de la luz intestinal.
Ausencia o presencia de estrangulación (isquemia) compromiso obstructivo compromete no solo la pared intestinal sino también el meso y por ende el pedículo vascular
En el estrangulado la obstruccion suele estar en mas de un sitio
Como resultado asa encarcerada que se distiende progresivamente, y con su peso puede torcerse y con ese volvo secundario ocluir el pedículo vascular
93
Ileo funcional clasificación
Alteracion motora difusa
- Peritonitis generalizada
- Traumatismos vertebromedulares
- Enterocolitis
- Poseperatorio normal
Alteracion localizada
- Pseudobstruccion intestinal
- Ileo regional inflamatorio
94
Signos de obstruccion abdominal
Dolor ripo colico
Nauseas
Vomitos
Estreñimiento
Si hay eliminacion heces o gases obstruccion parcial
Distensión abdominal
Ruidos de lucha
95
Caracteristicas obstruccion estrangulada
Todos los de la no estragulada +
Taquicardia
Dolor focalizado a la palpacion
Fiebre
Leucocitosis
Acidosis
Aumento en labo de lipasa, amilasa, lactato, fosfato y potasio
96
Importante descartar en anamnesis y EF de obstruccion
Hernias
Pte anticoagulo - puede formar hematomas
97
Radiografia de obstruccion del intestino delgado
Seriada: abdominal supino, abdominal de pie, y de torax de pie
- Asas del intestino dilatadas (>3 cm de diametro)
- Niveles hidroaereos “ pila de monedas” (valvulas conniventes dilatadas)
- Escases de aire en el colon
98
Datos que aporta la TC sobre obstrucción del intestinal delgado
Con contraste endovenoso
- Asa intestinal dilatada en forma de C acompañada de distribución radial de los vasos mesentericos que convergen en un punto de torsion - obstruccion cerrada
- Engrosamiento de la pared del intestino, neumatosis intestinal, gas en la vena porta, nublamiento mesentério, captación deficiente del contraste endovenoso - nos hace pensar estrangulamiento
Cuando la causa no es urgente (estado de shock, cuadro de peritonitis clínica típico, neumoperitoneo en la radiografía de abdomen) a TC permite establecer su causa si ésta es mecánica u orgánica:
- tumor, compresión extrínseca por un tumor extradigestivo,
-estrangulamiento de asas delgadas alrededor de una brida (zona de transición entre los segmentos colapsados y dilatados, puesto que la brida en sí no es visible),
-carcinomatosis peritoneal,
-estrangulamiento herniario.
99
Que son las adherencias y bridas
Son secuelas de una inflamación peritoneal, que evoluciona en 4 etapas: exudación inflamatoria, deposito de fibrina, invasion fibroblastica con formacion de colageno, y fibrosis por maduracion del colageno
En la tomografia se ve como una transición entre asa edematizadas cargadas de liquido y otras colapsadas y ahi esta la brida, en esa TRANSICION
100
Fisiopatologia de las adherencias y bridas
adherencias obstruyen el intestino por anulación de una o más asas. En cambio, las bridas no sólo angulan el intestino, sino que también pueden crear un asa cerrada con tendencia al vólvulo
101
Definición enfermedad de Crohn
Es una inflamación crónica transmural granulomatosa y cicatrizante, de inicio submucoso, que afecta cualquier sector del tracto gastrointestinal en forma discontinua y asimétrica.
Afecta intestino delgado en 80% y colon 20% aunque puede afectar cualquier parte del tubo digestivo
102
Como son las lesiones de la Enfermedad de Cronh
Son lesiones mucosas ulceraciones longitudinales y fisura transversales y estan separadas entre si por mucosa sana. Comienza en la mucosa, pasa a la submucosa y luego se hace transmural
Es característica la presencia de granulomas de tipo sarcoide, compuestos por células gigantes multinucleadas, células epitelioides, linfocitos y plasmocitos
103
Evolucion de enfermedad de crohn
el intestino progresa hacia la estenosis y su mesenterio aparece engrosado y con denopatías. La serosa intestinal, intensamente inflamada, se adhiere de manera firme a otras visceras o a la pared abdominal, hasta que por fin el intestino se fistuliza en otras asas, en la piel del abdomen o del periné
104
Formas clínicas de la enfermedad de Crohn
Inflamatoria
Obstructiva
Fistulizante
- Fistulas enteroentericas, enterocutaneas y enterovesicales
- Diarrea
- Fiebra
- Absceso intraabdominal
- Peritonitis por perforación libre, hemorragia
- ileo mecanico
105
Labo enf de cronh
Anemia
Eritrosedimentacion acelerada
Leucocitosis
Hipoalbuminemia
106
Radiologia enf de cronh
Perdida del patron mucoso normal por engrosamiento de los pliegues debido a edema e infiltración
Areas de estenosis y dilatacion
Signo de la cuerda (tubo rigido y de pequeño calibre)
107
Que muestra la endoscopia Enf de Cronh
Fibrocolonoscopia es indispensável ya que la rectosigmoidoscopia solo identifica lesiones distales
Lesiones iniciales son ulceras aftoides de 1 a 3 mm con bordes tumefactos y ligeramente elevados
Aisladas o agrupadas aunque siempre estan rodeadas por mucosa sana y desaparecen en pocas semanas sin dejar huellas
108
Tratamiento enf de Cronh
Paliativa
Consiste en aliviar los sintomas del paciente y terapia de sostén a espera de que remita espontáneamente
Corticoides
Sulfasalazina si solo el colon se encuentra afectado
Indicaciones quirúrgicas: complicaciones agudas de la enfermedad.
- obstrucción intestinal
- la peritonitis difusa
-los abscesos intraabdominales. Mientras que los abscesos pueden ser tratados mediante drenaje percutáneo, las demás complicaciones requieren cirugía.
109
Definicion de Diverticulo de Merckel
divertículo congénito que resulta de la persistencia parcial del conducto onfalomesentérico.
Su ubicacion suele ser el borde anti mesenterico del ileon
Dx incidental, hemorragia o obstruccion, diverticulitis
110
Neoplasias del intestino delgado
Menos de 2% de los tumores malignos digestivos
Adenoma (duodeno)
Carcinoide (ileon)
Linfoma (ileon)
111
Clinica tumores del Intestino Delgado
- Dispepsia
- Anorexia
- Malestar general
- Dolor abdominal sordo (con frecuencia, intermitente y cólico)
Neoplasias benignas (la mayoria asintomáticos)
- Dolor relacionado con la obstrucción, es la presentación más frecuente
La hemorragia (segundo en frecuencia). El sangrado suele ser oculto; en ocasiones, se ven hematoquecia o hematemesis, pero resulta rara la hemorragia potencialmente mortal.
112
Que es la Zona Anal de Transicional o Pectinada
La linea dentada o pectinea marca la transicion entre la mucosa rectal cilindrica y el anodermo escamoso
El margen de mucosa de 1 a 2 cm proximales a la línea dentada comparte propiedades histológicas de epitelio cilíndrico, cuboidal y escamoso y se denomina zona anal de transición.
113
Proctorragia definicion
Emision de sangre roja por el ano de forma aislada o junto a heces
- hemorroides
- fistulas anales
- enfermedad inflamatoria intestinal: colitis ulcerosa
- diverticulosis
- polipos
- cancer colorrectal
114
Inspeccion anal y tacto rectal
Explorar en posicion de Sims: decubito lateral izquierdo, rodillas flexionadas y separamos las nalgas
Las lesiones ubicamos con las horas del reloj
Explicarle al pte TODO
Doble par de guantes y lubrificación en mano hábil
Antes de meter el dedo pedimos que tosa para hacer fuerza y relajar el tono
Tocamos con el pulpejo del dedo todas las caras del recto
En el hombre cara anterior vamos a tocar prostata y la mujer tabique recto vaginal, cuello del utero, coxis.
115
Como esta formada la enfermedad hemorroidal
Engrosamiento de la submucosa en cuyo interior se encuentran venulas, arteriolas, comunicaciones arteriovenosas, musculo liso y tejido conjuntivo elástico que se DESPLAZAN o PROLAPSAN hacia el exterior del conducto anal
116
Factores etiologicos relacionados Hemorroides
Estrenimiento
Diarrea
Herencia
Posisicon erecta
Aumento de la presión abdominal
Embarazo
117
Clasificación hemorroides
118
Crisis hemorroidales
119
Absceso anorrectal
Infección de los tejidos blandos adyacentes al canal anal con la formación de la cavidad y colección de pus
Mayoria se origina en glandula anal infectada
Forma aguda: absceso
Forma crónica: fistulas
120
Enfermedad diverticular
Presencia de diverticulos SINTOMATICOS
121
Diverticulosis
Existencia de diverticulos sin inflamacion
122
Diverticulitis
Inflamacion e infeccion de diverticulos
123
Clínica diverticulitis
Variables desde leve hasta perforación libre con peritonitis
- Dolor en FII
- Fiebre
- Nauseas y vomitos
- Tumoracion abdominal
- Leucocitosis
124
Donde suele dar diverticulitis
Colon descendente
Por eso se da dolor en FI izquierda
125
Diagnóstico diverticulitis
-Radiografia de torax y abdomen simple: descartar neumoperitoneo
- Tomografia computada: Infiltración del tejido graso, engrosamiento de la pared colonica y planos fasciales cercanos, formación de abscesos, formación de masa extralumiales así como de liquido libre peritoneal
- Ecografia abdominal
- Videocolonoscopia NO DURANTE EL PROCESO AGUDO
- RMN
- Enema baritado
126
Epidemiologia cancer colorrectal
90% en mayores de 50 años
75% son esporádicos
2º cancer mas frecuente despues de ca de mama
127
Clasificación del cancer colorrectal
ADENOCARCINOMA mas frecuente
- bien diferenciado
- poco diferenciado
- indiferenciado
128
Clinica cancer colorrectal
Asintomatico
Cambios en el habito intestinal: constipacion, pseudodiarrea
Pujo y tenesmo rectal
Anemia microcitica, palidez, fatiga facil, disnea,
Obstruccion intestinal ( MAS FRECUENTE EN COLON IZQUIERDO)
Perdida de sangre por materia fecal/ melena
Dolor abdominal
Distension abdominal
Masa abdominal
Abcesos perineoplasicos
Perforacion
Fistulas
129
Cancer colorrectal derecho vs. izquierdo
DERECHO (mas frecuente, ascendente)
Dolor abdominal
Anemia
Perdida de peso y sintomas constitucionales
IZQUIERDO
Anemia
Obstruccion
Cambios en ritmo intestinal
Hematoquecia
130
Definición de colestasis
Disminución o interrupción del flujo biliar, y como consecuencia aumento en sangre de las sustancias excretadas por la bilis
Síndrome clinico: prurito, ictericia, elevación de la fosfatasa alcalina, gammaglutiltranspeptidasa y 5’nucleotidasa
131
Clinica colestasis
Dolor en epigastrio y HD
Ictericia
Prurito
Coluria
Hipocolia
Xantelasma
Hiperpigmentacion de la piel
132
Como comprombar el origen hepático del aumento de la FAL
Fostasa Alcalina aumenta + Gammaglutiltranspepetidasa aumentada + 5’nucleotidasa aumentada = origen hepático
Patrón colestasico
133
Estudios de imagenes Colestasis
- ultrasonografia ( mejor estudio inicial)
-TC
- colangioresonancia magnetica nuclear
134
Litiasis vesicular
Presencia de calculo en la vesícula consecuencia de alteraciones en las propiedades de la bilis
135
Como se ve la imagen de un lito en la Ecografia de litiasis biliar
Imagen hiperecogenica con sombra acústica posterior
136
Paciente con litiasis vesicular ASINTOMATICO con indicación de colecistectomia
- Hallazgo de vesícula biliar calcificada (en “porcelana” ) dado al riesgo de cancer vesicular
- Ptes candidatos a transplantes a fin de evitar complicaciones biliares
- Ptes que presentan alteracion de su calidad de vida luego del dx de litiasis
137
Litiasis sintomática
Pacientes que han presentado dolor en hipocondrio derecho y/o epigastrio, dispepsia, nauseas, vomitos
Tienen indicación de colecistectomia por videolaparoscopia
138
Litiasis complicadas
Colecistitis aguda (dolor en hipocondrio derecho y/ o hipogastrio)
Colangitis aguda
Pancreatitis aguda
Fistulas bilio-biliares
Ileo biliar
Cancer de vesicula
139
Factores de riesgo para complicaciones
Sexo feminino
Edad
Lito > 3 cm
Microlitiasis
140
Diferencia entre colico vesicular y colecistitis aguda
La PERMANENCIA en la colecistitis aguda lo diferencia del cólico vesicular
141
Definición de Colecistitis aguda
Proceso inflamatorio que asienta en la vesícula biliar y es de reciente comienzo
142
Diagnostico colecistitis aguda
Clinica (dolor en hipocondrio derecho, fiebre)
Labo (leucocitosis)
Ecografia (distensión vesicular, engrosamiento de la pared, barro vesicular, barro biliar, litiasis vesicular y liquido perivascular)
143
Tratamiento colecistitis aguda
Ayuno, SNG
Hidratacion parenteral
Analgesicos
Antibioticos
+
Colecistectomia
144
Tto Colecistitis aguda en pte de alto riesgo para cirugia
Tto medico
Si no responde Colecistostomia Percutânea
Superado o caso agudo se reevaluara riesgo operatorio
Si sigue en alto riesgo se realiza colecistolitotomia percutanea en pequeños litos y sino colecistectomia
145
Colangitis aguda
Es la infección bacteriana que tiene como principal mecanismo desencadenante un aumento de la presion coledociana
Lito
Estenosis benigna
Estenosis maligna
Posterior a procedimientos dx y terapeuticos
146
Triada de Charcot
COLANGITIS
1. Fiebre con escalafrios
2. Ictericia
3. Dolor abdominal
147
Labo de colangitis
Leucocitosis
Elevación de la bilirrubina
Elevacion de FAL
En algunos casos elevación de transaminasa y amilasa
148
Tratamiento colangitis
Tratamiento medico
ATB
Sosten
No responde positivamente en 24 a 48h?
Descompresión biliar inmediata
Endoscópica por papilotomia
149
Litiasis coledociana
Existencia simultanea de litos en vesícula y vía biliar principal
150
Sindrome coledociana
Ictericia
Coluria
Acolia
151
Labo litiasis coledociana
Aumento de bilirrubina a predominio directo
Aumento de la FAL
Aumento GGT
Aumento transaminasas pueden no estar
152
Colangiografia operatoria sistematica
Es la realizacion de colangiografia a todos ptes
Estudio de radio- x con constraste
Al momento de la colecistectomia muchos ptes tienen litos en el coledoco
Detecta deformaciones de la via biliar y permite explorar su indemnidad
153
Cual es el tumor primario maligno hepatico mas frecuente?
Hepatocarcinoma
154
Cual es el marcador mas sensible para detectar carcinoma hepatocelular
Alfafetoproteina
> 1000 ng/ ml sostenidos son muy sugestivos de haptocarcinoma
Normal no supera 20 ng/ ml
155
El hepatocarcinoma suele presentarse en quienes
Hepatitis B
Hepatitis C
Drogas (esteroides, anabolicos, estrogenos)
Congenitos
Tirosinemia
Hemocromatosis
Deficit alfa 1 antitripsina
156
Hallazgo de hepatocarcinoma en ecografia
Nodulo hiperecogenico con un halo hipoecogenico periferico
157
Diagnostico diferencial hepatocarcinoma
- Hemangioma si se trata de lesion hipervascular
- Colangiocarcinoma si se trata de hipovascular
158
Tratamiento Hepatocarcinoma HCC
Exceresis quirurgica es la mejor opcion actualmente
Transplante esta indicado en HCC sobre hígado cirrótico cuando cumple criterios (lesion menor a 5cm, hasta 3 lesiones menores de 3.cm, sin invasion vascular)
159
Tumor hepatico BENIGNO mas frecuente?
Hemangioma
160
Hallazgos hemangioma en ecografia
Nódulo pequeno, bien definido, hemogenio e hiperecogenico
No tiene señal doppler
161
Diagnsotico de hemangioma hepatico
Se basa en TAC (con contraste) por la hemodinámia vascular de la lesion
162
Tratamiento hemangioma hepático
Asintomatico y menos a 5 cm no requieren ningun tratamiento, solo control ecografico
Sintomaticos, mayores a 5cm, localizacion que no aumento el riesgo de su resección esta indicada exceresis quirúrgica asi como en casos de rotura o dificil diagnostico diferencial
163
Colangiocarcinoma
Segundo maligno mas frecuente
Abundante tejido fibroso
164
Hallazgos de TAC de colangiocarcinoma intrahepatico
Masas hipodensas, comportamiento infiltrativo que generan dilatación segmentaria de la via biliar, realce progresivo y retracción capsular
Tendencia a metastasis ganglionar en zona del hilio hepatico
165
Tumor hepático maligno más frecuente (No primario)
Metástasis
166
Características ecográficas de las metástasis hepáticas
Ecogenico, hipoecogenico, calcificado, quistico y difuso
Multiplicidad de lesiones y presencia de un halo hipoecoico periferico sugieren origen metastasico
167
Que tumores mas frecuentemente dan metastasis hepaticas
Pulmon
Mama
Colon
Pancreas
Niños
Tumor de wilms (riñón)
Rabdomiosarcoma
168
Estudio de eleccion para deteccion de metastasis hepaticas
RMN mayor sensibilidad para detección de leisones subcentimetricas
Permite estadificacion
169
Esteatosis focal definición
Areas de densidad disminuida por infiltración de grasa que disminuye la densidad
Periportal o alrededor de la vesicula son localizaciones tipicas
- difusa
- nodular
- multinodular
- parcheada
- con parenquima hepatico respetado
170
Diagnósticos a plantear frente a un nódulo incidental (encontrado al acaso)
- Adenoma hepático
- Hiperplasia nodular focal
- Hemangioma
- Hepatocarcinoma bien diferenciado
171
Hiperplasia nodular focal
Parece ser debido a una malformación vascular congénita que produce hiperplasia hepatocelular
- Mayoria tiene < 5cm, superficiales
- CON CICATRIZ
- Vasos sanguíneos superficiales (doppler)
172
Adenoma
Estrechamente relacionada a la ingesta de anticonceptivos
Mujeres de 20 a 40 años
Hombres con ingesta de anabolicos
Pte con enf de almacenamiento de glucogeno
- Riesgo de malignizacion
- Degeneración central y hemorragias
Ecograficamente es IGUAL a hiperplasia nodular focal
Dx diferencial con TAC o RMN, y anamnesis (ACO)
173
Tratamiento adenoma Hepatico
Cirugia en pacientes sintomaticos, o
en los asintomaticos qque no tuvieron regresion después de interrumpir la medicacion contraceptiva
En casos de hemorragia la resección constituye la unica alterativa y es una emergencia con alto riesgo p pte
174
Definición quiste simple de hígado
Formaciones quísticas intrahepaticas microscopicas o macroscópicas de origen congénito, hereditarias o no
Suelen ser encontrados acidentalmente
Son sintomáticos (dolor y vomitos) cuando voluminosos
Hepatograma inalterado
Eco quiste uniocular, anecoico con refuerzo posterior
175
Definicion de hipertension portal
Diferencia de presión de la vena porta y la vena cava inferior es mayor a 10- 12 mmHg
176
Ramas del Tronco Celíaco
1. Arteria Gastrica Izquierda
2. Arteria Hepatica comun
3. Arteria Esplenica
177
Definición pancreatitis aguda
Respuesta inflamatoria inespecifica del páncreas a injurias muy diversas
80 - 90% por litiasis biliar o ingesta de alcohol
Arg predomina litiasis biliar
178
Clinica Pancreatitis Aguda
-Dolor en epigastrio que irradia a ambos hipocondrios, a veces a espalda izquierda (hemicinturon)
-Nauseas
-Pueden haber sintomas de obstruccion biliar: ictericia, coluria, y menos frecuente acolia
-SIRS: taquicardia, taquipnea, fiebre, hipotension y alteración del sensorio
Examen fisico
- Distensión abdominal con dolor en hemiabdomen superior
- Graves defensa, contractura abdominal generalizada “ abdomen en tabla”
- Signo de Cullen : coloracion rojoazulada de la piel periumbilical
- Signo de Gray Turner: coloración rojoazulada del dorso y flancos por la difusion de sangre hacia el espacio para renal
179
Laboratorio Pancreatitis Aguda
- Aumento Amilasa Serica 3x al normal ( 140 U/ L normal)
- Lipasa
- Transaminasas
- Hepatograma
- Funcional renal, ionograma, gases arteriales
180
Cuando la amilasa no se eleva en la pancreatitis aguda
- Evolución mayor a 48 a 72h
- Hipertrigliceridemia
- Algunas pancreatitis alcoholicas
181
Estudios de Imagen Pancreatitis Aguda
- Ecografia abdominal: útil para visualizar la morfologia pancreática (edema, agrandamiento de la glándula, liquido libre peripancreatico o en cavidad abdominal) y en ocasiones confirma presencia de litiasis coledociana
- TC abdominal : diagnostico y caracterización (forma edematosa, necrotizante) alto costo, no se solicita sistematicamente, casos de duda diagnostica, moderadas a graves
- RMN: contraindicación de TC, ausencia de litiasis vesicular, para reconstruccion de via biliar- colangio rmn
182
Tipos de Pancreatitis y caracteristicas
1. Pancreatitis Aguda Edematosa Intersticial: presencia de edema pancreáticos y de tejidos, pueden haber colecciones liquidas asociadas, no hay evidencia de necrosis
2. Pancreatitis Aguda Necrotizante: dada la presencia de necrosis de tejidos pancreáticos o peripancreaticos, puede haber o no colecciones liquidas
183
Clasificacion de la Pancreatitis Aguda
LEVE: sin signos de falla orgánica, sin complicaciones locales o sistémica (pseudoquiste pancreático, necrosis con pared
MORADAMENTE GRAVE: falla orgánica transitorio (< de 48h), signos de complicaciones locales (colecciones liquidas, necrosis) o complicaciones sistémicas (exacerbación o complicación de patologías previas)
GRAVE: falla orgánica permanente (>48h), puede haber complicaciones locales o sistemicas
184
Score de Marshall Modificado
Puntaje igual o mayor a 2 indica falla multi organica e mayor gravedad
Respiratorio, renal y cardiovascular
185
Criterios Pronosticos de Ranson
186
Criterios Pronosticos de Ranson
187
Complicaciones sistémicas y locales
-Complicaciones sistémicas: respuestas de los órganos o sistemas en respuesta a la injuria pancreática inicial, falla organica, exacerbación o agravamiento de patologia previa
- Complicaciones locales: lesiones que sufre la glándula pancreática , asi como los tejidos y organos peripancreaticos, las edematosas pueden desarollar colecciones liquidas que si forman cápsula forman un pseudoquiste, ya la necrotizante forman colecciones con tejido necrótico llamadas colecciones necroticas agudas y si desarrollan pared (4 semanas) son colecciones necroticas con pared
188
Tratamiento Pancreatitis Aguda
4 medidas
- Supresion de la ingesta oral
- Analgesia
- Prevencion y tratamiento de complicaciones
- Tratamiento de la causa
189
Cual es la principal indicacion para tratamiento (drenaje o quirurgico de las pancreatitis agudas?
INFECCIONES
190
Cuales son los tumores pancreáticos mas comunes?
Carcinomas ductales, el Adenocarcinoma es el mas frecuente
191
Adenocarcinoma pancreatico generalidades
Altisima letalidad
FR: obesidad, diabetes (I y II), tabaco
192
Clinica tumores del páncreas
Debido a la proximidad del páncreas a la via biliar, la ICTERICIA es signo frecuente y temprano
Coluria
Acolia
Dolor abdominal leve que irradia al dorso
Hiporexia
Diabetes
193
Labo de cancer de pâncreas
Propio de colestasis
Aumento de bilirrubina, FAL y gamma GT
Antígeno Carcino Embrionario elevado
194
Estudio de imagenes para cancer pancreatico
- Ecografia : primer estudio para colestasis
- TC sin contraste: estudio de eleccion para el diagnostico de cancer de pancreas, DX y estatificación y definir criterios de resecabilidad
195
Criterios de irresecabilidad de cancer de pancreas
- Múltiples metástasis pulmonares
- Metastasis hepaticas
- Metastasis Peritoneales
- Adenomas
- Invasion vascular arterial
- Invasión Vascular venosa
196
Cual es tipo de nodulo tiroideo mas frecuente?
Adenomas simples 80%
197
Cuales son los tumores tiroideos mas frecuentes?
Carcinoma papilar es el mas frecuente de los tumores diferenciados
Carcinoma folicular
198
Definición de nódulo tiroideo
Es una lesión en la glándula tiroides que es palpable o ecograficamente distinta del parenquima tiroideo circundante, constituye una manifestación clinica de un espectro amplio de enfermedades tiroideas diferentes
199
Que nódulos debemos estudiar?
- Todos nódulos mayores de 1 cm
- Pacientes con antecedentes clínicos de importancia ( historia familiar de enfermedad tiroidea, benigna o maligna , cancer medular,poliposis colonia familiar )
- Todo nódulo que se acompañe de masa cervical dura y fija
- Crecimiento rápido, cambios en la voz, difagia,
- Edades menores de 14 años o mayores de 70
- Y/o la presencia de una adenopatía cervical clinicamente significativa
- Los menos de 1 cm con factores de riesgo de malignidad o características ecografías sugestivas de malignidad
200
Laboratorio nódulo tiroideo
- TSH a todos los nodulos tiroideos, si esta alterada T4, T3 y anticuerpo antiperoxidasa
- Calcitonina sospecha de carcinoma medular (nodulos ubicados en polo superior de la glandula
201
Características de ecografía sugestiva de malignidad nódulo tiroideo
- Nódulo sólido
- Hipoecogenico
- Microcalcificaciones
- Ausencia de halo periferico y/ o capsula
- Margenes irregulares
- Hipervascularizacion intranodular
- Nodulo mas ancho que alto
- Presencia de adenopatías regionales
202
Como evaluar un nodulo tiroideo sospechoso de malignidad ecografico
Puncion de Aspiración con aguja fina (paaf)
Citología con aguja fina
Bajo control ecografico preferentemente
203
Tumores cervicales mas frecuentes en niños
Quiste braquial ( lateral)
Quiste tirogloso (línea media)
Adenopatía (lateral)
204
Como se llama nódulo tiroideo con función tiroidea normal
Nódulo eutiroideo
Nodulo hipertiroideo (aumentada)
Nódulo hipotiroideo (disminuida)
205
Nódulo tiroideo - clasificación bethesda
Bethesda 3- repetir punción
Bethesda 4, 5, 6 - quirúrgico
206
Cuando hacer biopsia ABIERTA
Sospechando CARCINOMA ANAPLASICO DE TIROIDES
Despues de 2 PAAF inespecificas
207
Nódulo hiperfuncionante que hacer
Centellografia
Si el nódulo capta es un nódulo hipertiroideo y hay que operar
208
Porcentaje de benignidad de los tumores de las glándulas de la face
Tumores de parótida 95% benigno
Tumor submaxilar 60% benigno
Sublingual 30% benigno
209
Parotiditis bacteriana
Tumoracion de inicio brusco
Material purulento
210
Signo de malignidad de tumor de parótida
Paralisis facial
211
Sialoadenitis aguda supurativa
Inflamación aguda de las glandulas salivares
Amoxi- clav
Amoxi- sulbac
