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Neurologia Flashcards

(75 cards)

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1
Q

Tríade de Cushing

A

Bradicardia, Bradpneia e HIPERtensão

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Q

Para que serve e quais os itens/pontuação do escore ABCD2

A

Avalia o risco subsequente de AVEi após AIT

Age > 60: 1 ponto

Blood pressure PAS > 140 ou PAD > 90: 1 ponto

Clínica: Paresia/paralisia: 2 pontos (maiores escores) / Distúrbio isolado da fala: 1 ponto / Outros déficits: 0 pontos

Duração: > 60´: 2 pontos (maiores scores) / 10-59´: 1 ponto / > 10´: 0 pontos

Diabetes: 1 ponto

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Q

Como fazer o diagnóstico e qual o tratamento não farmacológico da Sd. de Fragilidade do Idoso?

A

Fragilidade = Idoso “FRACO”

≥ 3 dos 5 critérios (FRACO)

  • Força de preensão diminuida
  • Redução da velocidade da marcha
  • Atividade física baixa p/ idade
  • Cansaço (fadiga autorreferida)
  • O corpo consumido (perda de peso involuntária)

TTO não famarcológico: fisioterapia motora, suplementação alimentar

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4
Q

Clínica da enxaqueca

A

Clínica

  • História familiar (+); mulheres 25-45a
  • Pulsátil
  • Duração: 4-72h
  • Foto/fonofobia, náuseas / vômitos
  • Piora com movimentação
  • interfere na vida
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5
Q

Clínica da cefaléia em Salva (Cluster)

A

Clínica

  • Homem, unilateral, fronto-orbitária, associado a lacrimejamento, edema orbitário, congestão nasal
  • Intensidade: MUITO grave
  • Desencadeante: álcool
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6
Q

Tipos e fatores associados a recorrência da convulsão febril

A

Tipos

  • Simples: Tônico-clônica generalizada com duração < 15 minutos e NÃO recorre em 24h
  • Complexa: o oposto

Maior risco de recorrência

  • < 1a; < 24h de febre; Febre baixa (38-39º)
  • História familiar
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7
Q

Tratamento e profilaxia da Cefaléia em Salva (Cluster)

A

TTO: TAM

  • Triptano And Máscara de O2 alto fluxo 12L/min sentado

Profilaxia:

  • BCC (verapamil) dose alta - escolha;
  • Alternativas: valproato de sódio ou corticoides alta dose (60mg/dia por 10d)
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8
Q

Caso especial da cefaléia em Salva (Cluster)

A

Caso Especial: Hemicranias paroxistica

Mulher, cuta duração (2-30min), grande quantidade de episódios (1 a 40/dia)

TTO: resposta dramática a indometacina

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9
Q

Tratamento da enxaqueca

A

​TTO

Abortivo (TAP)

  • Triptano + Analgésico + Plazil (antiemético)

Profilático

  • Se ≥ 3 crises/mês
  • ßbloqueador em baixa dose (propanolol)
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10
Q

Casos especiais da enxaqueca

A

​Casos Especiais

Enxaqueca Hemiplégica Familiar:

  • Hemiplegia e DEPOIS enxaqueca

Enxaqueca Basilar (Bickerstaff) - ≥ 2…

  • Amaurose, diplopia,
  • Disartria (fala),
  • Vertigem, hipoacusia
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11
Q

Dx cefaleia em salva, enxaqueca e tensional

A

Episódios recorrentes de:

  • Em salva: unilateral / forte intensidade / hiperemia conjuntival ou congestão nasal ou rubor facial
  • Enxaqueca: pulsátil / hemicraniana
  • Tensional: bilateral de leve a moderada inensidade

Pegadinha: misturou características? Sem causa aparente. Não fechou essas características de 1ª = exame de imagem.

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12
Q

Local de lesão e marchas características

A

Propriocepção / cordão medular posterior: Marcha tabética: anda olhando os pés, se fechar o olho a instabilidade aparece

Neuropatias periféricas: Marcha escavante: caída do pé (pela fraqueza distal) - pcte arrastando o pé e eleva o MMII para dar o passo

Cerebelar: Cambaleante, base ampla, não consegue andar de pé junto (olhos abertos ou fechados)

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13
Q

A degeneração subaguda combinada de medula espinhal é quadro associado a deficiência de….

A

Vitamina B12

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14
Q

Qual o tumor encefálico primário mais comum e agressivo?

A

Gliobastomas Multiformes (Astrocitomas grau IV)

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15
Q

Citar efeitos colaterais destes anticonvulsivantes: fenitoína; fenobarbital; carbamazepina; valproato; lamotrigina

A
  • Fenitoína: Ataxia, hiperplasia gengival (relação enorme), hirsutismo
  • Fenobarbital: Tontura, sedação, prejuízo cognitivo e da concentração (muita relação)
  • Carbamazepina: Diplopia, visão turva, hiponatremia (SIADH), neutropenia (anemia aplásica).
  • Valproato: Ins. Hepática (efeito idiossincrático), ganho de peso, alopecia
  • Lamotrigina: Rash cutâneo (muita relação, pode levar a Sd. Steven Johnson), cefaleia, diplopia, astenia, ansiedade
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16
Q

Pares envolvidos, músculos e suas funções na motricidade ocular

A

III par (oculomotor)

  • Reto superior: elevação
  • Reto inferior: abaixamento
  • Reto medial: adução
  • Obliquo inferior: eleva e gira medialmente o olho

IV par (troclear)

  • Oblíquo superior: abaixa e gira medialmente o olho

VI par (abducente)

  • Reto lateral: abdução
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17
Q

Achado clínico que diferencia a vertigem central da periférica

A

Mudança da direção do nistagmo (muda na central)

Central: internar + neuroimagem + sintomáticos

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18
Q

Clínica + conduta da Sd. Dolorosa Complexa Regional

A

Clínica

  • História de fratrura / operação de membro
  • Evolui disautonomia do membro: queimação, frio, anexos atróficos, hiperalgesia…

Dx: exclusão

DDx: Sd. Miofascial - gatilho muscular (aperta o MM) gera dor irradiada

TTO: reabilitação do membro para evitar desuso - psicoterapia + fisioterapia

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19
Q

O que acontece nas lesões do IX e X par?

A

IX (glossofaríngeo) e X (vago)

IX: disfagia para líquidos e perda do reflexo de engasgo

X: disfonia, paralisai de corda vocal, disfagia para líquidos, paralisia do palato (desvio da úvula contralateral)

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20
Q

Diferencia entre paralisia facial central e periférica, pp causa e TTO

A

Periférica: Quadrante superior E inferior paralisados

  • pp causa: paralisia de bell
  • TTO: corticoide

Central: somente o quadrante inferior

  • pp causa: AVE
  • TTO: do AVE…
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21
Q

DDx entre tremores: parkinson, parkinson por drogas, tremor essencial, tremor rubral, tremor cerebelar

A

Parkinson (pp): Bradicinesia, rigidez em roda denteada, instabilidade postural, tremor em repouso assimétrico.

Parkinson drogas: bilateral, simétrico, não responde a DOPA

Tremor essencial: tremor de ação e postura, hist. familiar, alta frequência, restante de exame neurológico normal, melhora com um pouco de álcool.

Tremor rubral: tremor de baixa frequência, melhora com repouso, PIORA com movimento, associado a tumor/AVE de cerebelo

Tremor cebelar: dismetria, decomposição do movimento, disdiadococinesia

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22
Q

Raiz envolvida no reflexo patelar e no aquileu

A

Patelar: Raiz L3 / Emergência: L3-L4

Aquileu: Raiz S1

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23
Q

Dx do líquor das meningites

A

Celularidade PMN

  • Glicorraquia baixa: Bacteriana
  • Glicorraquia normal: caxumba / começo de bacteriana

Celularidade LMN

  • Glico baixa: bacteriana (se uso de ATB); TB/fúngica (se arrastada)
  • Glico normal: vírus (pp enterovírus); Herpes (grave ou acomete lobo temporal)
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24
Q

TC mostrando sinal do delta invertido/vazio ou sinal do triângulo vazio

A

Indica ausência de impregnação de contraste no seio sagital superior

SCMPSP: trombose venosa central

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25
Paciente com esclerose múltipla que tem piora do quadro, primeira conduta.
**Prieiro afastar pseudocrise (piora dos sintomas) agravada por calor, fadiga, infecção.**
26
Idoso + cefaleia progressiva + hemianopsia bitemporal. hipótese diagnóstica
Tumor de sela túrcica (hipófise) ou suprasselar
27
Descreva a Sd. de Brown-Séquard
Hemissecção medular Cursa com perda motora (trato corticotalâmico) + sensibilidade vibratória/sensitiva (cordão posterior) do membrao ipsilateral E Perda da sensibilidade termoálgica (trato epinotalâmico) do membrao contralateral
28
O que é a disreflexia autonômica?
TRM alto (acima de T6) que cursa com hiperativação simpática - leva a uma disautomia subita e importante: cefaleia, sudorese, **_HAS, rubor de pele (acima do nível de lesão), bradicardia_**, distúrbios cognitivos
29
DDx Guillain Barre e Poliomielite
Principal: ausência de histórico vacinal Paralisia flácia e arreflexa _simétrica_: Guillain-Barre _Assimétrica_: Poliomielite
30
Qual achado fala contra o diagnóstico de hidrocefalia de pressão normal?
**Papiledema** (que justamente indica HIC)
31
Verdadeiro ou Falso Durane a gestação, o risco de paralisia facial está aumentado em até 3 vezes?
**Verdadeiro**
32
Qual nervo NÃO passa pelo seio cavernoso
**Ramo mandibular do nervo trigêmeo (V3)** Imagem: mostra os que passam
33
TTO abortivo das crises convulsivas
**_1ª escolha_**: benzodiazepínico (pp muito lipofílicos e meia vida curta - midazolam) - IV, IM, nasal ou bucal **_Se refratário_** (3 tentativas de benzo): escolha fenitoína (obrigatório IV) **_Se refratário 2_**: fenobarbital
34
DDx vertigens rotatórias (pt 1): neurite vestibular, VPPB,
**_Neurite vestibular (labirintite)_**: * Episódio **_abrupto e severo_** ± hist. de infec, trauma, isquemia... * Nistagmo horitzontal contralateral / romberg + ipsilateral * TTO: Antivertiginoso + antiemético EV **_VPPB_**: * Vertigem por movimentação da cabeça * Dx: Dix-Hallpike (nistagmo torsional que vai para o lado afetado) * TTO: manobra de epley
35
DDX vertigens rotatórias (pt 2): Dça Meniére (hidropsia endolinfática), vertigem postural fóbica
**_Dça Meniére (hidropsia endolinfática)_** * Clínica: vertigem intensa e recorrente + **_zumbidos + hipoacusia_**. * Rinne + Weber + Romberg ipsilaterais * Dx: clínico + audiometria + eletrococleografia. * TTO: dieta hipossódica, diurético, beta-histina, corticoide **_Vertigem postural fóbica_** * ataques subjetivos de vertgiem + instabilidade postural + desequilíbrio. Associação: _ansiedade, depressão, pânico_ * TTO: psicoterapia + ex. físico leve ± depressivos/ansiolíticos
36
Paciente com Guillain-Barré, apresentando insuficiência respiratória, é intubado. Qual os parâmetros iniciais do ventilador?
Modo SIMV (a máquina dispara sem auxílio do pcte - nervo frênico acometido, não podemos fazer modo assistido) Pressão controlada (evitar barotrauma) - Pressão de suporte 10mmHg acima da PEEP PEEP 5mmHg (fisiológica)
37
Homem, 21a, febre baixa há 20 dias e alteração de consciência a 12h. Líquor: leucócitos 40mm3 (80% linfócito), proteína: 150mg/dL, glicose: 30mg/dl. Qual tomografia é compatível com o diagnóstico?
A Meningite herpética. Eventualmente pode evoluir com complicações hemorrágicas em lobo temporal, o que é observado na letra A.
38
DDx epilepsias especiais: West, Lennox-Gastaut, Rolândica
**_West_**: ECG com hipsiarritmia bilateral caótica, ondas lendas, baixa voltagem, multifocal. TTO: ACTH **_Lennox-Gastaut_**: Qualquer crise (inclusive west) + retardo mental + ecg com ponta-onda 1-2,5Ghz. **_Rolândica_**: crise focal de face, orofaringe ou MMSS que ocorre durante sono (3/4). ECG: complexo ponta-onda centrotemporal. TTO: expectante - resolve até 12a
39
Sd. Epilética + comum do adulto, clínica e TTO
**_Epilepsia do lobo temporal_** **_Clínica_**: Parada comportamental + automatismo + perda de consciência + história de crise febril na infância **_TTO_**: carabmazepina (escolha)
40
DDx de radiculopatias: C5, C6, C7 e C8
**_C5_**: OMBRO, fraqueza no deltoide **_C6_**: Fraqueza no bíceps (**flexão do cotovelo) +** dormência no **_polegar_** - Reflexos red: bicciptal **_C7_**: Fraqueza no tríceps, dormência na região dorsão do 2-3º quirodactilo. - reflexo reduzido; tricipital C8: compromete aperto de mão / dormência no mindinho (4-5º quirodáctilo)
41
Exames para elucidar causa de AVEi
ECG-Holter Ecocardiograma USG doppler de carótidas (ou angio-TC/RNM de carótidas)
42
Suspeita de miastenia gravis e condições assocaidas
Suspeita: Acometimento da MM ocular extrínseca (ptose palpebral) + MM bulbar (fatigabilidade mastigatória) + envolvimento da porção proximal de MM. Condições: Hiperplasia tímica (65%) ou timomta (10%)
43
Fatigabilidae mastigatória, ptose palpebra, e fraqueza de MM Principal doença e associação
**Miastenia Gravi** **Asociação:** hiperplasia tímica (65%) ou timoma (10%) - SEMPRE realizar timectomia
44
Prescrição de paciente com HSA nas primeiras 6h
HSA ## Footnote **_H_**: Hidratação isotônica + Hipertensão (NPS, alvo PAS \< 160) **_S_**: Spasmo (prevenção): nimodipina 60mg de 4/4h **_A_**: agir logo - fenitoína SE convulsão / cirurgia (clip ou endovascular)
45
Quais sensibilidades passam posteriormente à medula, sendo poupadas em uma oclusão de artéria medular anterior
**Sensibilidade proprioceptiva e vibratória**
46
Clínica e TTO da neuralgia do trigêmeo
Dor absurda (descrita como a pior já sentida), normalmente em choque, curta duração (\< 2min), na face em algum sítio de ramo do trigêmeo (pp maxilar e mandibular) TTO: Carabamazepina
47
TTO crônico do AVEi
Cardioembólico: Warfarin, dabigatran, "xaban" Aterotrombótico * **AAS** (antiplaquetário) * Controlar FR: **IECA** (HAS), **Estatina** (obg. independente de LDL), **DM** (insulna..metformina)
48
Critérios CAM-ICU para Delirium 2 principais fatores de risco TTO na agitação
1+2 E (3 OU 4) 1. Início agudo e flutuação de sintomas 2. Déficit de atenção 3. Pesamento desorganizado 4. Alteração de nível de consciência 2 pp FR: idade e demência TTO agitação: Antipsicótico (haldol) - benzodiazepínico NÃO (pode levar ao delirium)
49
As 2 principais complicações que aumentam o risco de mortalidade em Guillain Barre
**TEP e Ins. Respiratória**
50
Paciente em uso DVP devido a hidrocefalia, apresentando crise convulsiva, rebaixamento e vômitos. PP hipótese diagnóstica e conduta.
**_pp hipótese_**: mal funcionamento da DVP e consequente hipertensão intracraniana **_Conduta_**: avaliação pela neurocirurgia (provável reabordagem para troca ou realocação da DVP)
51
2 principais complicações de Guillain-Barre que aumentam a mortalidade
**Paralisia da musculatura diafragmática** **Disautonomia**
52
Intoxicações exógenas não medicamentosas mais relacionadas a: (1) polineuropatias de predomínio motor, (2) parkisonismo e (3) neuropatia óptica
**1. Chumbo / 2. Manganês /** **3. Metanol**
53
Sintoma mais frequente que precede o óbito em doentes terminais
**Delírio terminal (ou inquietação)** Terminal = diversos fatores de risco para delírio (drogas, DHEAB, condição clínica....)
54
O que é a sd. de Ramsay-Hunt? Qual o TTO?
Paralisia facial periférica causada pelo Varicela Zoster TTO: específico com aciclovir + corticoides
55
Parâmetro urodinâmico mais frequente na doença de parkinson
Hiperatividade do detrusor - incontinência urinária neurogênica Contração do detrusor durante a fase de enchimento
56
Aneurisma da artéria cerebral comunicante posterior, quando expande ou sangra, costuma comprimir qual par craniano?
**III par (oculomotor)**
57
Clínica e TTO da Sd. das pernas inquietas
**_Clínica_**: desconforto em MMII, especialmente a noite, piorando com repouso e melhorando com movimento. **_TTO_** * Casos leves: benzodiazepínico em baixas doses * Caso grave: agonista dopaminérgico (pramipexole, ropinerole)
58
TTO agudo do AVEi
4 STEP Stabilização clínica * Não mexer em TºC, glicemia, Na.... * HAS permissiva, reduzir se: \> 220x120 ou \> 185x110 (se trombólise) Trombolítico: alteplase (se ≤ 4,5h + ausência CI + PA ≤ 185x110) Endovascular: se ≤ 6h + oclusão grande de Aa Profilaxia: AAS + Heparina profilática (se trombólise: aguardar 24h)
59
Medicamento exclusivamente usado na HSA
**_Nimodipina_** (previne vasoespasmo)
60
Única indicaçãod e cirurgia na hemorragia intraparenquimatosa
Hematoma cerebelar \> 3cm (só drenar)
61
Clínica da Sd. de Brown Sequard
Paralisia esopástica ipsilateral Perda de sensibilidade vibratória e proprioceptiva ipsilateral Perda da sensibilidade termoálgica contralateral
62
Sensibilidades Medulares: cordão posterior, trato corticotalâmico e trato espinotalâmico (anterior) São sensibilidades cruzadas (contralaterais) ou diretas (ipsilaterais)?
**_Porção medular posterior_**: sensibilidade profunda (poropriocepção e vibratória) - ipsilateral **_Trato corticotalâmico_**: motricidade - ipsilateral **_Trato espinotalâmico (anterior)_**: sensibilidade superficial (térmica, dolorosa, tátil) - contralateral
63
Clínica da Síndrome Medular Anterior
Sensibilidade vibratória e propriocepção PRESERVADA (são da porção posterior) Paralisia bilateral, perda de sensibilidade superficial (tátil, térmica) bilateral - abaixo do nível da lesão
64
Contraindicações ao uso de trombolíticos (Harrison 20ª edição)
"sangrou, tá sangrando, pode sangrar" Sangrou * IAM recente / Cirurgia de grande porte nos últ. 14d / Sgto TGI nos últ. 21d / TCE nos últ. 3m Tá sangrando: hemorragia intracerebral (qlqr tipo/tempo) Pode sangrar * PA \> 185x110 / Diátese Hemorrágia / Risco maior: plaqueta \< 100.000, INR \> 1.7, heparina terapêutica últ. 24h
65
Defina os movimentos: 1) balismo 2) Distonia 3) Coreia 4) Atetose
1. **_Balismo_**: movimenrto _rápido, grande amplitude, proximais_ (oposto da coreia/atetose), incoordenado, como se o pcte tivesse arremessando ou chutando 2. **_Distonia_**: Contração sustentada de grandes músculos (posturas bizarras - contração torção....) 3. **_Coreia_**: Movimentos involuntários e rápidos, _distais_, generalizados de contorção, braços, pernas, mãos (parece uma dança) 4. **_Atetose_**: Lembra a coreia, mas é _lenta, ampla, rítmica_.
66
O desenvolvimento de dor crônica pós-AVC é mais provável se houver lesão de qual estrutura cerebral?
**_Talamo_**
67
DDx crise febril simples e crise sintomática aguda
Crise febril simples: convulsão durante febre (NÃO demanda investigação pois é quadro benigno e autolimitado) Crise sintomática aguda: convulsão SEM febre (demanda investigação, pois normalmente há causa secundária)
68
Medicamentos usados no tto do tremor essencial
betabloqueador (pp propanolol) / primidona
69
Medicamentos usados na profilaxia de náuseas e vômitos pós-QT
Ondansetrona, Dexametasona, aprepitanto
70
Exame padrão ouro para diagnóstico de hemorragia subaracnoide
Punção Lombar
71
Níveis de PA tolerada no AVEi
\< 220x120 \< 185x110 (se trombolise)
72
Características da Enxaqueca: Duração Pródromos precedem dor em até... Dor piora com...
Duração: 4-72h Pródromos precedem a dor em no máximo 60 minutos Dor piora com atividade/movimentação
73
A neuropatia diabética é classicamente..
distal, simétrica e predominantemente sensitiva Obs: similar a do HIV
74
Achados e origem da Sd. de Wallenberg
Acometimento de IX e X par: disfagia, disfonia, paralisia de véu palatino PODE ter alteração de VIII par: pode ter ataxia Origem: isquemia de bulbo (obstrução da artéria cerebelar posteroinferior - PICA)
75
Duração média das cefaleias Enxaqueca (migrânea) Cefaleia em salva
Enxaqueca (migrânea): 3h a 3 dias Cefaleia em salva: 15 minutos a 3h

Erros (17 decks)

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