Cirurgia Flashcards
(305 cards)
1
Q
Principais e mais graves sintomas dos anestésicos locais
A
Principais: gosto metálico; parestesia perioral
Mais graves: convulsão e PCR
2
Q
Conduta no ferimento perineal + anal e principal risco
A
Conduta: Colostomia em alça (mais fácil reconstrução, até por laparoscopia, não necessita laparotomia) + desbridamento + lavagem da ferida + curativo compressivo (troca e lavagem diária)
Risco: Gangrena de Fournier (elevadissimo)
3
Q
Indicação de suporte nutricional pré-op
A
- Perda de peso > 5% em 1m OU > 10% em 6m
- IMC < 18,5
- Albumina < 3 OU transferrina < 200 (sem condições inflamatórias que justifiquem)
4
Q
Grandes artérias que podem ser ligadas, por ser bem tolerada.
A
Tronco celíaco e artéria hepática COMUM (a própria não)
5
Q
Quais formas de confirmação do correto posicionamento da agula no acesso intraósseo?
Qual o osso preferencialmente puncionado=
A
- Agulha permanecer firme, sem apoio
- Aspiração de sangue ou MO (criança = MO vermelha)
- Ausência de edema no local após bolus
Osso utilizado: tíbia (porção anteriomedial)
6
Q
Indicações de cirurgia no aneurisma de aorta abdominal
A
AORTA
A - Aumento 0,5cm (6m) ou 1cm (1a)
O - “O” parace um saquinho (formato sacular)
R - Refere sintoma (sintomático) - dor abd, dor vaga
T - Tamanho (diâmetro) : 5,5cm (H) ou > 5cm (M)
A - assim que complicar (infecções do aneurisma, embolização periférixa)
7
Q
Como é realizada a escarotomia nas grandes queimaduras
A
Longitudinal dupla
8
Q
Característica da lesão do núcleo de Edinger-Westphal
A
Midríase bilateral
9
Q
Condutas nos hematomas retroperitoneais
A
Trauma penetrante: explorar TODOS
Trauma contuso
- Zona I: Explorar (exceto retrohepático)
- Zona II e III: explorar SE expandindo OU exanguinando
10
Q
Contraindicação absoluta para realizar VLC
A
**Doença Cardiovascular Grave
Cirrose (ex: hipertensão portal…)**
11
Q
Fatores de risco para prolapso de alça pós-colostomia
A
Fatores que deixam a alça “fraca” ou “solta”: Posicionamento da colostomia fora do MM reto abdominal; fragilidade de MM abdominal; abertura excessiva de aponeurose; distensão intestinal…
O que NÃO É: fixação excessiva da colostomia na parede abdominal
12
Q
O que é e para que serve a classificação tomográfica de Kaiser
A
Classificação tomográfica baseada na classificação de Hinchey Modificada
A classificação tem relação com o prognóstico e a conduta a ser tomada.
13
Q
Vantagens do curativo a vácuo (pressão negativa) na cirurgia de abdome aberto (controle de danos)
A
Acelera processo de cicatrização e fechamento das lesões
14
Q
Manejo inicial da DAPOC
A
AAS + Estatina + interromper tabagismo + atividade física
15
Q
Necessidade proteica e calórica de paciente cirúrgico
A
Proteína: 1,5-2g/kg
Caloria: 30 kcal/kg
16
Q
1º sinal de deiscência no pós-operatório
A
Taquicardia Persistente
17
Q
Vascularização do do reto
A
Artérias
- Reto alto: Aa Mes. Inferior ==> Aa retal superior (hemorroidária superior)
- Reto Médio: Ilíaca interna (hipogástrica) ==> Aa retal média
- Reto distal: Pudenda Interna ==> Aa retal inferior
Drenagem
- Veia retal superior ==> Vv Mesentérica inferior ==> Veia Porta
- Veia retal inferior ==> veia ilíaca interna ==> VCI
18
Q
Consequências da hipotermia no perioperatório
A
- Cardiovascular: IAM
- Coagulação: Disfunção plaquetária, alargamento de TAP e INR durante a hipotermia
- Imunológico: efeito direto na imunidade humoral/celular e indireto por redução do aporte de O2 aos tecidos
-
Maior risco:
- Pós operatório: infecção
- Intra-operatório: sangramento, anestésico
19
Q
Para que serve e a descrição da escala de Ramsay
A
Serve: avaliar grau de sedação de pacientes recebendo droga vasoativa
Escala (Ram6)
- 1: paciente ansioso
- 2: Cooperativo
- 3: Sonolento e atende a comandos
- 4: Dormindo e responde rapidamente a estímulo glabelar ou sonoro vigoroso
- 5: Dormindo: responde lentamente a estimulo glabelar ou sonoro vigoroso
- 6: Dormindo, sem resposta
20
Q
Qual a melhor forma de controlar sangramento associado a neoplasia gástrica, na urgência, na indisponibilidade de gastrectomia?
A
Hemostasia por esclerose endoscópica
21
Q
O que significa, no trauma de bacia, o achado de “orelha de cachorro” e “gota de lágrima” na cistografia, respectivamente
A
Rotura de bexiga INTRAperitoneal (“orelha pra cima”)
Rotura de bexiga EXTRAperitoneal (“goteja pra baixo”)
22
Q
Qual o achado em RX que NÃO é sugestivo de lesão de vasos mediastinais?
A
Desvio da traqueia para a esquerda (os vasos passam à esquerda da traqueia)
23
Q
Conduta na diverticulite aguda
A
TODOS: Suporte + Dieta Zero + ATB (Cipro + MTZ: 10-14d)
SEM complicação: cirurgia eletiva SE: imunodep.; fístula; ≥ 2ep* (ñ consenso: pode tentar sulfassalazina antes)
COM complicação (abcesso/peritonite)
- Abcesso: drenar se > 4-5cm + cirurgia eletiva (em 6 semanas sigmoidectomia + anast. TT)
- Peritonite: Cirurgia de urgência (hartmann) / se purulenta (hinchey III - opção é lavagem VLP antes da cirurgia)
24
Q
Complicação mais frequente na bariátrica (bypass gástrico) VLC em relação à aberta
A
Hérnias internas
25
Períodos, células principais e fases da cicatrização de feridas
**Inflamatória**
* 1-3º dia: Neutrófilos
* 3-6º dia: Macrófagos (principal)
**Proliferativa**
* 7-10º dia: Fibroblastos (principal)
**Maturação**
* \> 20º dia: Miofibroblastos (principal)
26
Quando suspeitar e conduta no choque neurogênico
**_Suspeita_**: hipotensão **_SEM_** taquicardia reflexa
Conduta: **_VASOPRESSORES_** + reposição moderada de volume
27
Indicação de cirurgia após LDP?
**Aspiração inicial**
* ≥ 10ml de sangue
* Restos alimentares
**Após 1L de SF**
* \> 100.000 hemácias
* Leucócitos \> 500
* Amilase \> 175
* Detecção de bile, bactérias e fibras alimentares
28
Quais reflexos do tronco encefálico devem ser pesquisados para o diagnóstico de morte encefálica?
**Corneano (V e VII pares)**
**Pupilar Fotomotor (II e III par)**
**Oculovestibular (VII, III, VI pares) bilateral**
**Oculocefálico (VIII par)**
**Tosse (IX e X par)**
29
Principais funções de um dreno abdominal
**_Permitir saída de secreções que se acumulariam na cavidade abdominal (sangue, pus, líquido, bile...):_** Suspeita de hemostasia ineficaz, abcessos, dreno sentinela (monitorar anastomose e possível fístula)
**_NÃO faz_**: prevenção de... distensão gasosa abdominal, deiscência de susutra, formação de fístula, contaminação de ascite
30
6 Ps e conduta da oclusão arterial aguda
**6Ps:** Pain, Palidez, Parestesia, Paralisia, Poiquilotermia (tendência a hipotermia), Pulso
Cd da oclusão Aa aguda (**_OAA_**): todos = "**_O_**parina" **_a_**nalgesia e **_a_**quecimento
* Sem sinal neurológico (**I**) ou parestesia (**IIa**): arteriografia + trombolítico (alteplase)
* Paresia (comp. motor) - **IIb**: arteriotomia + trombectomia
* Paralisia e rigidez, cianose fixa, sem sons - **III**: amputação
31
Alterações esperadas durante videolaparoscopia...
**1. Aumento da PCO2**
**2. Acidose (redução do pH)**
**3. Aumento da PIA (reduz retorno venoso)**
**4. Aumento da FC (por redução do débito cardíaco)**
**5. Arritmias cardíacas transitórias**
32
Medidas clínicas no paciente com TCE grave
Mediudas iniciais clínicas: solução hipertônica venosa, Cabeceira elevada, controlar (glicemia, HAS, TºC, coagulação), cabeça centrada, transfusão de sangue para manter Hb \> 10, instalar cateter para monitorar PIC
## Footnote
**SE PIC \> 20: manitol/drenagem LCR. Se refratário: hiperventilar**
33
A artéria epigástrica que diferencia hérnias inguinais direta e indireta é ramo de que artéria?
**_Artéria ilíaca EXterna_**
34
Hiopóteses e condutas frente ao surgimento de enfisema subcutâneo significativo pós drenagem de pneumotórax
* Curativo oclusivo (possível escape por falha da sutura)
* Inserir segundo dreno (lesão de bronquio fonte?)
* Nova radiografia de tórax (desposicionamento do tubo?)
* Expressão do conduto p/ criar vácuo (coágulo de dreno?)
**_NÃO fazer: lavar o dreno (risco de cair coágulo dentro do espaço pleural)!_**
35
DDx entre divertículo de meckel e invaginação intestinal
Meckel: evacuação com **_sangue vermelho vivo e indolor_**
Invaginação: evacuação com **_sangramento misturado com muco_** e dor abdominal em cólica e **_massa abdominal palpável_**
36
Qual a principal complicação pós simpatectomia torácica para TTO de hiperhidrose axilopalmar?
**Sudorese compensatória em dorso e virilhas**
37
Laceração renal indica lesão de que grau?
**≥ II**
**Grau I não tem laceração**
38
Pcte submetido à desconexão ázigo-portal que no PO apresenta distensão gástrica + dificuldade para se alimentar... Principal hipótese diagnóstica
**_Pilorotomia incompleta_**
Durante a desconexão é feita a esqueletização do esôfago distal + grande curvatura gástrica. nesse processo é comum lesar o vago, o que atrasa o esvaziamento gástrico. Por isso sempre é associado uma pilorotomia/plastia total para eviar a paresia gástrica. Neste caso, não deve ter ocorrido o procedimento total.
39
Critérios obrigatórios para rafia primária de alça intestinal
TODOS os seguintes
* Comprometimento \< 50% da circunferência da alça
* Estabilidade hemodinâmica
* Dx precoce (\< 4-6h)
* Ausência de lesão vascular
* Não necessitou \> 6U CH para reanimação
40
O melhor resultado estétitco de uma incisão é alcançado quando a direção da incisão é....?
**Perpendicular ao eixo longidutinal dos músculos**
41
Paciente será submetido a colectomia e possui alergia grave a ßlactâmicos, qual o esquema de ATBprofilaxia?
Se não tivesse alergia: ceftriaxone (gram -) + metronidazol (anaeróbios)
Com alergia: clindamicina (anaeróbios) + gentamicina (gram -)
42
Qual a principal complicação e conduta pós uso prolongado de IOT?
**_Complicação_**: estenose de traqueia pós-IOT
**_Conduta Imediata_**:
* Oxigênio suplementar - Máscara ou IOT com tubo fino sedação moderada (paciente deve chegar agitadoi, hipoxemico, cianótico) + Corticoide
**_Dx_**: laringo/broncofibroscopia
**_TTO definitivo_**: ressecção do segmento acometido + stent de silicone OU traqueoplastia
43
Principal diferença entre a cirurgia bariátrica de diabéticos e não diabéticos é....
**que no paciente diabético a alça biliopancreática é mais longa**
44
O que NÃO é usado na Hipertermia Maligna?
**Uso de bloqueadores de canais de cálcio**
45
O que não é esperado na intoxicação com CO?
**_Acidose respiratória_** (e sim metabólica pela hipóxia tecidual)
46
Qual a melhor opção de acesso venoso central em paciente com discrasia sanguínea?
Veia Jugular **_EX_**terna
47
Verdadeiro ou falso
A orquite isquêmica pós-herniorrafia é decorrente de trombose venosa do cordão espermático causada pelo trauma cirúrgico
Verdadeiro
Muitos pensam que é por lesão arterial, mas não, é por lesão do plexo pampiniforme que gera edema e congestão testicular.
48
Causa mais provável da queda progressiva do valor da capnografia durante redução de fratura de fêmur.
**Hipotensão** (perda volêmica de osso longo)
49
Quais os limites da Zona de Ziedler
**Linha paraesternal esquerda**
**Linha horizontal à altura do manúbrio esternal**
**Linha horizontal à altura da 10ª costela**
**Linha axilar anterior**
50
Condutas na hérnia encarcerada na criança
A operação sempre é o mais rápido possível (a recidiva nas cças é muito alta) e são mais comuns a direita (na esquerda tem sigmoide que tampona)
**Femoral:** cirurgia imediata
**Inguinal**: tentar reduzir
* Reduziu (70%)? operar em 24-48 (antes da alta)
* Não reduziu: cirurgia imediata
51
Definição de blebs, principal complicação e manejo
**Blebs**: são vesículas (\< 1cm) enfisematosas subpleurais (visceral) resultantes da rotura alveolar
**Principal complicação**: pneumotórax espontâneo 1ª (tbm pp causa de)
**Conduta na ruptura**: cessar tabagismo (pp fator de risco) +...
* 1ºep: drenagem pleural à (x) com pcte **Semi-sentado c/ MMSS ipsilateral em abdução**
* ≥ 2ºep (recorrente) OU 1º ep grave (colapso pulmonar)**:** TC de tórax + ressecção por toracoscopia
52
Quando retirar a prancha rígida?
1º Exame de imagem
Imagem sem nada: proceder exame clínico e retirar assim que possível
Imagem suspeita: avaliação por especialista
53
Qual a principal causa de morte em traumatizados envolvendo veículo automotor?
**Lesão Cerebral Traumática**
54
Indicações de profilaxia da úlcera de estresse
pH alvo ao fazer profilaxia
**_Uso de IBP tem indicações definidas_**:
* coagulopatias; VM ≥ 48h;
* história de úlcera TGI ou sgto TGI no último ano;
* ≥ 2 FR (sepse, CTI \> 7d, sgto TGI oculto ≥ 6d, uso de GC)
**_pH Alvo_**: \> 4
**_Não tem isso? melhor é dieta enteral_**
55
Órgão do trato urinário mais lesado no trauma
**Rim**
56
Principal complicação em colostomias terminais
**Hérnia paraestomal**
57
Como escolher entre as cirurgias bariátricas (resumidamente)
**_Sleeve (gastrectomia vertical)_**: pcte com desnutrição nutricional prévia - as outras são muito disbsortivas - pp nos EUA
**_Bypass gástrico em Y de Roux (fobi-Capella)_**: Paciente com DRGE (sleeve aumenta pressão) OU DM2/HAS/Sd metabólica (reduz grelina e melhor perda de peso/controle da DM) - pp no Brasil
58
Hipóteses frente a uma TC com líquido livre em cavidade abdominal sem lesão de visceras maciças
**_Principal: lesão vascular de segmento intestinal_**
## Footnote
Alternetiva: pequena ruptura de segmento intestinal com extravasamento de conteúdo, MAS pequena o suficiente para NÃO formar pneumoperitônio
59
Quais paredes da órbita são acometidas com maior frequência nas fraturas isoladas dessa parede?
**Inferior e medial**
60
Classificação e manejo clínico da HIA
Graus: I (≥12mmHg); II (≥16) III (≥21) - manejo clínico
Adaptar sedoanalgesia (fentanil, BNM),
Reposição volêmica com parsimônia
Drenagem de coleções
Reduzir pressão intraluminal (com CNG)
Posição supina
IV (≥25) - TTO cirúrgico: descompressão (bolsa de bogotá)
61
Conduta na ruptura de bexiga extraperitoneal e intraperitoneal
A uretrocistografia abaixo nos mostra qual tipo de lesão?
**_Extraperitoneal_**: Sondagem vesical de demora (10-14d)
**_Intraperitoneal_**: _Cirúrgica_! Laparotomia + rafia + sondagem vesical de demora
Imagem: lesão intraperitoneal (observe contraste até delinenando algumas alças)
62
Pode limitar ou contraindicar o uso do FAST / e-FAST
Tudo que atrapalhe a proximidade entre a sonda e as Estruturas:
**Obesidade, Tecido, Curativos ocluindo grandes ferimentos, _Enfisema Subcutâneo extenso_**
63
Manejo do sangramento pélvico no trauma
1ª medida: Amarradura com lençol (local: trocânter maior do fêmur)
Se refratário, pensar em sgto arterial:
* Embolização arterial (melhor método) OU Tamponamento pélvico extra(pré)peritoneal (mais rápido, melhor se necessitar transferir paciente instável)
* Seguido de Fixação Externa
64
Fórmula de Parkland e % das superfícies queimadas
2 x SCQ% x Peso
65
Dx de pneumotórax no E-FAST
**_Ausência_**: sinal da praia (mov. pleural) / linhas B (emergem da pleura)
**_Presença_**: ponto pulmonar / sinal da estratosfera (código de barra)
66
Indicação de TC no TCE leve
* Glasgow \< 15 2h após acidente
* Fratura ou afundamento de crânio
* Sinal de fratura da base de crânio
* Vomitos persistentes (≥ 3 episódios)
* Idade \> 65a
* Uso de anticoagulantes / plaquetários / coagulopatias
* Sinais focais / confusão / perda de consciência / amnésia retrógrada
67
Vantagem e desvantagem da técnica por vídeo em relação a técnica aberta para correção de hérnia inguinal
**_Vantagens_**:
* Previne hérnia femoral (cobre orifício miopectíneo de Fruchaud)
* Menor taxa de dor pós-op
**_Desvantagens_**: maior custo e tempo operatório
**_Igual_**: mortalidade e taxa de recidiva
68
Principal causa de recidiva na técnica de Lichtenstein
Defeito técnico na fixação da tela no púbis, medialmente
Staff: "é a sutura mais importante da cirurgia"
69
Paciente 1º PO de correção de hérnia inguinal com técnica lichtenstein. Apresenta bom estado geral e exame físico normal. Conduta sobre a dieta...
**Liberar dieta geral**
70
Vitima de tiro, instável hemodinamicamente, necessitará de IOT de sequência rápida. Qual droga deve ser evitada?
**Midazolan**
71
Quando retirar um dreno de sucção (portovac)
Quando dreno \< 50ml/dia **_E_** aspecto seroso
Obs: dreno normalmente colocado quando há extenso descolamento subcutâneo, havendo o risco de formação de seroma. Deve ser retirado o mais precoce possível a fim de evitar infecção
72
Reposição em criança queimada usando a fórmula de parkland e holliday
Somatório das duas: Parkland (reparação) + Holliday (manutenção)
## Footnote
**_Parkland_**: 2 (ou 4) x SCQ% x Peso
**_Holliday_**:
Até 10kg: 10ml/kg x Peso
10-20kg: 1.000ml + 50ml/kg que exceder 10kg
\> 20kg: 1.500ml + 20ml/kg que exceder 20kg
73
Descrever o grau de performance status (karnofsky)
74
Variáveis utilizadas para o cálculo do gasto energético
Peso, idade, altura, sexo e estresse energético
Fórmula de Harris-Benedict
[66 + (13,7 x P) + (5 x altura) - (6,8 x idade)] x estresse energético
75
Achado característico no exame clínico e TTO de escolha para hérnia obturadora
**_Achado_**: algia em face medial/interna da coxa (Sinal de Howshop-Romberg)
**_TTO_**: Laparotomia mediana
76
Paciente, 6m pós cirurgia, evolui com dor discreta, distensão abdominal, sem comprimetimento do estado geral e apresentando a seguinte TC. Hipótese diagnóstica?
**Corpo estranho (gossibipoma)**
Imagem: coleção com presença de ar no interior + corpo estranho em seu interior.
Em outros casos podem evoluir com fístulas cutâneas OU peritonite (se ruptura desse abcesso)
77
Paciente irá fazer cirurgia por vídeo. Em VM, após insuflação do pnuemoperitônio e posição de trendelemburg, há queda lenta da SaO2. Qual conduta?
**Aumentar PEEP / esvaziar pneumoperitônio**
Refratário: Iniciar modo pressão controlada
O que está acontecendo? Aumento da PIA e restrição da movimentação do diafragma
78
O que pode gerar aumento ou redução da capnografia?
**_Aumento_**: depressão respiratória, baixos VC/FR
**_Redução_**: **_Hipotensão arterial (pp)_**, hiperventilação, TEP maciço, Tubo de IOT obstruído, disconexão/vazamento do sistema ventilario
79
Hipótese Dx e conduta frente a uma fístula biliar de baixo débito prolongada (13ºdia PO)
Hipótese: Cálculo residual ou papilite - aumentam pressão do colédoco e perpetuam a fístula (local de menor pressão)
Conduta: Drenagem + CPRE (Avalia perviedade da via biliar + TTO - colocação de prótese) + início da tração do dreno (retirar o dreno)
80
Limites do orifício miopectíneo de Fruchaud
**_Medial_**: reto abdominal
**_Inferior_**: ligamento pectíneo (cooper)
**_Lateral_**: MM psoas maior
**_Superior_**: MM transverso do abdome e MM oblíquo interno
Obs: seu triângulo medial é o triângulo de Hasselbach
81
DDx Fasceíte Necrosante e Gangrena Gasosa
**_Ambas_**: processo infeccioso de evolução rápida + áreas de necrose + crepitação da ferida + secreção serossanguinolenta
**_Fasceíte Necrosante_**: Tipo I: polimicrobiana / Tipo II: S. Pyogenes
* Lesão inicial SUPERFICIAL: pele + subcutâneo + fáscia
**_Gangrena Gasosa_**: Clostridium Perfrigens.
* Início: Lesão MM (mionecrose). Pouca alt. cutânea/superficial.
* Evolução: **_Bolhas hemorrágicas (característico)_**
* Necessita má perfusão (ex: vasculopatias)
82
Quadro, dx e tempo esperado para resolução do choque medular
**_Quadro_**: Paralisia flácida e arreflexa após choque medular (pp alto)
**_Dx_**: flacidez de membro + ausência de reflexo bulbocavernoso (reflexo mais distal da medula e o primeiro a retornar após o choque medular) - TR ou tração delicada do cateter vesical - resposta: contração do esfincter anal
**_Resolução_**: 24-48h (avaliação periódica do reflexo bulbocavernoso)
83
Doença reumatológica NÃO associada ao aneurisma de aorta
**LES**
84
A herniação imediata de visceral abdominal através de lesão diafragmática ocorre provavelmente após que tipo de trauma=
**Trauma abdominal fechado** (onde há aumento imediato da PIA) - herniação imediata é só no fechado
Pensariamos em FAB/FAF com herniação **_insidiosa_** que surge após aumento da PIA por acúmulo de líquido
85
Procedimento que deve ser realizado após anastomose primária de intestino delgado ou em gastroplastias
**_Fechamento de mesentério_** (evitar hérnias internas)
86
parâmetro _menos_ importante na escolhad e ATB empírico para infecção intra-abdominal
**Idade do paciente**
87
Bactéria _menos_ frequente em quadro de apendicite aguda
**Pseudomonas**
88
Tumor de apêndice:
1: subtipos mais comuns
2: % de ocorrência da Sd. carcinoide
3: Maior preocupação da neoplasia mucinosa de apêndice
1: Subtipos: Mucinoso \> carcinoide \> adenocarcinoma
2: Sd. carcinoide: \< 10% dos pacientes com tumor carcinoide
3: desenvolver pseudomixoma peritoneal
89
Verdadeiro ou Falso
Pólipos inflamatórios/hiperplásicos são fator de risco para CA colorretal
**Falso**: são pólipos benignos, chance de malignização é o adenoma
90
Complicações possíveis durante preparo para e realização da colonoscopia
Prescrição do primeiro dia de internação e do dia anterior e do dia da colonoscopia
Complicações são decorrentes da diarréia osmótica (manitol/PEG)/aparelho: Vômitos/desidratação, IRA, HipoK, dor/cólica abdominal, acidose metabólica, perfuração de alça
Progressão da prescrição: internação --\> 1d antes --\> no dia
_Medicamentos_: conforme conhecimento pré-op
_Dieta_: sem resíduos --\> líquida --\> zero + soro com aporte calórico
_Lavagem_: biacordil (lax. irrit.) / óleo mineral --\> manitol/Polietilenoglicol --\> nada
91
Fenótipo hipermutável relacionado a gênese da Sd. de Lynch
**Instabilidade microssatélite**
92
Qual o melhor tempo e o tempo máximo para abordar fratura de face; Qual o motivo?
O mais breve possível para evitar deformidades permanentes
Até 7 dias no máximo (melhor resultado nas 1ªas 3h)
93
Qual a contraindicação à realização da hipotensão permissiva?
**TCE**
94
Graus de trauma renal e conduta
**_SEM extravasamento de contraste / lesão vascular_**
* Grau I: SEM laceração / Grau II: laceração \< 1cm / Grau III: laceração \> 1cm
**_COM extravasamento de contraste / lesão vascular_**
* Grau IV: Lesão do córtex até medula e sistema coletor + lesão vascular com hemorragia contida
* Grau V: Fragmentação renal + desvascularização renal
**_Cirurgia se_**: Instável OU estável + (extravasamento urinário extenso OU lesão de pedículo renal)
95
Critérios radiológicos que NÃO indicam drenagem adequada de hemopneumotórax
3 medidas para evitar a formação de empiema pleural pós-traumático no hemopneumotórax
**_Drenagem inadequada_**: pulmão não expandido completamente (atelectasia, pneumotórax, hemotóraix...); líquido residual (derrame, coágulo...)
**_3 medidas_**: drenagem adequada do espaço pleural; analgesia; fisioterapia respiratória ("paciente deve fazer movimento ventilatório bom")
96
Graus de lesão pancreática
**_SEM lesão ductal_**
* Grau I: contusão/laceração superficial - observação
* Grau II: contusão/laceração maior OU perda tecidual - observação OU (II com laceração: dieta zero, desbridamento e drenagem)
**_COM lesão ductal_**
* Grau III: Transecção distal - pancreatectomia distal
* Grau IV: Transecção proximal/ampola
* Grau V: traum maciço da cabeça do pâncreas
IV e V: diverticulização duodenal OU Whipple (se hemorragia incontrolável)
97
Indicações de toracotomia de urgência
Hemotórax maciço (≥ 1,5L OU ≥ 200-300ml/h em 2-3h)
Tamponamento cardiaco
Ferida de grande dimensão da caixa torácica
Lesão de vaso nobre com instabilidade hemodinâmica
Lesão traqueobrônquica extensa
Perfuração esofagiana
98
Hematoma inframesocólico esta localizado em que zona e é causado por qual estrutura?
**Zona 1: Aorta infrarrenal (aorta inframesocólica)**
99
Principal causa de mortalidade tardia associada ao trauma do ducto biliar e conduta
**Estenose biliar**
_Paciente crítico / \> 50% da circunferência_: ligadura + cirurgia definitiva em segundo momento (coledocojejunostomia em Y de Roux)
_Paciente estável / \< 50%:_ rafia primária + dreno de Kehr
100
Manobra de Pringle
(1) Vasos clampeados
(2) Se não interromper sangramento, quais vasos possivelmente envolvidos
(3) quais medidas no caso de não interrupção do sangramento
(1) Veia porta + Artéria Hepática
(2) cava inferior retro-hepática ou veias supra-hepáticas
(3) Medida inicial: empacotamento hepático com compressas / Refratário: shunt atriocaval (procedimento cirúrgico)
101
Verdadeiro ou falso:
A fístula linfática é complicação esperada de uma traqueostomia
**Falso: não é uma complicação esperada**
102
Paciente com trauma abdominal + lesão hepática com tto conservador + hematêmese após 2 semanas do trauma. Hipótese diagnóstica e conduta
**Hemobilia** (formou-se um hematoma intra-hepático que começou a drenar para a via biliar)
**_Conduta_**: HDA (para avaliar hemorragia digestiva alta) + USG (mostra coágulo ou material ecogênico intraluminal na árvore biliar)
**_TTO definitivo_**: embolização angiográfica
103
Como encontra-se a PIC na Lesão Axonal Difusa?
**Normal**
104
Fatores de risco para recidiva de hérnia inguinal.
Principal tipo e motivo de hérnia recidivante
**3 categorias**
**_Técnica operatória ineficaz_**: hematoma, não colocação/ colocação inadequada de tela em cirurgia anterior, redução incompleta do saco herniário, ISC
**_Prejuízo no processo de cicatrização_**: tabagismo, obesidade, hipovitaminose C
**_Aumento da PIA_**: ascite, diálise peritoneal, HPB, constipação crônica
**PP tipo: hérnia direta (NYHUS IVa); motivo: deiscênica de sutura anterior**
105
Estruturas apontadas nos números
1: MM obliquo interno
2: funículo espermático ou ligamento redondo do útero
3: Ligamento Inguinal (poupart)
4: Fascia transversalis ou triângulo de hasselbach
106
Conduta e indicação de abordagem contralateral na mesma cirurgia de correção de hérnia inguinal na infância
Cirurgia sempre! Em até 24-48h (redutível ou encarcerada redutível) ou imediata (estrangulada ou encarcerada não redutível)
* Hérnia em prematuros
* Hérnias encarceradas
* \< 2a (meninos) ou \< 4a (meninas)
* Associação a DVP
107
Tipo de choque mais visto em crianças
**Choque hipovolêmico**
108
Contraindicações ao uso da Succinil colina e droga de escolha no caso da sua contraindicação
**Contraindicação = succinilcolina maior risco de _hiperpotassemia grave_**: miopatias (MM em desuso tem excesso de receptor de ACh que responde a succinilcolina - liberação maciça de potássio); grande queimado; intoxicação digitálica; DNM degenerativa; paraplegia; dça da medula espinhal, politrauma
**Droga de escolha: Rocurônio** (BNM não despolarizante)
109
Principais repercussões clínicas da dor pós-operatória
Espasmo músculoesquelético (pp), taquicardia persistente, aumento dos níveis de cortisol, íleo paralítico
110
Cirurgias que são de alto risco para tromboembolismo e profilaxia conforme escore de caprini
**_Cirurgias_**: joelho, quadril, politrauma, trauma raquimedular, oncológica
**_Profilaxia_**: HFN 5.000U SC 12/12 ou 8/8h OU HBPM 40mg SC 1x/dia
* Risco muito baixo (0pt): deambulação precoce
* Risco baixo (1-2pt): compressor pneumático
* Risco moderado (3-4pt): Heparina **_OU_** compressor
* Risco alto (≥ 5pt): heparina **_E_** compressor
inicio antes da cirurgia e manter por 4-5sem pós operatória (28-35 dias)
111
Quais chás NÃO necessitam de suspensão pré-cirúrgica
**Quebra-pedra, Valeriana e Echinacea**
112
Monitoração da hipnose, BNM e analgesia durante a anestesia
**_Hipnose_**: Índice biespectral BIS (\< 40 depressão profunda / \> 60 - retorno a consciência /40-60 - plano anestésico) - indica necessidade de redução/aumento de _hipnóticos sedativos_
**_BNM_**: Estímulação do nervo periférico (TOF) - 2 respostas em 4 = BNM ok.
**_Analgesia_**: taquicardia, hipertensão (reflexos da dor) - aumentar _analgésicos opioides_
113
Benefícios da analgesia epidural pós-operatória
**Promove interrupção da inervação simpática ao coração: reduz estresse CV - reduz mortalidade CV**
114
Verdadeiro ou falso
A reepitelização de uma queimadura dependerá da manutenção de glândulas sebáceas e sudoríparas, bem como de folículos pilosos
**Verdadeiro**
Esses anexos se encontram na derme, se mantido, isso indica uma queimadura de 2º grau. Se não mantidos, indicam queimadura de 3º grau e de difícil reepitelização.
115
Momento ideal para iniciar infusão de plasma fresco congelado pré-cirúrgico e por quanto tempo ficará com essa infusão?
**Início: 2h antes do procedimento (ou imediatamente antes da cirurgia)**
**Mantém infusão até 24h PO**
116
Contraindicação absoluta a nutrição enteral
**Instabilidade hemodinâmica** (sangue é desviado do TGI - não tem absorção de nada)
Íleo PO é contraindicação RELATIVA (podemos inclusive administrar enteral em baixo volume para manter trofismo dos enterócitos)
117
Proteínas usadas para definir necessidade de suporte nutricional de paciente.
Como avaliar o catabolismo proteíco e qual sua função?
Como avaliar o gasto energético
**Proteínas** (obs: **_NÃO_** há marcadores ideais)
* Pré-albumina: + sensível (menor meia-vida) - mais utilizada
* Albumina: mais específica
**Cat. Proteico:** balanço nitrogenado (tem valor prognóstico - pós nutrição)
**Gasto energético**:
* Harris Benedict: dir. prop. (peso, altura e sexo); indiretamente prop. (idade)
* Calorimetria indireta (mais atual e usada)
118
Indicação de suporte por via parenteral
**"FIDOS"**
* Fístula digestiva de ALTO débito
* Íleo paralítico PROLONGADO
* Diarreia/vômitos incoercíveis
* Obstrução do TGI
* Sd. do intestino curto (\< 40cm)
119
Vantagens da nutrição enteral em relação a parenteral
* Menor risco de complicação: metabólica (hiperglicemia, hipercolesterolemia), infecciosa (cateter, sepse)
* Melhora trofismo (menor risco de translocação)
* Recuperação nutricional (peso e massa magra) mais rápida
* Papel imunomodulador
120
No TTO do linfedema está indicado....
drenagem linfática manual, cuidados com a pele, compressão elástica e exercícios miolinfocinéticos
NÃO está indicado: _dieta hipoproteica, ATB, compressão **IN**elástica_
121
Tumor epidermoide de cabeça e pescoço com massa em região de linfonodos II do pescoço. Quais localizações prováveis
Epidermoide: hipofaringe OU orofaringe
Cadeia nível II: orofaringe (loja amigdaliana)
cadeias nível IV, V e VI: hipofaringe
122
Fisiopatologia + clínica + conduta do cisto pilonidal
**Fisiopatologia**: inflamação crônica/recorrente de folículo piloso
**Clínica**: cisto em região sacrococcígea (pp local)
**Cd**:
* _dça aguda_: abcesso flutuante e surgimento recente. anestesia local + ATB oral + ambulatorial
* _Dça recorrente_: ressecção cirúrgica (drenagem, ressecção OU fechamento 2ª intenção)
123
Indicação e frequência de rastreio de aneurisma de aorta
**Indicação**
* 65-85a COM fator de risco
* ≥50 com HISTÓRIA FAMILIAR (+)
**Acompanhamento**: \< 2,6cm: não necessita
* ≥ 2,6cm: 5/5a || ≥ 3,0: 3/3a || ≥ 3,5: anual || ≥ 4,4: semestral
124
Indicação de intervenção e TTO de aneurisma de aorta
**Intervenção (AORTA)**
## Footnote
**A** - aumento \> 0,5cm em 6m ou 1cm em 1a
**O** - formato de O (sacular) / **R** - Refere sintomas /
**T** - Tamanho \> 5,5cm (H) ou \> 5cm (M) / **A** - aparecem complicações
**TTO:** Endovascular (pref.): necessita anatomia livre infrarrenal ≥ 1,5cm E ilíaca comum ≥ 2cm / Reparo aberto
125
Conduta na criptorquidia na infância
Observação até 4-6m. Não desceu?...
**_Testiculo palpável (ectópico, inguinal, retrátil) E \< 9m_**:
hCG IM ou GnRH intranasal
**_Testículo não palpável (intrabd. ou inexistente) OU \> 9m ?_**
Orquidopexia (ideal: 9-15m; máx \< 6a) + cariótipo
126
Clínica + conduta na válvula de uretra posterior diagnosticada intrautero
**Clínica USG**: bexgia dilatada com paredes espessadas + dilatação bilateral ureteral
**TTO**
Função renal normal, sem DHEAB gave e sem displasia renal: derivação vesicoamniotica ou cistoscopia fetal com cateter pigtail
127
medidas de prevenção de feridas, principal mecanismo e critério clínico para indicar desbridamento em pé diabético
**Prevenção**
* Fazer autoexame ou pedir ajuda || Não andar descalço
* USar sapatos confortáveis || Usar meias sem costura
* Enxugar bem entre os dedos || Cortar unhas em linha reta
* Usar hidratantes
**Mecanismo**: microangiopatia diabética ou neuropatia diabética
**Critério clínico p/ desbridamento**: pulso pedioso presente
128
Etiologia e exame na avaliação de oclusão arterial aguda
**_Etiologia (pp)_**: trombótica (DAOP prévia) ou embólica (FA)
**_Exame de avaliação_**: Ecodoppler Arterial || Arteriografia
129
As manobras de Adson e Wright fazem parte do exame físico vascular e são úteis na identificação da síndrome de....
**_Desfiladeiro torácico_** (Compressão da Aa subclávia, Vv subclávia OU plexo braquial. Dx de forma clínico através dessas manobras)
**_Adson (teste do escaleno)_**: respira profundamente, estende pescoço ao máximo e gira ipsilateral à lesão enquanto clínico palpa pulso **_radial_** ipsilateral. Teste + se amplitude cair/sumir
**_Wright_**: Abdução e rotação externa do MMSS ipsilateral enquanto palpase pulso **_braquial_** ipsilateral. Teste + se diminuição do pulso ou parestesia
130
Qual a clínica típica e conduta em dissecção aguda de aorta
Clínica: _**dor retroesternal (tórax anterior): aorta ascendente (Stanford A)**._ Se irradia para dorso: começou a pegar descendente (debakey I)
## Footnote
Diferença de PA entre MMSS, sopro carotídeo, déficit neurológico focal, sopro de ins. aórtica só são vistos em 50% dos pacientes!!!
Conduta: Dissecção Aórtica Aguda do Tipo **_A_** que acomete **_A_**scendente ou **_A_**rco **_A_**órtico que é de cirurgia **_A_**gora / Stanford B: cirurgia se complicar
131
Principal hipótese e conduta frente a um aneurisma de aorta abdominal que apresenta-se com dor a palpação, sem outras doenças que a justifiquem e sem instabilidade hemodinâmica
**Aneurisma de aorta _em expansão_** (rotura não, pois não apresenta instabilidade)
**_Conduta_**: correção cirúrgica (laparotomia) ou endovascular imediata (na urgência)
132
Conduta na úlcera duodenal perfurada com peritonite
**Ulcerorrafia + Patch (Graham - tamponar com omento)**
133
Verdadeiro ou Falso
História pregressa de DPOC sugere prognóstico reservado em paciente com HDA por úlcera péptica
**Falso**
134
Uso e classificação de Rutheford + conduta
Uso: oclusão arterial aguda
## Footnote
**_Grau I_** (sem sinal neurológico / som arteriovenoso audível) e **_IIa_** (parestesia / som venoso audível) = provável trombose = arteriografia + trombolítico
**_Grau IIb_**: paresia / som venoso audível = provável êmbolo = arteriotomia + embolectomia
**_Grau III_**: paralisia; cianose fixa / sem som audível = amputação
135
Principais tumores primários que enviam metástase para glândula parótida
**Melanoma e pulmão**
136
Disseminação mais comum dos carcinomas papilífero e folicular da tireoide
**Papilífero: linfática**
**Folicular: hematológica**
137
Causa mais frequente de cirurgia de urgência em idoso
**Colecistite aguda**
138
Vítima de agressão, ABCDE sem alterações, exceto por paralisia em hemiface direita, qual estrutura lesionada?
**Nervo facial (paralisia periférica) - provável lesão de osso temporal (adjacente ao nervo)**
139
Conduta em pneumotórax pequeno
Drenar se: necessidade de transporte aéreo, IOT
Se permanecer estável: repetir Rx em 6-12h
140
Hipóteses diagnósticas de paciente intubado instável com MV presente à direita e ABOLIDO à esquerda
Hemotórax, pneumotórax hipertensivo, IOT seletiva
141
Achado em TC de crânio clássico de LAD
**Hemorragias puntiformes em áreas inter-hemisféricas** (corpo caloso, porção dorsal do mesencéfalo)
142
Definição e conduta na hemorragia digestiva obscura
Definição: Aquela em que sangramento não é identificado nem por EDA nem por colono.
Conduta: Sabiston - (1) repetir HDA/colono; (2) Vídeo-TC por endocápsula (o sgto é provável de ser de delgado)
Algumas literaturas: Angio-TC
143
pp causa de massa em retroperitônio e manobras de ex. físico que auxiliam no DDx
PP Dx: sarcoma de retroperitônio
Ex. Físico: Palpação testicular (neoplasia testicular) e de virila, axila e pescoço (linfoma)
144
Achado no EAS que fala CONTRA Dx de Apendicite
**Bacteriúria**
145
Conduta pós-polipectomia que revelou adenocarcinoma retal com invasão até lâmina própria + margens livres
**Até lâmina própria = in situ. Como há margens livres a conduta é acompanhamento colonoscópico dentro de 1 ano**
146
Fator de melhor prognóstico isolado mais importante em pcte com carcinomatose peritoneal exclusiva por CA colorretal
**Citorredução completa**
147
Conduta na recidiva pós-TTO de H. Pylori + úlcera duodenal
**Nova biópsia de antro (avaliar reinfecção)**
148
Múltiplas úlceras em locais atípicos (ex: duodeno distal) + diarreia, nos leva a pensar em...?
**Zollinger Ellison**
149
Conduta frente a H. Pylori (+) e gastrite crônica (pangastrite ou gastrite atrófica)
**TTO independente dos sintomas**
150
Tratamento da H. Pylori
* 7 dias de "CAÔ"
* **_C_**laritromicina 500mg 2x/dia,
* **_A_**moxicilina 1g 2x/dia
* **_O_**meprazol 20mg 2x/dia
Metronidazol é opção no lugar de penicilina
151
Clínica da estenose hipertrófica de piloro
**Vômitos NÃO viliosos (sinal inicial) que começam após 3 semanas de vida**
152
Qual a única indicação de pesquisa de HP em pacientes ASSINTOMÁTICOS?
**História familiar de CA gástrico**
153
Verdadeiro ou Falso
A alimentação contínua com alimentos condimentados é fator de risco para H. Pylori
**Falso!**
**Não há essa relação**
154
Qual o sinal propedêutico que mais traduz carcinomatose peritoneal de CA gástrico?
**_Ascite_** (pegadinha, não é nódulo de Virchow...)
155
Diferença entre CA de esôfago precoce e superficial
**_Superficial_**: T1 que NÃO acomete submucosa (T1A)
**_Precoce_**: T1 independente da invasão
156
Paciente RCU + uso prolongado de mezalazina/azatioprina e evolui com diarrena \> 6 semanas + dor + febre... hipóteses diagnósticas e conduta
Hipóteses: atividade de doença ou infecção oportunista (Clostridium Difficile / CMV)
Conduta: internar + Rx de abdome (avaliar megacólon) + pesquisa fezes de CMV/C. difficile + ATB (cipro + metro) + GC IV ± Anti-TNF
157
DDx entre DII e Infecção por Criptosporidium
**Ambas: diarreia/dor abdominal crônica + desnutrição**
**DDx: ciclosporidium associado a HIV (ex: usuário de droga IV)**
158
Conduta na RCU grave/fulminante COM megacólon
**GC IV por 24/48h**
**Se refratário: colectomia total**
159
Principal diagnóstico diferencial das DII?
**Enteropatias infecciosas**
160
Manifestação relacionada a atividade nas DII?
* Inflamação trata com) AENE
* **_A_**rtrite
* **_E_**ritena **_N_**odoso
* **_E_**pisclerite
161
Principal tipo histológico e local do CA duodenal
**Subtipo:** adenocarcinoma (adultos) e linfoma (cçca)
**Local:** duodeno e jejuno proximal
162
Principal local de absorção de nutrientes do intestino delgado
**Íleo**
163
Como é feito o diagnóstico do tumor carcinoide?
**Cromogranina A sérica +**
**Ácido Hidroxindolacético (5-HIAA) urinário**
164
Principal local do tumor carcinoide?
**Apêndice**
165
Dx e conduta na apendicite
**Dx**
* hist. clássica + homem = clínico
* cça, idoso, mulher: Imagem (TC (geral) USG (cça/grávida)
**_Simples_** (\< 48h ou sem complicação): apendicectomia + ATBprofilaxia
**_Complicada ou \> 48h:_** Imagem OU cirurgia de urgência + ATBterapia (peritonite)
* Sem complicação: = simples
* Abcesso/fleimão: drenar (só no abc.) + ATB + colono 4-6sem + apendicectomia de intervalo (6-8sem)
166
Clínica mais comum do CA de delgado
**Sangramento GI (cça) e obstrução (adulto)**
167
Critério de ressecabilidade de metástase hepática de CA colorretal
**NÃO pode ultrapassar 70% do fígado**
Obs: Não tem a ver com quantidade
168
Qual o escore prognóstico tomográfico usado na pancreatite aguda? Quais os critérios usados? A partir de quantos pontos é considerado grave?
**Balthazar (grave se ≥ 6 pontos) - somar TC + necrose**
**Critérios tomográficos**
* A - Normal - 0 pontos
* B - aumento pancreático - 1 ponto
* C - inflamação peripancreática - 2 pontos
* D - coleção líquida única - 3 pontos
* E - ≥ 2 coleções OU necrose - 4 pontos
**Necrose**: ausente (0) ≤ 33% (2) 33-50% (4) \>50% (6)
169
Qual o tumor funcionante mais comum do Pâncreas?
**Insulinoma**
170
Verdadeiro ou Falso
A DUP é fator precursos para o CA gástrico
**Falso!**
**A relação entre eles é o H. Pylori que sim é um carginógeno, contudo a úlcera gástrica não é considerada um precursora do CA gástrico**
171
Verdadeiro ou Falso
A realização de fundoplicatura parcial relaciona-se a maior incidência de disfagia precoce
**Falso**
**(você tá amarrando só parte do esôfago distal, claro que a total está mais relacionada a essa condição)**
172
Quais as 3 principais causas infecciosas de DUP não relacionadas ao H. Pylori
**Citomegalovirus (CMV)**
**Herpes-Vírus (HSV)**
**Helicobacter Heilmannii**
173
Qual o tipo mais comum de tumor benigno do esôfago torácico?
Leiomioma (atualmente classificado como GIST)
174
O que é a síndrome de Boerhaave
**_Ruptura esofágica espontânea_**
**_Clínica_**: dor torácica baixa + rigidez abdominal + enfisema subcutâneo + hipotensão arterial
**_Rx_**: derrame pleural esquerdo + pneumomediastino
175
Veradeiro ou falso
O leiomioma gástrico consiste em fator de risco provável para o CA gástrico
**Falso**
Não há essa associação
176
Principal marcador para DDx entre neoplasia papilar mucinosa intraducal e cistoadenoma mucinoso
**_Amilase_**
(NPMI apresenta comunicação com o ducto principal)
177
Para que serve e quais são os critérios de Tokio
Definir gravidade e conduta de colecistites agudas
## Footnote
Grau I: não preenche critérios II ou III
Grau II - ≥ 1: Leuco \> 18k; inflamação local; duração \> 72h
Grau III - ≥ 1: "sepse" CV (HipoPA c/ aminas); Neuro (red. sensório); Resp. (f/i \< 300); Hepática (INR \> 1,5); Hemato (Plaq. \< 100k), renal (oligúria ou Cr \> 2)
178
Qual a conduta conforme a classificação de Tokio?
**_Grau I_**: cirurgia VLC precoce (se ASA ≥ 3: ATB + suporte + opera depois)
**_Grau II_**: ATB + suporte + VLC precoce (se ASA ≥ 3 = I).
* ATB e suporte não controlam inflamação: colecistostomia
**_Grau III_**: ATB + suporte (foco é controle sepse/clínica)
* C/ melhora clínica: VLC precoce
* S/ melhora OU ASA ≥ 3: colecistostomia
179
Conduta pós polipectomia intestinal
Veio....
## Footnote
**_Pólipo não neoplásico_**: fim da investigação
**_Adenoma_**: colonoscopia 3/3a. Sem recidiva? 5/5a
**_Adenocarcinoma_**: Polipectomia curativa se 3/3 - margens livres, histologia bem diferenciada, ausência de invasão vascular ou linfática
180
DDx espasmo esofagiano difuso e esofagita induzida por medicação
As duas: dor retroesternal súbita
EED: **_Disfagia_** (dificuldade p/ deglutir)
Esofagite medidamentosa: **_Odinofagia_** (dor ao deglutir) + história de uso de tetraciclinas (pp med. associado. Ex: doxiciclina). Outros: AINEs, bifosfonados, sulfato ferroso, quinidina, cloreto de potássio
181
O que NÃO é essencial avaliar antes do uso de imunobiológicos?
Necessário:
Avaliar quadro de TB: raio-x de tórax, PPD
Dermatoscopia, exame neurológico, avaliação cardíaca
**O que NÃO é essencial: _exame oftalmológico_**
182
Pegadinhas da pancreatite aguda (TC e ATB)
**TC deve ser reaizada em 48-72h (2-3 dias)**
**ATB? NÃÃÃÃO!**
183
Verdadeiro ou falso
Na forma leve de pancreatite aguda, quanto mais precoce for o início da dieta, mais rápida a recuperação
**Falso (?)**
Na forma leve não necessita de toda essa precosidade, normalmente inicia-se a dieta em 48h
184
Exames de acompanhamento pós-retirada de CA colorretal
**Rx de tórax**
**TC de abdome e pelve**
**CEA**
**Colonoscopia**
185
Principal causa de hemorragia digestiva de origem obscura
**Angiodisplasia de delgado**
186
Principal local de disseminação e exames para estadiamento do CA colorretal
PRincipal local: cadeia linfonodal ilíaca
Exames: Rx de tórax, CEA, TC de abdome e pelve, USG transanal ou RNM
187
Complicações mais frequentes de colostomias
**Prolapso e hérnias paracolostômicas**
188
Principal causa de abdome agudo na gestante?
Principal: apendicite aguda
189
É seguro a realização de colangiografia intraoperatória e/ou CPRE em gestantes?
Sim
Necessita apenas proteger o útero gravídico com avental de chumbo
190
O risco de morte na pancreatite aguda biliar é maior em (gestante/feto)
**_Feto (mortalidade 80%)_**
Gestante (mortalidade 15%)
191
Conduta na intussuscepção em adultos e criança
**_Adulto_**: ressecção segmentar (alta chance de associação com CA)
**_Criança_**: enema baritado / descompressão colonoscopica (o + comum é ser idiopático)
192
Principal motivo para realização de cirurgia de Hartmann em pcte com neoplasia de cólon esquerdo
**Lesão perfurada com peritonite**
| (CI absoluta a anastomose primária)
193
Qual doença apresenta evidência mais forte de benefício com transplante de fezes como opção terapêutica?
**Diarreia recorrente por clostridium difficile**
Benefício: alteração de microbita e erradicação de C. Difficile
194
No CCR: o que define o estágio III e qual TTO obrigatório
Estágio III: linfonodo positivo
TTO obrigatório: QT adjuvante (obg. oxaliplatina)
195
Paciente oriental com dor em FID, DB + atentar para....
**Diverticulite à D**
Alta possibilidade de doença diverticular em cólon direito - nesta população a diverticulite é bem mais frequente à D.
196
Situação que indica drenagem de cavidade abdominal VLC para TTO de apendicite aguda
**Autólise do apêndice vermiforme**
197
verdadeiro ou falso
Na REMIT espera-se um aumeto de albumina e transferrina, proteínas de fase aguda
**Falso -** Não são proteínas de fase aguda
198
TTO da tromboflebíte superficial aguda
TTO: AINE + compressão morna.
* Compressão elástica NÃO: pode provocar embolização de porção mais friável na fase aguda
Cirúrgico (ligadura da croça da safena magna) se: acometer ≥ terço médio da coxa. Quanto mais proximal a safena magna, maior risco de TVP
199
Diferença úlcera venosa e arterial
**_Arterial_**: bordas bem delimitadas, fundo necrótico, profunda
* Se pulso presente e forte = úlcera arterial por **_microangiopatia_** (dça da microcirculação - comum no DM)
**_Venosa_**: bordas irregulares, edema, exsudação, odor fétido, rasa
200
Em que circunstância a retração prepucial forçada, nos casos de fimose, está indicada?
Pegadinha - é uma conduta **_contraindicada_** pois pode levar a fimose adquirida.
201
Sobre anestésicos locais
1. exemplo de anestésicos do grupo amida e do grupo éster
2. A ação é melhor em meio ácido ou básico?
3. Mecanismo de ação
4. sequência de bloqueio das fibras
1. Amida: lidocaína, bupivacaina... / **_éster: tetracaína_**
2. **_Básico_** - em meio ácido (ex: abcessos) os anestésicos locais NÃO funcionam: em meio ácido permanecem sob a forma ionizda (_não_ consegue penetrar na membrana neural)
3. bloqueio de canais de **_sódio_** dos neurônios
4. **_Dor - frio - calor - tato - motor_**
202
Após cirurgia com realização de esternotomia, paciente evolui com instabilidade esternal. Principais hipóteses e manejo
PP: mediastinite (deve ter clínica) - manejo agressivo
2º DDx: deiscência de osso esterno (afrouxamento de fio ou fratura) - conduta: ressutura do osso
203
O que **_não_** fazer com relação a sutura e uso de soluções em ferimentos expostos a \> 6h (contaminados)?
**_NÃO fazer_**
Sutura _ermética_ (fechar completamente)
Usar soluções _alcoólicas_.
204
Quais estruturas (1 e 2) apresentadas nessa inguinotomia?
2 - **_ligamento inguinal_** (deflexão da aponeurose do MM obliquo externo)
1 - **_canal femoral_** (se anuncia abaixo do canal inguinal)
205
Para melhora de analgesia pós-operatória, a medicação que tem eficácia quando indicad ano pré-operatório é....
**Gabapentina**
206
3 efeitos colaterais mais famoso da succinilcolina
1. Hipercalemia (CI hipercalemia)
2. Aumenta pressão intraocular (CI: glaucoma de ângulo fechado)
3. Aumenta pressão intracraniana (CI: HIC)
Droga de escolha nas contraindicações: rocurônio (BNM não despolarizante)
207
Momento da primeira dose da antibioticoprofilaxia cirúrgica
**30-60 minutis (1h) antes da cirurgia**
208
Para qual patologia é usada e no que consiste a cirurgia de serra dória
Patologia: acalásia
Técnica: anastomose gastroesofágica + gastrectomia parcial + gastroenteroanastomose em Y de Roux
209
Conduta em paciente pós pancreatite aguda com USG de abdome normal e que não ingere bebida alcólica
**_Ecoendoscopia da vesícula biliar_** (avaliar provável presença de microlitíases não detectadas pelo USG abdominal)
210
Gestante 24 semanas, vem para a consulta pré-natal mostrando USG morfológica que evidenciou feto feminino, único, artéria umbilical única e polidrâmnio, sem visualizaçãod e bolha gástrica. Qual o diagnóstico?
**_Atresia de esôfago sem fístula (tipo A)_**
Obs: o mais comum é tipo C (fístula distal), mas para ter polidrâmnio E ausência de bolha gástrica, não pode haver fístula
211
A incontinência anal e urinária, nos casos avançados de prolapso retal está associada ao estiramento crônico do esfincter, mas também ao....
**estiramento do nervo pudendo**
212
Paciente há 7 dias submetido à enxerto aortoilíaco por aneurisma de aorta medindo 6,5cm. Evolui com infecção do enxerto e comprometimento da vascularização. Qual a conduta para preservar a vida e a vascularização do MMII?
**Ressecção do enxerto + derivação extra-anatômica (ex: ponte Aa axilar com Aa femorais) + ATBterapia**
213
Anti-hipertensivo contraindicado no caso de dissecção de aorta aguda
**_Hidralazina_** (provoca taquicardia reflexa, aumentando a FC - o que não está indicado na dissecção aguda de aorta)
214
Principal causa de mortalidade em pacientes com dissecção aguda de aorta
**Tamponamento cardíaco**
215
Cálculo da pressão de perfusão cerebral (PPC) + PPC alvo em casos de TCE + conduta
Cálculo: PPC = PAM - PIC
Alvo PPC: ≥ 60 mmHg, se menor...
* Aumentar PAM (noradrenalina) OU
* Reduzir PIC
216
Parâmetros e alvos em um TCE
PPC ≥ 60 mmHg
Pressão intracraniana (PIC): 5-15 mmHg
PbO2: ≥ 15 mmHg
Saturação: ≥ 95%
217
Qual doença renal está aumentada nos pacientes que fazem by pass em Y de Roux (Fobi-Capella)
**_Litíase renal_** (esses pacientes tem **_hiperoxalúria_**)
Obs: esses pacientes perdem gordura nas fezes, isso quela o cálcio e leva a perda de cálcio nas fezes - oxalato fica livre pra ser absorvido - hiperoxalúria entérica - satura urina de oxalato - une com cálcio - forma oxalato de cálcio
218
Principal complicação da pancreatectomia distal
**deiscência de ducto pancreático**
219
Idosa com queda da propria altura apresentando membro inferior encurtado e rodado latearalmente, qual o tipo defratura mais provável?
Fratura do colo/transtocantérica do fêmur
220
Verdadeiro ou Falso
A Melanosi Coli se mostra como importante fator de risco para CA colorretal
**Falso**: Melanosi Coli (benigno / associado: uso crônico de laxante)
221
Classifique em fatores de risco/proteção para CA colorretal:
## Footnote
(1) Dieta rica em fibras
(2) uso de AINE
(3) TRH
**Todos são fatores de proteção**
222
No paciente vítima de trauma, fratura de escápula, 1ª/2ª costela e/ou esterno sugerem o que?
Trauma de grande magnitude e gravidade, com possíveis lesões de cabeça, pescoço, medula, grandes vasos e pulmão
223
Áreas preferenciais de formação de queloides
Acima das clavículas
Tronco (tórax anterior / dorso)
Face
Ombros
224
O queloide é mais comum ocorrer em _____ (brancos/negros)
negros
225
O primeiro episódio de diverticulite aguda do cólon esquerdo tente a ter _________ em relação a episódios posteriores
**mais** perfuração
226
A colangio-RNM nos casos de coledocolitíase/colangite é feita com ou sem contraste?
**_SEM_** contraste (a bile já funciona como contraste)
227
Verdadeiro ou falso
Na PBS a translocação bacteriana é a causa mais comum
Falso
Na PBS, diferente da PBE, a translocação bacteriana não é justificativa fisiopatológica. Na PBS temos uma fonte de contaminação (perfuração, abscessos...)
228
Verdadeiro ou Falos
Na PBS a presença de fundo e pseudomonas não ocorre frequentemente
Correto
Apesar de poderem ser isolados, raramente são agentes da PBS
229
Princípio mais importante na estratégia de diminuir a recidiva de hérnia
Aproximação da linha média **_sem_** tensão
230
Principais fatores relacionados a recidiva de hérnias incisionais
**_DM (monitorar HbA1C)_**
Infecção
Uso de imunossupressores
Obesidade
231
Média diária nutricional de proteínas, Na e K+ em pacientes normais/graves em pós-operatório
Proteína: 1,5-2g/kg/dia
Sódio/potássio: 1-2 mEq/kg/dia
232
HARD signs e conduta se presentes/ausentes
**_H_**: Hematoma Expansivo
**_A_**rtéria: Sangramento Pulsátil
**_R_**uídos: Sopro/frêmito
**_D_**istal: isquemia em extremidade (6 Ps)
Presentes: abordagem cirúrgica / ausentes: arteriografia
233
As 3 fases de integração do retalho são
**1. _Embebição_**: retalho absorve edema e nutrientes do leito receptor por embebição
2. **_Inosculação (comunicação)_**: microvasos do enxerto e área doadora começam a se ligar
3: **_Neovascularização_**: ocorre formação de novos vaso que garantem o suprimento do enxerto
234
Classificação C do CEAP
C1: telangiectasias ou veias reticulares
C2: Varizes
C3 edema
C4: alteração cutânea (hiperpigmentação, eczema, atrofia branca)
C5: Úlcera venosa cicatrizada
C6: úlcera venosa em atividade
235
Cça 3 meses, submetida a cirurgia cardíaca para correção de defeito do septo atrioventricular. intubação e extubação sem intercorrências. o tempo total de intubação foi de 3 horas. Após extubação, passou a apresentar choro baixo e estridor bifásico. Sintomas mantiveram a despeito do uso de corticoide endovenoso. A hipótese diagnóstica é:
Paralisia de prega vocal unilateral por lesão de nervo laringeo recorrente
236
As veias safena são parte do sistema (superficial/profundo) do membro inferior
Superficial
237
As veias basilar e cefálica são partes do sistema (superficial/profundo) do membro superior
Superficial
238
paciente submetido a correção de aneurisma de aorta abdominal. No 2º PO apresenta dor, distensão abdominal e sepse de evolução rápida. A principal hipótese diagnóstica é:
Colite isquêmica com necrose de cólon (a ancoragem distal da prótese pode ocasionar compressão da Aa. mesentérica inferior e consequente isquemia colônica)
(a infecção da prótese de dacron ocorre mais tardiamente e não no 2º PO)
239
Pacientes submetidos a correção de aberta de aneurismas de aorta abdominal e doença oclusiva ateroesclerótica apresentam como complicação mais frequente....
**a isquemia cardíaca**
(normalmente são pacientes com alto grau de ateroesclerose, o que facilita o surgimento de DAC aguda no PO)
240
Clínica da amaurose fugaz, abordagem inicial
Perda súbita e uilateral da visão causada por êmbolo que se desprende de carótida (oftálmica é o primeiro ramo da carótida interna)
paciente queixa-se de sombra descendo ou subindo por todo campo visual, por metade do olho ou apenas um quadrante
abordagem inicial: ecodoppler de carótida
241
local de produção e local de ação da grelina
produção: mucosa oxíntica do **_fundo_** gástrico
Ação: nucleo arqueado, hipotálamo, esitmulando a fome + sistema límbico estimulando no centro da satisfação e compulsão
242
Tratamento da hidrocele em crianças
Até 1a: expectante (tende a resolução espontânea)
\> 1a: cirurgia eletiva
243
Função do dreno de Kehr e de Penrose
exame obrigatório antes da retirada do dreno de kehr
**_Kehr_**: guiar saída da bile e evitar estenose do colédoco. exame orbgiatório: colangiografia (confirma que não houve estenose)
**_Penrose (subhepático)_**: dreno de vigilância de fístula biliar
244
Conduta de manipulação do dreno de kehr
em 24-48h realiza-se uma colangiografia (o que determina a manipulação não é saída de secreção, mas sim a colangiografia)
Se colédoco pérvio: injeta-se solução salina 2x/dia e clampeia o dreno
Se colédoco obstruído: manter kehr aberto por 10-14 dias
245
Contraindicações ao curativo à vácuo
estrutura vital exposta (vaso, enxerto, órgão)
neoplasia no local
necrose/tecido desvitalizado no local
osteomielite
246
Parâmetros iniciais setados independente do modo de VM
Parâmetros setados exclusivamente na VCV e PCV
Independentes: FR, FiO2, PEEP e sensibilidade
VCV: volume corrente e fluxo
PCV: pressão inspiratória e tempo inspiratório
**_"Volume com flow"_**
247
Quais parâmetros da VM interferem com a SaO2?
PEEP e FiO2 (relação direta)
248
Quais parâmetros da VM interferem com a PaCO2
Volume Corrente e Frequência respiratória (relação inversa)
249
Quais parâmetros da VM modificar no caso de pacientes com dça obstrutiva (asma/DPOC)
São pacientes que fazem auto-PEEP
reduzir tempo inspiratório / aumentar tempo expiratório
Reduzir frequência respiratória (quanto maior, mais aprisionamento por conta do auto-PEEP)
250
Critérios de Berlim (SDRA)
S - sete dias (piora dos sintomas ou início do surto)
D - descartar causa cardiogênica / hipervolemia
R - Rx com opacidades bilaterais SEM outras causas (derrame, atelectasia ou nódulo)
A - alteração P/F ( \< 300 leve / \< 200 moderada / \< 100 grave)
251
Verdadeiro ou Falso
O tratamento cirúrgico é indicado para mnulheres com hérnia inguinocrural, seja ela sintomática ou assintomática
VERDADEIRO
A conduta vigilante é para HOMENS (alto risco cirúgico e baixo risco de estrangulamento). Em mulheres não há indicação para esta conduta. Mulher com hérnia inguinal e/ou femoral é indicação sempre cirúrgica
252
Por que deve-se fazer, de preferência, a traqueostomia ao nivel do 2-4º aneis traqueais?
Abaixo destes há maior risco de sangramento (tanto precoce quanto tardio)
Sgto precoce: lesão de vasculatura tireoidiana
Sgto tarxio: lesão da artéria inominada (com formação de fístula)
253
Essa esofagomanometria corresponde a que diagnóstico?
**Espasmo Esofagiano Distal** (antigamente Espasmo Esofagiano Difuso)
Observe a contração simultanea das porções mais distais do esôfago.
254
Possíveis herniações causadas por massa cerebral posterior (ex: hematoma epidural posterior)
Herniaçãio transtentorial ascendente
Herniação de tonsilas cerebelares
255
Tipo histológico mais comum dos sarcomas retroperitoneais
Lipossarcoma e leiomiossarcoma
256
Tipos de curativo, exemplos e suas aplicações
**_Absortivo_** (gaze, espuma): ideias para feridas com muito exsudato. Contraindicados se infecção/necrose. Retardam a cicatrização por "sugar" citocinas
**_Oclusivo_** (filme, hidrocoloide, alginato...): mantém a umidade da ferida e favorecem cicatrização + barreira bacteriana. Alginato: ideal para ferimento exsudativo (combina-se a este e forma gel que protege a ferida e suga somente o excesso de exsudato). Os demais são indicados para ferimentos secos
**_Cremes/pomadas,Soluções_**: Ideal para feridas com sinais de infecção.
257
Como é feito o ajuste de insulina nas cirurgias
**_No dia anterior_**: reduz 2/3 a dose _noturna_
**_no dia da cirurgia_**: faz metade da dose matinal
**_NÃO há necessidade de ajuste da dose matinal do dia anterior e da dose noturna após procedimento_**
258
Período de jejum para leite materno em pré-op
4 horas
259
Indicativos de isquemia crítica na DAOP
ITB \< 0,4
Dor em repouso
Presença de úlcera
260
Conduta na HDA por úlcera
1º: estabilização hemodinâmica
TTO clínico: Dieta / suspender AINE / IBP IV / Tratar HP
* **_Forrest Ia, Ib, IIa, IIB_**: TTO clínico + endoscópico (com 2 métodos)
* **_Forrest IIc ou III_**: apenas TTO clínico
Cirurgia se "sgto refratário": 2 tentativas de TTO endoscópico / choque refratário / necessidade de transfusão contínua
* DUP gástrica: gastrectomia + B1/B2/Y roux
* DUP duodenal: pilorotomia + ulcerorrafia + tamponamento com omento
261
Classificação de Forrest e risco de ressangramento
Está sangrando: Forrest I - risco alto: 90%
* Ia (em jato, arterial) / IIb (babação, venoso)
Já parou de sangrar - Forrest II
* IIa - caso visível (risco alto: 50%)
* IIb: coágulo (risco médio: 30%)
* IIc: hematina (risco baixo \< 10%)
Base clara - Forrest III - risco baixo \< 5%
262
2 oligoelementos mais frequentemente reduzidos após o procedimento de Fobi-Capella
Ferro e vitamina B12
263
Sd. de intestino irritável é um dx de exclusção, quais exames mínimos a serem solicitados para exclusão segundo guidelines?
Hemograma, PCR e Anticorpos para Dça Celíada (antitransglutaminase IgA)
264
Paciente em uso crônico de warfarin, irá realizar cirurgia. Após suspensão por 5 dias, foi realizado INR com resultado 1,9. Qual a conduta?
Admnistrar vitamina K e reavaliar INR
Liberar cirurgia somente com **_INR \< 1,5_**
265
Medidas terapêuticas não cirúrgicas possíveis para melhorar a Sd. de Dumping
Evitar alimentos ricos em carboidratos
refeições fracionadas
comer lentamente
evitar ingestão de líquidos durante refeições
266
Qual o tratamento definitivo e qual o tratamento temporário da hidrocefalia com hipertensão intracraniana?
**_Definitivo_**: remoção do processo obstrutivo (ex: tumor...) OU derivação ventriculo-peritoneal (DVP) OU derivação ventriculo-atrial (DVA)
**_Temporário_**: derivação ventricular externa (DVE) - derivação do ventrículo pro meio externo - alto risco de infecção e deslocamento do cateter (por isso temporário)
267
Nos casos de falência do AVP uma das opções é a dissecção venosa para obtenção do acesso. Qual a veia de escolha e região por onde passa a veia
Veia de escolha: safena magna
Região: Superior e anterior ao maléolo medial
268
Raiz relacionada a sensibilidade das seguintes estruturas (são pontos importantes)
Mamilo
Processo xifóide
Umbigo
Região inguinal
Região perineal
Mamilo: T4
Processo xifóide: T7
Umbigo: T10
Região inguinal: T12-L1
Região perineal: S2-S3-S4
269
Paciente com instabilidade hemodinâmica, qual droga sedativa utilizar e qual é contraindicada
Melhor para usar: etomidato
Contraindicado: fentanil / succinilcolina
270
Qual o tipo de fratura mais comum e qual o menos comum nos traumas de face
+ comum: **Fratura nasal**
- comum: **_fratura de osso frontal_**
271
Qual a indicação de correção cirúrgica nas lesões traumaticas da bexiga
* Lesão de bexiga intraperitoneal
* nec. de laparotomia para correção de lesões em outros órgãos
* Lesão de colo vesical
* Fragmento ósseo na parede vesical
* Aprisionamento da parede
## Footnote
Lesão extraperitoneal isolada = cateterismo vesical de demora (14 dias)
272
Qual o achado clínico inicial com maior sensibilidade para o diagnóstico de sindrome compartimental aguda de membros?
**_Dor_** que piora com estiramento passivo do músculo acometido
273
Quais os sintomas clássicos de dispepsia e qual a conduta frente ao quadro
Sintomas clássicos: dor/desconforto epigástrico + sintomas TGI superior: plenitude gástrica, náusea, vômito.....
pirose e regurgitação somente? é DRGE!
Cd: \> 40-45a OU sinais de alarme = EDA
Sem isso: pesquisar e tratar HP
274
Úlcera duodenal que perfura é mais comum na porção.... e a que sangra é mais comum na porção...
quem joga **_A_**r no peritônito (fura - pneumoperitônio): porção **_A_**nterior
quem sangra e **_P_**õe sangue pra fora - porção **_P_**osterior
275
Como é feita a investigação e o controle de cura de HP nos casos de dispepsia
Investigação: sinais de alarme ou \> 40a?
* Sim: durante a EDA (TR da urease ou histologia)
* Não: Teste ureia resp. (escolha), antígeno fecal ou sorologia
Controle de cura: 4 semanas após tratamento com qualquer método (preferencia: ureia resp.)- _EXCETO sorologia_
276
Indicação de e tratamento cirúrgico da DUP gástrica e duodenal
Indicação: refrat. clínica, complic. aguda (perfuração, sgto\*, obstrução) \* se: refratário a DUAS tentativas de control endosc. OU choque ref.
Duodenal: vagotomia superseletiva (escolha) OU vagotomia troncular + (piloroplasia ou antrectomia)
Gástrica:
* Tipo I: Gastrectomia distal + BI
* Tipo II ou III: vagotomia + gastrectomia distal + BI/BII
Tipo IV: gastrectomia subtotal + Y Roux
277
Características da anestesia epidural
Local: acima da dura-mater (espaço epidural) - NÃO tem contato com medula
Pode ser realizado em região torácica, cervical, lombar.... (não chega na medula)
É realizada em um espaço virtual que normalmente não existe no corpo
278
principais fatores clínicos DDx entre retenção urinária aguda e crônica
Crônica: bexiga INDOLOR, história prévia
Aguda: bexiga DOLOROSA, retenção abrupta
279
Sobre zetaplastia
Como é realizada?
Como a angulação do ápice influi na cicatriz?
Realização de duas incisões, formando um Z em torno da ferida. Transposição destes **_retalhos_** e confecção das suturas.
Quanto maior a angulação, maior a cicatriz e MENOR o risco de isquemia
OBS: NÃO é enxerto, não tem embebição
280
Principal procedimento no tratamento da fissura crônica e opção alternativa
**_Esfincterotomia lateral interna_** (30% do esfincter interno seccionado)
Opção: avanço de retalho - útil em paciente SEM hipertonia de esfincter
281
Classificação de Gustillo-Anderson e TTO conforme
Tipo I: ≤ 1cm / Tipo II: ≤ 10cm
Tipo III: \> 10 cm / extensa lesão de aprtes moles / esmagamento / grande contaminação (ex: terra) / Arma de Fogo / ambiente rural
* IIIA: cobertura possível / IIIb exige retalho / IIIc: lesão arterial grave
I: cefa de 1ª / II e III: cefa de 1ª + aminoglicosídeo
Se rural: add penicilina
282
Classificação e conduta conforme Salter-Harris
283
Condutas no trauma de uretra
Com lesão = cistostomia (pref. aberta se: fratura de pelve ou gravidez)
Sem lesão
* Uretra posterior = cistostomia suprapúbica ± outra coisa, EXCETO: trauma penetrante + pcte estável (cir. aberta)
* Uretra anterior
* Truma penetrante: reparo primário
* fechado: cistostomia suprapúbica / correção imediata se: fratura peniana
284
Paciente vítima de acidente automobilístico apresenta a seguinte radiografia
Qual o diagnóstico?
Forma mais comum?
Clínica
Qual o risco?
Qual a conduta?
* Diagnóstico: luxação de quadril esquerdo
* Forma + comum: luxação posterior (desloca lateral e posterior em relação ao acetábulo)
* Clíinica: rotação interna da perna ± saliência em região glútea (pela cabeça femoral)
* Risco: necrose avascular e osteoartrite
* Conduta: redução de urgência em até 6h (manobras de allis e stimson)
285
Diagnóstico e conduta frente a hipótese de sarcoma retroperitoneal
Cirurgia com exérese total do tumor
O diagnóstico definitivo é confirmado a partir da peça retirada (o dx tomográfico já é suficiente para a suspeita)
Bx incisional é **_CONTRAINDICADA_** (risco de disseminação)
286
Tipo de abscesso anal mais comum / qual está relacionado a enduramento das nádegas?
+ comum: perianal
enduramento de nádega: isquiorretal
287
Quais sãos as fístulas anais simples? quais as complexas?
Como se faz o diagnóstico?
Qual o tratamento?
Fístulas simples = TINples = **_T_**ransesfincteriana e **_IN_**teresfincteriana
Fístulas complexas = supraesficteriana e extraesfincteriana
Dx: Simples (Regra de Goodsall-Salmon) / Complexa: RNM
TTO: simples (fistulotomia/ectomia) / complexa (sedenho;plug)
288
Indicações e idade de crirugia bariátrica
Obeso grau I (≥ 30) SE DM2 intratável clínico (cir. metabólica)
Obeso grau II (\> 35) COM comorbidades (aquela penca)
Obeso grau III (\> 40) INDEPENDENTE de qlqr coisa
Cirurgia metabólica: \> 30 anos / geral: ≥ 18a (\> 16a com consenso)
289
Critérios de recidiva da cirurgia bariátrica
Recuperação de 50% do peso OU (20% + reaparecimento de comorbidade)
290
Cirurgia bariátrica
Técnicas restritivas puras
Técncias mistas + restritivas
Técnicas mistas + disabsortivas
Restritiva pura: banda ajustável / Sleeve (ainda reduz produção de grelina)
Mistro + restritiva: bypass gástrico em Y de Roux
mista + disabsortiva: Scopinaro / Duodenal Switch
291
pp complicações
Sleev gástrico
By pass Y de Roux
Sleeve gástrico: DRGE / Fístula de His (fístula na JEG onde não tem serosa)
By-Pass Gástrico
* Deiscência anast. (entero-entero TEM bile) / (gastroentero NÃO tem bile)
* Hérnia de Petersen
* Deficiência: Ferro / B12 / B1
* Hiperoxalúria: maior risco de litíase renal
* Obstrução: alça biliopancreática NÃO tem vômito (diarreia esverdeada)
292
Fatores de risco e proteção para _formação_ aneurisma de aorta abdominal
Risco: tabagismo, sexo masculino, HAS, raça branca
Proteção: DM, mulher, negros
293
fator de risco para ruptura de aneurisma de aorta abdominal
risco: tabagismo, mulher
294
Clínica e conduta no sarcoma de partes moles
Clínica: massa fibroelástica de crescimento progressivo.
Conduta:
* Tumor pequeno (\<5cm), bem delimitados e facilmente ressecáveis: exame físico + exérese (biópsia EXcisional)
* Tumor grande (\> 5cm): Exame físico + imagem (TC/RNM) + *Core Biopsy* em um único ponto (se inconclusivo: bx incisional)
295
Mulher jovem com pancreatite aguda biliar há 24h, com sinais de hipotensão e desidratação. Qual exame poderia contribuir para diminuir complicações posteriores?
USG para avaliação da veia cava inferior (Prediz a fluidoresponsividade)
296
HPB, tabagismo e etilismo são fatores de risco para CA de próstata?
**Não! macete: "coisa de homem"**
297
TTO CA de próstata
TTO
**_Baixo risco_**: PSA \< 10 **_E_** Gleason ≤6 **_E_** tumor não palpável/intracapsular (até 1/2 de um lobo)
* Prostatectomia radical OU RT OU expectante
**_Risco intermediário_**: prostatectomia radical OU RT
**_Risco alto_**: PSA ≥ 20 OU Gleason ≥ 8 OU tumor _extracapsular_ (≥ T3) OU N1
* RT neo + (hormonioterapia / prostatectomia radical)
**_M1_**: Castração cirúrgica (PO) ou hormonioteraia
298
Verdadeiro ou Falso
O consumo de vitamina A é um fator de risco para CA de próstata
**Falso**
299
Verdadeiro ou Falso
A finasterida é um medicamento que aumenta o risco de CA de próstata
**Falso** (inclusive reduz risco de CA mais agressivo)
300
A hernioplastia inguinal em crianças deve ser feita preferencialmente com qual técnica?
Hernioplastia **_SEM_** colocação de tela
301
pontos de corte para definir pancreatite aguda grave pelos seguintes escores:
Ranson
Apache II
Baltazar modificado
Ranson ≥ 3
Apache II ≥ 8
Balthazar modificado \> 6
302
Marcadores prognósticos da pancreatite aguda
Clínicos: sangramento digestivo, IMC \> 30, idade \> 70a, pós-operatória
Laboratorial: proteína C-reativa (avalair após 48-72h). existem outros critérios (não cobrados em prova)
303
Qual o exame de imagem mais útil, e o achado deste, para diagnóstico de enfisema lobar congênito
Mais útil: radiografia de tórax (hiperinsuflação dos lobos superiores e atelectasia do lobo inferior)
Qual o MELHOR: TC de tórax
pq não tc de tórax? normalmente paciente criança, evita a radiação e a sedação necessária para o exame
304
"regrinha das massas da clavicula pra cima"
só palpável (você não vê) = PAAF
você vê (olho nu ou com exame: EDA, broncoscopia, laringoscopia, oroscopia...) = biópsia incisional
305
Sinais clínicos de prognóstico ruim na pancreatite aguda
Dor refratária, oligúria, taquipneia, dispneia, hipoxemia, hipotensão arterial
