Pediatria Flashcards
(238 cards)
1
Q
Dosagem da cardioversão elétrica na pediatria
A
0,5-1 J/kg
2
Q
O que é a síndrome de Chediak-Higash? Quais os achados típicos?
A
Imunodeficiência primária
Achados típicos (prova): cabelos prateados, fotofobia associada a nistagmos rotatórios, granulócitos com grânulos gigantes
3
Q
Grau de risco para profilaxia de raiva em acidentes com:
- Roedores urbanos
- Morcegos
A
1. Baixo risco
2. Alto risco
4
Q
Definição de BRUE e critérios de menor risco para recorrência
A
Definição: evento súbito em < 1a por < 1´ + sem causa aparente + ≥ 2 das seguintes 4 alterações: coloração; padrão respiratório; tônus muscular; responsividade
Baixo risco, preenchem os seguintes critérios:
- Idade > 60d (2m)
- 1º episódio, duração < 1´
- Sem necessidade de reanimação cardiopulmonar por profissional de saúde treinado
- Sem achado na anamnese ou exame físico
5
Q
RN com suspeita d ecardiopatia congênita, apresentanod as seguintes saturações: VCS 75% / Ad 75% / VD 85% / Aa pulmonar 85% / veia pulmonar 95% / AE 95% / VE 95% / Aorta 95%
Qual provável cardiopatia congênita?
A
CIV
Observe que a saturação em VD é maior que AD, como? por que tem uma CIV que passa o sangue oxigenado de VE para VD
6
Q
Principais fatores de risco para hipoglicemia fetal por hiperinsulinismo fetal
A
RN de mãe diabética
Doença Hemolítica por incompatibilidade Rh
Uso materno de SG durante trabalho de parto
Uso materno de: corticoide, propanolol, tiazídico, hipoglicemiante oral
7
Q
Alerta para baixa estatura
A
- Velocidade de crescimento reduzida
- < p3
- < Z-score -2
- Muito longe do alvo genético
8
Q
O que é esperado no desensolvimento neuropsicomotor com 2m de vida?
A
M: PTC + levanta cabeça em prona
A: acompanha objeto até 180º
S: Sorriso social
L: vocalização (repete vogal: u, a…)
9
Q
Conduta em AVCi na criança falciforme
A
TTO agudo: Transfusão de troca parcial (exanguineotransfusão parcial) com hemácias filtradas e fenotipadas (obj: HbS < 30%)
Obs:
Profilaxia 2ª: exanguineotransfusão parcial regular (obrigatório - pois alto risco de recorrência)
Profilaxia 1ª: igual a secundária em pacientes de alto risco
10
Q
Cálculo da TFG na pediatria
A
Fórmula de Schwartz
k x altura (cm) / Cr
Valores de k:
- RN termo até < 2a = 0,45
- >2a e adolescentes feminino = 0,55
- Adolescentes masculino = 0,70
11
Q
Quais as proliferações malignas associadas ao EBV (4)?
A
- Carcinoma nasofaríngeo
- Linfoma de Burkitt
- Linfoma de Hodgkin
- Leiomiossarcoma
- Outras desordens proliferativas
12
Q
Quais os principais (que aparecem em prova) sinais de alarme de imunodeficiência primária?
A
≥ 2 pneumonia no último ano
≥ 4 OMAs no último ano
Reação adversa grave a vacina de germe vivo, pp BCG
Atraso na queda do coto umbilical (> 30d)
13
Q
Cd frente a cça exposta a HIV pela amamentação (mãe descobriu ser HIV + tardiamente)
A
Suspender amamentação + coletar CV + profilaxia pós-exposição (até 72h após a última mamada)
14
Q
Suspeita clínica e droga de escolha no tratamento da Modys
A
Dça genética (autossômica dominante) que acomete indivíduos de 10-30 anos que desenvolvem DM NÃO autoimune, as/oligosintomáticos, obesos ou magros (+ comum).
Laboratório de autoanticorpos + insulina sérica NORMAIS
TTO: MODY2 (assintomático) / MODY3 (sintomática - droga de escolha sulfoniuréia)
15
Q
Como é feita a relação entre as compressões torácicas e a ventilação na PCR pós-neonatal:
(1) pcte não intubado (máscara)
(2) paciente em IOT
A
Máscara:
1 socorrista: 30 compressões : 2 ventilações
2 socorristas: 15 compressões : 2 ventilações
IOT: NÃO há relação, será feito 100 compressões por minuto e 8-10 ventilações por minuto
16
Q
Qual cardiopatia congênita mais comum de todas
Qual a cardiopatia cianótica…?
- Mais frequente
- Que mais mostra sinais e sintomas no período neonatal
A
+ comum de todas: comunicação interventricular
Cianóticas:
- Mais comum: Tetralogia de Fallout
- Sinais + precoces: Transposição de grandes vasos da base
17
Q
Para que serve o teste do eluato?
A
É um teste mais sensível para avaliar incomatibilidade ABO (mais sensível que o coombs direto)
18
Q
Tempo ideal para realizar a cirurgia de Kasai
A
“Karai 60d?”
60 dias de vida (8 semanas)
19
Q
Conduta da dislipidemia na criança
A
Lipídeos desejáveis (2-19a): CT < 150 / LDL e Tg: < 100
Manejo: Dieta + atividade física (todos) + Estatina (> 10a) após 6m se…
- LDL > 190 OU
- > 160 com:
- H. familia DAC pmt OU
- ≥ 2: HDL < 35, fumo, HAS, obesidade, DM
20
Q
Principais fatores de risco para a morte súbita do lactente
A
Dormir em…
- Posição prona ou lateral (pp) - única recomendada: posição supina
- Superfície macia e com excesso de cobertores
- Cobertores leves e soltos
- Cama dos pais (1ºs meses NO QUARTO do pais em BERÇO PRÓPRIO)
Exposição ao tabagismo
Hiperaquecimento da cça
21
Q
Quantos mg de glicose há em 1ml de soro glicosado 10%?
A
100mg por ml
22
Q
Principal causa de hipertensão arterial em adolescentes
A
Hipertensão Arterial Primária (essencial)
Pensar em causa secundária somente em < 10a
23
Q
Como se caracteriza o choque séptico em crianças? (DC e RVP)
A
É um choque frio (baixo DC e alta RVP) (cça morre por disfunção cardíaca - por isso manejo melhor com inotrópicos + O2)
É o oposto do que ocorre em adultos (adulto morre por disfunção vascular - por isso manejo melhor com noradrenalina)
24
Q
A bronquiolite tende a ser mais grave em homens ou mulheres?
A
Homens
25
Forma mais comum de imunodeficiência primária
**Humoral**
26
DDx e TTO da conjuntivite neonatal quimica da infecciosa (gonococo e chlamidia)
**_Ambas_**: edema + hiperemia conjuntival; edema palpebral; secreção ocular no período neonatal
## Footnote
**Química**: (pelo nitrato de prata) - _resolução máx em ≤ 48h_. TTO expectante
**Gonococo**: início a partir do 2º dia de vida
**Chlamydya**: início: ≥ 6-7º dia + dado carac.: **_pseudomembrana conjuntival_**
**_TTO_**: Coletar secreção/cultura e Ceftriaxone DU IV/IM + eritromicina VO
27
Principal agente etiológico do impetigo bolhoso e crostoso
**Ambos: S. Aureus**
28
Definição e investigação da febre sem sinal de localização na criança
**_Definição_**: febre \< 7 dias + sem causa em exames
**_Conduta_**
\< 3m: interna + investigação completa + ATB empírico
3m-3a
* Toxêmico? = \< 3m
* BEG? Observação
29
Quais exames são recomendados pela SBP aos 12m?
**Hemograma + reticulócitos + ferritina ==\> para Dx e profilaxia de anemia**
30
O uso de chupeta é um fator de risco para a morte súbita do lactente?
**NÃO! É um fator de proteção!**
31
Semiologia da aspiração do corpo estranho
**Redução do MV**
**Ligeira diminuição do frêmito**
**Som timpânico**
**Desvio contra-lateral à obstrução**
32
Qual o período de transmissibilidade do sarampo?
**2-3 dias antes a 4-6 dias após o exantema**
**2d antes e 2d depois: período de maior transmissibilidad**
33
O que é esperado no desensolvimento neuropsicomotor para o RN?
M: PTC + cabeça pende
A: fixa visão
S: prefere face humana
L: só chora
34
Tratamento das crises agudas da anemia falciforme
TTO de falciforme é SHATA (SHA sempre / TA indicações)
## Footnote
* *_S_**uporte O2 - fisioterapia resp. (STA sempre) / Oxigenio se SaO2 \< 92%
* *_H_**idratação
**_A_**nalgesia (COM morfina)
**_T_**ransfusão de troca (obj: HbS \< 30%) se... AVE / STA
**_A_**TB (ß-lactâmico + macrolídeo / quinolona resp): se... febre, hipotensão, Hb \< 5 leuco \> 30k, STA
35
Forma mais comum (com clínica) de paralisia braquial no RN e conduta
Paralisia de erb, acometendo:
* C5 e C6: MMSS fica em adução e rotação interna, com antebraço em extensão; mov de mãos e punhos preservadas
* C7: punho e dedos fletidos (mão em "gorjeta de garçom")
Conduta: fisioterapia motora
36
Fisiopatologia, Clínica, dx e conduta da linfangiectasia intestinal
Fisiopatologia: obstrução dos capilares linfáticos dos enterócitos (impedindo a captação de quilomícrons/triglicerídeos) - satura - não absorve mais quilomicrons/triglicerídeos
Clínica: esteatorreia **_INTERMITENTE_** + perda de proteína (hipoalbuminemia, linfopenia...)
Dx: clínica + alfa-1-antitripsina fecal alta + exclusão de dça celíaca
37
Qual a cardiopatia congênita mais comum na Sd. de Down? Quais outras doenças associadas?
**Defeito do septo atrioventricular (DSAV)**
Outras doenças: atresia de esôfago, doença de hirschprung, hipotireoidismo, fibrose cística, instabilidade atlantoaxial
38
Idade em que a criança hjá pode apresentar todos os dentes de leite
3 anos
39
Clínica da DRESS (reação à drogas com eosinofilia e sintomas orgânicos)
Hipersensibilidade a droga com: lesões cutâneas + hematológica (eosinofilia, linfocitose atípica) + linfadenpatia + envolvimento visceral (figado, rins e/ou pulmões)
pp drogas: anticonvulsivantes aromáticos (carbamazepina, fenitoína, fenobarbital, lamotrigina) - _não adianta trocar um pelo outro_.
Cd: suspensão da droga + corticoide (?)
40
Droga associada a hemorragia por deficiência de vitamina K na forma precoce em RN
Fenobarbital, fenitoína
41
Tipo mais frequente de infecção em criança com síndrome nefrótica
**PBE**
42
DDx de atraso puberal entre: atraso constitucional, Sd. Turner e hipogonadismo hipogonadotrófico
**_Atraso constitucional_**: baixa estatura + lentificação de vel. de crescimento + idade óssea \< cronológica + casos semelhantes na família + amenorreia primária
**_Turner_**: baixa estatura + infantilismo + pescoço alado + hipogonadismo hipergonadotrófico + amenorreia primária
**_Hipogonadismo hipogonadotrófico_**: SÓ amenorreia primária + envergadura \> 5cm da estatura
43
Principal sequela da meningite por meningococo/pneumococo?
**Perda Auditiva**
44
Qual CA pode estar presente no cisto de ducto tireoglosso
**_CA de tireoide (TODOS, exceto o medular)_**
45
Mecanismo secretor e invasor da diarréia aguda é causado principalmente por........ e o mecanismo osmótico por......
**Bactérias / Vírus**
46
Para que serve o teste de benedict?
**Avaliar galactosemia**
47
Quando desapare o reflexo de moro?
6m
48
Como está o período inspiratório e expiratório nas obstruções de vias aéreas
**_Obstrução proximal_** (ex: nariz, laringe, traqueia): tempo inspiratório mais prolongado que o expiratório
**_Obstrução Distal_** (bronquios para frente): Tempo expiratório mais prolongado que inspiratório
49
Verdadeiro ou Falso
O DM2 em crianças e adolescentes é mais grave que a DM2 no adulto
**_Verdadeiro_**
50
Na infecção pelo EBV, quais anticorpos pesquisados e qual seu significado?
**_Anti-VCA (capsídeo viral)_:** marcador de doença aguda
**_Anti-EBNA (antígenos nucleares)_:** infecção ocorrida a mais de 3 meses
51
Etiologia, epidemiologia, clínica, dx e tratamento da angina de plaut-vincent
**_Etiologia_**: fusobacterium + spirocheta dentuim
**_Epidemiologia_**: adulto jovem e adolescente
**_Clínica_**: odinofagia dolorosa unilateral + afebril + angina ulceranecrótica bucal + halitose + pseudomembrana
**_Dx_**: clínica + bacteriologia
**_TTO_**: penicilina
52
Quando utilizar imunoglobulina no tratamento da varicela?
**NUNCA**
É usado para **_PROFILAXIA_**
53
Profilaxia da varicela
**Vacina de bloqueio**: até 5º dia para \> 9m E internados/creche (CI para imunodeprimidos ou gestantes)
**Imunoglobulina:** até 4º dia para...
* Imunodeprimidos e gestantes
* Prematuro: \< 28SG OU mãe NÃO teve varicela
* A termo: mãe teve varicela 5d antes a 2d após parto
54
Fator de risco, clínica e tto da pronação dolorosa (subluxação da cabeça do rádio)
FR: 2-3a, meninas (65%), cça puxada ou balançada pelos MMSS
Clínica: Dor inicial que diminui, cça mantém braço colado ao corpo com antebraço pronado. Na tentativa de mexer, cça reclama de dor
TTO: Movimento de supinação e flexão OU hiperpronação
Rx apenas se permanecer com dor após TTO (indicando outras lesões)
55
Descrever clínica, diagnóstico e tto definitivo da alergia alimentar
**_Clínica_**
* IgE relacionada: GI + sistêmica
* Nãi IgE relacionada: somente GI
**_Dx_**: teste provocativo (retirar / recolocar alimento)
**_TTO definitivo_**: **_ÚNICO_** - exclusão alimentar (reduz qualidade de vida da família e criança)
56
Qual etapa do ciclo hepático da bilurrubina NÃO está associada a icterícia fisiológica
Etapa de **_excreção_** (está normal)
Captação e conugação estão reduzidas
57
Tratamento da microesferocitose
**Esplenectomia**
**NÃO usamos imunoglobulina!**
58
Quando não pensar em icterícia fisiológica
**_I_**cterícia **_N_**ão **_F_**isiológica
## Footnote
**_I_**: icterícia - início precoce (\< 24h-36h) / Persistente (\> 7-10d (termo) / \> 10-14d PMT)
**_N_**iveis de Bilirrubina: aumento \> 5mg/dl/dia ; elev ado na largada - \> 12mg/dl (termo); ≥ zona III de Kramer
**_F_**áscies clínicas: outras altareções / colestase
59
Qual a neoplasia mais frequente de acordo com idade
* Lactentes: origem embrionária (pp: neuroblastoma)
* Crianças: leucemia linfoide aguda
60
Definição e TTO de pseudoconstipação, DDx de disquezia do lactente
**_Definição_**: cça (pp 1ºs meses em AME) que permanece ≥ 3d sem evacuar e quando evacua tem fezes pastosas/amolecidas.
**_TTO_**: condição benigna, não necessita.
**_DDx_**
* Disquezia do lactente: distúrbio TGI com base nos critérios de ROMA. Cça com choro intenso antes de esforço evacuatório. Ao evacuar: fezes amolecidas
61
Fator preditivo que mais indica intervenção cirúrgica na coite neutropênica (tifilite) na ausência de complicações
**Hiperlactatemia (lactato \> 2mmol/L)**
62
Possíveis complicações neurológicas de quadro de varicela
**_Ataxia cerebelar aguda (+ comum)_**: alteração de eqilíbrio, alteração de marcha e fala + presença de nistagmo
**_Encefalite_**: redução sensório, convulsão..
63
Clínica e TTO da laringomalácia
**_Clínica_**: estridor intermitente que piora com choro / mamada /e esforço...
**_TTO_**: expectante (melhora aos 2a) ou plastia (se grave)
64
Fisiologia e conduta da anemia fisiológica da infância
**_Fisiologia_**: respiração --\> aum. sat. de Hb --\> reduz EPO --\> consumo de O2 --\> anemia --\> volta EPO --\> volta ao normal (é só uma adaptação)
* **_A termo: 8-12sem (2º-4ºm) atinge Hb 9-11 g/dl;_**
* **_Prematuro_**: 3-6sem (e + intenso)
**_Conduta_**: a termo (nada) e prematuro (EPOr - a volta da EPO deles é muito menor; NÃO faz ferro - o ferro já tá no SRE)
65
Idade para acontecimento da puberdade
Meninas: 8-13 anos
Meninos: 9-14 anos
66
Verdadeiro ou Falso
A DM2 em crianças/adolescentes apresentam complicações mais tardias
Falso
Apresentam complicações mais precoces (quanto mais tempo de doença, maior o risco de complicações)
67
Clínica, fisiopatologia e ddx da miliária
Fisiopatologia: obstrução de glând. **_sudoríparas_** écrinas
Clínica: 2ª-3ª sem vida; **_vesículas piora com calor_** / pruriginosas / face, couro cabeludo, dobras, pescoço
* Miliária rubra (brotoeja): obstrução intraepidérmica - lesões vesiculares eritematosas ± pústula central
* Miliária cristalina: oclusão na camada córnea - vesículas em "gota de orvalho"
DDx: hiperplasia de glândulas **_sebáceas_**. **_pápulas_** puntiformes de conteúdo branco-amarelado - nariz, região malar, lábio superior
68
Indicações de profilaxia com oseltamivir (tamiflu)
SRAG OU (Sd gripal: própria ou contactante de suspeito + Fatores de risco)
## Footnote
G: Gestante / Puérpera
R: Redução da imunidade (imunossuprimidos)
I: Idade \< 5a ou \> 60a
P: Patias crônicas (dça CV - exceto HAS -, hematoógicas, Down, nefropatia, hepatopatia
69
DDx e conduta hipoglicemia e hipocalcemia neonatal
**_Clínica_**: inespecífica (tremor de extremidade, apatia, hiporreatividade)
**_DDx_**: glicemia capilar - \> 50 (hipocalcemia) ou \< 50 (hipoglicemia)
**_Cd:_**
* Hipocalcemia: dosagem de cálcio sérico
* Hipoglicemia grave (\< 20/25) ou sintomática: Glicose EV
* Não grave E assintomática: leite materno
70
Causa mais frequente de hematêmese e melena em RN
**Sangue materno deglutido por fissura na mama**
71
Principal causa de insuficiência cardíaca em lactente jovem / agente etiológico
**Miocardite viral aguda**
**Cocksakie B**
72
O reflexo do paraquedista surge com quantos meses e permanece até qual idade?
Surge com 8-9 meses
Permanece por toda a vida
73
Complicação de uma traqueostomia fechada muito precocemente (\<7d) plano por plano
Risco de enfisema subcutâneo por escape do ar da traqueia recém decanulada que não consegue se exteriorizar
PRocedimento normal: reduzir calibre do cano gradualmente até possibilidade de ocluir o óstio com curativo
74
Paciente com intoxicação por tricíclico apresentando: arritmias (ex: TV) OU distúrbios de condução. Conduta
**Bicarbonato de Sódio**
850ml de SG + 150ml de BIC 8,4%. Iniciar com 200-300ml EV e monitorar pH em 1h. Alvo: pH \> 7,5-7,55
Tricílico gera acidose metabólica e consequentes alterações cardíacas (são as pp alterações)
75
Tratamento crônico da anemia falciforme
**_Prevenção_**: ácido fólico, vacinação (pnm, Hib; Hep B, influenza), penicilina VO até 5a
Hidroxiuréia:
* Indicações (pp): ep. álgico frequente (\> 3/ano); história de STA/AV; anemia grave persistente ≥ 3m (Hb \< 6-7); hipoxemia crônica persistente (SaO2 \< 94%)
76
Período de fechamento das fontanelas anterior e posterior
Anterior: até 18m (alguns autores: até 24m)
Posterior: até 2-3m
77
Vacinas disponíveis para adolescentes
"ABC De Todo Humano"
## Footnote
**_A_**marela (febre): 1 dose (1ª - \<5a: reforço / \> 5a: sem reforço)
**_B_** (hepatite): 3 doses (avaliando anteriores)
**_C_** (meningo) - para todos
**_d_**T: 3 doses + reforço 10/10a (avaliando anteriores)
**_T_**ríplice viral: 2 doses (1-29a) ou 1 dose (30-59a)
**_H_**PV: meninos (11-14a) e meninas (9-14a)
78
DDx eritema tóxico e melanose pustulosa (acropustulose)
**_Ambas_**: vesícula e pústulas
**_Eritema tóxico_**: COM eritema + poupa sola/palma
**_Melanose_**: SEM eritema + acomete sola/palma
79
Teste do coraçãozinho normal, após alguns meses a criança é diagnosticada com cardiopatia congênita. Qual tipo cardiopatia essa criança apresenta? Qual a mais comum?
**Cardiopatias NÃO dependentes do canal arterial** (o teste do coraçãozinho é usado para avaliar as que são dependentes)
**Mais comum: Comunicação Interventricular**
80
Para quem serve e quais os critérios do índice preditor de asma?
**_Para quem serve_**: Crianças \< 3a.
Probabilidade: Alta se 1 critério maior ou 2 menores
**_Critérios Maiores_**
Pai ou mãe com asma / Dermatite atópica
**_Critérios Menores_**
Rinite alérgica; Sibilância não associada a infecções virais; Eosinofilia \> 4%
81
Suspeita e Dx de neurofibromatose tipo 1
Suspeita: manchas café com leite (padrão autossômico _dominante_)
"Dx de NF**_1_** é ≥ **_2_** de **_6_**
* "UM": **_1_** lesão óssea carac. (displasia esfenoide, afinamento do córtex de osso longo) || Parente de **_1º_** grau com NF1
* "Dois": **_≥ 2_** neurofibromas || **_≥ 2_** nódulos de Lisch (hamartomas pigmentados da íris)
* "Seis" : ≥ **_6_** lesões café c/ leite: \> 0,5cm (pré-púbere) ou \> 1,5cm (púbere)
* Sardas (efelídes) axilares ou inguinais || Glioma óptico
82
O surfactante é produzido pelo pneumócito tipo....
**II**
83
Ganho de peso, comprimento e crescimento neural esperado até 2º ano de vida
**_Peso (g/mês)_**: dobra em 6m e triplica com 12m
* 1ºT 700 2ºT: 600
* 3ºT: 500 4ºT: 400
**_Comprimento_**:
* 1ºsem: 15cm; 2ºsem: 10cm; 2ºAno: 12cm
**_Neural (cm/mês)_**:
* 1ºT: 2 2ºT: 1 2º: 0,5
84
Vantagens do RAST (teste de radioalergoabsorbância) no dx de alergia na pediatria em relação ao teste cutâneo
NÃO são influenciados por doenças de pele ou medicamentos (ex: usar corticoide na semana anterior)
É o método mais empregado para documentar presença de IgE-alérgeno-específica no soro
85
Limites de armazenamento do leite materno ordenhado
**Geladeira: 12h**
**Freezer: 15 dias**
86
O que é esperado no desensolvimento neuropsicomotor com 9-10m de vida?
M: Senta sem apoio ± engatinha (ou mov. lateral sofá)
A: pinça assistida, solta objeto se retirado
S: estranha, acena, brinca de cadê
L: mama, papa
87
Manejo e profilaxia da Infecção urinária na cça
**_Cistite_** ("sem febre"): VO (bactrim, nitrofurantoína, cefalexina, amoxicilina)
**ITU alta ("com febre)**
* Internar se: \< 3m; sepse urinária; vômito incoervícel
* VO: ceftriaxone, cefuroxima, ciprofloxacina (\> 17a)
* EV: Ceftriaxone ou Ampi+Genta
**_Profialxia se_**: 1º ep. de ITU alta (até UCM); RVU ≥ grau III; recorrente (≥ 3/ano)
88
Principais agentes sepse neonatal precoce?
**SGB e Gram-negativo entérico (pp E. Coli)**
89
Clínica e TTO de granuloma umbilical
Clínica: remanescente úmido na base do coto umbilical
TTO: Nitrato de prata (Bastão OU solição aquosa) - por que? pode haver colonização bacteriana secundária
90
Sempre que vermos uma criança (≤ 3 anos) com tosse e sibilância de início súbito, não deixar de pensar em.... qual a conduta se confirmado?
Aspiração de corpo estranho (fazer radiografia)
Cça em apneia: manobras de desobstrução (\> 1a: heimlich / \< 1a: golpes no dorso)
Cça respirando: broncoscopia (pode ter tanto atelectasia se obsturção total, quanto pneumotórax se obstrução parcial)
91
Critérios de internação e critérios de transferência para UTI na pneumonia em crianças
**_Internação_**
* \< 2m;
* Comprometimento respiratório: tiragem subcostal; estridor resp. complicação (derrame, abcesso, pneumatocele...), hipoxemia
* Condição grave: convulsão; sonolência; desnutrição grave; não ingere de líquidos; dça debilitante (ex: cardiopatia..);
* refratariedade ambulatorial;
**_UTI_**
* SaO2 \< 92% com FiO2 \> 60%; hipotensão; grave falência respiratória; apneia recorrente; respiração irregular
92
Droga no suporte de choque cardiogênico causado por miocardite viral aguda
**Milrinone** (efeito vasodilatador + inotrópico)
93
Efeitos adversos da BCG que indicam notificação compulsória + tratamento com isoniazida
Úlcera \> 1cm por \> 12 semanas
Abscesso subcutâneo FRIO
Linfadenopatia SUPURADA
94
Qual infecção apresenta indicação questionável de suspensão da amamentação a ser discutida com a família?
**_Infecção pelo Vírus C_**
95
Qual a conduta após diagnóstico de Sarampo?
1. **_Notificação compulsória_**
2. **_Coleta de amostras de sangue:_** na 1ª consulta para confirmação sorológica
* Amotra oportuna: colhida entre 1º e 30º dia do exantema
* Amostra tardia: colhida após 30º dia
3. **_Vitamina A_** no 1º e 2º dia
4. **_Se internado_**: isolamento de aerossol
96
O que é esperado em relação a PA e FC durante quadro de insuficiência respiratória aguda?
**Taquicardia e hipertensão**
97
Risco do uso do mel em crianças \< 1a
**Botulismo**
98
Principais sinais de gravidade no resfriado comum
**Alteração de sensório, vômito incorcível, dificuldade para mamar/beber, taquipneia, dispneia**
99
Clínica + DDx + tto ducto tireoglosso
**Clínica**: nódulo indolor **_em linha média_** que pode surgir com infecção de VA e permanece após resolução
**DDx**: Linfadenomegalia (_some completamente após infeccção_), cisto branquial (surge na **_lateral_**) e hidroma cístico (tbm **_lateral_**)
**TTO cisto**: ressecção completa do cisto + porção central do osso hioide (**_previne recidivas_**) até a base da língua.
100
Classificar em (a)cianótica e hipo/normo/hiperfluxo pulmonar as cardiopatias congênitas:
Tetralogia de Fallout
CIV
Trasposição de grandes vasos
Estenose Aórtica
* **_Tetralogia de Fallout:_** Hipofluxo (estenose pulmonar) e Cianótica
* **_CIV_**: Acianótica, Hiperfluxo (Shunt E - D) + sobrecarga ventricular (sopro holossistólico)
* **_Transposição de grandes vasos_**: Cianótica e Hiperfluxo (pulmonar emerge de VE)
* **_Estenose Aórtica_**: Acianótica e Normofluxo
101
Qual o laboratório esperado no raquitismo?
**Aumento de: PTH, FA, Fosfato urinário**
**Redução de: Cálcio sérico (pode estar normal), Cálcio urinário e Fosfato sérico**
102
Qual período de surgimento e desaparecimento das manchas de koplis?
**1-2 dias antes a 2-3 dias após o exantema**
103
O que chama atenção para possível quadro de desidratação neonatal?
* Perda de peso \> 10% na primeira semana;
* Aumento de: sódio, hematócrito
* Choro intenso;
* Hipertermia (DDx c/ sepse, mas sepse não faz o resto)
104
Dentre as anomalias de trato urinário diagnosticadas em USG pré-natal a de melhor prognóstico quanto a função renal é...
**_Hidronefrose_** (é a mais comum e comumente fisiológica e transitório)
105
Recomendações de suplementação ferro e vitamina D
**_Ferro:_** início: 3m (SBP) ou 6m (MS)
Termo E \> 2,5kg: 1mg/kg/dia até 2a
PMT OU \< 2,5kg: 1a até 2a = acima. \< 1a....
* \< 1kg: 4mg/kg/dia
* \< 1,5kg: 3mg/kg/dia
* \< 2,5kg 2mg/kg/dia
**_Vit. D_**: início: 1ªsemana (≤ 1a: 400U/dia; 1-2a: 600U/dia)
106
Como é feita a medição da cânula nasofaríngea e orofaríngea na criança
Cânulas nasofaríngeas: distância da asa nasal até o lobo da orelha
Cânula orofaringea (CI se consciente): Distância da rima labial até ângulo da mandíbula
107
Em diarréia com numero elevado de evacuações líquidas e possibilidade de desidratação, qual seria o mecanismo fisiopatológico provável?
**Secretório**
108
Quando há aumento importante de BI **_e_** BD, como definir que é hiperbilirrubinemia DIRETA?
Se:
* BD \> 20% do valor da total (desde que total \> 5)
* BD \> 2
109
Quadro e agente etiológico da miringite bolhosa aguda
* **_Clínica_**: quadro súbito de otalgia e febre + otoscopia com bolhas na porção externa da MT
* **_Etiologia_**: Mycoplasma Pneumoniae
110
Sobre a PCR em crianças:
(1) Ritmo + comum encontrado
(2) Drogas que podem ser usadas nos ritmos chocáveis refratários ao choque
(3) Profundidade da compressão torácica
(4) relação compressão:ventilação
(5) manobra usada pelo _leigo_ para abrir via aérea
**(1) Assistolia**
**(2) Epinefrina, lidocaína e amiodarona**
**(3): 1/3 do diâmetro Ap do tórax**
**(4) 30:2 (1 socorrista) e 15:2 (2 socorristas)**
**(5) elevação do mento**
111
O que é esperado no desensolvimento neuropsicomotor com 6-7m de vida?
M: rola (domina tronco) + Senta **_SEM_** apoio por pouco tempo
A: Pega radial + transfere objeto entre mãos
S: prefere mãe
L: polissílabos vogais: ba, da, ga (repete sons que iniciou)
112
O que é e quanto ocorre a reviravolta fisiológica do tônus?
**Ocorre ≥ 3m com a hipertonia de MM e hipotonia do tronco (necessário para criança ficar sentada)**
113
Forma mais comum de diarreia em crianças (hipo/iso/hipertônica)? Qual o primeiro compartimento corporal afetado? Qual o limite de sódio sérico para definir entre hipo e hipertônica?
**Isotônica**
**Compartimento Extracelular**
**Limite: 130-150** (difere do LN de sódio sérico)
114
Achado laboratorial da rinite alérgica
**Aumento de IgE sérica específica + mastócitos com receptores de alta afinidade para IgE**
115
Idade normal para surgimento da puberdade / idade vacinação para HPV (não confunda)
**_Puberdade_**
* Meninas: 8-13a
* Meninos: 9-14a
**_HPV_**
* Meninas: 9-14a
* Meninos: 11-14a
116
Síndrome de Down
pp mecanismo genético
pp cardiopatia congênita
conduta sobre esportes
**_pp mecanismo genético_**: defeito da disjunção do 21 durante meiose do gameta feminino (por isso relação com idade materna) / Outras: translocação e mosaicismo. Translocação geralmente associada a causa herdada: avaliação da linhagem materna/paterna para aconselhamento genético
**_pp cardiopatia congênita_**: defeito do septo atrioventricular (fallout é mais comum em sd. de down, mas não é **_A_** + comum)
**_conduta sobre esportes_**: deverão ser evitados (pcte tem instabilidade atlantoaxial C1-C2)
117
Conduta de triagem auditiva neonatla em paciente com fator de risco para surdez (ex: exposição ao Zika Vírus)
**_Teste da orelhinha_** (pesquisa de emissão otoacústica) **_+ potencial auditivo evocado de tronco cerebra_**l (BERA/PEATE)
EOA (somente pré-neural) / BERA (neural até tronco)
118
O que fazer com o registro de sexo civil nos casos de distúrbios da diferenciação sexual (ex: HAC)
**NÃO liberar o registro e encaminhar RN para centro de referência para investigação e liberação de registro de sexo civil adequado**
119
O que é esperado no desensolvimento neuropsicomotor com 3m de vida?
M: PTC + levanta tronco + sustentação pendular da cabeça
A: estende a mão para objetos
S: Contato social
L: Sons guturais (consoante x vogal: ahh, ngah...)
120
Definição de adolescente pela OMS e ECA
**OMS: 10-18a**
**ECA: 12-18a**
121
Orientações de alimentação complementar
6º mês (1 papa fruta + 1 principal) / 7-12ºm (2 principais)
Papa de fruta (1x/dia)
* Frutas: *_in natura_* (exposição a texturas/sabores diferentes)
* Suco: desaconselhado em \<1a, se for dar: _após_ refeição.
Papa principal (1x/dia) - _Óleo_? Faz uso _sim_! (fonte de gordura)
* 50%: tubérculos OU (cereais + leguminosas)
* 25% proteína: Carne? Amassada e partidinha - **_NÃO_** é para jogar fora
* 25%: hortaliças
122
Verdadeiro ou Falso
A fisioterapia no combate a bronquiolite viral aguda não propicia evolução de parâmetros respiratórios, na necessidade de oxigênio dos pacientes ou no combate aos sintomas.
**Verdadeiro**
**Não há evidências científicas mesmo!**
123
Marcos do transtornod e espectro autista
**Comprometimento da comunicação e da interação social + padrão de interesse restrito + comportamentos repetitivos**
O intelecto pode estar prejudicado OU aumentado em determinadas áreas
124
Qual principal vírus que leva a exacerbações no lactente sibilante?
**Rinovírus (resfriado comum)**
**Obs: VSR é o agente da BRONQUIOLITE viral aguda**
125
Complicações clínicas associadas a cça respiradora bucal com hipertrofia de adenoides significativa
Relação com **_apneia obstrutiva do sono_**:
* Cor pulmonale, hipertensão pulmonar direita, disfunção ventricular, HAS
126
Verdadeiro ou Falso
A história familiar de asma está associado a uma maior gravidade de apresentação clínica da bronquiolite viral aguda?
**Falso**
127
Função e indicação de uso do palivizumabe
**_Função_**: prevenção da bronquiolite viral aguda
**_Dose_**: 15mg/kg IM mensal nos meses de maior prevalência da dça
**_Usar até_**....
* Só SBP: 6º mês se prematuro \< 30SG
* 1a se... prematuro ≤ 28SG
* 2a se.... cardiopatia congênita com repercussão hemodinâmica ou doença pulmonar crônica da prematuridade
128
Quadro característico da herpangina e agente etiológico
Complicação cardíaca + comum e clínica
Herpangina: "faringite" com ulceração em palato
Agente: Cocsackie
Complicação cardíaca: miocardite viral aguda.
Clínica: Ins. Cardíaca Congestiva (taquipneia, estetor subcreptante em base, ritmo de galope, B3, sopro sistólico de ins. mitral)
129
Quando espera-se que o RN volte a atingir o peso de nascimento após a perda fisiológica da primeira semana?
**10-12 dias**
130
Indicação de ATB na OMA
\< 6m / Otorreia / \< 2a com OMA bilateral
Grave:
* Dor moderada/intensa
* \> 48h de sintomas
* Febre ≥ 39ºC
131
Definição de hipotensão em RN, cças \< 1a e cças 1-10 anos
**RN**: PAS \< 60
**\< 1a**: PAS \< 70
**1-10a:** PAS \< (70 + 2x idade)
132
Quando indicar exsanguineotransfusão no manejo da icterícia neonatal?
Em caso de insucesso (não redução) da bilirrubina indireta após manejo com fototerapia
Reduziu? Só ma ter a fototerapia
133
A trissomia do 18 corresponde a....
**Sd. de Edward**
134
Como é feito o posicionamento do coxim
**Coxim:** \< 2a abaixo dos ombros / ≥ 2a no occipto
135
Qual a clínica da deficiência de vitamina E?
Sintomas neurológicos (Ataxia, neuropatia periférica, reflexos tendinosos reduzidos) / **_característico: retinopatia pigmentar_**
136
Principal manifestação e tratamento para alergia a proteína do leite de vaca
**Manifestação: proctocolite em lactentes**
**TTO**
**\< 6m: substituir por fórmula elementar com hidrolisado proteico**
**\> 6m: fórmula à base de soja**
137
Níveis pressóricos na infância
\< p90: normal
p90-p95: pré-hipertenso
\> p95: HAS I
\> p95 + 12mmHg: HAS II
138
Clínica, padrão EEG e conduta da epilepsia rolândica
**_Clínica_**:
* Crises motoras focais SIMPLES (sem perda de consciência) acometendo **_face e orofaringe_** (sialorreia, engasgo, disfasia, discurso arrastado, fraqueza facial) + **_MMSS ipsilateral (MMII POUPADO)._**
* Desenvolve-se no córtex rolândico
**_EEG_**: complexo ponta-onda centrotemporal desencadeada no sono não REM (3/4 das crises nesse período)
**_Cd_**: expectante (benigna, tende a remissão até 12-13a)
139
DDx neuroblastoma e Tumor de Wilms (nefroblastoma)
Tumor mais comum: neuroblastoma
## Footnote
Clínica
**Wilms**: assintomático, NÃO atravessa linha média
**Neuroblastoma (ADRE**nal): **_A_**TRAVESSA linha média, **_D_**uro e, IR**_RE_**gular
140
É normal o RN atingir níveis de 35-40mg/dl de glicemia nas primeiras 2-3h de vida? (S/N)
**Sim! Após o nascmiento há o corte do cordão umbilical e da passagemd e glicose materna. Inicialmente níveis podem cair até 35-40mg/dl e após 2-3h de vida o RN terá níveis ≥ 40mg/dl.**
**Após 4h até 24h de vida deve ter níveis ≥ 50mg/dl**
141
Quando pensar, ddx e manejar cardiopatias congênitas dependente do canal arterial
**_Pensar_**: cardiopatia cianótica iniciada entre 24-48h de vida
**_Manejo_**: ECO + Prostaglandina EV + correção cirúrgico. Prostaglandina mentém patência do CA
**_DDx_**: Hipertensão Pulmonar Resistente. Pensar se algum fator de risco: quadro de asfixia, problema no parto.... TTO: óxido nítrico
142
Achados clínicos da pneumonia atípica que normalmente não estão presentes na pneumonita típica
**dor de garganta, cefaleia, mialgia**
143
Cardiopatias que fazem DDx com comunicação interatrial
Estenose pulmonar, persistência de anal arterial pequena
144
Definição de choque compensado e descompensado em pediatria
**Choque compensado**: PA normal
**Choque descompensado**: hipotensão
145
O que é esperado no desensolvimento neuropsicomotor com 1m de vida?
M: PTC + queixo em prona
A: acompanha objeto até 90º
S: sorri espontâneo
L: ---
146
Contraindicação infeciosa clássica à amamentação fora HIV/HTLV
Doença de chagas aguda
147
Velocidade de crescimento normal por faixa etária
**_Pré-escolar (2-6a)_**: 7-8cm/ano
**_Escolar_**: 5cm/ano
**_Puberdade_**: 8,5cm/ano (meninas) e 9,5cm/ano (meninos)
148
Qual cardiopatia congênita leva ao achado de: Sobrecarga Atrial Direita + Sobrecarga Ventricular Esquerda?
**Atresia de tricúspide**
**SAD: p apiculada em D2**
**SVE: Índice de Sokolow \> 35mm (S em V1 + R em V5)**
149
O que é esperado no desensolvimento neuropsicomotor com 4m de vida?
M: Centraliza cabeça (perdeu PTC); Senta COM apoio; olha mão na linha média
A: Pega cubital
S: Ri alto
L: ---
150
Ponto de corte do teste do suor para ser positivo
**\> 60**
151
Qual lâmina e quando usar/não usar o cuff na IOT de criança?
**Lâmina reta (miller)**
**Criança \< 8a sem cuff**
152
Vacinas que devem ter precaução para alérgicos a ovo
**Atual: somente Febre amarela**
153
Conduta na OMA evoluindo com paralisia facial periférica
**ATBterapia + corticoterapia +**
**miringotomia com/sem tubo de ventilação**
**_Se refratário_**: mastoidectomia para descompressão de nervo facial
154
Fatores de risco, Dx e TTO Displasia do Desenvolvimento do Quadril
**_FR_**: oligodramnia, parto pélvico, outras deformidades de MM
**_Dx_**:
* neonatal: somente ex. físico (Barlow e ortolani);
* pós-neonatal (até 6m) - USG do quadril
**_TTO_**
* Alguns autores: reavaliar em 3-4sem antes de terapêutica: porção significativa tem normalização - _NÃO_ modifica prognóstico
* Maioria questões: colete de Pavlik por 6m
155
Uso exclusivo de leite de cabra está associado a....
**Deficiência de ácido fólico**
156
O que é considerado imunodepressão grave para fins de contraindicação à vacinação de agentes vivos atenuados?
**CD4 \< 200**
157
Suspeita de pneumonia necrotizante na infância
PAC que evolui de forma muito rápida, grave e com acometimento de grande monta do parênquima (destruição + focos de necrose)
158
Verdadeiro ou Falso
Durante o uso de terbutalina é esperado hipoglicemia?
**Falso**
Terbutalina é um ß2 agonista, podendo levar a HIPERglicemia
159
Achados característicos e TTO da deficiência de zinco
Clínica característica: **dermatite em extremidades (fotoexpostas ou fotossensíveis) e periorificiais**
Outras: Alopecia, diarreia crônica, Hipogonadismo hipogonadotrófico
TTO: 1-2mg/kg/dia VO
160
Qual a principal causa de hemólise por deficiência enzimática?
**Deficiência de G6PD**
161
Na suspeita de PCR pediátria qual pulso é checado?
\< 1a: braquial
\> 1a: carotídeo ou femoral
162
Cçca, Sopro sistólico ejetivo, + audível em BEE alta com click sistólico é sugestivo de....
**_Estenose pulmonar_**
## Footnote
BEE alta = 2 EIC esquerdo = foco pulmonar
Grave se: cianose; fusão do click com B1; intensidade do sopro (≥ 4+/6+)
163
Vacinas disponíveis para pacientes idosos (\> 60a)
"IDOBO"
* **_I_**nfluenza
* **_d_**T
* **_O_** febrão: febre amarela
* **_B_**: hepatite B
* **_O_** pneumonião: pneumo-23
164
PCR pediátrica: Dose máxima de desfibrilação, dose da adrenalina traqueal e qual PA desejada
**Dose máxima de desfibrilação**: 10J/kg (não ultrapassando a do adulto)
**Adrenalina traqueal**: 0,1ml/kg
**PA desejada**: manter \> p5 para a idade (\< p5 = hipotensão)
165
Principal agente etiológio das afecções de faringe (faringite, amigdalite....)
* **_Viral (75%)!!!_** Adenovírus, coronavírus, rinovírus
* **_Bacteriana (25%)_**: SßGA (cçcas 5-15a)
166
Qual o nome da condição apresentada na imagem?
Coloboma
167
O que ocorre na dinâmica cardiorrespiratória na passagem da vida intrauterina para a extrauterina?
Após clampeamento:
* Redução da pressão pulmonar e eaumento da sistêmica
* Fechamento do forame oval
* Aumento do retorno venoso para o átrio esquerdo
**Obs: se clampeamento tardio há redução da resistência vascular periférica**
168
Tétano:
1. O que define risco alto?
2. Quando aplicar SAT?
**_Alto risco_: sujo, profundo, politraumatismo, mordeduras, tec. desvitalizado**
**Sempre que houver risco alto e...**
* ****\< 3 doses de vacina na infância / vacinação incerta OU
* idoso, imunodeprimido, desnutrido ou pcte que não irá cuidar da lesão
_\*pcte SEM comorbidade e fez todas as vacinas + reforço \< 5a? NUNCA vai tomar soro, no máximo fazer reforço vacinal_
169
Achados da comunicação interatrial
**Desdobramento fixo de B2** + hiperfluxo pulmonar (shunt E - D)
VD recebe sangue venoso + o desviado de AE ==\> Sempre vai ter volume diastólico final grande ==\> ejeção prolongada do VE ==\> desdobramento fixo de B2
Desdobramento Fisiológico de B2: inspiração ==\> aumenta retorno venoso ==\> amuenta volume diastólico final ==\> ejeta por mais tempo
170
Quando encaminhar para o oftalmologista a criança com estrabismo convergente? E com divergente? Há risco de evolução com?
Divergente fixo que persiste além do 6º mês de vida
Convergente fixo que persiste além do 2º mês de vida
Risco: ambliopia (redução da acuidade visual por desenvolvimento visual anormal)
171
Principal causa de mortalidade infantil
**Causas do período neonatal (pp neonatal precoce)**
172
Fases da encefalopatia bilirrubínica
**_Fase 1_**: hipotonia, letargia, má sucção, choro agudo de alta intensidade
**_Fase 2_**: opistótono (hipertonia da MM extensora), convulsão e febre
**_Fase 3_**: Hipertonia cede e instala-e hipotonia (após 1ª sem)
173
Definição, surgimento e TTO de apneia da prematuridade
**Definição:** RN com apneia + ≥ 1 (\> 20" / cianose / bradicardia) na AUSÊNCIA de causa aparente
**Surgimento**: após o 1-2º dia de vida
**TTO**: metilxantinas ou cafeína
174
Parâmetro mais tardio no choque hipovolêmico em crianças
**Hipotensão Arterial**
175
Criança com baixa estatura patológica, sem dismorfias/facies sindrômicas, quais as primeiras hipóteses a pensar?
**_Desnutrição , Hipotireoidismo_**
Deficiência de GH avalio depois
176
Profundidade da compressão torácica na MCE de RN
**1/3 do diâmetro anteroposterior do tórax**
177
Qual a suspeita + conduta de criança com: dor abdominal em cólica + disenteria + massa palpável em QID do abdome
**Intussuscepção Intestinal (pp local: ileocecal)**
**Conduta:**
**Se instabilidade hemodinâmica/peritonite: Cirurgia**
**Abdome inocente: enema baritado / colonoscopia com insuflação**
178
Diferenças anatômicas da laringe de criança em comparação com o adulto
* Mais alta e anteriorizada
* Ponto mais estreito: anel cricoide
* Formato de ômega (não tem conotação patológica)
* Pequenos estreitamentos podem causar obstrução grave (mucosa mais frouxa e menos fibrosa - aumenta risco de edema)
179
Diagnóstico de Sinusite Bacteriana Aguda
SBA
## Footnote
S - sinal de gravidade: ≥3d de... coriza purulena + febre ≥ 39º
B - bisásico: piora súbita no 3-4º dia
A - arrastado: RC \> 10 dias e tosse diurna
180
Tratamento das crises hipoxêmias (ou crise hipercianóticas) em criançãs em tetralogia de Fallout
Ocorre por súbita redução (maior ainda) do fluxo pulmonar por espasmo infundibular, intensificando a cianose.
* Colocar cça em posição joelho-tórax (genupeitoral) - aumenta RVP e reduz shunt
* Oxigenioterapia
* Sedação: Sulfato de morfina
* ß-bloqueadores (relaxar musculatura)
* BIC em casos mais graves (exceção)
181
Qual antecedente NÃO deve ser levado em conta para avaliação de uma criança com crescimento anormal?
Peso e comprimento de mãe/pai ao **_nascimento_**
182
1ª opção para profilaxia secundária de febre reumátia no casos de alergia/indisponibilidade da penicilina benzatina
_Sulfadiazina_ (500 \<30kg e 1g em ≥ 30kg)
183
Qual agente não causa IVAI (ex: bronquiolite)?
**Coronavírus**
184
O que indica o gemido/gemência nas doenças respiratórias?
Surge no final da expiração e corresponde a uma criança que exala em uma glote parcialmente fechada. O objetivo é aprisionais mais ar e aumentar a capacidade residual funcional, permitindo maior tempo de troca gasosa
185
Quais os principais riscos neonatais de RN filho de mãe com DM mal controlado?
**Macrossomia, hipoglicemia, policitemia e hipocalcemia**
186
O que é esperado no desensolvimento neuropsicomotor com 12m de vida?
M: anda COM apouo
A: pega com pinça + dá objeto se solicitar
S: interage (veste, brinca...)
L: algumas palavras COM significado
187
Manejo da Sd. da Pele Escaldada Estafilocócica
Jejum
Monitorização
ATBterapia EV: Oxacilina + clindamicina
Dipirona EV
Oxigenioterapia
188
Principal causa de imunodeficiência primária e DDx da outra causa
**Principal causa: deficiência humoral** (clínica após primeiros meses por causa de anticorpos maternos)
DDx outras deficiências: surge nos 1ºs meses e
* **_Celular_**: candidíase mucocutânea extensa, acometimento pulmonar, prejuízo de crescimento
* **_Def. fagocitose_**: formação de abcesso (inclusive órgãos internos) e infecções cutâneas
189
Principal complicação pulmonar da bronquiolite viral aguda
**Atelectasia**
190
DDx e conduta gagueira e disfluência fisiológica
Algumas carcterísticas (gagueira / disfluência)
* **_Repetição de sílaba por palavra_**: ≥ 2 / ≤ 1
* **_Ritmo_**: + rápido que normal / normal
* **_Fluxo aéreo_**: interrupção da respiração / não interrompe
* **_Tensão geral do paciente_**: presente / ausente
* **_Pausa antes do início do discurso_**: longa / ausente
**_Conduta_**: intervenção precoce (gagueira) / expectante pois resolve-se espontaneamente (disfluência)
191
Verdadeiro ou Falso
Em pacientes com fibrose cística é esperado imunodeficiência para bactérias encapsuladas
**Falso**
Ocorre maior suscetibilidade, não entendida, a: S. Aureus, P. Aeruginosa e complexo burkholderia cepacia
192
Conduta após alteração no teste do pezinho para HAC?
**Repetir teste + dosagem de Na+ e K+**
193
Como identificar o alerta para atraso de desenvolvimento na caderneta da criança e quando identificar o probável atras
Alerta: ≥1 marco atrasado para a faixa etária
Provável: PC \< -2 DP / ≥3 alterações fenotípicas / ≥ 2 marcos atrasados para a faixa etária anterior
194
Qual o principal lobo acometido na atelectasia em crianças?
**Lobo superior direito**
195
Cariótipo e clínica da Sd. de Klinefelter
**Cariótipo: XXY**
**Clínica: Atraso puberal (hipogonadismo hipergonadotrófico) + MM longos (eunucoide) + alta estatura + def. intelectual**
196
Dx e Conduta da coqueluche
**Dx**
* **padrão ouro**: isolamento em cultura de secreção de nasofaringe
* Outros: sorologia ou PCR
**Conduta**:
* **_Macrolídeo_** (azitromicina escolha OU claritromicina 2ª opção)
* **_Isolamento RESPIRATÓRIO de AEROSSOL_** por **_5d_** após inicio do ATB
* Notificação compulsória
* Oxigenioterapia
197
Qual doença do rastreio metabólico deve ser repetida obrigatoriamente em RN prematuro?
**Hemoglobinopatias** (alta quantidade e falso-negativo por que prematuro só tem HbF, podendo ter ausência de HbA)
198
Prescrição do 1º dia de vida de RN
* AME livre demanda (se não houver CI)
* Solução oftálmica de nitrato de prata
* Vitamina K IM
* Vacinas: BCG e hepatite B
* Controle de glicemia (_fita reagente_) com 1, 3, 6, 12, 24 e 48h de vida - se fatores de risco para hipoglicemia (PIG, GIG, DM materno, prematuro....). Glicemia sérica somente se positivo na fita reagente.
199
Qual a clínica e exame a ser solicitado após diagnóstico de fibrose cística?
**Clínica: perda pondero-estatural, insuficiência pancreática exócrina (leva a diarreia crônica), doença pulmonar**
**Exame pós-dx: Elastase fecal**
200
Paciente em quadro agudo de pneumonia, apresentando anemia hipocrômica, microcítica com RDW aumentado
Qua o melhor exame para elucidar diagnósitco nesta condição?
**_Saturação de transferrina_**
Em quadro agudo a ferritina pode estar FALSEADA!
201
Purpura de henoch schonlein
Clínica
Achado em Bx
Quando usar corticoide no tratamento?
**_Clínica_**: \< 20a (1) purpura palpável não trombocitopênica; (75%); (2) artrite simétrica (85%); (3) dor abdominal (vasculite mesentérica); (4) glomerulite com hematúria (50%)
**_Bx_** com granulóticos em parede de arteríolas ou vênulas
**_GC_**: SOMENTE se acometimento grave (GI OU renal)
202
A partir de quando e como é feita a aferição, e quais parâmetris usados para avaliar e diagnóstico a pressão arterial na criança
Quando: \> 3 anos
Forma: medir a circunferência do braço no ponto médio entre o acrômio e oilécrano. Manguito deve ter largura de 40% e comprimento 80-100% deste valor.
Parâmetros: sexo, idade, percentil de altura
Valores: p90-p95: PA elevada / \> p95 = HAS I / \> p95+12mmHg: HAS II
203
Verdadeiro ou falso
A vacina de febre amarela nao deve ser administrada no mesmo dia que a tríplice viral pelo risco de interferência e diminuição da imunogenicidad
A vacina contra varicela, quando aplicada em dose única, não é eficaz na prevenção de formas graves da doença
Verdadeiro (a administração em conjunta reduz a imuogenicidade)
Falso (a SBP recomenda 2 doses, mas se for administrada dose única, já há beneficio contra forma grave. A 2ª dose serve para reduzir formas leves)
204
3 principais agentes da OMA e seus mecanismos de resistência a amoxicilina
2 ATBs que podem ser indicado no caso de resistência
**_Streptococcus Pneumoniae_**: alteração na proteína ligadora de penicilina
**_Haemophilus Influenzae e Moraxella Catarrhalis_**: produção de betalactamase
**_2 ATBs na resistência_**: amox c/ clavulanato, axetilcefuroxima (cefa de 2ª geração)
205
Conduta em neonato com glicemia ≥ 50 + irritabilidade + tremores
**Procurar outras causas de sintomas (pp hipocalcemia), pois glicemia está normal**
206
O que NÃO se faz na bronquiolite viral aguda
"**_N_**ão **_F_**aço **_C_**om **_B_**ronquiolite"
* **_N_**ebulização com salina hipertônica ne _emergência_ ou _ambulatorialmente_ (feito somente se hospitalizada)
* **_F_**isioterapia respiratória
* **_C_**orticoterapia
* **_B_**roncodilatadores
207
Indicação e como ofertar oxigenioterapia na bronquiolite viral aguda
* **_Indicação_**: SaO2 \< 90-92%
* **_Oferta_**: Cânula nasal de alto fluxo
208
Qual reflexo da fisiologia da amamentação é inibido pelo estresse, dor, preocupação
**Reflexo da ocitocina**
Obs: o da prolactina é estimulado exclusivamente pela mamada/esvaziamento da mama
209
Forma mais comum de imunodeficiência na desnutrição
Imunodeficiência **_celular_**
210
O que é, quais achados radiográficos e complicação da bronquiolite obliterante
**_O que é_**: forma grave de bronquiolite viral aguda
**_Achados Rx_**: Bronquiectasia, perfusão em mosaico, atenuação vascular, alçaponamento aéreo
**_Complicação_**: uma das pp causas de bronquiectasias no BR
211
Como é feita a profilaxia pós-contato da coqueluche
**_Quimioprofilaxia_**: azitromicina terapêutica
**_Indicações_**
**_\< 1a: TODOS / \< 7a se vacinação desconhecida/incompleta_**
**_\> 7a_**: se contato íntimo prolongado com caso suspeito +...
* Entre 21d antes do início 3sem após fase paroxística
* Vulnerável no mesmo domicílio
* Trabalhadores da saúde OU com crianças
212
3 condutas prioritárias (com dose e via de administração) frente a um quadro de choque anafilático e condutas após resolução
Adrenalina IM: 0,2mg ou 0,01mg/kg
SF/RL EV: 400ml ou 20ml/kg
Salbutamol inalatório: 200-800mcg (2-8 jatos)
**_Pós-resolução_**: anti-histamínico sistêmico, GC sistêmico, observação hospitalar, encaminhar para investigação da causa (imunologista ou solicitar pesquisa de alérgenos)
213
Quais as fases de desenvolvimento psiquico de Freud
Relacionado ao interesse e prazer direcionado a diferentes partes do corpo.
* 0-2a: oral
* 2-3a: anal (controle esfincteriano)
* 3-6a: fálica (autoestimulação genital)
* 6-12a: de latência
* 12-20a: genital
214
Conduta na ingestão cáustica em crianças
* **_Dieta zero_** (evitar CNG ou CNE - risco de perfuração por mucosa muito friável)
* **_Reposição_** volêmica / eletrolítica
* **_EDA_** em até 24h (prognóstico e dx)
* **_ATB_** amplo espectro (TODOS - sabiston)
* **_IBP_**
**_Contraindicados_**: carvão ativado, lavagem gástrica, corticoide. induzid vômito.
215
O que está relacionado à sobrevida do RN em casos de onfalocele?
**Malformações associadas e cromossomopatias**
216
Definição e principal causa da diarreia persistente
**_Definição_**: 14-30d
**_pp causa_**: def. de lactase
217
Qual o nome desta malformação? Qual a principal complicação associada?
Aniridia (hipoplasia da iris)
Complicação: Glaucoma (defeito no desenvolvimento do neuroectoderma que iria formar a iris - estes acumulam-se como fibrose no intraocular, dificultando o escoamento do humor aquoso e aumentando a pressão intraocular)
218
Principal causa de hematúria mascroscópica em crianças, associada a ausência de febre, uso de medicamentos ou UCT positiva
**Cistite hemorrágica causada pelo adenovírus 11 e 21**
_Obs: + comum em meninos e dura em média 4d_
219
Principais causas + investigação de puberdade precoce (periférica e central)
**_Principais causas_**
* Central: meninas (idiopática) e meninos (tumor SNC)
* Periférica: dça gonadal, adrenal, Mcune-Albright
**_Exames subsidiários_**
* Dosagem de LH basal e/ou pós estímulo com GnRH: se diminuído (periférica) se aumentado (central)
* RNM de encéfalo (obg. em meninos)
220
O principal objetivo da vacina contra caxuba aos 12 meses é evitar....
**Meningite**
Obs: orquite é pra adolescente/adulto jovem
221
Quando pensar em acometimento pulmonar e não em cardiopatia congênita nas cianoses após nascimento?
Quando há uma diferença grande entre saturação pré-ductal e pós-ductal: \> 5%.
(ex: hipertensão pulmonar primária)
222
Procedimentos necessários antes da alta de RN
* Avaliação da saíde de mecônico e urina
* Orientação correta da amamentação
* Vacinação (BCG e hepatite B)
* Pesquisa do reflexo vermelho (teste do olhinho)
* Triagem neonatal (pezinho)
* Triagem de emissões otoacústica (teste do ouvidinho)
* Teste do coraçãozinho
223
Clínica, transmissão e conduta da toxoplasmose adquirida
**_Clínica_**: linfadenomegalia + quadro febril
**_Transmissão_**: ingesta de oocistos ou cistos OU vertical (NÃO existe transmissão interpessoal) - homem hospedeiro intermediário (felino é definitivo)
**_Conduta_**:
_Imunocompetente e forma leve_: não necessita TTO
_Imunocompetente + infecção persistente OU LOA_ (retinocoroidite, miocardite ou pneumonite): TTO + acompanhamento especializado se LOA
_Grávida_: tratar sempre
224
Achados mais frequentes da fase paroxística da coqueluche
Ausência de febre + Leucocitose intensa + linfocitose + tosse seca evoluindo com paroxismo
NÃO é esperado: febre
225
Achado clássico de deficiência de biotinidase
_Laboratório típico: Acidose metabólica intermitente, elevação de lactato e ácido propiônico_
Clínica inespecífica:
Neurológica: atraso no desenvolvimento, ataxia
Dermatológico: Alopecia, rash
226
Infectividade/patogenicidade da poliomielite
**Infectividade alta**
**Patogenicidade baixa**
227
Macete CMV
* C: corioretinite, colestase
* M: microcefalia
* V: ventricular (calcificações peri...)
**_3_** letrinhas: Dx **_PCR_** salivar/urinário ≤ **_3_** semanas
228
_Dx e Conduta_
cça que recebeu uma medicação IM para quadro de gastroenterite aguda, com vômitos persistentes e evolui com: hipertonia de MMSS e MMII, desvio do olhar para cima e trismo **_SEM_** outras alterações e/ou clínica que sugira crise convulsiva
**_Dx_**: intoxicação por metoclopramida - gerando uma Sd. Extrapiramidal/distonia aguda (pp medicações causadoras: antieméticos -metoclopramida, domperidona- e neurolépticos -heloperidol, risperidona-)
**_TTO_**: difenidramina 1mg/kg EV
229
Critérios ROMA IV de constipação funcional
≥ 2 critérios abaixo (cça 0-4a durante ≥ 1 mês / 4a-adolescente 1x/sem por ≥ 1 mês). \*se pcte já continente / sintomas não explicados por outra causa
* ≤ 2 evacuações por semana
* Retenção de fezes
* Coportamento de retenção
* História de evacuações duras ou dolorosas
* Massa fecal no reto
* ≥ 1 ep. de incontinência por semana\*
* Fezes volumosas que obstruem vaso\*
230
Critérios ROMA IV para síndrome do intestino irritável
Dor abdominal recorrente (≥1x por semana nos 3 meses anteriores) com início a pelo menos 6 meses do diagnóstico. Associado a ≥ 2 dos seguintes
* Dor relacionada a defecaçao
* Mudança na frequência das fezes
* Mudança na forma (aparência) das fezes
Ausência de sinais de alerta
231
Método padrão ouro para diagnóstico de alergia alimentar
Dieta de exclusão seguida de teste de enfrentamento (reintroduzir progressivamente com acompanhamento médico avaliando ressurgimento dos sintomas)
232
Definição das zonas de Kramer
Zona I: cabeça e pescoço
Zona II: até cicatriz umbilical
Zona III: passa cicatriz umbilical, atinge joelhos
Zina IV: até tornozelos
Zona V: região palmar e plantar
233
Formas da doença hemorrágica do RN
Precoce: logo após ao nascimento. Causado por drogas tomadas pela mãe durante a gestação (pp anticonvulsivantes, fenitoína e fenobarbital)
Clássica: manifesta entre 2-8º dia. Esperado pois o RN não tem qtdes adequadas de vitamina K. Prevenida pela administração de vitamina K IM no nascimento
Tardia: \> 2 semana. causada por doença subjacente (ex: colestase, coagulopatia..) ou nutrição parenteral total
234
Na AIJ
O pior prognóstico articular é encontrado na forma ___ com marcador \_\_\_\_?
O pior prognóstico ocular é encontrado na forma ___ com marcador \_\_\_\_?
Pior prognóstico artiocular: forma poliarticular (≥ 4 articulações) com FR +
Pior prognóstioc ocular: forma oligoarticular (\< 4 articulações), em meninas, com FAN +
235
A partir de quantos ml de fórmula infantil é dispensada a suplementação de vitamina D
≥ 1.000ml/dia
236
Opções de tratamneto ambulatorial empírico da pielonefrite
Cefixima (3ª) VO
Ceftriaxone IM + Cefa de 3ª VO
Amoxicilina + Clavulanato VO
Ciprofloxacino (\> 17a) VO
Bactrim: é para ITU **_baixa_**
237
Recomendações de transporte veicular (SBP e CONTRAN)
**_≤ 1a E ≤ 9Kg_**: bebê conforto de costas para painel
**_1a-4a (aproximadamente 18kg)_**: cadeirinha virada para frente
_**Assento elevação/*booster***_: transição entre não caber mais na cadeirinha e não atingir estatura necessária para cinto
**_≥1,45m (pp) + ≥ 36kg + ≥ 10a_**: cinto de segurança
238
Na mononucleose, a linfocitose ocorre predominantemente as custas de linfócitos....
**_T CD8+ maduros (linfócitos atípicos)_**
